...dinâmica ou transfusão de ao menos 2 concentrados de hemácias). Resultados Foram incluídos 3.724 pacientes, sendo 1.862 randomizados para dalteparina e 1.862 para heparina não fracionada. A maioria (76%) das admissões foram clínicas, 90% dos pacientes necessitaram de ventilação mecânica e 45%, vasopressor. Trombose venosa proximal de membros inferiores ocorreu em 5,1% dos pacientes que receb......
...hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico......
...iscos). Amamentação Não se sabe se o produto é excretado no leite. Não Usar o Produto Crianças (segurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida à droga ou a heparina não fracionada ou a derivados suínos; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar Riscos x Benefícios Risco aumentado de hemorragia; h......
...presentaram uma taxa de letalidade de 28 dias associada ao TEV igual a 25%, em comparação aos 11% dos casos em geral.15 A Tabela 2 lista os principais fatores de risco de TEV. O equivalente a 3/4 dos eventos de TEV ocorreram fora do cenário hospitalar.16 Entretanto, o TEV que ocorre na comunidade muitas vezes pode estar associado a um procedimento cirúrgico ou de internação realizado nos últimos......
...sintomática e que não requer a interrupção do tratamento. Já a trombocitopenia imunológica mediada por IgG, e que ocorre em cerca de até 3% dos pacientes em uso de HNF, produz agregação plaquetária, promove a progressão da trombose venosa, novas tromboses arteriais e hemorragias (trombocitopenia induzida por heparina). Deve-se pensar nesse diagnóstico quando a contage......
...rapia alternativa) (raro). t Urticária, erupções cutâneas, angioedema, exantema, reação anafilática e anafilactoide. t Ansiedade, distúrbios do sono, mudanças comportamentais (muito raro), cefaleia. t Irritação e sensação de queimadura na mucosa; perfuração do septo nasal; rinorreia, congestão nasal, epistaxe. t Redução na velocidade do crescimento em crianças. t Perda do olfato ou paladar,......
...ão Cochrane sobre uso profilático de fitomenadiona para hemorragia em recém-nascidos, os autores concluíram que uma única dose, de 1,0 mg, por via intramuscular, depois do nascimento, é efetiva na prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido. E a profilaxia, com administração intramuscular da vitamina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea entre......
...a controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou sem supradesnível de segmento ST. Se ocorrer hemorragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-s......
...1. 57. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003;362:777–81. 58. Pferrer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al, Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. Valsartan, captopril, or b......
...tórax normal e angiotomografia computadorizada de tórax naquelas com raio X anormal, sendo que, havendo resultados indeterminados, é possível associar esses métodos.57 Não se recomenda a realização de dosagem de D-dímeros para descartar a possibilidade de TEP. O tratamento de escolha é o uso de HBPMs com monitoração pelo antifator Xa (semanal e, após estabilização, mensal, com alvo de 0,3 a 1,1 U/......
...r aumento no sinal T2/FLAIR na matéria branca na IRM e, com frequência, pela presença de atrofia cerebral. Usualmente, essas alterações começam dentro de um período que pode variar de seis meses a um ano após a radiação, com possibilidade de persistir ou de progredir a partir de então. Embora alguns pacientes sejam assintomáticos, a grande maioria sofre de perda de memória, que pode variar de disf......
...eja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema d......
...racionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quad......
...e ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artr......
...es a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalt......
...iato de rotina não se justifica e a preferência é pelo monitoramento expectante até que a situação clínica deteriore e possa ser considerada até 37 semanas de gestação. Em caso de parto antes de 34 semanas de gestação, os neomatos se beneficiam de corticoesteróides para acelerar a maturação pulmonar, exposição pré-natal a corticosteróide após 34 semanas de gestação não afeta desfechos respiratór......
...uantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste ......
...A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 h......
...o Ajustar dose na doença cirrótica. cloreto de suxametônio Reduzir dose em doença hepática grave ou cirrose. Pode ocorrer apneia prolongada, devido à síntese reduzida de pseudocolinesterase. cloridrato de amiodarona Ajustar dose. cloridrato de amitriptilina Contraindicado na doença hepática grave. Aumento dos efeitos sedativos. cloridrato de bupivacaína Evitar ou......
...ipitar coma. Pacientes com lesão hepática de leve a moderado reduzir dose e monitorar função hepática. fitomenadiona Se não for eficaz, não repetir em doses altas devido ao risco de depressão da função hepática. flumazenil Depuração bastante diminuída na insuficiência hepática grave, podendo ocorrer falência hepática fulminante. fluoruracila Ajustar dose em insuficiência h......
...o de que a anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 não é superior à utilização de AAS nos casos de primeiro episódio de AVC isquêmico. A interação medicamentosa é extremamente importante naqueles pacientes que fazem uso de anticoagulação oral (tabela 6), bem como a necessidade de tomar cuidado com a alimentação devido às fontes de vitamina K (tabela 7). Tabela 6: Interações medicamentosas c......
... mL/minuto: 50% da dose usual. DCE superior a 50 mL/minuto e hemodiálise regular: dose diária usual (após cada sessão de diálise). Crianças: seguir o esquema de adultos. Não é necessário ajuste da dose oral única usada para tratamento de candidíase vulvovaginal. fluoreto de sódio Pode ocorrer excessiva retenção de fluoreto de sódio (com risco de fluorose) em insuficiência renal. Neste ca......
...a Evitar aplicação em áreas extensas. Se necessário, a leucopenia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada. Não é necessário suspender, desde que contagem de células sanguíneas seja monitorada até retorno a valores normais. sulfametoxazol + trimetoprima Ajuste de dose DCE superior a 30 mL/minutos: dose usual. DCE entre 15 e 29 mL/minuto: 50% da dose usual. DCE inferior a 15 mL......
... parto. citrato de tamoxifeno Evitar uso devido a possíveis danos fetais. Mulheres em idade fértil devem utilizar contracepção efetiva durante o tratamento e por até 2 meses após o término do mesmo. clonazepam Evitar no primeiro trimestre da gravidez. O recém-nascido pode apresentar sintomas de abstinência. clorambucila Evitar. Empregar contracepção efetiva durante uso em h......
...e mães. glibenclamida Primeiro trimestre: risco de hipoglicemia neonatal. Recomenda-se substituir por insulina durante a gravidez. Suspender o uso dois dias antes do parto. gliclazida Primeiro trimestre: risco de hipoglicemia neonatal. haloperidol e decanoato de haloperidol Terceiro trimestre: risco de efeitos extrapiramidais no neonato. Utilizar somente se o benefício po......
...orientar sobre a melhor estratégia de tratamento. Entretanto, provavelmente faz sentido considerar uma CV quando a duração da FA é conhecidamente inferior a 1 ano ou se essa duração for desconhecida. Em um estudo, após a realização de uma única CV, o ritmo sinusal foi mantido após 1 ano em apenas 23% dos pacientes e, após 2 anos, em apenas 16% dos pacientes.55 Em outro estudo, quando a terapia ant......
...ue hemodinâmico relacionado a qualquer uma das doenças básicas supramencionadas. Inúmeras circunstâncias específicas, como hemorragia subaracnóidea (HSA) e cuidados pós-trombolíticos nos casos de AVC agudo, também precisam de monitoramento intensivo por causa do risco elevado de deterioração neurológica devastadora. Existem, atualmente, vários sistemas codificados que medem a conveniência de admi......
...endo que a última dose antes da cirurgia deve ser administrada na noite anterior ao procedimento cirúrgico. O tempo de protrombina parcial ativada (TPPa) é um instrumento importante para monitorar a anticoagulação com heparina não fracionada; entretanto, ainda foi definido nenhum critério para monitorar os níveis do fator anti-Xa em pacientes que estão recebendo doses terapêuticas de HBPM. Os in......
...da medula óssea. BFU-E: unidades formadoras de grupos de células eritroides; CFU-GM: unidades formadoras de colônias de granulócitos e macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de megacariócitos; EPO: eritropoietina; EPOR: componente superficial do receptor de eritropoietina; FLT-3L: ligante da tirosina quinase-3 semelhante ao FMS; GM-CSF: fator estimulante da colônia de granulócit......
...ise 15 a 20 mg/L/dia Dosar para TFG 10 a 50 mL/min; medir os níveis Efeitos adversos: anormalidades de coagulação, elevação transiente da BUN, erupções e síndrome da doença do soro Toxicidade do grupo 250 mg após a diálise 250 mg a cada 8 a 12 horas Sem dados Toxicidade do grupo 0,5 a 1 g após a diálise 0,5 g/dia Sem dados Toxicidade do grupo 300......