...a partir de suspeita clínica), morte, sangramento maior (ocorrido em local crítico com necessidade de cirurgia, instabilidade hemodinâmica ou transfusão de ao menos 2 concentrados de hemácias). Resultados Foram incluídos 3.724 pacientes, sendo 1.862 randomizados para dalteparina e 1.862 para heparina não fracionada. A maioria (76%) das admissões foram clínicas, 90% dos pacientes necessitaram ......
...strintestinal recente. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: hematoma no local da injeção. Atenção com outros produtos. A dalteparina •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; aspirina; ticlopidina. •pode aumentar o risco de sangramento vaginal grave durante interrupção médica da gravidez com: mifepristona (não usar). Outr......
...coagulante. PARA QUE SERVE Angina do peito; infarto do miocárdio (não onda Q); tromboembolismo pulmonar (profilaxia); trombose de veia profunda (profilaxia). COMO SE USA Uso Injetável Dalteparina (solução) 2.500 UI/0,2 mL; 5.000 UI/0,2 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: profunda, com o paciente sentado ou deitado. O local de injeção deve ser variado diariamente. USO INJETÁVEL – DOS......
...icos de resposta rápida para prescrição dos regimes de dosagem inicial da varfarina Novos anticoagulantes orais, que poderão ser administrados a doses fixas, sem necessidade de teste de coagulação laboratorial e com interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento mínimas Enfatizar não só a profilaxia contra TEV intra-hospitalar, mas também o risco de TEV após a liberação hospitalar, e pr......
...%, respectivamente, p=0,015). Não houve diferença no número de sangramentos graves, mas no grupo de repetição da trombólise todos os 4 eventos foram fatais. Assim, pode-se constatar que as embolectomias cirúrgicas de resgate da trombólise original conduzem a um resultado melhor quando comparadas com repetição da trombólise A interpretação desses fatos permite as seguintes conc......
...onitorar pressão arterial e peso, também observar pacientes quanto a sinais de insuficiência renal. t Lítio: aumento do risco de toxicidade do lítio, cuja concentração deve ser monitorada. Pode ser necessário reduzir a dose de lítio. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade do metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, ulcerações em mucosa, nefrotoxicidade). Monitorar pacientes cuida......
...cipal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas como antídotos. As heparinas de baixo peso molecular são tão efetivas quanto os antagonistas de vitamina K, mas têm maior custo. São opção segura para alguns pacientes, especialmente aqueles que moram lugares geograficamente inacessaveis, que relutam em procurar regularmente serviços para tratamento de ......
...Cochrane demonstrou que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrência de hemorragia no início do tratamento e a mortalidade em geral com a continuidade da terapêutica. Pode ser administrada uma vez ao dia, favorecendo adesão ao tratamento (ver monografia, página 615). Fitomenadiona, ou vitamina K1, é empregada para reduzir hemorragia em pacientes em uso de anticoa......
...ld Heart Federation (WHF), intitulado “Universal Definition of Myocardial Infarction” (Definição universal de infarto do miocárdio), definiu pelo menos 5 tipos de IM agudo.6 Este capítulo enfoca o IM de tipo 1, que é definido como “...infarto do miocárdio espontâneo relacionado à isquemia decorrente de um evento primário, como erosão e/ou ruptura da placa...”6 Epidemiologia A proporção ......
...wabata VS. Diagnóstico e tratamento da embolia do pulmão. In: Schettino G, Cardoso LF, Mattar Jr J, Torggler Filho F, editores. Paciente crítico: diagnostico e tratamento - Hospital Sírio Libanês. Barueri: Manole; 2006. p. 370-8. 4.Weiz JI. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p.596-603 5.Anderson FA Jr, Wheeler ......
...braquiorradiais. O distúrbio poderá progredir até o ponto de envolver todo o plexo braquial, deixando um braço indolor e inútil. O diagnóstico diferencial mais importante é a presença de um tumor recorrente envolvendo o plexo braquial. As características que sugerem lesão por radiação ao invés de tumor recorrente são ausência relativa de dor, envolvimento do plexo braquial superior (em comparação ......
...m receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmac......
...queno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, send......
... com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada......
...ramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para trom......
...r os riscos maternos e fetais de continuidade da gravidez e os riscos neonatais de acabar com a gravidez. Dentro da pré-eclâmpsia, o principal é a avaliação do risco para a mãe, mas às vezes o crescimento da criança pode tornar-se muito comprometido com necessidade da indução do parto. Em um estudo que comparou a indução do parto e a conduta expectante em mulheres com pré-eclâmpsia, a indução do ......
...sis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-18......
...tensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores (< 50 pg/mL) podem se relacionar com curso clínico benigno. Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solici......
... hepatopatias graves. dactinomicina Monitorar função hepática. dalteparina Ajustar dose na doença hepática grave. diazepam Contraindicado na doença hepática grave. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Pode causar sinais de hepatotoxicidade. didanosina Monitorar função hepática. Pode ser necessário interromper administração. difosfato de cloroqu......
...empregado em pacientes com hepatomegalia, hepatite B ou C crônicas, anormalidades das enzimas hepáticas, insuficiencia hepática e outras doenças hepáticas. furosemida Pacientes com cirrose: redução do efeito natriurético, possível hipopotassemia e depleção de volume. glibenclamida Risco elevado de hipoglicemia em hepatopatias graves. Avaliar redução da dose. gliclazida R......
...bose venosa profunda Anticoagulação Síndrome hemolítico-urêmica Anemia hemolítica Hemorragia alveolar Acidente Vascular Cerebral Infarto agudo do miocárdio heparinas de baixo peso molecular livedo reticular Trombofilia abortamento expontâneo plaquetopenia síndrome de Evans púrpura trombocitopênica trombótica crise renal esclerodérmica síndrome HELLP síndrome da angústia respiratória aguda síndrome......
...ncia renal grave: maior risco de neurotoxicidade. Ajuste de dose DCE entre 50 a 10 mL/minuto: 75% da dose usual, no intervalo usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20-50% da dose usual, no intervalo usual. benzilpenicilina procaína + benzilpenicilina potássica Ajuste de dose Insuficiência renal grave: máximo de 6 g/dia. Neurotoxicidade: em altas doses pode causar convulsão. Hemodiál......
...horas DCE inferior a 10 mL/minuto:administrar a cada 8 horas. pirazinamida Ajuste de dose DCE inferior a 50 mL/minuto: 12 a 20 mg/kg/dia ou 40 mg/kg/dia, três vezes por semana ou 60 mg/kg, duas vezes por semana. DCE inferior a 10 mL/minuto: evitar o uso. Hemodiálise: 25 a 30 mg/kg, três vezes por semana, podem ser administrados após o procedimento, para evitar a remoção prematura do f......
...egundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. Ciclosporina Uso requer supervisão especializada. Há risco de parto prematuro e baixo peso fetal. cipionato de testosterona Potencial virilismo de feto feminino. Cisplatina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo n......
...virais, fúngicas e bacterianas necessitam de tratamento sintomático ou específico. Os sintomas são controlados com analgésicos, antipiréticos, descongestionantes nasais, entre outros. Já os antimicrobianos são os agentes curativos das infecções. As penicilinas, cefalosporinas, estearato de eritromicina e metronidazol são considerados seguros na gravidez. Também as alergias, agudas ou crônicas, pod......
...a e/ou a doença cardíaca associada alteram ainda mais o substrato atrial esquerdo, permitindo que a FA se torne permanente. O progressivo remodelamento estrutural e elétrico dos átrios aumenta o número de fatores desencadeadores de FA e circuitos de reentrada, de tal modo que eles deixam de se concentrar em torno das veias pulmonares. Em consequência, torna-se mais difícil manter o ritmo sinusal e......
...tendências patológicas na PIC média por períodos mais longos de tempo. As ondas de platô provocam quedas menores na PPC. Etiologias As condições mais comuns que levam à HIA incluem edema cerebral, lesões de massa e hidrocefalia. Esses fatores podem ocorrer de forma isolada ou simultânea. Manifestações clínicas de elevações na pressão intracraniana Os sinais clínicos gerais de HIA em paci......
...intomática) grave. Os fatores de risco adicionais incluem diabetes melito, insuficiência renal (IR) e acidente vascular cerebral (AVC). Uma das características importantes da avaliação clínica é a determinação da capacidade funcional. Os autorrelatos de tolerância aos exercícios são preditores independentes de complicações cardiovasculares pós-operatórias.10 A capacidade para executar mais de 4 e......
...não fracionada e de baixo peso molecular (enoxaparina ou dalteparina) e iniciar um processo de anticoagulação alternativo com um inibidor direto da trombina, mesmo na ausência de coágulos comprovados.28 O Quadro 6 contém a pontuação 4Ts para determinar a probabilidade pré-teste de trombocitopenia induzida pelo uso de heparina.27 Quadro 6 Pontuação 4ts para Determinar a Probabilida......
...retado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Agentes analgésicos Narcóticos e antagonistas de narcóticos Alfentanil Indução anestésica 8 a 40 g/kg Hepática 100% 100% 100% Butorfanol 2 mg a cada 3 a 4 horas Hepática 100% 75% 50% Codeína 30 a 60 mg a cada 4 a......