...struição de até 50% dos eritrócitos, com aparecimento rápido após a ingestãodo alimento.Insuficiênciarenal aguda (extremamente rara em crianças) é a complicação potencialmente maisgrave, em geral associada a rabdomiólise. Uma vez terminada a ameaça de anemiaaguda, e na ausência de comorbidade, a recuperação total da AH associada àdeficiência de G6PD é a regra.Medicaçõesque podem causar hemólise in......
...autoimune (ver anteriormente).229 A sepse clostridial pode ser devastadora. O aparecimento de hemoglobina livre no plasma ou a ocorrência de hemoglobinúria devem ser sugestivas da ocorrência desta infecção frequentemente letal. As espécies de Clostridium conseguem crescer de forma súbita e explosiva. Estes organismos liberam muitas enzimas, incluindo fosfolipases e proteases, que digerem as hemá......
...se (intrínseca) Membrana: esferocitose hereditária, eliptocitose Hemoglobina: anemia falciforme, hemoglobinopatias CC, SC, hemoglobina instável, talassemia Glicólise: deficiência de piruvato quinase Oxidação: deficiência de G6PD Hemólise (extrínseco) Imune: autoimune por anticorpos quentes ou frios e aloimune (doença hemolítica do recém-nascido, transfusões) Microangiopática: púrpura tr......
...póreo está incorporado à hemoglobina nos precursores eritroides e hemácias, aproximadamente 10 a 15% estão presentes nas fibras musculares (mioglobina) e em outros tecidos (enzimas e citocromos). Em razão do metabolismo do ferro ser fechado (ciclo do ferro) e regulado pela absorção, e não pela excreção, há aumento da necessidade diária quando quantidades acima do normal são perdidas ou requeridas......
...stêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pode haver risco ao lactente pela presença da sulfadiazina. sulfassalazina Monitorar a criança para diarreia e icterícia. Risco teórico de hemólise neonatal especialmente se houver deficiên......
...e Barcellos Falkenberg Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim As vantagens e a importância do aleitamento materno são bem conhecidas. Assim, a amamentação somente deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência de que o fármaco usado pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a r......
...modium ovale t A partir de 15 anos (50 kg ou mais): 30 mg, por via oral, a cada 24 horas, do 4° ao 10º dia, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. Tratamento de pneumocistose t 15 a 30 mg, por via oral, a cada 24 horas, combinada a clindamicina 600 a 900 mg, por via intravenosa, a cada 6 a 8 horas, ou clindamicina 300 a 450 mg, por via oral, a cada 6 a......
... ocorre com a mesma PaO2. Com 50% de meta-hemoglobina, o desvio para a esquerda da curva de dissociação da oxi-hemoglobina significa que a hemoglobina está menos propensa a liberar as moléculas de oxigênio, de modo que a hipóxia tecidual é mais grave do que naqueles com uma anemia com redução de 50% do número de eritrócitos. Certos compostos, particularmente a dapsona, requerem passagem por dive......
...riança). Não usar o produto deficiência de G6PD (glicose 6-fosfato desidrogenase); disfunção renal grave; em criança com menos de 1 mês de vida. Avaliar riscos X Benefícios anemia; deficiência de vitamina B; desequilíbrio eletrolítico; diabetes mellitus (pode predispor a neuropatia periférica); diminuição da função renal (perda de eficácia do produto e risco de efeitos tóxicos); doença p......
...deração das espécies de Plasmodium envolvidas e, nos casos de malária falciforme, a probabilidade de resistência às medicações antimaláricas. A cloroquina é a base do tratamento da malária para todas as espécies, com exceção das cepas de P. falciparum resistentes ao fármaco [Tabela 2]. Notavelmente, a malária causada por P. falciparum resistente à cloroquina (PFRC) hoje está amplamente disseminada......
...ototerapia · Hemoglobina 11-13 mg/dL e bilirrubina com aumento > 0,5 mg/dL/h apesar da fototerapia · Bilirrubina > 20 mg/dL · Progressão da anemia apesar do controle adequado da bilirrubina com fototerapia · Sinais de encefalopatia bilirrubínica Técnica · O volume de sangue para EXT equivale a duas volemias (160 mL/kg), substituindo, assim, 87......
...os (focomelia). Ainda hoje, onde este fármaco é utilizado no tratamento de hanseníase e Aids, há uma segunda geração de “filhos da talidomida”, vítimas da prescrição e dispensação mal orientadas. 1Para fins de nomenclatura, denomina-se embrião o concepto até a oitava semana da gravidez e feto da nona semana até o nascimento. Durante o segundo e terceiro trimestres, os fármacos podem afetar......
...meiro trimestre da gravidez, os fármacos podem produzir má-formação congênita (teratogênese), e o período de maior risco está entre a 3ª e a 11ª semana. A talidomida é um exemplo emblemático desta situação. Introduzida no mercado farmacêutico no final de década de 1950, como sedativo específico para mulheres grávidas, a talidomida provocou uma das maiores tragédias relacionadas a medicamentos e g......
...4+ inferiores a 200/mm3 são: infecção por complexo Mycobacterium avium (MAC) disseminada; pneumonia por P. jiroveci; tuberculose disseminada, linfoma não Hodgkin, infecção por citomegalovírus (CMV) disseminada; bacteremia por Salmonella e pneumococos; histoplasmose; e febre farmacológica.136-138 A tuberculose em indivíduos com doença por HIV em estágio avançado tende mais a ser extrapulmonar ou ......
...cílico ou clopidogrel, interfere na função das plaquetas e aumenta substancialmente o risco de sangramento no contexto de trombocitopenia. A trombocitopenia é um problema comum na hematologia consultiva, sobretudo em pacientes agudamente enfermos. Com frequência, ela acompanha infecções ou enfermidades críticas de todos os tipos; de um modo geral, direciona-se o tratamento para a enfermidade subj......
...ante 14 a 21 dias; prevenção (neste caso a partir de 4 semanas de idade): 375 mg por metro quadrado de superfície corporal, 2 vezes por dia, 3 vezes por semana, desde que em dias consecutivos (exemplo: segunda, terça e quarta). toxoplasmose (prevenção): 375 mg por metro quadrado de superfície corporal, 2 vezes por dia, 3 vezes por semana, desde que em dias consecutivos (exemplo: segunda, terça e ......
...contém álcool benzílico ou óleo de rícino. ATENÇÃO: fitomenadiona pode ser empregada profilaticamente em gestantes que usam anticonvulsivantes para prevenir hemorragia neonatal ao parto. Eficácia e esquema posológico não estão estabelecidos. Fitomenadiona não é antídoto para heparina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitid......
...sprezada. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC e em lugar seco e fresco. t Composição por litro após preparo: cloreto de sódio 2,6 g (75 mmol de sódio), glicose anidra 13,5 g (75 mmol de glicose), cloreto de potássio 1,5 g (20 mmol de potássio e 65 mmol de cloreto), citrato de sódio di-idratado 2,9 g (10 mmol de citrato). t Na falta de glicose anidra e c......
...adas de países e serviços de aconselhamento pela internet. Contudo, mesmo as fontes de informação mais atualizadas podem não ser capazes de fornecer informação precisa sobre doenças específicas prevalentes em locais específicos, devido à falta frequente de mecanismos de reconhecimento e relato de doenças nas áreas em desenvolvimento. Avaliação pré-viagem e imunizações O viajante deve p......
... Ahmann FR. A reassessment of the clinical implications of the superior vena caval syndrome. J Clin Oncol 1984;2:961–9. 121. Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth—the facts. Am Rev Respir Dis 1990;141:1114–8. 122. Ganeshan A, Hon LQ, Warakaulle DR, et al. Superior vena caval stenting for SVC obstruction: current status. Eur......
...nsome a maior parte do conteúdo de célula vermelha e é submetido a várias divisões nucleares. O esquizonte eritrocítico em seguida explode e libera entre seis e 30 merozoitas, cada um dos quais pode invadir os eritrócitos e repetir o ciclo. Os achados clínicos na Malária são causados pelos efeitos diretos do parasita, com destruição de hemácias e a reação do hospedeiro. Alguns parasitas do sangu......
...is relativamente simples, como os testes imunodiagnósticos, podem proporcionar a rápida identificação dos organismos infecciosos. Diante da impossibilidade de realizar uma coloração de Gram, as decisões iniciais devem ser tomadas com base nos aspectos clínicos e na bacteriologia habitual da doença, enquanto se espera pelos resultados das culturas apropriadas. Os resultados da cultura devem ser int......
... Referência: Quinacris (Cristália) Genérico: não Similar: Diclokin (Kinder) difosfato de cloroquina equivalente a cloroquina Uso oral Comprimido 150 mg: Diclokin Comprimido 250 mg: Diclokin; Quinacris O que é antimalárico [4-aminoquinolina (derivado sintético)]. Para que serve malária (causada por Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale e ataque agudo por cepas......
...bstância presente em vários alcaloides e drogas antimaláricas sintéticas. A intoxicação aguda por fluoroquinolonas raramente produzem efeitos fatais. As convulsões são uma consequência rara do uso de fluoroquinolona, possivelmente devido à inibição do ácido ?-aminobutírico ou pelo sequestro do magnésio, que também pode resultar no prolongamento do intervalo QT e causar torsades de pointes. As flu......
...al, administrada em doses divididas, durante 3 dias. A seguir, 6,5 mg por kg de peso corporal por semana, como tratamento supressivo, tomando o produto sempre no mesmo dia da semana, durante 4 semanas. Nos tratamentos inicial e supressivo não exceder as doses para adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Contraindicado na gravidez (menos no tratamento da malária porque a malár......
...itoína; alfentanila. •pode diminuir a ação de: clindamicina; eritromicina; lincomicina; vitamina B12; •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: anticonvulsivante (hidantoína); medicamento que causa discrasia sanguínea; depressor da medula óssea; radioterapia. Outras considerações importantes •testes hematológicos devem ser realizados antes do tratamento e a cada dois dias ......
...nsas. • Suspender tratamento se alterações hematológicas e rashes cutâneos surgem. • Não suspender o uso e fazer contagens sangüíneas se ocorre leucopenia após 2 a 3 dias de uso. A alteração é autolimitada. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5,8 Adultos e Crianças Maiores de 2 Meses • Infecção em queimaduras: aplicar uma camada de 1,5 mm, 1 a 2 vezes ao dia, até cicatrização da lesã......
...se, o que pode ser confirmado laboratorialmente pela diminuição dos níveis de hemoglobina e aumento nos números de reticulócitos. Deve-se estar alerta para a possibilidade da presença de deficiência de G6PD, comum em pacientes portadores de doença falciforme. Do ponto de vista terapêutico, não existem recursos práticos para a diminuição da icterícia em pacientes que cursam com esta alteração. Alg......
...moglobina S e pela presença de outras hemoglobinas dentro da célula. Hemoglobina F não participa na formação de polímeros, e sua presença diminui acentuadamente a falcização. Fatores que aumentam a reação de falcização são a desidratação de hemácias e os fatores que levam à formação de desoxi-hemoglobina S, por exemplo, acidose e hipoxemia, quer sistêmica ou localmente nos tecidos. Crises hemolíti......
...ia; os regimes contendo etoposida foram especialmente eficazes para induzir remissão nas formas adquirida e herdada da doença.59 No longo prazo o controle das formas herdadas de LHH requer transplante de células-tronco. O transplante também é recomendado nas formas adquiridas de LHH, nos casos de recidiva ou persistência da doença, embora a experiência neste campo seja muito limitada.59,61 Do......
...óstico equivocado de apendicite.25 A ocorrência de dor abdominal em um paciente que tenha apresentado ausência de borramento da gordura na varredura por tomografia computadorizada (TC) é mais provavelmente resultante de SOID. Na maioria dos casos, o tratamento com preparações intestinais não absorvíveis é suficiente para se aliviar a obstrução colônica; no entanto, casos mais graves de obstrução p......
...s, alergias ou asma graves, disfunções hepática e renal (ver apêndice D). • Doses acima de 4 g/dia estão associadas a aumento no risco de toxicidade. • Deficiência de G6PD. • Suplementar com 1 mg/dia de ácido fólico. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B e D, se administrado próximo ao parto (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRA......
...ria: inicialmente 75 mg por kg de peso corporal; a seguir 37,5 mg por kg de peso cada 6 horas ou 25 mg por kg de peso cada 4 horas. Crianças com menos de 2 meses de idade: uso não recomendado. Limite de dose para crianças: 6 g por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a sulfonamida ......
...niza o metabolismo da purina e inibe a proliferação de células T e B. Geralmente, a azatioprina é reservada como agente antiproliferador alternativo para uso em pacientes intolerantes ao MMF. Não há no mercado nenhum monitoramento do nível sanguíneo disponível, sendo que, tipicamente, a azatioprina é titulada durante o monitoramento da contagem de leucócitos. O Quadro 16 apresenta detalhes sobre ......
...ada pela presença de fatores derisco clínicos. O risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave aumenta com onúmero de fatores de risco.Em um estudo prospectivo de 823 recém-nascidos pré-termoe tardio, uma BT pré-alta e avaliação de risco clínico foram comparáveis na previsãode hiperbilirrubinemia. A combinação de fatores de risco clínicos com uma BTpré-alta melhora a acurácia preditiva geral em c......
...olitíase; · hiperuricemia acima de 7 mg/dL; · cristais de monourato de sódio em tofos, líquido sinovial e sinóvia. É o dado que fecha o diagnóstico; · quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em saca-bocado. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) propôs critérios diagnósticos para auxiliar o diagnóstico de gota (Tabela 2). Tabela 2: Critérios dia......
...e lesões, dentre as quais a discóide é a mais conhecida. A lesão discóide clássica é caracterizada inicialmente por placa eritematosa e hiperpigmentada que lentamente evolui na sua periferia, deixando uma cicatriz central hipopigmentada com atrofia. Na maioria das vezes, esta é única e preferencialmente encontrada em face, couro cabeludo, pavilhão auricular e pescoço. O lúpus eritematoso cutâneo s......
...rpos anti-Ro/SSA. Embora aproximadamente metade desses pacientes preencha os critérios de classificação de LES, somente 10% a 15% evoluem para formas graves de comprometimento sistêmico. As lesões evoluem após o tratamento sem deixar cicatrizes profundas, mas produzem áreas de hipopigmentação, tipo vitiligóides, que podem se tornar perenes. Ainda fazem parte do LES algumas outras lesões cutâneas ......
... Fraqueza simétrica, proximal, iniciando pelos membros inferiores seguido dos membros superiores. Pode haver dor. Atrofia muscular e contratura Limitada à forma juvenil. Calcificações musculares Artrites Artrite não-erosiva em joelhos, punhos, cotovelos e dedos; 20 a 65% de pacientes com DM juvenil. Forma amiopática Predomínio feminino; incidência de 10% da forma ......
...Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na G......
...ecção mista do Plasmodium vivax e falciparum, o tratamento de escolha é com quinino e doxiciclina. Para infecções somente por Plasmodium falciparum, a droga de escolha é a mefloquina via oral e, em pacientes graves, recomenda-se o uso de artesunato. Leishmaniose A leishmaniose pode se manifestar em forma visceral, infectando o sistema reticuloendotelial, com quadro de febre, hepatoesplenomega......
...ma de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando este encontra-se abaixo de 5 mL/min ou de 300 mg/dia, o de hipoexcretora, desde que o paciente não esteja tomando medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Durante a crise de gota, podem existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, além de elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentaçã......
... [ver Figura 29]. O diagnóstico é estabelecido pela elevação dos níveis de uroporfirina no soro e na urina de 24 horas. A urina exibirá fluorescência rosa ao ser iluminada com lâmpada Wood. O tratamento consiste na administração de 200 g de hidroxicloroquina, duas vezes por semana, ou na realização de flebotomia de 500 mL a cada 1-2 semanas, para níveis de hemoglobina da ordem de 10 mg/dL ou nívei......
...o. Os pacientes apresentam prurido no local de penetração do parasita. Posteriormente, evoluem com dor abdominal, diarreia e anemia ferropriva, que pode ser marcante, manifestações dispépticas. O ciclo pulmonar costuma ser assintomático. Diagnóstico: protoparasitológico de fezes. Eosinofilia periférica é comum e em alguns locais do mundo como na Indochina, representam 95% dos casos de esosinofili......
...Group. JAMA 2000; 284:1001–7. 58. Freer L. North American wild mammalian injuries. Emerg Med Clin North Am 2004;22:445–73. 59. Schillaci MA, Jones-Engel L, Engel GA, et al. Prevalence of enzootic simian viruses among urban performance monkeys in Indonesia. Trop Med Int Health 2005;10: 1305–14. 60. Koralnik, IJ, Boeri E, Saxinger WC, et al. Phylogenetic associations of human and simian T-cell le......