...rogas alternativas. Quandoa AH se desenvolve, e uma vez reconhecida sua causa, na maioria dos casos não énecessário tratamento específico. No entanto, se a anemia for grave,especialmente em crianças, pode ser necessário realizar transfusão de sangue.Se houver insuficiência renal aguda, a hemodiálise pode ser necessária, mas, senão houver doença renal prévia, a recuperação é a regra. Éimportante ev......
...e Coombs direto e aparecimento recente de um anticorpo no soro do paciente (teste de Coombs indireto positivo). Em geral, não há necessidade de terapia, porém as transfusões adicionais devem ser submetidas à prova cruzada com o soro do paciente [ver Medicina transfusional]. Problemas similares são encontrados no transplante de medula óssea e outro tecido.212 Doença da aglutinina fria A doenç......
...otencial oxidante em pacientes com deficiência de G6PD ou variantes instáveis de Hb são mais suscetíveis à hemólise. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico depende da etiologia da hemólise, certas condições como lesões oxidantes ou defeitos na membrana levam a alterações na membrana da hemácia. Se o dano é suficientemente grave, ocorre a lise imediata dentro da circulação (isto é, hemóli......
...ação em “chupar gelo”. Ao exame físico, apresenta-se descorado +++/4, com Hb 5,6 mg/dL com hematócrito normal com VCM de 60 u/L com uma plaquetose discreta 450.000 céls/mm3 e 5.600 leucócitos mm3. Caso 2 Paciente de 43 anos, sexo feminino, com quadro de parestesias em extremidades e cansaço aos esforços, apresenta Hb 5,8 com VCM de 132 u/L. Caso 3 Paciente de 44 anos de idade, sexo femin......
... usar doses elevadas. Reduzir dose se amamentação ocorrer 3 a 4 horas após administração do medicamento. sinvastatina Contraindicada. succinato sódico de hidrocortisona Efeitos sistêmicos no lactente são improváveis com doses menores que o equivalente a 40 mg de prednisolona diariamente. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Po......
...de 3 meses. Evitar amamentar após esse período. cloridrato de metoclopramida Potencial para efeitos no SNC. Monitorar lactente. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de prometazina Recomenda-se monitorar lactentes para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. cloridrato de verapamil Não recomendado. cloridrato e lactato de biperideno P......
...uzir a dose de didanosina. t Ritonavir: inativação de ambos fármacos. Para evitar incompatibilidade de formulação, a administração de ritonavir e didanosina deve ser separada por pelo menos 2,5 horas. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir pelo menos 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições. t Reforçar para evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. t Re......
...entes saudáveis que apresentam concentrações normais de hemoglobina geralmente não desenvolvem efeitos clínicos até o nível de meta-hemoglobina subir acima de 20% da hemoglobina total; em pacientes com meta-hemoglobinemia de até 20% com níveis cronicamente elevados, uma eritrocitose discreta pode ser o único achado. Quando os níveis de meta-hemoglobina se encontram entre 20 e 30%, pode ocorrer an......
...nsformada pela bactéria em produtos intermediários que inativam ou alteram as proteínas da bactéria. Absorção: rápida na forma microcristalina; mais lenta mas com menos irritação gastrintestinal na forma macrocristalina. Alimentos aumentam a absorção e melhoram a atividade terapêutica. Biotransformação: 2/3 da droga são inativados em diversos tecidos e no fígado. Eliminação: urina e também bile/fe......
...nem produção de escarro. As radiografias torácicas tipicamente revelam a presença de infiltrados pulmonares bilaterais difusos. Em alguns casos, o diagnóstico é estabelecido pela presença de organismos no líquido obtido do lavado broncoalveolar. Outras manifestações de toxoplasmose disseminada em pacientes imunossuprimidos são a miocardite, a pericardite e a linfadenite. Muitos desses pacientes im......
... a faixa de risco (usar valor da bilirrubina total. Fatores de risco: doença hemolítica isoimune, deficiência de G6PD, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sepse, acidose, albumina < 3 g/dL). Fonte: adaptada de American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbiliburinemia (2004). Quando suspender a fototerapia. Quando a bilirrubina total for próxima de 13 mg/ dL em RNs a termo e p......
...surgimento de hipoadrenalismo. Cabergolina Uso não recomendado para pacientes com hipertensão gestacional pelo risco de pré-eclâmpsia ou eclampsia. Calcitriol Possui alto potencial teratogênico; a hipercalcemia secundária pode provocar estenose supravalvar aórtica, lesão vascular e supressão da paratireoide no recém-nascido. Captopril Contraindicado. Além de potencial má-fo......
...tensão da cautela que se deve ter no seu uso. A classificação da FDA, cujas categorias são listadas a seguir, tendem a simplificar demais um assunto tão complexo, portanto, deve sempre ser usada em conjunto com informações explicativas. -Categoria A: estudos controlados em mulheres não demonstraram risco ao feto no primeiro trimestre (e não há evidência de risco nos demais trimestres), e a possib......
...is regimes farmacológicos que aderem rigidamente a seus protocolos terapêuticos.13 Para os pacientes que aderem a seus regimes farmacológicos, a expectativa de vida em potencial é similar àquela dos indivíduos não infectados, sobretudo quando a HAART é iniciada a contagens de células T CD4+ mais altas. Um estudo realizado com uma população infectada pelo HIV e outra população bastante semelhante, ......
...os, em especial fibrose endomiocárdica, tromboembolismo e complicações respiratórias ou neurológicas. A produção de eosinófilos pela medula óssea é estimulada basicamente pela citocina interleucina-5 (IL-5). Os níveis dessa citocina provavelmente sejam elevados em várias circunstâncias. As principais associações são infecções parasitárias, alergias ou doenças autoimunes. Ocasionalmente, a eosinof......
... outros produtos O Sulfametoxazol + Trimetoprima •pode diminuir a concentração e aumentar o risco de nefrotoxicidade de: ciclosporina. •pode aumentar a ação de: dofetilida; fenitoína; sulfonilureia; varfarina. •pode diminuir a ação de: anticoncepcional hormonal. •pode aumentar a concentração de: metotrexato. Outras considerações importantes •pacientes com AIDS têm uma incidência muito ma......
...ólise em recém-nascidos e em pacientes com deficiência de G6PD. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS3,4 • Anticoagulantes cumarínicos aumentam a excreção de metabólitos da fitomenadiona. • Uso concomitante de fitomenadiona e varfarina pode causar mudanças ou flutuações do INR. • O uso de produtos à base da planta conhecida como ipê-roxo ou pau d’arco (Tabebuia spp) pode reduzir a efeti......
...rdíaca congestiva de classes II e III. t Hipertensão arterial sistêmica. Contraindicações t Hipersensibilidade ao succinato ou tartarato de metoprolol, ou a qualquer componente da formulação. t Insuficiência cardíaca descompensada. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Síndrome sinusal (com uso de marcapasso). t Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. Precauç......
...preexistente [ver 1:XVIII Tromboembolia venosa (TEV)]. Os riscos e taxas de desenvolvimento de tromboembolia venosa (TEV) precisos durante uma viagem aérea ainda são indefinidos. Entretanto, os dados disponíveis indicam tratar-se de uma ocorrência rara.40 Seja qual for o risco de TEV, os viajantes devem evitar a desidratação e exercitar com frequência a musculatura das pernas. Os viajantes que apr......
...ação intravenosa de solução salina normal em volumes elevados. A alcalinização urinária geralmente estimula a excreção de ácido úrico, embora haja muitas controvérsias sobre seu papel no processo de evitar complicações. Tabela 5: Gerenciamento da Síndrome da Lise Tumoral Problema Intervenção Dosagens Comentários Insuficiência renal e hipovolemia Líquidos ......
...DAMTS13, que corta e inativa estes multímeros, são baixas em pacientes com malária grave. Em casos fatais de malária cerebral, muitos capilares cerebrais e vênulas são obstruídos por eritrócitos parasitados, enquanto que outros vasos adjacentes não estão obstruídos. A retinopatia da malária é distinta e específica com hemorragias da retina que ocorrem tanto em crianças como em adultos. Todos est......
...ervalo estendido dos aminoglicosídeos Em pacientes com função renal normal, os aminoglicosídeos são convencionalmente administrados em doses divididas que são aplicadas a intervalos de 8 a 12 horas. Para diminuir a toxicidade e o custo, os regimes de dosagem a intervalos estendidos (p. ex., 1 vez/dia) foram amplamente adotados.46 Na maioria dos protocolos de 1 dose diária, o total de do......
...incidência definida): Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; vômito. Oftálmico: problemas nos olhos. Atenção ao utilizar outros produtos. A cloroquina •pode ter sua ação aumentada por: cimetidina. •pode ter sua ação diminuída por: caolim; trisilicato de magnésio. •pode aumentar o risco de convulsões com: mefloquina. Outras considerações importantes •exame oftalmológico (acuid......
...de piridoxina estiverem disponíveis, eles podem ser esmagados e administrados por sonda nasogástrica. A fenitoína não tem nenhum papel no tratamento de convulsões originadas da superdosagem de isoniazida, e há pouco papel para o tratamento com bicarbonato de sódio da acidose metabólica resultante da toxicidade da isoniazida. Como a maioria da toxicidade induzida pela isoniazida ocorre em até 2 ho......
...nado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a derivados da 4-aminoquinolina; alteração na retina ou no campo visual; tratamento prolongado em criança. Avaliar riscos x Benefícios doença hepática; alcoolismo; tratamento com droga hepatotóxica; deficiência da enzima G6PD; psoríase (pode agravar); porfiria (pode agravar); tendência a dermatite; criança (mais sensível......
...completa. Biotransformação: no fígado. Eliminação - urina: 5 a 10% como droga inalterada e 80% como metabólitos inativos; fezes: pequena fração. COMO SE USA Uso oral – Doses •doses em termos de cloranfenicol. •tomar com o estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas depois de refeição. Adultos 25 a 50 mg por kg de peso corporal, divididos em 4 tomadas (1 dose a cada 6 horas). Crianças aci......
...ensas. • Suspender tratamento se alterações hematológicas e rashes cutâneos surgem. • Não suspender o uso e fazer contagens sangüíneas se ocorre leucopenia após 2 a 3 dias de uso. A alteração é autolimitada. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5,8 Adultos e Crianças Maiores de 2 Meses • Infecção em queimaduras: aplicar uma camada de 1,5 mm, 1 a 2 vezes ao dia, até cicatrização da les......
...gado são resultados da hemosiderose. A doença hepática pode evoluir para cirrose. A avaliação hepática e biliar deve ser feita periodicamente por meio de exames laboratoriais e de imagens (RX e ultrassonografia) e o paciente encaminhado para serviços especializados. A menor sobrevida dos glóbulos vermelhos na doença falciforme aumenta os níveis séricos de bilirrubina, às custas de bilirrubina in......
...emoglobina S. As pessoas com o traço falciforme podem evoluir com morte súbita cardíaca e rabdomiólise durante exercício extenuante, especialmente em altas altitudes. Eles também estão em risco aumentado para tromboembolismo venoso. A falcização crônica das hemácias na medula renal em pacientes com acidose tubular renal resulta em hematúria microscópica e macroscópica, hipostenúria (pobre capacid......
...rico médico, dosagens, programas de tratamento e contagens seriais de neutrófilos, para evitar toxicidade séria e com risco de vida. Outros medicamentos produzem neutropenia por idiossincrasia. Muitas dessas reações ocorrem porque os medicamentos agem como imunógenos ou haptenos, produzindo lesões imunológicas nos neutrófilos e nos respectivos precursores. Outros mecanismos de neutropenia induzida......
...mas circunstâncias, um teste de cloreto no suor pode produzir resultados falso-positivos [Tabela 2]. Todavia, não é comum adultos com FC apresentarem valores de cloreto no suor inferiores a 40 mEq/mL. No teste do cloreto no suor, valores acima de 60 mEq/mL são considerados positivos, enquanto valores na faixa de 40 a 60 mEq/mL são indeterminados.8 O teste do cloreto no suor deve ser sempre realiza......
...rfiria. • Obstrução intestinal ou urinária. PRECAUÇÕES1,2,4-6,9,11 • Monitorar funções renal e hepática e contagem sangüínea durante os 3 primeiros meses de tratamento. • Usar com cautela em pacientes com discrasias sangüíneas, alergias ou asma graves, disfunções hepática e renal (ver apêndice D). • Doses acima de 4 g/dia estão associadas a aumento no risco de toxicidad......
...em em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia; náusea; vômito. Dermatológico: erupção cutânea generalizada. Atenção com outros produtos A Sulfadiazina •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral; hidantoína; antidiabético oral; metotrexato. •pode provocar aumento das reações adversas com: ciclosporina (toxicidade renal além de diminuir a concentração da ciclosporina); h......
...ue recebem imunossupressão por indução ou terapia citolítica em casos de rejeição grave correm risco particularmente elevado, assim como pacientes mais velhos e aqueles com histórico anterior de malignidades.92 Os cânceres de células basais e escamosas na pele são as formas mais comuns de malignidades depois de transplantes; normalmente, esses cânceres podem ser tratados com excisão local, Qt tópi......
... 8mg/dL, às 24horas de idade· 11mg/dL, às36 horas de idade· 13mg/dL, às48 horas de idade· 16mg/dL, às72 horas de idade Lactentes com valores específicos de hora = percentil 95têm risco aumentado de desenvolver hiperbilirrubinemia grave, que pode evoluirpara disfunção neurológica induzida por bilirrubina. A intervenção terapêuticaindicada nesses casos é, ge......
...sado tanto em hipoexcretores quanto em hiperprodutores, mas tem efeitos colaterais freqüentes, sendo os mais comuns rash cutâneo e desconforto gastrintestinal. Medicamentos para reduzir os níveis de ácido úrico não devem ser introduzidos ou retirados durante uma crise aguda de gota, sob o risco de piorar a crise. BIBLIOGRAFIA 1. Boss G, Seegmiller JE. Hyperuricemia and gout. New Eng J Me......
...ofenolato de mofetil por dois anos para manutenção da remissão, que são esquemas menos tóxicos e aparentemente tão efetivos após a indução com ciclofosfamida. Importante salientar que é de suma importância o controle rigoroso dos níveis pressóricos, pois a hipertensão arterial é um determinante para insuficiência renal e mortalidade no LES. O melhor imunossupressor para a glomerulonefrite membran......
...festações músculo-esqueléticas são freqüentes nas fases iniciais da doença, podendo a artralgia e/ou artrite ser a principal queixa em aproximadamente 75% a 80% no momento do diagnóstico e comprometer até 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. Na evolução da doença......
...rofia e telangiectasias. A terapia oclusiva potencializa o efeito benéfico destes corticoides, mas também aumenta o risco dos efeitos colaterais. No couro cabeludo, usam-se preferencialmente loções e gel. Entretanto, mesmo os corticoides mais potentes, usados isoladamente, não apresentam uma melhora considerável nos casos de lúpus crônico e subagudo. Corticoide intralesional (suspensão de acetato......
... função mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hipopotassemia em uso de doses suprafisiológicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). Monitoração A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistent......
... apresentar quadro de diarreia com fezes sanguinolentas, dor abdominal, febre e perda de peso em até 50% dos pacientes sintomáticos. Os pacientes podem apresentar ainda quadro de diarreia crônica e manifestações extraintestinais, com abscesso hepático e manifestações pulmonares. · Diagnóstico: PPF; eventualmente exames sorológicos podem ser realizados. · Tratamento: metronidazol é......
... Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Rela......
...rial of four treatment regimens for pemphigus vulgaris. J Am Acad Dermatol2007;57:622–8. 125.Methotrexate [package insert]. Lake Forest (IL): Hospira, Inc.; 2008. 126.Neoral [package insert]. East Hanover (NJ): Novartis Pharmaceuticals Corporation; October 2009. 127.McCarty M. How clinically relevant is dapsone-relatedperipheral neuropathy? An overview of available data with emphasis on clinica......
...m sintomas dispépticos até quadros agudos de diarreia aquosa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A giardíase crônica pode estar associada a quadros de imunodeficiências. Uma revisão mais específica e aprofundada sobre o assunto está disponível em nosso site. Diagnóstico: os pacientes não apresen......
...Mycobacterium marinum Bacteroides fragilis Clostridium perfringens Salmonella enteritidis Staphylococcus aureus Espécies de Streptococcus Os autores não possuem relação comercial com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Gilchrist J, Sacks JJ, White D, Kresnow MJ. Dog bites: still a problem. Inj Prev......