...baguda, uma vez que se desenvolve durante dias ou semanas. Os primeiros sintomas são mal-estar e fraqueza. Na SHU, é possível identificar história precedente de diarreia, dor abdominal, náuseas e vômitos. Na realização do exame físico, o paciente apresenta-se enfermo, febril e pálido. Podem existir petéquias e equimoses. Os sintomas neurológicos incluem cefaleia, confusão e alteração do nível de c......
...06-10-019315. 8. Carmel R. Anemia and aging: an overview of clinical, diagnostic and biological issues. Blood Rev 2001;15:9–18. DOI:10.1054/blre.2001.0146. 9. Viele MK, Weiskopf RB. What can we learn about the need for transfusion from patients who refuse blood? The experience with Jehovah’s Witnesses. Transfusion 1994;34:396–401. 10. Stabler SP. Clinical......
...omas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum......
...reptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a embolectomia via cateter percutâneo. Entretanto, as indicações e o respaldo na literatura dessas técnicas são mais escassos, devendo......
...0 ml/min; e, de forma importante, naqueles indivíduos que apresentam hemorragia ou trombose na vigência de uma dose adequada corrigida pelo peso da heparina de baixo peso molecular. Após o episódio agudo, o tratamento a longo prazo com anticoagulante oral é a terapia de eleição. O uso de varfarina para manter o INR do tempo de protrombina entre 2 e 3 para os episódios de trombose venosa e entre 3......
...al, após a resolução de um episódio agudo de TVP. A repetição do exame pode fornecer informações basais para comparação futura. Localização da trombose Mais comumente, as tromboses envolvem as veias profundas dos membros inferiores. A trombose em um local atípico, como as veias hepáticas, mesentéricas ou cerebrais (ou a necrose cutânea após a administração de varfarina), aumenta a probabilid......
...re, identificou TEP significativa, isto é, com mais de um subsegmento pulmonar, em 30 pacientes (3,9% das necropsias).6 Em três casos (10%), a TEP foi considerada como a causadora do óbito, mas em somente 17% dos óbitos houve suspeita prévia de TEP. A frequência de recorrência de eventos tromboembólicos é significativa, tornando a TEV uma doença crônica que apresenta episódios de agudização (no c......
... casos, a fibrinólise primária é a causa. Em pacientes que sofreram trauma, pode ocorrer exposição ao fator tecidual e choque hemorrágico; nessa hipótese, há aumento de fator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1 e PAI-1; essas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de Sara. Concentrados de proteína C, 100U/kg, seguidos de 50U/kg, EV, a cada 6 horas, são recomentados at......
...EP aguda, mesmo em pacientes estáveis e de risco baixo, porque não têm efeito anticoagulante imediato, inibem primeiro a produção dos anticoagulantes naturais (sistema das proteína C e S) potencialmente favorecendo o processo trombótico em curso e, menos frequentemente, poderiam causar necrose cutânea. Anticoagulação de longo prazo ou tromboprofilaxia secundária A duração do ......
...s) Se córtico-dependentes ou recidiva: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses ou ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o tratamento é ......
... Menstruação 1-12 mUI/mL 1-12 UI/L Frutosamina S 1,61-2,68 mmol/L 1,61-2,68 mmol/L Gastrina S < 100 pg/mL < 100 ng/L Glucagon P 20-100 pg/mL 20-100 ng/L Hormônio do crescimento (repouso) S 0,5-17 ng/mL 0,5-17 µg/L Gonadotrofina coriônica humana (hCG) (mulheres não grávidas) S < 5 mUI/mL ......
...sseminada, com púrpura fulminante Hematomas Ectima Síndrome de Fournier Carcinoma inflamatório de mama Vasculites Microembolizações Embolia de colesterol ou ateroembolismo Pioderma gangrenoso Tratamento Recomendações de curto prazo incluem a utilização de vitamina K por via subcutânea ou intravenosa e plasma fresco congelado, com o objetivo de resta......
...uetária; sulfimpirazona; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; metimazol; propiltiouracila; probenecida; agentes trombolíticos (como alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); anticoagulantes orais; corticosteroides; ácido etacrínico; salicilatos; aspirina. • pode ter sua ação diminuída por: anti-histamínicos; digitálicos; nicotina; tetraciclinas. ......
...so do produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não é eliminada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamenta grave osteoporose e colapso vertebral; não amamentar. Não usar o produto hemorragia (descontinuar a droga); trombocitopenia grave; deficiência genética de antitrombina III (resistente ......
...l candidatura para valvotomia antes da cirurgia não cardíaca. A valvuloplastia mitral poderá produzir benefícios de curto e longo prazos em pacientes elegíveis.35 A combinação de estenose mitral e taquiarritmia no contexto perioperatório poderá levar a uma IC significativa. Tipicamente, os pacientes com válvulas mecânicas protéticas que se submeteram a cirurgias não cardíacas devem interromper o ......
...m orifício. As plaquetas são ativadas pelo difosfato de adenosina (ADP) ou pela adrenalina. O tempo de fechamento é uma medida da interação plaqueta-vWF. O diagnóstico da vWD requer a determinação dos níveis de fator VIII e vWF. Entretanto, 2 aspectos dificultam esta quantificação: (1) os exames laboratoriais são notavelmente variáveis; e (2) o grupo sanguíneo do paciente afeta os níveis de vWF ......
...velhos (=70 anos de idade), enquanto que os pacientes mais jovens têm melhores resultados com a CAS. Tratamento antiplaquetário e antitrombótico. A inibição da ativação de plaquetas é eficaz no gerenciamento de doença aterosclerótica e poderá ser feita com diversos agentes, incluindo ácido acetilsalicílico, dipiridamol, ticlopidina e clopidogrel. O papel desses compostos na prevenção primária de......
...al and Recurrent HUS/TTP. J Am Soc Nephrol 12:297, 2001 58. Sanchez-Corral P, Perez-Caballero D, Huarte O, et al: Structural and functional characterization of factor H mutations associated with atypical hemolytic uremic syndrome. Am J Hum Genet 71:1285, 2002 59. Noris M, Brioschi S, Caprioli J, et al: Familial haemolytic uraemic syndrome and an MCP mutation. International Registry of......
...o da doença geralmente é lenta. Nefrite lúpica A nefrite lúpica abrange um espectro de doenças glomerulares, incluindo a deposição mesangial de imunocomplexos ou a hipercelularidade (classes I e II), glomerulonefrite proliferativa focal ou difusa (classes III e IV), nefrite membranosa (classe V) e esclerose em estágio avançado (classe VI).47,48 No lúpus, a doença glomerular é causada por uma......
...a curto como a longo prazo, são altas. Procedimentoscirúrgicos (por exemplo, shunt cirúrgico, transplante hepático) raramentesão realizados. Com essa abordagem, os dados atuais mostram que a sobrevivênciana SBC é superior a 70% após cinco anos.O transplante hepático pode ser a única opçãopara pacientes com SBC que não são candidatos a outros tratamentos, que têmcirrose descompensada ou para os qua......
...e ou hipertermia; -Lesões por esmagamento; -Uso de simpaticomiméticos abusivos; -Shunts peritoneo venosos; -Picadas de cobras; -Deficiência de proteína C; -Rejeição a transplante de órgão sólido; -Embolia gordurosa; -Síndrome antifosfolípide catastrófica. Quadro Clínico Maior parte das manifestações são atribuíveis a doença de base que leva ao aparecimento da CIVD, as manifestações es......
... donors with isolated reactivities by third-generation RIBA. Transfusion 2000;40:867–70. 18. Ganem D, Prince AM. Hepatitis B virus infection: natural history and clinical consequences. N Engl J Med 2004;350: 1118–29. 19. Biswas R, Tabor E, Hsia CC, et al. Comparative sensitivity of HBV NATs and HBsAg assays for detection of acute HBV infection. Transfusion 2003;43:788–98. 20. Bower WA,......
...e tromboses, sendo mais evidentesclinicamente os sangramentos, comuns em todas as séries de casos publicados. Porsua vez, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresenta proporçãovariável em diferentes séries de casos.Sangramentos na CIVD aguda ocorrem em cerca de 64% dos casos. Costumamser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babaçãoem sítios de venopunçã......
...mente, a GESF idiopática costumaapresentar-se com síndrome nefrótica, ao passo que a GESF secundária podeapresentar-se com proteinúria subnefrótica. Em geral, os níveis séricos dealbumina são significativamente mais elevados, e o edema e a dislipidemia sãocomuns em síndromes nefróticas menos graves em formas secundárias de GESF emcomparação com os casos idiopáticos. Exames Complementares A urinaco......
... 2 e 4%. Um estudo retrospectivo de cerca de 900 pacientes com quadro de EP mostrou que 1% dos pacientes desenvolvem HPTC, outros estudos mostram uma incidência maior e que a HPTC é uma complicação que costuma ocorrer nos primeiros dois anos após o quadro de EP, sendo rara após isso. Os pacientes com tromboembolismo pulmonar crônico geralmente se apresentam na quarta ou quinta década de vida, emb......
... de sangramento, em hematoma intraparenquimatoso, e hemorragia subaracnóide. A tomografia de crânio ou a ressonância magnética são fundamentais na avaliação inicial dos pacientes. Embora a sensibilidade da tomografia seja relativamente baixa nas primeiras horas do evento, seu papel consiste em descartar diagnósticos diferenciais na fase aguda. Logo, frente a um paciente com instalação......
...nos quadros 9, 10, 11 e 12 abaixo: Quadro 9. Indicação de transfusão de plaquetas em pacientes > 4 meses. Indicações 1. Manter a contagem de plaquetas = 100.000/mm³ para sangramentos em SNC ou preparo de cirurgia de SNC. 2. Manter a contagem de plaquetas = 50.000/mm³ se sangramento ativo ou se for submetido à grande cirurgia. 3. Transfusões profiláticas para pacient......
...a e toxicidade gonadal. 5. Levamisole Agente imunomodulador e anti-helmíntico. É utilizado no tratamento da LHM desde 1980, na dose de 2,5 mg/kg, em dias alternados por 6 a 30 meses. É utilizado inicialmente associado à prednisona em esquema alternado e, após a remissão, diminui-se gradativamente a dose desta até sua retirada total. Tem como principais efeitos colaterais: agranulocitose, e......
...eriais caracterizam esta síndrome. O diagnóstico requer a presença do anticorpo contra proteínas plasmáticas ligadas a fosfolípides – antilúpico e/ou altos títulos da anticardiolipina IgG/IgM e/ou anti-beta-2-glicoproteína IgG ou IgM com título superior ao percentil 99 do teste realizado (duas dosagens em intervalo de 12 semanas e em menos de 5 anos da manifestação clínica) – em associação a um e......
...morto alveolar aumentado em decorrência da obstrução vascular e hipoxemia resultante da hipoventilação alveolar, unidades de ventilação-perfusão reduzidas e desvio direita-esquerda, bem como da transferência comprometida de monóxido de carbono decorrente da perda de superfície de trocas gasosas; (3) hiperventilação alveolar causada pela estimulação reflexa de receptores irritantes; (4) aumento da ......
...do do plasminogênio tecidual humano recombinante e a trombólise/trombectomia mecânica permitem recuperar a permeabilidade em artérias com oclusão aguda e enxertos de ponte.4,5 O uso de cateter de embolectomia possibilita a remoção de êmbolos arteriais. A reconstrução cirúrgica para contornar a oclusão é uma opção a ser considerada nos casos de insucesso ou impossibilidade de embolectomia. Em parte......
...erona, e a trazodona não tiveram o uso aprovado pelo FDA para os usos descritos neste texto. O raloxifeno não tem a aprovação do FDA para uso na prevenção ao câncer de mama em mulheres com risco mediano. Referências 1. Harlow SD, Crawford S, Dennerstein L, et al. ReSTAGE Collaboration. Recommendations from a multi-study evaluation of proposed criteria for staging reproductive aging. C......
..., que ocorre em até 50% dos pacientes com infarto ventricular direito, deve ser rapidamente tratado, e a manutenção da sincronia atrioventricular com o uso de um marca-passo atrial-ventricular duplo muitas vezes se faz necessária para manter o preenchimento do ventrículo direito isquêmico não complacente, bem como um débito cardíaco adequado. O choque cardiogênico resultante de um infart......