...o excessiva e descontrolada da coagulação. Os níveis intravasculares de trombina estão em tal proporção elevados que excedem os inibidores fisiológicos fibrinolíticos. A partir dessa situação, decorre a deposição de fibrina nos pequenos vasos e, então, a oclusão destes pelo trombo formado. Há um significativo aumento no risco de falência múltipla de órgãos. Esse processo ocasiona, ao final, um gra......
... presença de RBCs nucleados e de células mieloides imaturas no sangue periférico, normalmente em combinação com células em lágrima (também conhecidas por dacrócitos). Com frequência, observa-se o quadro leucoeritroblástico nos estados em que a medula tenha se tornado fibrosa e sofre infiltração de alguma infecção ou malignidade. Para finalizar, a presença de esquistócitos, que são RBCs lacerados ......
...irmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintil......
... 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sin......
...ina* Fluconazol* Hormônios tireoidianos Isoniazida Metronidazol* Omeprazol* Paracetamol Metilprednisolona (pulso) Quinolonas* Salicilatos SMX/TMP* Ticlopidina Tamoxifeno Vitamina E Zafirlucaste* Zileuton* AINH: antiinflamatório não-hormonal IRSR: inibidores seletivos de recaptação de serotonina * Via interação com citocromo P450 2c9 Tabela 7: Fontes alimentares de vitami......
...estão associadas ao rubor facial e a cefaleias. Estes efeitos colaterais desagradáveis podem ser melhorados com a instituição de um curso de niacina em doses baixas (p. ex., 300 mg/dia), que subsequentemente são aumentadas ao longo do tempo, ou com o uso de niacina de liberação estendida. A função hepática deve ser checada periodicamente. Disfibrinogenemia Cerca de 300 fibrinogênios anormais......
...quando indicam um desfecho desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes para evolução desfavorável são câncer, ICC, pneumopatia crônica, TEV prévia, hipoxemia, hipotensão, taquicardia, TVP concomitante e idade avançada (mais de 80 anos). Os pacientes com instabilidade hemodinâmica devem ser tratados agressivamente, em geral com trombolíticos por via sistêmica (estreptoquinase ou alteplase),......
...mplificada, levando à coagulação disseminada e à fibrinólise. O fator iniciador, em geral, é a exposição a um fator coagulante, denominado de fator tissular ou tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos tecidos, incluindo camada média e adventícia dos vasos em condições normais; o sangue não é exposto ao fator tissular; componentes desses fatores tissulares incluem: · ......
...mpo para esperar seus efeitos. A embolectomia é classificada como cirúrgica ou de técnicas de cateterização intervencionista. A escolha ou precedência desses procedimentos, quando se dispõe de ambos os recursos, ainda não está plenamente estabelecida. O senso comum (ou melhor, um pensamento imediato ou superficial) sugere que se tente primeiramente as técnicas de cateteriz......
...osfamida em pulsos (mensais por 6 meses, bimestrais por 4 meses e trimestrais por 6 a 12 meses) Opção para nefrite lúpica leve (clearance > 50 mL/min): micofenolato mofetil 2 g/dia por 6 a 12 meses; ou tratamento inicial com esquema de NIH e conversão para micofenalato mofetil ou azatioprina após o 6º mês se boa resposta. Nefropatia diabética Tratamento conservador de DRC. Controle......
...egativo Negativo Homocisteína P 0-12 µmol/L 0-12 µmol/L Ferro S 30-160 µg/dL 5,4-28,7 µmol/L Capacidade de ligação ao ferro S 228-428 µg/dL 40,8-76,7 µmol/L Contagem de leucócitos ST 4,5-11 × 103/mm3 4,5-11 × 109/L Hemoglobina corpuscular média (MCH) ST 26-34 pg/célula 26-34 pg/célula Concentração de he......
...; se for necessário manter anticoagulação, a heparina é uma opção. O uso concentrado de proteína C purificada utilizado é recomendado para pacientes com deficiência desta proteína. Cuidados locais com a ferida e eventualmente debridamento local são necessários. Algumas lesões exigem enxerto de pele. Em casos graves, pode ser necessária a amputação. A recorrência da necrose com reintrodução da v......
...om Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Heparina – Infusão Intravenosa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 1 L. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Preven......
...licose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Heparina – Infusão intravenosa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 1 L. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com ......
...hecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cirúrgicas. Informações financeiras: Marie Gerhard-Herman, MD, e Jonathan Gates, MD, não têm informações financeiras a declarar. Este artigo foi publicado anteriormente por Paul J. Grant, MD, e Amir K. Jaffer, MD, cujas informações fin......
... LR, et al. Human plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-I) deficiency: characterization of a large kindred with a null mutation in the PAI-1 gene. Blood 1997;90:204. 37. Furie B, Furie BC. Molecular and cellular biology of blood coagulation. N Engl J Med 1992;326:800. 38. Dezee KJ, Shimeall WT, Douglas KM, et al. Treatment of excessive anticoagulation with phytonadione (vitamin K): a meta......
...l dessas técnicas. A Figura 1 mostra o caminho clínico para AVCs agudos. AVC: acidente vascular cerebral; ABC (airway, breathing and circulation): via respiratória, respiração e circulação; CBC: hemograma completo; ECG: eletrocardiograma; HIC: hemorragia intracraniana; HSA: hemorragia subaracnoideia; IV: intravenoso; NIH: National Institutes of Health; rt-PA: ativador do plasminogênio tecidua......
... Edwards MS, Craven TE, Burke GL, et al: Renovascular disease and the risk of adverse coronary events in the elderly: a prospective, population-based study. Arch Intern Med 165:207, 2005. 7. Svetkey LP, Kadir S, Dunnick NR, et al: Similar prevalence of renovascular hypertension in selected blacks and whites. Hypertension 17:678, 1991 8. Emovon OE, Klotman PE, Dunnick......
...gA sérica:C3 elevada (> 3) tem utilidade diagnóstica e prognóstica para NIgA em casos de pacientes com hematúria e proteinúria.32 O exame de biópsia cutânea, em casos de PHS, tipicamente revela a existência de vasculite leucocitoclástica e imunocoloração para IgA junto à vasculatura. O diagnóstico diferencial de hematúria glomerular microscópica isolada persistente inclui a glomerulonefrite h......
...ais incluem colaterais hepáticos, que podem ser interpostos entre asveias hepáticas ou podem estar localizados na cápsula hepática. Alargamento daveia caudada (> 3 mm) também é considerado sugestivo de SBC. Esses sinaisservem para o diagnóstico de SBC e podem ser acompanhados por uma miríade dealterações não específicas (por exemplo, ascite, nódulos regenerativos,esplenomegalia). Como os nódulo......
... 1 a 2 U de Plasma Fresco Congelado (PFC) ou 15 ml/Kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição de PFC conforme TP. TTPA, fibrinogênio, número de plaquetas e estado volêmico. Não é útil utilizar d-dímero e PDF para monitorar terapia. O uso de heparina convencional, para diminuir risco de trombose e tratar a CIVD, é controverso, pois pode exacerbar sangramento, a med......
...load from transfusion-related acute lung injury. Crit Care Med 2006;34(5 Suppl): S109–13. 97. Li G, Daniels CE, Kojicic M, et al. The accuracy of natriuretic peptides (brain natriuretic peptide and N-terminal pro-brain natriuretic) in the differentiation between transfusion-related acute lung injury and transfusion-related circulatory overload in the critically ill. Transfusion 2009;......
...s 0 ponto 3-6 segundos (ou INR 1,3-1,5) 1 ponto = 6 segundos (ou INR = 1,5) 2 pontos Fibrinogênio > 100 mg/dL 0 ponto = 100 mg/dL 1 ponto Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, plaquetopenia é um achado sensível, maspouco específico. Costuma ser apenas moderada, e raramente temos contagens deplaquetas......
...nasde baixa densidade são elevados em pacientes com grave hipoalbuminemia. Aconcentração total de cálcio sérico é baixa por causa da hipoalbuminemia, porémo cálcio iônico em geral não é reduzido proporcionalmente. No entanto, com doençade longa data, pode haver distúrbios no metabolismo da vitamina D e reduçãomodesta no cálcio iônico, com concentração elevada e nível elevado de PTH. O sódiosérico ......
... outros diagnósticos. Na maioria dos pacientes com HPDTC o ecocardiograma fornece as primeiras pistas para o diagnóstico, através da detecção da presença de HP. A hipertensão pulmonar com ou sem disfunção ventricular direita deve fazer pensar no diagnóstico de HPTC se a história clínica é compatível. A ecocardiografia transtorácica com Doppler é sensível para a detecção de hipertensão pulmonar e......
... Insulina Biohulin Lenta U-100, Insulina Novolin Lenta U-100 (frascos) Insulina Ultra-Lenta Insulina Glargina – encontrada em frasco e refil. Não deve ser misturada na mesma seringa com outros tipos de insulina. Nome comercial: Lantus (frasco e refil) · Insulinas de ação rápida (R) e ultra-rápida(UR) Insulina R –Nomes comerciais Insulina Biohulin R U-100, Insulina Humulin R U-100......
...a Hemolítica do RN - Hiperbilirrubinemia com risco de kernicterus · Bypass cardiopulmonar: conduta muito controversa. Não há evidências do benefício do ST como prime dos circuitos. · Oxigenação através de Membrana Extracorpórea (ECMO): não há protocolos definitivos. Muitos serviços utilizam o ST reconstituído para o prime. Exsanguíneo Transfusão (ET) A exsanguíneo transfu......
...e a instalação do edema ou em situações de hipovolemia, voltando a níveis normais após resolução da crise nos pacientes com LHM. · Sódio, potássio e cálcio: a hiponatremia pode aparecer e é geralmente dilucional, podendo estar associada ou agravada pelo uso de diuréticos potentes. Pode ocorrer algum grau de pseudo-hiponatremia devido à hiperlipidemia. Níveis de potássio estão aumentados em ......
...ndendo da gravidade e da causa da trombose, o que não deve ser influenciado pela presença de trombofilias hereditárias ou adquiridas. Em casos de câncer, recomenda-se que o tratamento seja realizado preferencialmente com heparina de baixo peso molecular por um período mínimo de 6 meses. Manter anticoagulação como medida profilática secundária depende da avaliação de risco do paciente tanto no qu......
...do estimativas nos Estados Unidos, a EP causa 100.000 a 180.000 mortes por ano.1, sendo a EP a causa mais comum de morte evitável em pacientes internados. A TVP e a EP ganharam mais atenção porque os grupos de políticas públicas, proteção e melhora da qualidade de vida têm atuado junto aos profissionais da área médica, pacientes e organizações sem fins lucrativos para destacar a ameaça à saúde púb......
...nsações como desconforto, dor, fadiga ou dificuldade de movimentação na perna afetada ao caminhar, que desaparecem depois de alguns minutos de repouso. A claudicação intermitente ocorre nas situações em que a demanda metabólica de um músculo em movimentação exceder o suprimento. As estenoses significativas sob o ponto de vista hemodinâmico impedem o aumento no fluxo sanguíneo durante os exercícios......
...ica também não foram estudados com relação a este aspecto. Além disso, o foco da atenção tem sido dirigido às terapias não sistêmicas. O uso sem aprovação de um sistema intrauterino à base de progestina (20 mcg de levonorgestrel/dia) por mulheres que tomam estrogênio confere baixos níveis sistêmicos de progestina e atenuação da estimulação endometrial pelo estrogênio.125 O levonorgestrel intraut......
....Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomised trial. Assessment of the Safety and Effi cacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) Investigators. Lancet 2006;367:569–78. 108.Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Comparison of pr......