...ivado encontram-se normais. Outros exames n Devem ser descartadas possibilidades de outras causas secundárias de púrpura trombocitopênica em adultos com PTI. Dessa forma, além do hemograma, das provas de coagulação e do exame da medula óssea, esses pacientes devem realizar idealmente testes sorológicos para o vírus da hepatite B, o citomegalovírus, o vírus Epstein-Barr, o toxoplasma e o HIV. ......
...sso hematopoiético é rigorosamente regulado por um sistema intrincado de fatores de crescimento e de citocinas. Atualmente, muitos desses fatores de crescimento são usados na prática clínica. A administração do fator estimulador de colônias de granulócitos (GM-CSF) agiliza a recuperação de neutrófilos depois da quimioterapia (Qt) mielossupressiva.5 Análogos da eritropoietina são os medicamentos u......
...m isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de......
...da pressão arterial sistêmica (PA sistólica < 90 ou PA diastólica < 60 mmHg). Neste cenário, drogas vasopressoras como noradrenalina e dobutamina, além de expansão volêmica criteriosa, podem ser necessárias. Importante salientar que expansão com volumes de soro fisiológico maiores que 500 mL pode causar deterioração no quadro hemodinâmico do paciente. Feito o diagnóstico de embolia maciça,......
...tes não portadores de SAF. Portanto, a infusão de heparina intravenosa 5.000UI, seguida da infusão intravenosa contínua de aproximadamente 1.000UI/hora ou a injeção subcutânea de 10.000 a 15.000 UI de 12/12 horas, deve ser realizada, com o controle do TTPa a cada 6 horas até se obter aumento do R desse tempo de coagulação entre 1,5 a 2 vezes. O uso de heparinas de baixo peso molecular também é um......
...o por meio da quantificação dos níveis plasmáticos de homocisteína após o jejum de um dia para outro e relatado como homocisteína plasmática total (faixa normal: 5 a 15 mcmol/L). Os níveis plasmáticos de folato e vitamina B12 também devem ser medidos para excluir a hipótese de hiper-homocisteinemia causada por deficiência de folato ou de vitamina B12. Tratamento O uso diário de piridoxina ora......
...es da cirurgia, atingindo a dose plena no dia seguinte, e fondaparina de 6 a 8 horas após o procedimento ou no dia seguinte. O período de realização da profilaxia é empiricamente determinado conforme a duração da imobilidade e demais fatores de risco, em geral de 7 a 10 dias. Recomenda-se medidas gerais (evitar roupas apertadas, fazer hidratação adequada e contração repetida das panturrilhas) para......
... rubéola, a varicela e o influenzavírus. A púrpura fulminante é uma forma severa e até letal de CIVD, acometendo extremidades, nádegas, e os pacientes apresentam necrose hemorrágica. A biópsia de pele demonstra microtrombos difusos em pequenos vasos e vasculite, que ocorre de 2 a 4 semanas após a infecção inicial; os pacientes, nesse caso específico, parecem ter benefício com a utilização de hepa......
...ativadas, como liberação de serotonina (14C-serotonina liberada.) A sensibilidade dos testes é alta (com consequente VPN alto, isto é, sua negatividade descarta TIH), mas como pacientes tratados com heparina geram com frequência anticorpos não patogênicos, a especificidade de alguns testes é baixa, e sua positividade não indica necessariamente TIH.26-28 Em outras pala......
...icação, é preciso estar atento para o controle dessas variáveis, assim como para a identificação e o tratamento de eventuais verminoses (há vários relatos de caso de estrongiloidíase disseminada, bem como poli-infestação por outros vermes, problema particularmente preocupante na população pediátrica de países em desenvolvimento). Deve-se, ainda, atentar para o risco aumentado de sangramento digest......
...neo AB Em média 125% do normal Em média 1,25 do normal Multímeros do vWF P Distribuição normal Distribuição normal Células brancas do sangue (CBSs) [ver Contagem de Leucócitos] *Massachusetts General Hospital. P = plasma; PRP = plasma rico em plaquetas; S = soro; WB = sangue total. Microbiologia Amostra Organismos rotineir......
... Cuidados locais com a ferida e eventualmente debridamento local são necessários. Algumas lesões exigem enxerto de pele. Em casos graves, pode ser necessária a amputação. A recorrência da necrose com reintrodução da varfarina é rara, mas é relatada na literatura, de modo que outras opções de anticoagulação devem ser consideradas. Prevenção Para prevenir a ocorrência de necrose ao iniciar a ......
...excretada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamenta grave osteoporose e colapso vertebral; não amamentar. Não Usar o Produto Hemorragia (descontinuar a droga); trombocitopenia grave; deficiência genética de antitrombina III (resistente aos efeitos de heparina); hipersensibilidade a droga; sangramento não controlado. Avaliar Riscos X Benefícios Endocardite bacter......
...stância ativa) Referência: Hepamax S (Blausiegel) Genérico: não Similar: Actaparin (Bergamo) heparina sódica Uso injetável Injetável 25.000 UI/5 mL: Actaparina; Hepamax Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Não congelar. Aparência da solução: incolor a amarelo-claro. O que é anticoagulante. Para que serve coagulação intravascular disseminada (trata......
...o coronariana. A maior parte dos casos de infartos do miocárdio é do tipo 2. A taquicardia nos quadros de estenose coronariana significativa ou de hipertrofia ventricular pode resultar rapidamente na liberação inadequada de oxigênio para o miocárdio. Os focos do gerenciamento são redução na estimulação da taquicardia, como, por exemplo, dor pós-operatória, hipovolemia, anemia, delirium ou abstinê......
...como demonstra a inibição de vWF em um ensaio funcional realizado em estudos mistos.58 Contudo, a maioria dos casos envolve anticorpos não neutralizadores de vWF, que podem ser demonstrados pelo ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). Provavelmente, o anticorpo liga-se ao vWF e promove sua rápida depuração, diminuindo os níveis plasmáticos deste fator. Também foram descritos mecanismos não ......
... prazo. Tratamento Os médicos devem estar familiarizados com as publicações das orientações de tratamento de HSA.95 O tratamento definitivo de HSA envolve localização do aneurisma com auxílio de angiografia cerebral e reparo imediato por meio de técnicas cirúrgicas ou com base na cateterização endovascular. Em um teste randomizado que incluiu 2.143 pacientes com rompimento de aneurismas i......
...s de infecção pelo vírus da hepatite B.33 Nenhuma predileção racial, étnica ou sexual foi observada na PN idiopática. Patogênese A patogênese da PN é obscura. Parece haver uma associação com a infecção pelo vírus da hepatite B. No passado, a maioria dos casos relatados de PN idiopática podem, de fato, ter sido complicações da hepatite B resultantes da deposição de imunocomplexos. Os casos de......
...tem se mostrado útil em alguns casos de pacientes com GESF recorrente após o transplante, em que provavelmente existe um fator de permeabilidade circulante causando a doença.78 Nefropatia membranosa A nefropatia membranosa constitui a causa mais comum de síndrome nefrótica entre pacientes adultos brancos, após a nefropatia diabética; também é a principal causa de síndrome nefrótica em indiví......
...s o transplantedepende da causa subjacente da SBC e da condição do paciente no momento dotransplante. Os avanços na tecnologia de transplante hepático e a adoção dapontuação do Modelo para Doença Hepática em Estágio Final (MELD) para alocaçãode fígado de doador falecido podem ter levado a uma melhor sobrevida após otransplante de fígado na SBC. Bibliografia 1-Bahr MJ.Vascular liver disease. Hepat......
...e PDF muito aumentado. Situações em que ocorre esta situação incluem a LMA, heat stroke e carcinoma metastático de próstata e embolia de fluído amniótico. Fibrinólise Primária Ocorre quando plasmina é gerada na ausência de CIVD, esta situação tem sido descrita em doença hepática, carcinoma de próstata, terapia trombolítica e em alguns casos sem causa aparente. Nestes pacientes o D-dímero é u......
...o da doença de von Willebrand. A principal vantagem deste produto reside na isenção do risco de infecção associado ao uso dos crioprecipitados. Caso o Humate-P esteja indisponível, podem ser utilizadas as preparações de fator VIII Alphanate ou Koate-DVI, as quais, todavia, ainda não foram aprovadas para esta finalidade e cuja eficácia é incerta. Os avanços ocorridos em termos de segurança e pure......
...ntrada de célulasentranhas na circulação, que pode ocorrer por metástases, leucemias, emboliaamniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativadona resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolvemonócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alteraçõesem endotélio vascular são totalmente necessárias para o início do proce......
...ica pode estar presente no momento do diagnósticode GESF. A biópsia renal pode ajudar a determinar a probabilidade derecuperação da função renal com base na gravidade da lesão glomerular e dafibrose tubulointersticial. Tratamento O curso daGESF não tratada é geralmente de proteinúria persistente e insuficiência renalprogressiva. Menos de 5% dos pacientes apresentam remissão espontânea. A dietacom ......
...ombofilia, e predisposição genética. A doença tireoidiana é um fator de risco para a HPTC. Atualmente, nenhum regime farmacológico ajuda a HPTC, exceto por talvez a anticoagulação com ou sem fibrinólise. Os trombolíticos quando administrados em pacientes hemodinamicamente estáveis com disfunção ventricular direita devido à embolia pulmonar aguda (embolia pulmonar submaciça), tem reduzido a frequên......
...hipertermia é associada com piora do prognóstico e o controle adequado da temperatura é fundamental na fase aguda do AVC. 7 - Glicemia capilar de 4\4 horas e insulina regular SC conforme resultados: 150-200: 2 U 201-250: 4 U 251-300: 6 U >= 301: 8 U O controle da glicemia também é essencial para o prognóstico dos pacientes com AVC. O uso de drogas hipoglicemiantes orais não é in......
... removem cerca de 85% das hemácias e 25-45% da bilirrubina sérica. O volume transfundido deve ser ajustado para atingir o mais alto Ht pós-transfusional, dependendo de cada situação clínica. RN a termo: 2 x 85ml/kg (160ml/kg) e RNPT: 2 x 100ml/kg (200ml/kg) Volume a ser transfundido (ml) = volemia (ml) x Ht desejado – Ht pré-transfusional Ht da unidade de CH 4.2 TRANS......
... Na etiopatogenia do edema nefrótico, devem-se considerar basicamente duas hipóteses: 1. Teoria do hipofluxo (underfill): na SN, as grandes perdas proteicas determinam hipovolemia levando à queda da pressão oncótica plasmática (POP). A fim de manter a volemia, vários mecanismos homeostáticos são automaticamente acionados: queda da filtração glomerular, inibição do fator natriurético atrial......
... 2º e 3º trimestres, assim como maior produção de inibidores da fibrinólise pela placenta. O parto é acompanhado por significativas alterações vasculares e lesão endotelial, induzindo a um estado pró-trombótico após a gestação. Malignidade A presença de neoplasia maligna eleva em 5 vezes a incidência anual do tromboembolismo venoso, associando-se com maior recorrência e pior prognóstico. O r......
...pacientes de alto risco internados. A falha na instituição de uma profilaxia representa um problema significativamente maior entre os pacientes do atendimento médico do que entre os pacientes do atendimento cirúrgico. Este problema pode ser superado em grande parte com o uso de alertas eletrônicos computadorizados. Esta abordagem reduz a incidência de TEV sintomático em mais de 40%.8 Se esta abord......
...re os pacientes na faixa etária entre 50 e 69 anos que tinham diabetes mellitus , ou que eram fumantes, ou pacientes com idade acima de 70 anos, 29% eram portadores de doenças arteriais periféricas.7 As taxas de incidência de DAP com diagnóstico recente variam de 0,1 a 1,0% por ano, sendo que a incidência é mais elevada em indivíduos com fatores de risco aterosclerótico.8-10 O pico de incidência d......
...aixas Doses ultrabaixas Ataques de calor145 abaixo que 80% abaixo que 65% abaixo que 60% Fratura abaixo que 33 a 37% abaixo que 38% ? Renovação óssea abaixo que 40 a 50% abaixo que 25 a 30% abaixo que 20% Sangramento/sensibilidade mamária +++ ++ + Risco de DCV – – ? Risco de AVE acima de 35% 46% ? TEV ......
...a.92 O tratamento com bivalirudina foi associado a uma menor frequência de sangramentos significativos (4,9% vs. 8,3%; p < 0,001). Além disso, a mortalidade – um termo desfecho secundário e subponderado – foi significativamente menor no ramo tratado com bivalirudina. Estes achados foram validos tanto para os casos de morte por causa cardíaca (1,8% vs. 2,9%; p = 0,03) como para os casos de morte......