...cromatose, algumas vezes a mucosa bucal pode estar hiperpigmentada, levando a um diagnóstico diferencial com doença de Addison. Deficiência de Zinco Na deficiência crônica de zinco, as lesões cutâneas surgem nas áreas sujeitas a trauma, como cotovelos, regiões maleolares e joelhos, além de lesões tipo dermatite seborréica na face. O crescimento do cabelo diminui, podendo eventualm......
...eferentemente ao dormir. Atazanavir sem ritonavir não deve ser coadministrado com efavirenz. t Everolimo: aumento no risco dos efeitos tóxicos do everolimo. Monitorar a concentração plasmática deste e proceder à redução da dose, se necessário. t Fentanila: aumento da toxicidade da fentanila (depressão do sistema nervoso central). Ajustar a dose se necessário. t Fosamprenavir, minociclina: dimin......
...psis. Clin Nutr 1983;2:97– 105. 99. Delafosse B, Viale JP, Tissot S, et al. Effects of glucose-tolipid ratio and type of lipid on substrate oxidation rate in patients. Am J Physiol 1994;267:E775–80. 100.Skeie B, Askanazi J, Rothkopf MM, et al. Intravenous fat emulsions and lung function: a review. Crit Care Med 1988;16:183–94. 101.Greene HL, Hazlett D, Demaree R. Relationship between In......
...as alterações ao longo de toda a vida. Portanto, é importante assegurar às crianças uma dieta tão variada quanto possível a partir dessas idades tão precoces. Crianças em fase de formação do hábito alimentar não aceitam novos alimentos prontamente. Essa relutância em consumi-los é conhecida como neofobia, isto é, a criança nega-se a experimentar qualquer tipo de alimento desconhecido e que não fa......
...ram eficazes em pacientes de cólera. Entretanto, nesta condição, por causa da rápida perda de eletrólitos, há o risco de hiponatremia. Em revisão sistemática a incidência de hiponatremia grave não foi estatisticamente significante e não houve informação de hiponatremia sintomática ou óbito. Porém, o total de pacientes avaliados nos ensaios clínicos foi pequeno, exigindo cautela no uso de sais de o......
...r superiores aos modestos benefícios apenas na prevenção de fratura de quadril. O uso de cálcio isolado é recomendado na prevenção de doença hipertensiva específica da gravidez. Ele reduz o risco de pré-eclampsia, principalmente em mulheres com baixa ingestão de cálcio e naquelas com elevado risco de hipertensão. Diminui também o risco de morte ou morbidade grave materna. O suplemento de cálcio em......
... ENDOFOLIN; FOLACIN; FOLIFOLIN; HIPOFOL; MATERFOLIC; NEO FÓLICO Solução 2 mg/5 ml ENDOFOLIN; FOLACIN Gotas 0,2 mg/ml ENDOFOLIN; FOLACIN O que é Antianêmico [vitamina hematopoiética; vitamina do complexo B; hematínico; vitamina hidrossolúvel]. Para que serve Anemia megaloblástica (por deficiência de ácido fólico); anemia macrocítica (por deficiência de ácido fólico) (por alcool......
... Como age essencial para a síntese de nucleoproteínas e para a formação normal de hemácias (glóbulos vermelhos). Na anemia megaloblástica estimula a produção de glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de ácido fólico. Adultos deficiência de ácido fólico: 0,25 a 1 mg por dia. anemia megaloblástica (prevenção durante a gestação): 0,2 a 0,......
...lescentes deveriam receber uma educação que os habilite a manter sua dieta equilibrada e que inclua uma variedade adequada de alimentos, como as saladas, dentre a grande variedade disponível nos estabelecimentos de refeições rápidas. · Entre a saúde, a informação nutricional e os hábitos alimentares existem obstáculos como a falta de tempo e de disciplina, e de uma percepção adequada da urgê......
...cos aumentados em pacientes cirróticos, particularmente naqueles com hipertensão porta, podendo levar à descompensação hepática. Ações específicas Cirrose compensada Terapias médicas específicas podem ser instituídas para diferentes hepatopatias, com o intuito de diminuir a progressão da doença. Entretanto, estas terapias perdem progressivamente a eficácia à medida que a doença hepática ev......
...de 720 a 1.400 células/mm3; o número absoluto médio de linfócitos T CD8 + é de 650 células/mm3, variando, normalmente, de 380 a 970 células/mm3. As etiologias das linfopenias variam bastante, incluindo infecções como o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), desnutrição proteico-calórica, doenças sistêmicas, imunodeficiências congênitas como a síndrome de Wiskott-Aldrich, além do uso de terapi......
...0% o seu comprimento em relação ao nascimento. A grande maioria das mulheres apresenta quantidade de leite suficiente para amamentar seus filhos, e o lactente recebe todos os nutrientes que precisa, embora a mãe possa pensar que não produz leite em quantidade adequada. Há duas maneiras práticas para se avaliar a ingestão de leite. Uma é pelo ganho ponderal e a outra é pela eliminação da urina, qu......
...er a avaliação do aspirado de medula óssea para determinação do conteúdo de ferro. Entretanto, trata-se de um procedimento invasivo raramente executado com esta indicação. A concentração de receptor de transferrina solúvel (RTS) dividida pelo logaritmo da concentração de ferritina pode ser particularmente útil em casos deste tipo. Os níveis de RTS estão elevados nos estados de deficiência de ferro......
...eata é uma afecção frequente que pode acometer até 2% da população. É caracterizada por áreas de alopecia arredondadas ou ovais, com localização mais comum no couro cabeludo. Pode ser localizada, total (afetando de forma generalizada o couro cabeludo) e até universal, com perda total de pêlos e cabelos do corpo. Normalmente acomete adultos jovens e crianças. A incidência é igual em ambos os sexos ......
... musculares As distrofias musculares constituem um grupo heterogêneo de doenças musculares congênitas caracterizadas por enfraquecimento muscular severo, atrofia, elevação dos níveis séricos de enzimas musculares e alterações citoarquitetônicas destrutivas das fibras musculares. A classificação tradicional das distrofias musculares em Duchenne (DMD), Becker (DMB) e das cinturas pélvica e......
...itária pura esteja associada a um timoma; em caso positivo, a aplasia poderá responder à remoção do timoma.42 Em condições como sarcoidose, cirrose e esplenomegalia congestiva de diversas causas, em geral a neutropenia e a trombocitopenia são concomitantes, presumivelmente por causa do sequestro esplênico. Anormalidades nutricionais como deficiência de vitamina B12 e alcoolismo também poderão caus......
...ntes). Avaliação riscos X Benefícios paciente com disfunção renal ou mau funcionamento gastrintestinal devem ter as doses de microelementos reduzidas, ajustadas ou até omitidas. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) desidratação; diarreia; distúrbios gastrintestinais; erupção na pele; inquietação; náuseas; úlcera gástrica; vômito (com doses altas do produto). Atenção co......
...ais bem absorvidas no estômago vazio, podem ser administradas após as refeições para reduzir efeitos adversos gastrintestinais. • Estimuladores da absorção de ferro não-heme presentes na dieta são: carnes e outros tecidos animais (proteínas contendo cisteína) e ácido ascórbico (vitamina C). • Inibidores da absorção de ferro não-heme presentes na dieta são: ácido fítico (grãos não refin......
...lobulina > 0,3 mg/g de creatinina é sugestivo dodiagnóstico. A beta2-microglobulina é filtrada livremente pelo glomérulo equase completamente (> 99,9%) reabsorvida no túbulo proximal. Mesmo pequenasalterações na capacidade reabsortiva tubular resultam em aumento acentuado naexcreção urinária de beta2-microglobulina. A mensuração da beta2-microglobulinaé menos sensível para o diagnóstico entr......
...as arredondadas a ovais com um aro periférico de eritema e um exsudado aderente amarelado central. O processo pode variar em gravidade, com alguns pacientes notando apenas uma lesão ocasional e outros apresentando episódios tão frequentes que têm atividade ulcerosa quase contínua. Epidemiologia A estomatite aftosa é vista em todo o mundo, com a maior prevalência no Oriente Médio, na região......
...encaminhados aos fonoaudiólogos, otorrinolaringologistas ou a ambos. Os fonoaudiólogos são especializados na realização de testes de audição, uso de dispositivos auxiliadores da escuta (p. ex., amplificadores de telefone, sistema de infravermelho, conversadores de bolso e alertas visuais/táteis de campainhas, telefone e alarmes de fumaça), bem como seleção e ajuste de dispositivos auxiliares audit......
...eriano urinário [quinolona]. PARA QUE SERVE Infecção urinária. COMO AGE Inibe a síntese do DNA bacteriano. E bactericida contra a maior parte dos bacilos Gram-negativos que causam infecção urinária (exceto Pseudômonas). Absorção: rápida e quase completa. Biotransformação: no fígado (30% transformam-se em metabolito ativo). Eliminação: principalmente urina; fezes: 4%. COMO SE USA ......
...tes, que têm mais chances de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do que cirrose por outras causas. Essa doença está relacionada a vírus C, HIV, hemodiálise, drogas, como anticoncepcional oral e de terapia de reposição hormonal pós-menopausa, bem como outras causas, e caracteriza-se por vesículas, bolhas (Fig. 16.2), erosões, crostas, milia, cicatrizes atróficas, fotossensibilidade marcante, ......
...de produzirquadro gastrintestinal com náuseas, diarreia, dor abdominal e vômitosassociados à irritação e à corrosão do trato gastrintestinal, e os pacientesainda apresentam gosto metálico na boca. Na década de 1960, foram descritosdiversos casos de intoxicação por zinco por uso de alimentos e água que estavamarmazenados em estoques galvanizados. Grandes doses de compostos do mineraltambém podem pr......
...ingestion. Natl Med J India 2018;31:83-5. 2- Eckhert CD. Trace elements. In: modern nutrition in health and disease, 11th Ed, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR (Eds), Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2014. p.245. 3- Long H, Nelson LS. Metals and Metalloids in TintinallI Emergency Medicine 2016. 4-Theobald JL, Mycyk MB. Iron and heavy metals in Rosen?s Emergency M......
...demiológicos sugerem, porque as fases iniciais são assintomáticas, em pacientes com doença clínica a prevalência mundial estimada é de 0 a 3% da população, já em estudos de necróspia mostram prevalência de cirrose em adultos de 3 a 5%. Fisiopatologia Vários processos patológicos podem cursar com cirrose. Os processos que levam à evolução da cirrose envolvem inflamação do parênquima hepático, ......
...tico de anemia falciforme é confirmada pela eletroforese de hemoglobina. Hemoglobina S compreenderá usualmente 85-98% de hemoglobina. Na doença com homozigose SS, nenhum hemoglobina A estará presente. Os níveis de Hemoglobina F são variavelmente aumentados, e os níveis de hemoglobina F mais elevados estão associados a um curso clínico mais benigno. Os pacientes com Beta-S talassemia e alfa-talasse......
... suplementos próbióticos produziu uma grande variedade de resultados. 20,21 Esses resultados, aparentemente contraditórios, sugerem a necessidade de se desenvolver um trabalho adicional para definir o papel exato, se é que existe algum, dessa manipulação dietética. Foram propostos alguns mecanismos para explicar a ligação entre o Staphylococcus aureus e exacerbações de dermatite atópica,22 inclui......
... caso de hiponatremia -Adotar medidas cardiopulmonares gerais corretivas -Avaliar o equilíbrio hídrico Contraindicações Caso o indivíduo tenha indicação de litioterapia profilática e se disponha a tomar a medicação por muitos anos, devem-se investigar possíveis contraindicações ao tratamento. São poucas as absolutas: insuficiência renal aguda, infarto agudo do miocárdio e primeiro trimestre......
...se, alteração que guarda correlação estreita com o grau de insuficiência renal. Figura 8: Microscopia óptica de nefropatia diabética avançada: note os nódulos glomerulares acelulares na coloração de hematoxilina-eosina (figura maior), que se impregnam pela prata (no detalhe). A biópsia renal não é necessária quando há indícios claros de nefropatia diabética. Por outro lado, se o diagn......
...profiláticas para diminuir a reinfecção. Antes de serem submetidos ao transplante, os pacientes devem ser tratados com lamivudina ou outro agente oral, a fim de reduzir a carga viral de HBV. Subsequentemente, as 2 estratégias profiláticas a serem instituídas são (1) a administração intraoperatória, imediatamente pós-operatória e prolongada de doses altas de imunoglobulina anti-hepatite B (HBIG) pa......
... comuns são as espécies Escherichia coli e Klebsiela e outros organismos entéricos gram-negativos. Menos de 50% de casos de PBE apresentam culturas positivas de líquido ascítico. A PBE deve ser tratada inicialmente por meios empíricos. O regime usado com mais frequência é um curso de 5 a 7 dias com uma terceira geração de cefalosporinas (p.ex., 2 gramas/8-12 h de cefotaxima; 1 grama/24 h de ceftri......
...ical decisionmaking. Natl Inst Health Consens Dev Conf Consens Statement 1987;6:1–8. 4. Morris JN, Berg K, Fries BE, et al. Scaling functional status within the interRAI suite of assessment instruments. BMC Geriatr 2013;13:128. 5. Welsh TJ, Gordon AL, Gladman JR. Comprehensive geriatric assessment—a guide for the non-specialist. Int J Clin Pract 2014;68:290–3. 6. ......
... formais sobre o papel das fibras nas dietas.14 O consumo elevado de fibras está associado à redução na incidência de diabetes melito;15 em pacientes diabéticos, a ingestão de fibras está associada a um melhor controle glicêmico e a uma redução no nível de lipídeos no sangue.16 As dietas com alto teor de fibras estão também associadas à redução no risco de obesidade.17 Proteínas Ao contrá......
...io genético que acelera o metabolismo e a absorção do ferro no intestino.19 A grande maioria dos pacientes com hematocromatose tem uma mutação no gene HFE no cromossomo 6. O ferro se acumula em sítios como fígado, coração, pâncreas, pele e outros tecidos. Com frequência, os sintomas clínicos ocorrem no período entre a terceira e quinta décadas de vida; geralmente a primeira manifestação é mais ta......
...icemia, hepatotoxicidade, acidose lática (com grave hepatomegalia e esteatose). t Astenia, insônia, mal-estar. Interações de medicamentos t Ácido valproico, betainterferona 1a, dapsona, metadona, probenecida: aumentam o efeito/toxicidade de zidovudina. Evitar o uso concomitante, porém, se este for necessário, recomenda-se monitorar função hepática e os parâmetros hematológicos. Considerar a......
... estudos, a terapia de relaxamento foi útil, enquanto as revisões sistemáticas sobre acupuntura e ioga falharam em apresentar eficácia, enquanto o exercício exacerba a intensidade das crises de calor.89 Fadiga De acordo com as diretrizes do NCCN, “a fadiga associada ao câncer é a sensação subjetiva angustiante e persistente de exaustão ou cansaço físico, emocional e/ou cognitivo relacionada......
...te cuja queixa de dor aparentemente não tem explicação direta ou se esse paciente tiver respondido de forma precária às manobras terapêuticas destacadas subsequentemente, devem ser feitas perguntas adicionais para descobrir a fonte de sofrimento. É possível que os pacientes neguem a extensão de suas doenças e usem a queixa de dor para justificar uma incapacitação que na verdade é decorrente do est......
... intensificar a perfusão tecidual e a distribuição do oxigênio.5,9 Transporte de dióxido de carbono pela hemoglobina Após distribuir o oxigênio, a hemoglobina liga-se ao dióxido de carbono.10 A desoxiemoglobina apresenta uma afinidade maior pelo dióxido de carbono do que a oxiemoglobina, o que facilita o descarregamento do dióxido de carbono dos tecidos e sua excreção pulmonar.10 A maior par......
... de permitir que os pacientes compreendam a doença, o tratamento envolve esforços no sentido de aliviar a dor e o desconforto, preservar a força e a função articular, evitar deformidades e cuidar das complicações sistêmicas. A intervenção cirúrgica é importante não só para substituir articulações destruídas, mas também, conforme o caso, para restaurar a função ou prevenir novos danos. Terapia......
...ientes com insuficiência hepática aguda devido a DW necessitam de transplante hepático. Em mulheres grávidas, o tratamento deve ser mantido durante toda a gestação. A ocorrência de defeitos de nascimento tem sido observado com pouca frequência em filhos de pacientes tratados; no entanto, a raridade desta doença tornou difícil determinar se esta é diferente da frequência desses defeitos na populaç......
...a uma lenta resposta eritropoética pode produzir uma anemia severa o bastante para fazer o paciente necessitar de transfusão de hemácias.16 Este diagnóstico é sugerido pela predominância de microesferócitos no esfregaço periférico [Figura 3b], uma CHCM = 35 g/dL, reticulocitose, icterícia leve, esplenomegalia e história familiar positiva, ainda que pelo menos a metade dos pacientes recém-diagnos......
...olos de obtenção de amostras de pacientes no momento certo, antes da transfusão, e mediante a checagem para verificar se os produtos do sangue são apropriados para o receptor pretendido. As reações transfusionais tardias resultam da resposta anamnésica de anticorpos produzidos a partir de uma transfusão prévia (ou gestação), cujos níveis não eram detectáveis no momento em que a amostra foi subme......
...uerda; curvaturas menor e maior; e linfonodos supra e infrapilórico) são removidos. Uma dissecação D2 estendida envolve a ressecção do grupo mais extensivo de linfonodos N2 (linfonodos gástrico esquerdo, hepático comum, esplênico e da artéria do eixo celíaco). No caso dos pacientes com doença em linfonodos N2, a ressecção completa do tecido adoecido pode ser realizada somente com uma dissecção D2.......
...r a 41,5oC) e os calafrios (com ou sem rigidez) podem ser irregulares – especialmente na malária falcípara. Outros possíveis sintomas são a cefaleia, aumento da sudorese, lombalgia, mialgias, diarreia, náusea, vômito e tosse. As constelações de sintomas são inespecíficas e podem sugerir outros diagnósticos diferentes da malária.6 Com o passar do tempo, o paciente desenvolve anemia e esplenomegalia......
...ibuir para a redução da ingestão do nutriente. Doenças renais: a uremia é frequentemente associada com anorexia, náuseas e vômitos. Perda de proteína na urina, como observado em pacientes com a síndrome nefrótica, muitas vezes leva a um equilíbrio negativo de calorias. A hemodiálise é acompanhada por oscilações no equilíbrio metabólico que têm sido associados com perda de massa magra do corpo ao ......
...abólico não sejam evidentes, disfunção das mitocôndrias musculares está implicada. Inserção de um tubo de gastrostomia percutânea garante aporte calórico suficiente e ingestão de líquidos e deve ser oferecida a pacientes que tenham perda de peso substancial, mesmo na ausência de disfagia. Implementação de uma gastrostomia deve ser discutida no início do curso da doença por causa de morbidade aume......
...mento da EH. A EH apresenta múltiplos fatores precipitantes,na maior parte das séries, a hemorragia digestiva alta e constipação intestinal com resultante sobrecarga de aminoácidos no trato gastrointestinal sendo os mais importantes fatores precipitantes. Piora da função renal, alcalose metabólica secundária à desidratação pelo uso de diuréticos é uma causa importante de EH. Alterações eletrolíti......
...nças comuns que alteram o nível de consciência. São recomendações da American Association of Studies of Liver Disease: · Pacientes com EH devem ser classificados de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. · A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a fun......
...clínica no tratamento desse tipo de doença. Informações Financeiras: Anna-Karin H. Ekwall, MD, PhD, não tem relações financeiras relevantes a declarar. Gary S. Firestein, MD, é consultor das empresas Pfizer Inc.; Sanofi US; Eli Lilly & Co.; e Janssen Pharmaceuticals Inc. Ele recebeu apoio financeiro para pesquisas da Eli Lilly & Co e da Ono Pharmaceuticals; é acionista da Ignyt......