... do triptofanona dieta à niacina endógena. O uso de altas doses de niacina usadas paratratar a dislipidemia pode cursar com efeitos colaterais que incluem ruborcutâneo (parcialmente evitado pelo pré-tratamento com aspirina) e irritaçãogástrica. Elevação das enzimas hepáticas, hiperglicemia e gota são efeitosadversos menos comuns. Deficiência de Vitamina B6 Adeficiência de vitamina B6 ocorre mais c......
...erma ou à dermatite herpetiforme podem estar presentes. Os sinais de neuropatia diabética podem ser revelados. Embora a tireotoxicose possa estar associada ao excesso de gordura presente nas fezes, os pacientes com tireotoxicose geralmente comem com gula, porém absorvem um percentual normal da gordura contida nos alimentos ingeridos (95%) e, assim, não apresentam má absorção no sentido real do ter......
... 2. Centers for Disease Control and Prevention. Overweight and obesity. Available at: http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html (accessed September 15, 2014). 3. Ogden CL, Carroll MD, Flegal KM, et al. Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011–2012. JAMA 2014;311:806. 4. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, et al. Annual medical sp......
...is fontes de gordura na dieta infantil são o leite integral e seus derivados, os óleos, os cremes vegetais, as carnes e a gema dos ovos. As proteínas completam as necessidades calóricas da dieta. Sua principal função é estrutural, e não energética. Elas auxiliam na formação da estrutura dos órgãos e tecidos e têm participação direta no crescimento da criança. Deve-se tomar cuidado para não exager......
...x., Klesiella e Escherichia coli) também sejam encontrados com frequência. A sepse do cateter, e eventualmente as infecções do sítio de saída, muitas vezes podem ser tratadas sem a remoção do cateter. As infecções do túnel, contudo, tipicamente requerem a remoção do cateter, devido à fraca penetração de antibiótico no espaço subcutâneo.166 A sepse do cateter geralmente se manifesta como febre ou......
...te da porção de nitrogênio não proteico da dieta humana. Os nucleotídios podem ser considerados condicionalmente essenciais em fases da vida nas quais o crescimento é acentuado. O leite humano contém quantidade de nucleotídios correspondente a cerca de 20% do nitrogênio não proteico. Estudos recentes demonstraram que a suplementação de fórmulas infantis com nucleotídios aumentou a resposta humoral......
...ar, 60 a 90 minutos antes da cirurgia. t 100 microgramas/kg, por via intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. t 100 a 200 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por via intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico. Nota: A injeção intravenosa deve ser administrada por pelo menos 5 minutos. Adultos Dor aguda t 10 a 30 mg, por via oral, a cada 3 a 4 hora......
... de dente 25 a 50% Pode não ser detectado; pode manifestar-se na fase adulta, como sangramento subsequente a um traumatismo ou cirurgia significativa Cerca de 1/3 dos casos de hemofilia A representam novas mutações e têm história familiar negativa. Mais de 300 genes codificadores de fator VIII anormal foram encontrados. As anormalidades, que incluem mutações pontuais, inserções genéti......
...m mecanismo autoimune em que linfócitos T produzem anticorpos IgG contra os precursores eritroides. Embora essa doença seja idiopática na maioria dos casos, algumas drogas têm sido utilizadas, tais como fenitoína, carbamazepina, cloranfenicol, azatioprina, isoniazida e procainamida. Infecções por parvovírus B19 (agente da quinta moléstia em crianças) também causam episódios transitórios de aplasia......
... tomadas através de um canudinho para prevenir manchas nos dentes. • Alertar que o sulfato ferroso não deve ser administrado por mais de 6 meses. • Alertar para notificar se surgirem efeitos tóxicos ou suspeita de envenenamento. • Alertar sobre a possível ocorrência de escurecimento das fezes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,4 • Solução oral e comprimido: manter à temperatura a......
...antes da toalete são alguns exemplos simples de como prevenir um episódio de incontinência. Os dispositivos que permitem o esvaziamento continente, entre os quais o urinol e a comadre, podem ajudar o paciente fisicamente comprometido a alcançar a continência. Outros dispositivos auxiliares para esses pacientes são bengalas, andadores ou cadeiras de rodas, no caso de pacientes com comprometimento d......
...GH). É importante também observar a inclinação da curva de crescimento. Ela traduz graficamente a velocidade de crescimento.4 Quando há alteração da velocidade de crescimento, existe maior probabilidade de doença de base como causa da alteração do crescimento. Curvas regulares e ascendentes, paralelas às curvas-padrão, significam maior probabilidade de normalidade no crescimento da crian......
...epática aguda da gravidez, as pacientes apresentam TP prolongado e TTPa, juntamente com níveis baixos de fibrinogênio; hipertensão e proteinúria geralmente estão ausentes. Nos casos de PTT/SHU, as enzimas hepáticas são normais ou apenas ligeiramente elevadas. As outras causas de trombocitopenia na gravidez não estão associadas a alterações microangiopáticas. Gerenciamento A síndrome HELLP ......
...rônica é significativa com quatro ou cinco doses de destilados por dia. Embora a incidência de pancreatite crônica em pessoas que consomem regularmente álcool em excesso é relativamente baixa (5-15%), não está claro se há realmente qualquer limite seguro de consumo de álcool em relação a pancreatite crônica. A patogênese da pancreatite crônica alcoólica é mal compreendida mas pensa-se que o consum......
...arinas varia com base na concentração do anticoagulante. Os níveis de brodifacumona estão disponíveis por meio do Laboratório Médico Nacional (Willou Grove, PA: www.nmslabs.com) e podem ser úteis para fazer o diagnóstico quando não há anamnese da ingesta em para a determinação do ponto final do tratamento com vitamina K. Na dosagem excessiva com brodifacumona, níveis menores do que 10 ng/mL não pa......
...está substituindo os critérios de Ranson na avaliação da pancreatite grave devido à vantagem de sua melhor acurácia, além de poder ser utilizado para avaliar a condição diária do paciente. ¹ Imagem A tomografia computadorizada (TC) contrastada é atualmente o melhor exame de imagem para casos de doença moderada ou grave (Figs. 39.2 e 39.3). Ela apresenta alta sensibilidade e es......
...sis. Arch Intern Med 2002;162:1140. 56. Effects of hormone therapy on bone mineral density: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) trial. PEPI Writing Group. JAMA 1996;276:1389. 57. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefi ts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initi......
...creta descamação Clínico Orientações quanto ao componente emocional Emolientes * licor carbonis detergens: solução de alcatrão. EXAMES COMPLEMENTARES Na propedêutica das afecções do cabelo e couro cabeludo, os exames complementares devem ser direcionados de acordo com as hipóteses diagnósticas. Sempre que houver dúvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliação do especialista e ......
... contemplação, determinação, ação e manutenção), descritos mais extensivamente na entrevista motivacional (Prochaska e DiClemente, 1982), podem ser úteis na abordagem destes pacientes. Tratamento das Complicações Clínicas e Psiquiátricas Associadas Algumas substâncias como a maconha, os inalantes e os alucinógenos não requerem medidas farmacológicas específicas no tratamento da síndrome de d......
...s Miopatias adquiridas · Miopatias inflamatórias · Miopatias tóxicas e induzidas por drogas · Miopatias metabólicas secundárias · Miopatias endócrinas · Miopatias infecciosas Este capítulo irá discorrer exclusivamente sobre as miopatias hereditárias. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA (Tabela 2) Miopatias Metabólicas As miopatias metabólicas primárias são doenças raras......
...l crônica é multifatorial e tem como fator mais importante a deficiência na produção de eritropoietina. Tem como característica ser normocítica e normocrômica com redução da massa eritrocitária. Outros fatores que contribuem para anemia são deficiência de ferro, diminuição do tempo de meia-vida das hemácias ocasionado por produtos urêmicos, hemólise e perda crônica ocasionados durante o procedimen......
...de base em aproximadamente 85% dos pacientes. História Clínica · Idade: a idade de início do quadro pode auxiliar na determinação da etiologia. Exemplo: hepatite A em crianças e adolescentes e câncer de vias biliares em pacientes idosos. · Profissão: exposição a infecções virais (hepatites B e C e HIV), como ocorre com médicos, enfermeiros, dentistas, técnicos de laboratório e est......
...duzir a ovulação na maioria dos casos. A terapia à base de gonadotrofina também é efetiva e mais comumente disponível, embora seja necessário cuidado para evitar gestações múltiplas. É improvável que medicamentos como o citrato de clomifeno sejam efetivos para a indução da ovulação. A estratégia de supervisão é algo diferente para pacientes com hiperprolactinemia.17 Pacientes com macroadenoma de......
... management of bronchogenic cysts in the adult. Chest 106:79, 1994. 35. Aktogu S, Yuncu G, Halilcolar H, et al. Bronchogenic cysts: clinicopathological presentation and treatment. Eur Respir J 9:2017, 1996. 36. Stocker JT. Sequestrations of the lung. Semin Diagn Pathol 3:106, 1986. 37. Stocker JT, Malczak HT. A study of pulmonary ligament arteries: relationship to intralobar pulmonary seq......
...ção benéfica sob o ponto de vista nutricional e sob a perspectiva da função pulmonar e da mortalidade, o que levou à instituição de varreduras em recém-nascidos.82,83 A partir de 2010, todos os Estados norte-americanos instituíram a realização de varredura obrigatória em recém-nascidos, sendo que, aproximadamente, 60% dos diagnósticos de FC nos EUA em 2011 foram feitos com embasamento nas varredu......
...dice glicêmico baixo não mostrou efeito significativo das dietas sobre a resistência à insulina ou marcadores de doença cardiovascular. Uma meta-análise de 14 estudos, no entanto levantou preocupações. Embora proteína C reativa e insulina em jejum se beneficiem com a dieta com baixo índice glicêmico, houve uma perda significativa de massa livre de gordura, levando a se ter cuidado ao recomendar o ......
... de medicamentos antiepilépticos (por exemplo, levetiracetam). A ciclosporina é um agente imunossupressor dos inibidores da calcineurina e se assemelha ao tacrolimo em termos de inibição da ativação dos linfócitos T por meio da formação de um complexo com a ciclofilina. Esse complexo inibe a fosfatase da calcineurina que, por sua vez, bloqueia a expressão do gene da IL-2 nas células T. Com frequê......
.... O desfecho composto primário foi a morte por causas diversas, IM, angina instável sem necessidade de internação, revascularização coronariana e AVC. O desfecho primário ocorreu 22,4% dos pacientes no grupo da atorvastatina e 26,3% no grupo da pravastatina. O benefício proporcionado pela terapia agressiva com atorvastatina foi evidente já em 30 dias após a iniciação da terapia e permaneceu consis......
...nal planeja para o paciente a partir da anamnese, do exame físico e de resultados laboratoriais. O aconselhamento inclui geralmente mensagens e recomendações, e a prescrição, além de contemplar o aconselhamento, costuma incluir um programa de atividade física individualizado e detalhado em função das características do paciente, ou seja, seu estado de saúde, sua idade e sua condição física inicial......
...são disponibilizados somente em laboratórios de pesquisa. Níveis elevados de fibrinogênio, fator VII e fator VIII Níveis plasmáticos elevados de fator VIII, acima do 90º percentil do normal, estão associados a um aumento aproximado de 5 vezes do risco de TVP.86,87 Em termos de função, a condição está associada a um fenótipo de resistência à PCA e é reconhecida como fator de risco moderado de......
...elíaco. A drenagem biliar pode ser realizada mediante procedimentos de desvio cirúrgicos ou utilização de stents metálicos colocados endoscópica ou percutaneamente. Todos os pacientes devem receber suporte nutricional, que deve ser integrado à abordagem multidisciplinar do câncer de pâncreas. Carcinoma hepatocelular (CHC) Epidemiologia e etiologia O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor m......
...g a prolonged, moderate energy defi cit in women. Am J Clin Nutr 1998; 68:794–801. 171.Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995;332:621–8. 172.Kolaczynski JW, Ohannesian JP, Considine RV, et al. Response of leptin to short-term and prolonged overfeeding in humans. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:4162–5. 173.Sims E......
...rurgia geralmente é excelente. As vantagens da cirurgia incluem a eliminação dos pontos fracos do tratamento médico, entre os quais a morbidade contínua, reações adversas à terapia ou risco de neoplasia.26,77,202,203 Indicações para cirurgia As indicações para realização de uma colectomia em casos de RU são emergentes, urgentes ou eletivas. As indicações emergentes incluem uma hemor......
... Fatores Biomecânicos Locais Peso Corpóreo O excesso de peso corpóreo (sobrepeso e obesidade) está associado à maior prevalência de osteoartrose de joelhos (4 a 5 vezes em relação a indivíduos com peso normal), ao desenvolvimento mais precoce de sintomas clínicos e à progressão radiográfica mais grave. A perda de peso reduz a ocorrência de doença sintomática. A osteoartrose de quadril e mãos ta......
...rada ou severa. O uso frequente de medicamentos para tratamento agudo pode levar ao desenvolvimento de cefaleia por medicação excessiva (CME). Por isso, a terapia aguda deve ser restrita a no máximo 2 a 3 dias/semana. Pacientes diferentes podem responder a medicações distintas em momentos distintos. Os pacientes são beneficiados pelo tratamento estratificado.21 O tratamento é baseado nas caracterí......
...empo de duração da cefaleia? · A cefaleia recorre? Em caso positivo, qual a frequência? · Como é a dor: pressórica, latejante, palpitante, desconfortável ou lancinante? · A dor é branda, moderada ou grave? · Na escala de 1 a 10, sendo 10 a pior e 1 a menos mal, como você classificaria a cefaleia? · ......