...úria. Aparece em crianças nos primeiros meses de vida, com hipocalcemia severa, convulsões, fraqueza muscular, retardo do crescimento e achados típicos de raquitismo nas imagens radiológicas41. O raquitismo porpseudo-hipovitaminose D difere dos outros tipos de raquitismo hereditário, porque o nível sérico da 1,25(OH)2D3 está muito baixo ou indetectável, e o da 25(OH)D3 está normal ou aumentado, su......
...noma é geralmente cirúrgico, mas, em pacientes com hipertensão porlongo período de tempo, esta pode persistir devido à patologia vascularestrutural. Nesses casos, drogas que bloqueiam a ação da aldosterona podem sermuito úteis. As manifestações físicas e bioquímicas de hiperaldosteronismoprimário também podem ser melhoradas com uma dieta com baixo teor de sal, o quereduz a distribuição distal de s......
...- Os volumes pulmonares variam com a idade, com o sexo, com o tamanho corporal e especialmente com a altura e devem ser avaliados apenas com relação às normas que consideram esses fatores. -A ventilação pulmonar é ajustada para favorecer concentrações alveolares de oxigênio e dióxido de carbono que assegurem a aeração adequada do sangue que passa pelos pulmões. -Não é possível avaliar o rendi......
... Cardizem CD Dilacoron Dilacoron retard Adalat retard Adalat Oros Lomir / Lomir SRO* Splendil Syscor AP Norvasc, Pressat 30 e 60 mg 90 e 120 mg 180 e 240 mg 80 e 120 mg 120 e 240 mg 10 e 20 mg 20/30/60 mg 2,5 e 5 mg 2,5/5/10 mg 10/20/30 mg 5 e 10 mg 180-360 mg (3-4x/dia) 180-360 mg (1-2x/dia) 180-360 mg (1x/dia) 180-480 mg (3-4......
...nsumo ou incapacidade de excretar o sódio. No entanto, a concentração de sódio reflete predominantemente a condição osmótica da água corpórea total, de forma que a hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. Menos comuns são as causas de hipernatremia por excesso de sódio. Geralmente, nestes casos, a hipernatremia é iatrogênica e ocor......
...ão de células hematopoiéticas, como acontece na reposição de vitamina B12 e ácido fólico na anemia megaloblástica, leva a aumento da captura de potássio por estas novas células e hipocalemia. g) Hipotermia: A hipotermia desloca o potássio para o meio intracelular. h) Intoxicação por bário: bloqueia os canais de potássio nas células impedindo a translocação para o meio extracelular do potássio. ......
...amente, dentro de 24 a 72 horas. Excreção renal diminuída de íons hidrogênio. Uma excreção renal ácida diminuída é observada em 3 condições: insuficiência renal, ATR de tipo 1 (distal) e ATR de tipo 4 (hipoaldosteronismo) [Tabelas 3 e 4]. A acidose da insuficiência renal é causada principalmente pela diminuição do número de néfrons. Em contraste, a ATR de tipo 1 é caracterizada por uma redução da......
... feminino, 62 anos, portadora de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial, úlcera gástrica, insuficiência renal crônica (creatinina média: + 2,0 mg/dL), que utiliza insulina, enalapril, anlodipino, hidroclorotiazida, omeprazol, metformina, suspendeu o uso de omeprazol (não era fornecido pelo posto de saúde). Após um final de semana em que ingeriu bebida alcoólica e feijoada, a paciente iniciou......
...reduzida. A análise da condição do rim como causador ou não desse distúrbio iônico pode ser realizada por meio dos seguintes exames: Figura 78.3 Alterações visíveis no eletrocardiograma causadas pela hipocaliemia. •Urina de 24 horas: sódio, potássio. –Havendo ingesta adequada de sódio (Na urinário > 100 mEq/dia), uma dosagem de potássio urinário de mais de 20 mEq/dia em um pacien......
...timulação desta mesma bomba, agem também por ação em receptores alfa-2-adrenérgicos. Muitas outras causas podem levar a hipocalemia por aumento do fluxo de potássio para o intracelular. Diversas delas foram citadas na Tabela 3. Aumento da Perda de Potássio pelo Trato Gastrintestinal A perda fecal de potássio é normalmente de 10 mEq/dia. Na presença de diarreia, fístulas intestinais, perda d......
...essidade de noradrenalina em dose superior a 5 mcg/min ou outro vasopressor com dose equivalente, após expansão volêmica com 30 mL/kg de cristaloide ou volume equivalente de coloide) e com evidência de hipoperfusão (base excess > 5 mEq/L, bicarbonato venoso < 18 mEq/L ou lactato > 22,5 mg/dL). Os pacientes foram alocados para receber DrotA na dose de 24 mcg/kg/h por 96 horas ou solução sa......
...nce of the refeeding syndrome. Nutrition 2001;17:632–7. 137.Lipkin EW, Ott SM, Klein GL. Heterogeneity of bone histology in parenteral nutrition patients. Am J Clin Nutr 1987;46:673–80. 138.Foldes J, Rimon B, Muggia-Sullam M, et al. Progressive bone loss during long-term home total parenteral nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:139–42. 139.Staun M, Tjellesen L, Thale M, et al. Bone ......
... malignidades e aos tratamentos de câncer. De uma forma ampla, a classificação das emergências oncológicas de acordo com os sistemas de órgãos facilita o reconhecimento e o tratamento das condições emergenciais.1 *Os autores e editores agradecem a contribuição do autor anterior, Robert W. Carlson, MD, FACP, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no fi......
...trole dos volumes de líquidos corpóreos Equilíbrio da água salgada Equilíbrio da água isenta de eletrólitos Dia a dia Recuperação emergencial Variável regulada Volume extracelular Plenitude vascular Volume celular Enchimento arterial Indicador clínico Pressão arterial Edema Concentração plasmática de sódio Pressão arterial Edema ......
...ugerida teremos em 10 ml infundido 1 unidade de insulina e a taxa de infusão de insulina será de 6 unidades de insulina/hora. Ajustes da dose de insulina foram especificados no texto. 5-Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia. É necessário realizar o tratamento da infecção urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipitante da cetoacidose. O ceftriaxone é uma opção boa......
...idogrel são inconclusivos, mas uma diretriz recomenda o uso dedesmopressina, e indicam a transfusão de plaquetas apenas para pacientessubmetidos a um procedimento neurocirúrgico. Devem-se admitir pacientes comsangramento na TC de crânio em uma unidade de terapia intensiva. Pacientes emuso de varfarina, mas com TC inicial normal, podem ter sangramento tardio em 1 a8% dos casos; assim, repetir a TC ......
...r tratamento. A incontinência urinária pode ser confundida com micção normal em crianças dependentes de fraldas ou adultos mais velhos. A maioria das fatalidades por overdose de antidepressivos cíclicos ocorre dentro das primeiras horas após a ingestão, muitas vezes antes de o paciente chegar ao hospital. Se ocorrer toxicidade grave, quase sempre é observada dentro de 6 horas após a ingestão e co......
...na. A fisostigmina pode ser utilizada em casos de agitação e delírio severos de toxicidade anticolinérgica pura, especialmente em situações que requerem restrições físicas e resistentes a benzodiazepínicos, com estudos demonstrando que a fisostigmina é mais eficaz que os benzodiazepínicos para controlar delírio e agitação nesses pacientes. Quando a medicação é efetiva, uma diminuição significativ......
...ser medida a cada duas a quatro horas, dependendo da gravidade da apresentação e a resposta clínica. Gasometria arterial ou venosa deve ser repetida pelo menos a cada 12 horas para avaliar a velocidade de resposta. Medidores de cabeceira de cetonas no sangue que medem o beta-hidroxibutirato podem ser um método conveniente para monitorizar a resposta ao tratamento. Quando o contador estiver dispo......
...ando disfunção endotelial. As concentrações de L-arginina, um precursor de óxido nítrico, são baixas e os de dimetilarginina (inibidor da NO-sintase) aumentada em pacientes com a ativação endotelial e provoca exocitose de corpos intracelulares, que contêm biomoléculas ativas, tais como o fator de von Willebrand e Angiopoietina. Os multímeros do fator de von Willebrand podem ligar-se a plaquetas at......
...mEq/hora; · velocidade máxima de reposição: 20 a 30 mEq/hora; · sem reposição em solução glicosada, pois aumenta a secreção de insulina e pode piorar a hipocalemia; · como o déficit corpóreo costuma ser importante, a reposição deve ser mantida por dias a semanas. As principais soluções de reposição de potássio, e também as mais usadas, são as seguintes: · ......
...entes com EAR, foi muito maior do que a probabilidade de necessitar de terapia renal substitutiva. Em outro grande estudo de coorte, de base populacional, que avaliou 3.570 pacientes com EAR, a incidência de eventos cardiovasculares em pacientes que não utilizam IECA ou BRA foi de 13 por 100 pacientes/ano, e a incidência de necessidade de diálise foi de 0,7 por 100 pacientes/ano. O aumento do ris......
...rioglobulinemia, esclerite, citopenias severas e linfoma associado a SS. Alternativas como o epratuzumabe, anti-CD22 específico para linfócitos B maduros, em estudos fase I/IIe mostraram benefícios na redução de atividade clínica da doença, porém mais estudos de segurança e eficácia são necessários até a validação dessa droga para o tratamento da SS. TÓPICOS IMPORTANTES · Síndrome de Sjö......
...s, e o uso de inibidor da transcriptase reversa (ITRN) deve ter limiar baixo para solicitação de gasometria nestes pacientes. A mensuração do ácido láctico no soro é apropriada em doentes com acidose metabólica com ânion gap aumentado. Quando se suspeita de complicações infecciosas, devem ser realizadas culturas apropriadas. Se os resultados de exames específicos ao HIV recentes não estiverem dis......
...odilatadores, resultando na contração crônica das células estreladas perisinusoidais e aumentando a resistência vascular. Além disso, a ocorrência de trombose em vasos menores facilita o desenvolvimento de derivações vasculares intra-hepáticas. Os hepatócitos proliferam em áreas isquêmicas de uma forma desorganizada, formando nódulos regenerativos. A pressão no sistema venoso portal aumenta progre......
...shing. Tabela 1. Causas de síndrome de Cushing endógena Causas ACTH-dependentes Causas ACTH-independentes Adenoma de hipófise (60 a 70%) Adenomas suprarrenais (8 a 10%) Síndrome de secreção ectópica de ACTH (15%) Carcinoma suprarrenal (5%) Hiperplasia de corticotrofo (rara) Displasia macronodular bilateral (rara) Secreção ectópica de CRH (rara) Hip......
...merulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA Glomerulonefrites secundárias Nefrite lúpica, crioglobulinemia essencial ou secundária, doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada, amiloidose, hepatite B, hepatite C, HIV, esquistossomose Doenças tubulointersticiais Nefrite intersticial crônica secund......
... e efetivo, a American Heart Association (AHA) desenvolveu os conceitos de atendimentos primário e secundário de um paciente em parada cardíaca atraumática.43 O levantamento primário O atendimento primário de uma vítima de parada cardíaca súbita consiste em uma avaliação apropriada das (A) vias respiratórias do paciente (airway), (B) respiração (breathing) e (C) circulação, bem como na aplic......
...m a existência destas lesões com maior grau de acurácia. Caso as análises de imagem da adrenal não revelem a existência de nenhum tumor, pode-se levantar a suspeita de displasia adrenal micronodular.6 A forma familiar de displasia adrenal micronodular (síndrome de Carney) consiste em um distúrbio autossômico dominante, caracterizado por lentigo pigmentado, nevos azuis e múltiplos tumores. Os micr......
...os adultos. A equação MDRD é a mais acurada e precisa para indivíduos com TFG inferior a 90 mL/min/1,73 m2. A equação foi desenvolvida com base em amplo banco de dados, abrangendo pacientes com várias doenças e incluindo europeus-americanos e afro-americanos. As diretrizes da prática clínica KDOQI estabelecem que os médicos clínicos não devem usar a concentração sérica de creatinina como única for......
...rópria dedicação.29,37 Com a ajuda de um nutricionista, é possível fornecer aos pacientes orientações individualizadas e culturalmente apropriadas para reduzir a ingesta em pelo menos 250 a 500 calorias/dia. Esta redução geralmente leva a uma perda de peso geral de 230 a 450 g/semana. Como alternativa, o paciente pode ser instruído a reduzir a ingesta diária de calorias para níveis abaixo da taxa ......
...divíduos com defeitos genéticos que ainda não levaram ao desenvolvimento de uma sobrecarga de ferro.99 Entretanto, nenhum teste isolado nem combinação de testes identificará todos os pacientes geneticamente suscetíveis ao desenvolvimento de sobrecarga de ferro.105 A varredura genotípica em busca das mutações em HFE mais comuns (C282Y e H63D) em populações de descendentes de norte-europeus é capaz ......
...etalol, metipranolol, nadolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, tertatolol, timolol): uso concomitante pode causar hipertensão, bradicardia e resistência à epinefrina na anafilaxia. Se possível, evitar o uso concomitante; entretanto, se usado, monitorar pressão arterial cuidadosamente; se um betabloqueador não seletivo causar resistência à epinefrina na anafilaxia, glucagon pode ser efetivo em u......
...vir 300 mg/ritonavir 100 mg; não é recomendado administrar concomitantemente inibidores da bomba de prótons em pacientes que já estejam recebendo atazanavir. t Lidocaína: aumento da concentração plasmática da lidocaína, aumentando o risco de cardiotoxicidade. Monitorar os pacientes através do eletrocardiograma ou através da concentração plasmática da lidocaína. t Maraviroque: aumento da concentr......