...xcreção urinária de cálcio com concentrações séricas de cálcio abaixo do nível normal. Também é conhecida como Bartter tipo V. Contrariamente à FHH, é causada por uma mutação ativadora do gene que codifica o CaSR.31 Quadro clínico/diagnóstico Nessa síndrome, a paratireoide fica hiper-responsiva ao Ca++ extracelular, a ativação do receptor ocorre mesmo com níveis normais ou baixos de cálcio sé......
... (perda de função do cotransportador Na-Cl) III. Expansão do volume circulante efetivo, hipertensão, déficit de potássio e excesso de mineralocorticoide A. Renina alta 1. Estenose de artéria renal 2. Hipertensão acelerada 3. Tumor secretor de renina 4. Terapia com estrogênio ......
...culos (CO2, ácido láctico) estimulam, diretamente ou por mediadores (H+), os quimiorreceptores aórticos e carotídeos e até mesmo os centros respiratórios, aumentando a ventilação. Como demoram um certo tempo para ser produzidos, não podem ser a única causa de hiperventilação. Além disso, apenas sua presença não é suficientemente potente para desencadear as modificações que ocorrem em um exercício ......
... Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas Nenhuma evidência de interação com outras drogas. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto anti-reabsortivas quanto estimuladoras da formação ósse......
...termos fisiológicos, a elevação da natremia e a hipertonicidade por ela gerada desencadeiam respostas homeostáticas que produzem a ativação da sede e a secreção de ADH (cuja secreção máxima ocorre quando a osmolalidade plasmática atinge cerca de 295 mOsmoL/Kg), de forma a aumentar a água livre corpórea. O ADH atua sobre a permeabilidade dos ductos coletores à água, causando o aumento ......
...S, nesta divisão temos: Pacientes com Hipocalemia e HAS: -Hiperaldosteronismo com HAS: hiperaldosteronismo primário -HAS maligna -HAS renovascular com estenose da artéria renal -Tumor secretor de renina -HAS renal e uso de diuréticos -Síndrome de Liddle -Deficiência de 11-B hidróxiesteroide -Hiperplasia adrenal congênita Pacientes com hipocalemia e PA normal: ......
... durante a infusão de ácidos. Quando o hidrocloreto de arginina é infundido, por exemplo, o potássio é trocado pela arginina catiônica que entra nas células. Entretanto, este deslocamento parece ser importante somente nas acidoses inorgânicas. Em comparação, a hipercalemia observada na acidose láctica é causada primariamente pela quebra celular, enquanto a hipercalemia da cetoacidose resulta da in......
...nço interno Utilizam-se medidas que proporcionam a transferência do potássio para o LIC, causando redução temporária dos níveis séricos até que se inicie a retirada do potássio do organismo. As medicações podem ser administradas isoladamente ou em conjunto para potencializar o resultado. Cada uma delas causa uma redução de 0,5 a 1,5 mEq/L na calemia. •Insulina: insulina regular, 10 UI, associada......
...almente presente nas células e responsável por transferir Na para o LEC e K para o LIC. Já o estímulo a-adrenérgico proporciona a transferência de K do intra para o extracelular. Alterações do equilíbrio acidobásico também modificam o balanço interno de potássio por meio de troca com o hidrogênio (H). Em caso de alcalose metabólica, há saída de H para o LEC na tentativa de manter o pH e consequen......
... túbulo-intersticiais como a nefrite intersticial crônica ou obstrução do trato urinário, a reabsorção de sódio e água estão prejudicadas, levando a um aumento de sódio ao túbulo distal e consequente hiperaldosteronismo secundário, com aumento na excreção de potássio. · Vômito e sucção nasogástrica: também expoliam potássio (cerca de 5 a 10 mEq). A maior parte deste íon, no entanto, é perdi......
...rave. A proteína C ativada (drotrecogina alfa) mostrou-se eficaz no tratamento do choque séptico em um estudo clínico, porém seu uso tem sido alvo de muita controvérsia nos últimos anos. O estudo aqui comentado1 mostrou que a drotrecogina alfa não é benéfica, em relação ao placebo, na redução da mortalidade por choque séptico. Contexto clínico O choque séptico é uma condição gravíssima cuja ......
...Sax HC, Souba WW. Enteral and parenteral feedings: guidelines and recommendations. Med Clin North Am 1993;77:863–80. 72. Mercer CD, Mungara A. Enteral feeding in esophageal surgery. Nutrition 1996;12:200–1. 73. Mullan H, Roubenoff RA, Roubenoff R. Risk of pulmonary aspiration among patients receiving enteral nutrition support. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1992;16:160–4. 74. Strong RM, ......
...a of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. J Clin Oncol 2001;19:558–67. 20. Nussbaum SR, Younger J, Vandepol CJ, et al. Single-dose intravenous therapy with pamidronate for the treatment of hypercalcemia of malignancy: comparison of 30-, 60-, and 90-mg dosages. Am J Med 1993;95:297–304. 21. Berenson JR, Lipton A. Bisphosphonate......
...pleção de volume, insuficiência cardíaca e cirrose, que provocam alta reabsorção de sódio ao nível dos túbulos proximal e distal, embotam a resposta máxima ao diurético. Como a absorção gastrintestinal de diuréticos com frequência é lenta em condições edematosas (provavelmente por causa de um edema intestinal), doses mais altas devem ser utilizadas para que sejam alcançados níveis sanguíneos adequ......
... Nível serico de K (mEq/L) Quantidadade de K adicionado no soro de reposição (mEq/L) > 5 Não repor 4-5 20 3-4 30-40 =3 40-60 Reposicao de Bicarbonato · Indicada na acidose metabólica grave (pH <6.9-7,0). · Deve ser administrada com solução hipotônica. Acrescentar 50 a 100mEq de bicarbonato em 1 litro de NaCl a 0,45% num......
...a Cervical Aincidência de lesão da coluna cervical é cerca de duas vezes maior em idosos doque em pacientes mais jovens com trauma fechado. As fraturas odontoides sãoparticularmente comuns em pacientes geriátricos, sendo responsáveis por 20%das fraturas geriátricas da coluna cervical, em comparação com 5% das fraturasnão geriátricas. Patologia da coluna cervical preexistente, como osteoartrite, he......
...cíclicos é de, aproximadamente, 24 horas (variação de 6 a 36 horas) nas dosagens terapêuticas, mas isso pode aumentar até 72 horas após a intoxicação. Os níveis plasmáticos podem aumentar significativamente após a morte à medida que locais de ligação ao tecido liberam antidepressivos tricíclicos de volta ao sangue. Esse é um processo dependente do tempo; portanto, a precisão diagnóstica dos níveis......
... anticolinérgicas, incluindo medicamentos e plantas com cerca de 14 mil episódios ao ano de intoxicação aguda, com necessidade de procura do departamento de emergência nos EUA. Felizmente, apenas uma minoria das exposições apresentou efeitos graves, sendo extremamente infrequentes os óbitos. Muitas dessas substâncias têm atividade anticolinérgica como efeito terapêutico direto ou efeito adverso, ......
... aumento desde a década de 1980 com estimativas do CDC mostrando que ocorreram 140 mil altas hospitalares por Cetoacidose em 2009 nos Estados Unidos, em comparação com 80.000 em 1988. Os dados populacionais não são tão confiáveis para o EH, mas se estima que represente menos de 1% de todas as internações em pacientes com DM. A taxa de mortalidade para as crises hiperglicêmicas diminuiu entre 198......
...tecidos nos quais parasitas sequestrados obstruem o fluxo da microcirculação, e ainda ocorre produção de lactato pelos parasitas da Malária e falha nos mecanismos de depuração de lactato hepático e renais. Embora hipovolemia possa contribuir para lactatemia, o seu papel causal na acidose grave da Malária pelo P. Falciparum é controversa. A hipoglicemia está associada à acidose láctica, e é especi......
...modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é por meio de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia, a excreção urinária é de 25- a 30 mEq ao dia; perdas diárias acima disso indicam pelo menos uma contribuição da perda urinária no aparecimento da hipocalemia. A mínima concentração urinária que se consegue obter é 5 a 15 mEq aodia; valores neste nível confirmam que......
...ções vasculares não renais, incluindo acidente vascular cerebral, eventos coronarianos e doença vascular periférica. Terapias experimentais Considerando-se a complexidade da fisiopatologia da NI, que envolve aumento do estresse oxidativo e da expressão de mediadores pró-inflamatórios e fibrogênicos, os antioxidantes são uma possibilidade terapêutica racional. O uso de suplementação com vitami......
...s extraglandualres da doença podem estar presentes em até 50% dos casos. As principais manifestações são: artrite lupus-like, pele seca e fenômeno de Raynaud. · Pacientes portadores de SS têm um risco 44 vezes maior de desenvolver linfoma. Os fatores de risco são hipertrofia de parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia, baixos níveis de C4 e presença de crioglobulinemia mista. · Os ach......
...tes com fatores de risco para doença cardiovascular. Os pacientes com doença hepática que, além de tomar INTR, apresentam outros fatores agressores ao fígado podem apresentar uma hepatite grave e, às vezes, fatal. O tenofovir está associado ao desenvolvimento da síndrome de Fanconi em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e desidratação, além de acidemia, hipocloremia, hipoc......
... de 4 a 6 horas, aumentando-se a dose para o máximo de 2 g em intervalos de 4 a 6 horas, depois de três dias, se não houver nenhuma resposta à terapia, definida por reduções no nível de creatinina sérica acima de 25% em relação aos valores que prevaleciam antes do tratamento. A resposta à terapia nas situações em que houver redução acentuada nos níveis séricos elevados de creatinina, pelo menos ab......
...diomegalia secundária a HAS e aterosclerose, e o ECG também pode ter alterações secundárias a HAS e isquemia. Achados sugestivos de etiologias específicas Doença de Cushing De predomínio feminino, inicia geralmente entre 20 e 40 anos de idade, com progressão lenta em vários anos. Hiperpigmentação e alcalose hipocalêmica são raras; manifestações androgênicas são limitadas a acne e hirsutismo.......
...t; 12 g/dL em mulheres. A prevalência dessa alteração varia de acordo com o estádio em que a DRC se encontra, acometendo cerca de 15% dos pacientes no estádio 3 e 50 a 70% nos estádio 4 e 5. A anemia também é mais prevalente nos pacientes acometidos por DRC de etiologia diabética macroalbuminúricos. Relativamente incomum em pacientes nos estágios iniciais da DRC, a prevalência da anemia aumenta s......
...os. Início da terapia farmacológica Em casos de pacientes com FV em curso, a terapia farmacológica é iniciada com um vasoconstritor (adrenalina ou vasopressina) [Tabela 4]. O fármaco é administrado tão logo o acesso IV seja estabelecido. Na ausência de um acesso IV, o fármaco pode ser administrado por via ET. Após a administração de cada dose IV de fármaco, administra-se um bolo de 20 mL de ......
... de pânico Tireotoxicose Uso de anfetamina Uso de cocaína Uso de medicações compradas sem prescrição médica, que contenham fenilefrina ou pseudoefedrina Inibidores de monoamina oxidase Hipoglicemia Reação à insulina Tumor cerebral Hemorragia subaracnóidea Ataques de calor menopáusicos Toxemia da gestação Inibidores da recaptação seletiv......
... Survey and United States Renal Data System. Am J Nephrol 2003;23:448. 7. Fink JC, Salmanullah M, Hise MK, et al. The inevitability of renal function loss in patients with hypercreatinemia. Am J Nephrol 2001;21:386. 8. Shulman NB, Ford CE, Hall WD, et al. Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal function: results from the hypertension de......
...iabetes gestacional, o tratamento diário com 400 mg de troglitazona (uma tiazolidinediona [TZD] que deixou de ser comercializada), em comparação ao placebo, diminuiu o desenvolvimento do diabetes.33 Este benefício continuou sendo observado após 8 meses sem a medicação. O maior estudo já realizado sobre prevenção do diabetes, o estudo internacional DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipr......
...emólise intravascular é rapidamente ligada pela haptoglobina. Em seguida, o complexo haptoglobina/hemoglobina liga-se ao receptor scavenger (do inglês scavenger = removedor) de hemoglobina (CD163) localizado na superfície do macrófago.21 O complexo haptoglobina/hemoglobina, então, é endocitado e sofre degradação lisossômica, com consequente liberação do heme. Em contraste, o heme liberado no plas......
...a pulmonar (1,8%). t Obstipação intestinal (12-42%). t Hiperplasia gengival (19%). t Exantema (1,2%), enrubescimento (10 a 20%). t Dispneia (3%), tosse (5%). Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico, álcool, betabloqueadores adrenérgicos, benzodiaze-pínicos, bloqueadores de canais de cálcio, bloqueadores neuromusculares, carbamazepina, ciclosporina, colchicina, digoxina, quin......
...mL. Acima destas concentrações, seguir a orientação do produtor. t A estabilidade do succinato sódico de metilprednisolona em soluções injetáveis de glicose 5% e Ringer + lactato é muito variável, neste caso seguir a orientação do produtor. t As soluções de succinato sódico de metilprednisolona são incompatíveis com vários medicamentos e substâncias em misturas intravenosas. Recomenda-se que sej......