...calciúria, assim como na doença de Dent, pode predispor à nefrocalcinose e à litíase renal. Devido ao aumento da 1,25(OH)2D3, a para tireoide encontra-se suprimida.21 Tratamento O tratamento feito com suplemento de fósforo, 1 a 2,5 g/ dia, restitui o nível sérico de fósforo, reduzindo o de vitamina D, acelera o crescimento, e as manifestações clínicas de raquitismo ou osteomalacia desaparecem......
...0-100 meq de [HCO3] são regenerados e retornam aosfluidos corporais. Cerca de 85 a 90% da carga normal filtrada de [HCO3] érecuperada pelos túbulos proximais via secreção de hidrogênio. Uma grandefração de sódio proximal é reabsorvida na membrana luminal. Essa troca émediada pela Na-K ATPase, que reduz o Na intracelular e gera uma cargaintracelular negativa. Além disso, bombas de hidrogênio na mem......
...n. A diferença diminui nas esportistas de alto rendimento. Foram relatados valores de 200 L/min em homens esportistas de competição de alto nível. Diminuem em pacientes com patologia obstrutiva até 40% do considerado normal para sua idade e tamanho corporal. Regulação da ventilação durante o exercício A realização do exercício produz modificações na dinâmica respiratória que se traduzem em ta......
...s efeitos descritos são pirexia, náuseas, constipação, reações cutâneas, vômitos, cefaléia, tonturas entre outros efeitos relatados. Monitorização O hematócrito deve ser monitorizado 2 vezes por semana até que esteja estabilizado no hematócrito alvo. Após este objetivo ser atingido o hematócrito deve ser monitorizado regularmente. Apresentações comerciais Eritropo......
...ão inespecíficos e podem variar desde cefaléia, vômitos e fraqueza, até letargia, coma, convulsões e sangramentos de localizações diversas. Os demais achados clínicos decorrem das condições de base do paciente. O cérebro adapta-se à hipertonicidade por meio de desidratação do interstício e influxo de água a partir do líquido cefalorraquidiano. A seguir, os neurônios iniciam a retenção......
... ductos coletores causando diabetes insipidus nefrogênico secundário. -Intolerância à glicose: A hipocalemia dificulta a secreção de insulina pelo pâncreas, este efeito pode explicar pelo menos parcialmente a piora do controle do diabetes em pacientes tomando diuréticos tiazídicos. -Alcalose metabólica: pode ser tanto causa como consequência da hipocalemia, pois a reabsorção tubular proximal de ......
...caia para menos de 5 a 10 mL/min. Embora seja menos eficiente na insuficiência renal oligúrica, a excreção renal ainda pode ocorrer, pois a maior parte do potássio urinário deriva da secreção tubular, e não da filtração glomerular. Quando o volume arterial efetivo é diminuído, a distribuição de sódio e água ao túbulo coletor também diminui. A distribuição distal adequada de sódio e água é essenc......
...ro glicosado isotônico (SGI) a 5%, 100 mL/h, para evitar hipoglicemia tardia. A redução do potássio sérico é iniciada em 15 minutos e dura cerca de 4 a 6 horas. Para pacientes com glicemia maior que 300 mg/dL, pode-se utilizar a insulina regular em bólus, IV, sem a necessidade do soro glicosado. •ß2-agonistas: salbutamol (5 mg/mL): 20 mg (4 mL), associado à 4 mL de soro fisiológico (SF) a 0,9%, p......
...nta âniongap normal (p. ex., cetoacidose, acidose lática), há um ânion orgânico que é capaz de entrar nas células, o que reduz a necessidade de saída de K para manter a eletroneutralidade. De forma geral, para cada redução do pH em 0,1, há um aumento de 0,5 mEq/L na calemia. A hiperosmolaridade sérica também pode causar saída de potássio das células por ocasionar saída de água para o LEC e conseq......
...os de alça e tiazídicos: ocorre inibição da reabsorção Na+-K+-2Cl na alça de Henle e de Na+-Cl- no túbulo distal, levando a maior fluxo urinário distal, estimulando a secreção de potássio, e aumento da secreção de aldosterona, pela doença de base (insuficiência cardíaca, cirrose) ou pela depleção de volume circulante. O grau de hipocalemia é dose-dependente e, na presença de ingestão de potássio r......
...trecogin alfa (activated) for adults with severe sepsis and a low risk of death. N Engl J Med. 2005 Sep 29;353(13):1332-41. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 4. Nadel S, Goldstein B, Williams MD, Dalton H, Peters M, Macias WL, et al. Drotrecogin alfa (activated) in children with severe sepsis: a multicentre phase III randomised controlled trial. Lancet. 2007 Mar 10;369(9564):836-43.......
...s e encurtou a permanência dos pacientes no hospital, sem risco significativo de complicações.62,63 Malignidade A quimio e a radioterapia para tratamento de doenças malignas podem resultar no desenvolvimento de complicações, como mucosite, anorexia e náusea, que podem acarretar deficiências nutricionais significativas. Mesmo assim, as recomendações de consenso contraindicam o uso empírico de......
...uperior vena cava syndrome. Hematol Oncol Clin North Am 2010;24:501–13. 119. Yu JB, Wilson LD, Detterbeck FC. Superior vena cava syndrome—a proposed classification system and algorithm for management. J Thorac Oncol 2008;3:811–4. 120. Ahmann FR. A reassessment of the clinical implications of the superior vena caval syndrome. J Clin Oncol 1984;2:961–9. 121. Yelli......
... de albumina, constituem uma alternativa segura e efetiva ao uso dos diuréticos, capaz de evitar a depleção do volume intravascular.73 A administração subsequente de diuréticos evita que o líquido ascítico se acumule novamente. Uso de diuréticos Os diuréticos aumentam a excreção de água salgada ao comprometerem a reabsorção tubular do sódio filtrado pelos glomérulos. O efeito diurético é dos......
...doloroso, RHA+, DB negativa MMII: Pulsos+, sem edema ou sinais de trombose venosa Laboratório: Glicemia capilar: 420mg/dl Glicemia:450 mg/dl Na: 137meq/l K: 4,8 meq/l Corpos cetônicos 4+/4+ na urina Gasometria arterial: PH 7,22 PO2: 106mmHg PCO2:22 mmHg BIC: 15 Comentários Paciente diabético em uso de insulina, evoluindo com quadro de “polis”, queda do estado geral, dor......
... Idade cronológica é o número real de anos queo indivíduo viveu, enquanto a idade fisiológica descreve a capacidade funcionaldos órgãos e sistemas do paciente. Estudos mostram associação clara entre idadee mortalidade. Demonstrou-se que comorbidades estão associadas ao aumento de mortalidadeapós lesões leves e moderadas em todas as faixas etárias. As mudançasfisiológicas do envelhecimento complica......
...s TM. Manual de Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância das intoxicações agudas. 1ed. São Paulo: Secretaria Municipal da Saúde, 2017. 465 p. 3- Linden CH, Watson WA. Approach to the poisoned patient. Clinical practice of emergency medicine. 4ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p1436-1445. Antidepressivos Triciclicos Rodrigo Antonio Brandão Neto Antid......
... de ambiente de terapia intensiva. Como a duração da ação da fisostigmina é menor do que a da ação de muitos agentes anticolinérgicos, o efeito de reversão pode se dissipar, resultando em toxicidade recorrente. A maioria dos pacientes sintomáticos, incluindo os que receberam fisostigmina, necessita de observação hospitalar durante, pelo menos, 24 horas. Referências 1-Quan D, LoVecchio F. ......
...es e fatores precipitantes, sendo a mortalidade em torno de 3% em pacientes com Cetoacidose e de 10 a 15% para o EH, porém o prognóstico da crise hiperglicêmica é substancialmente pior nos extremos da idade e na presença de coma e de hipotensão. Fisiopatologia O paciente com Diabetes Mellitus devido à diminuição da insulina ou resistência a ação desta, tem dificuldade de transportar a glicos......
...questro de eritrócitos parasitados. Adultos raramente (o<3% dos casos) têm sequelas neurológicas, 3-15% das crianças que sobrevivem à Malária Cerebral, especialmente aqueles com hipoglicemia, Anemia severa, convulsões prolongadas repetidas, e coma profundo têm deficits neurológicos residuais, incluindo hemiplegia, paralisia cerebral, cegueira, surdez e deficits de aprendizagem e cognitivos. C......
...steroides. Tratamento O tratamento da hipocalemia inclui o tratamento da doença de base e a reposição do potássio, lembrando que a dose oral não deve exceder 20 a 40 mEq de potássio. A reposição endovenosa é indicada se a hipocalemia é severa ou sintomática, com potássio menor que 3 mEq/L. O grau de depleção de potássio corpóreo é variável, mas, como regra geral, tem-se que para cada 1 mEq/L......
...rotineiramente recomendados para rastreamento de EAR. Entre os exames de imagem atualmente disponíveis (Tab. 81.2), nenhum preenche todos os critérios que seriam esperados de um exame ideal para avaliar EAR. Este deveria confirmar a existência e a localização da lesão, avaliar a gravidade, a acessibilidade, o estado funcional do rim, em que medida a lesão arterial é responsável pelas manifesta......
...a, linfadenopatia, baixos níveis de C4 e de presença de crioglobulinemia mista. Geralmente é de localização extranodal e o envolvimento neoplásico de glândulas salivares está presente em 55% dos casos. A sobrevida desses pacientes está relacionada ao prognóstico do linfoma, ou seja, depende do baixo ou alto grau de malignidade. Tabela 1: Achados clínicos na síndrome de Sjögren Sintoma......
... pelo HIV com diarreia; no entanto, com o sucesso do tratamento com HAART, a frequência de hospitalizações e o diagnóstico de SIDA são reduzidos. Portanto, C. difficile pode não ser a infecção mais frequente, embora seja mais comum em indivíduos infectados pelo HIV do que em indivíduos não infectados pelo HIV. À medida que a contagem de CD4 diminui, o paciente corre o risco de IOs, como Cryptococ......
...rices (with videos). Gastrointest Endosc 2008;68:447–54. 56. Zhang J, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome: update on pathogenesis and clinical features. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:539–49. 57. Machicao VI, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:11–6. 58. Sussman NL, Kochar R, Fallon MB. Pulmonary complications in cirrhosis. Curr Opin Organ Transplant ......
...s ACTH-dependentes Causas ACTH-independentes Adenoma de hipófise (60 a 70%) Adenomas suprarrenais (8 a 10%) Síndrome de secreção ectópica de ACTH (15%) Carcinoma suprarrenal (5%) Hiperplasia de corticotrofo (rara) Displasia macronodular bilateral (rara) Secreção ectópica de CRH (rara) Hiperplasia micronoduular bilateral (rara) Síndrome de hipersensibili......
... Endócrino-metabólico Hiperparatireoidismo secundário, alteração no metabolismo ósseo (osteodistrofia renal), calcificações vasculares em partes moles e vasos, impotência e redução de libido, alteração de ciclo menstrual, hiperprolactinemia, dislipidemias, intolerância à glicose Dermatológico Hiperpigmentação, prurido, pele seca, pseudoporfiria cutânea Hidroeletrolítico Hipon......
...nto o paciente estiver sem pulsação, a adrenalina é administrada a cada 3 a 5 minutos. Quando a vasopressina é o fármaco de escolha inicial, somente uma única dose é administrada. Se a ressuscitação prosseguir por 10 minutos ou mais após a administração da vasopressina, então a adrenalina (1 mg, IV, a cada 3 a 5 min) deve ser substituída pela vasopressina para o restante do código. Caso a FV ou TV......
...a forma de 0,1 mg de fludrocortisona administrada todas as manhãs. Sem tratamento, a síndrome de Cushing é fatal. Entretanto, com exceção do câncer adrenal, todas as causas desta síndrome podem ser curáveis. O tratamento bem-sucedido restaura a expectativa de vida normal. Câncer adrenal O câncer adrenal é uma doença rara, cuja incidência anual é de 1 em 600.000.8 Cerca de 500 casos novos ......
...um pool com o objetivo de avaliar os eventos cardiovasculares recorrentes em uma população ampla e diversificada.14 A DRC foi definida como sendo uma TFG < 60 mL/min/1,73 m2. Foram avaliados 26.912 pacientes para inclusão nos 4 estudos. Uma doença cardiovascular preexistente foi definida pela obtenção de uma história de insuficiência cardíaca congestiva; história de procedimento de angioplastia......
...6 Pico de ação único Aspart 70/30 (aspart protamina /aspart) 15 a 30 4 a 6 10 a 16 Pico de ação único Lispro 75/25 (lispro protamina /lispro) 15 a 30 4 a 6 10 a 16 Pico de ação único Insulina inalatória Exubera 15 a 30 1 a 3 6 a 8 Contraindicada para fumantes Agonistas de receptor de peptídeo hormônio GI Pramlintida 15 a 30 0,5......
... urinário ou hemoglobinúria crônica ou hemossidenúria resultante de hemoglobinúria paroxística noturna ou hemólise intravascular crônica) Trato respiratório · Hemoptise recorrente crônica · Siderose pulmonar idiopática · Síndrome de Goodpasture Doação de sangue Crescimento Bebês, bebês prematuros Crianças Adolescentes Gest......
...es para redução dos efeitos gastrintestinais. t Orientar ao paciente em diálise para evitar o uso de antiácidos contendo magnésio. t Orientar para não usar suplementos vitamínicos ou outras formas de vitamina D. t Estimular a ingestão de alimentos ricos em cálcio, como leite e derivados. t Estimular para aumentar ou adotar exposição diária ao sol. t Orientar para a necessidade de fazer hid......
...ade da sulfassalazina. Se ocorrer redução dos níveis ou da resposta clínica da digoxina pode ser necessário descontinuar a sulfassalazina. Pode ser necessário aumentar a dose da digoxina. t Metotrexato: risco aumentado de hepatotoxicidade. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para sintomas clínicos de toxicidade hepática; monitorar testes de função hepática. Adicionalmente, sulfonamidas......