...s de seguimento. O transtorno do ajustamento, por definição, consiste numa reação depressiva em resposta a um estresse definido, que poderia se manifestar em humor deprimido, ansiedade ou transtorno do comportamento. A reação do paciente é excessiva em relação àquela tipicamente esperada para a natureza do estresse. O alívio deste estresse enfraquece os sintomas dentro de 6 meses. O transtorno d......
...ria e involuntária aumentada, humor eufórico e discurso francamente acelerado, ocorrendo dificuldade em interrompê-lo, o que chamamos de “pressão de discurso”. Pode haver dificuldade em seguir o encadeamento lógico dos pensamentos, até o extremo de não se formarem frases de conteúdo compreensível. O paciente pode ser bastante inadequado, usar impropérios e ter atitude hipersexualizada. Quando pres......
...oais. Assim, a identificação precoce dessa doença em crianças de 13 a 19 anos é crucial, porque até 60% dos indivíduos com TB apresentam-se antes dos 21 anos de idade. Os critérios diagnósticos para o TB em jovens são os mesmos que para os adultos, mas o diagnóstico é mais difícil nos jovens porque é necessária uma avaliação psiquiátrica longitudinal abrangente. A imaturidade cognitiva e emociona......
...r o paciente. t Tacrolimo: aumento da concentração do tacrolimo. Monitorar os níveis plasmáticos e observar sinais de toxicidade (nefrotoxicidade, neurotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). Redução da dose pode ser necessária. t Tiopental: aumento do efeito hipnótico. Monitorar o grau de sedação do paciente. Redução da dose pode ser necessária. Orientações aos pacientes t Orientar p......
...as de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos breves (16 a 20 sessões) mostram-se eficazes em pacientes com depressão de moderada intensidade. Em casos mais graves, coadjuvam a farmacoterapia. Ensaio clínico randomizado comparou terapia de solução de pro......
...rior aos antidepressivos no controle da depressão, necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a recidiva de episódios na doença bipolar. A profilaxia com lítio tem falhado nos cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervenções terapêuticas......
...ntário, permanecer acamado e dor ou deformidades dos pés. Pouca luz, superfícies escorregadias, obstáculos e sapatos inadequados são alguns problemas ambientais que podem ser resolvidos com relativa simplicidade e trazem grande benefício. O uso de sedativos é a maior causa de quedas em idosos e a associação de fatores de risco aumenta em progressão geométrica o risco de quedas. 3. Incontinência......
...não cursa com os chamados sintomas somáticos ou vegetativos (tais como alterações do apetite e do peso, do sono, da libido, da energia vital e da psicomotricidade, e, ainda, piora matinal). Além disso, na depressão, em oposição ao que acontece na tristeza normal, há uma perda da reatividade do humor e, assim, mesmo que eventos positivos ocorram, o indivíduo em nada melhora.19,20 Para ser ......
..., recomendam-se litemias entre 0,8 e 1,2 mEq/L. Padronizou-se a coleta da litemia para 12 horas (± 2 h) após a última dose ingerida. Recomenda-se a dose inicial de 300 mg duas ou três vezes ao dia em adolescentes e adultos sadios. O nível plasmático deve ser avaliado a cada 3 a 4 dias para assegurar a detecção precoce de eventuais níveis tóxicos de lítio, e, posteriormente, a dose deve ser ajustad......
...alando sobre o dinheiro que havia acumulado em suas contas bancárias e que havia feito insinuações sexuais a ela. O médico percebe as alterações de comportamento, refaz os exames clínicos e os neurológicos. Ao conversar com a família, é informado que o paciente apresenta transtorno do humor bipolar, estava sem utilizar seus medicamentos há cerca de 30 dias e que a queda ocorreu em uma situação em ......
... com diminuição da função renal ou do fígado: iniciar com 10mg; aumentar cautelosamente e não ultrapassar 40 mg por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite (concentrações semelhantes às do plasma); não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios diminuição grave da função do fígado ou diminuiçã......
...recomendado. Bibliografia 1. Geddes JR et al. for the BALANCE Investigators and Collaborators. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): A randomised open-label trial. Lancet 2010; 375(9712):385-395. Monoterapia com lítio ou associação com valproato no transtorno bipolar André Brunoni Monoterapia com lítio ou as......
...m produto e o início do outro). •pode aumentar as concentrações de: digitoxina; varfarina; antidepressivo tricíclico; tolbutamida. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas de: astemizol (não associar); terfenadina (não associar). •pode provocar aumento de reações adversas com: serotoninérgico (aumenta o risco da síndrome da serotonina, rara, mas potencialmente fatal) (ver Apêndice); lítio.......
...essão. Eliminação: urina (94%; 3% como fluvoxamina). Como se usa Uso oral - Doses •doses em termos de maleato de fluvoxamina. •com ou sem alimento. Adultos depressão; desordem obsessivo-compulsiva: iniciar com 50 mg, em dose única ao deitar (alguns médicos preferem iniciar com 25 mg). De acordo com a resposta clínica, ajustar a dose com aumentos de 50 mg por dia em intervalos de 4 a 7 d......
...tro antidepressivo de outra classe farmacológica. Outras estratégias incluem a adição de um antidepressivo de outra classe ou a potencialização do efeito antidepressivo na fase aguda do tratamento de pacientes que não responderam satisfatoriamente à monoterapia. As substâncias mais estudadas na potencialização são o lítio e a triiodotironina (T3). Os antipsicóticos atípicos também têm se mostrado ......
... os dos outros dois grupos, e mania de novo aparecimento foi desenvolvida em 2 indivíduos no grupo ETCD. Os pacientes que receberam escitalopram apresentaram sonolência e obstipação mais frequentes do que os dos outros dois grupos. Aplicação Prática Este estudo foi desenvolvido no Brasil e publicado no The New England Journal of Medicine (NEJM); sendo assim, os autores devem ser congratula......
... em paciente com depressão bipolar; tontura (nos primeiros dias do tratamento). Musculoesquelético: dor nas juntas. Atenção ao utilizar outros produtos A Mianserina •pode potencializar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias......
...eview. Pediatr Nephrol 2010;25: 861-6. 29. Fontaine B, Fournier E, Stemberg D, et al. Hypokalemic periodic paralysis: a model for a clinicai and research approach to a rare disorder. Neurotherapeutics 2007;4: 225-32. 30. Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis 2010;55:742-8. 31. Acker CG, John......
...ose TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Alucinações são percepções nítidas e objetivas de qualquer modalidade (visual, auditiva, olfativa, táctil, ou um conjunto destas) que habitam espaço externo na ausência de um percepto real. · Os delírios constituem um falso juízo da realidade e se caracterizam por serem crenças não argumentáveis, incorrigíveis e não compartilhadas po......
... Reações que podem ocorrer Cardiovascular: aumento dos batimentos cardíacos; distúrbios do ritmo cardíaco em idosos (incidência de 15%). Gastrintestinal: boca seca; constipação. Geniturinário: dificuldade para urinar e retenção urinária (mais frequente em homens). Sistema nervoso central: insônia. Outros: impotência (particularmente em pacientes que receberam mais de 8 mg por dia); suore......
...geralmente acomete poucos indivíduos). DISESTESIA Perturbação de qualquer sentido, especialmente o tato. DISGLICEMIA Alteração da taxa de glicose no sangue, para mais (hiperglicemia) ou para menos (hipoglicemia). DISTONIA Movimentos distorcidos por uma desordem da tonicidade muscular (do tônus muscular). Alguns medicamentos provocam reações (também denominadas reações extrapiramidai......
..., idéias suicidas e convulsões. • A administração antes de dormir reduz os efeitos sobre o sistema nervoso central, especialmente nas primeiras 2 a 4 semanas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO (EM ASSOCIAÇÃO COM OUTROS ANTI-RETROVIRAIS)1,2,6,252 Adultos e Crianças Acima de 40 kg Tratamento de Infecção por HIV • Dar 600 mg, por via oral (cápsulas), uma vez ao dia. • Dar 720 mg, por ......
... paciente e familiares para identificar quadros que implicariam revisão de tratamento para minimizar riscos maiores quanto a estes efeitos adversos estudados. Bibliografia 1. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Suicidal behavior and severe neuropsychiatric disorders following glucocorticoid therapy in primary care. Am J Psychiatry 2012 May 1; 169:491. [link para o artigo] (Fator de Impacto: ......
...esquizofrenia abrange múltiplos fenótipos associados a perfis de vulnerabilidade genética diferentes, diversos pesquisadores se concentraram na busca pelos genes associados aos déficits específicos observados na esquizofrenia. Freedman et al., empregando uma medida eletrofisiológica de gating sensorial, mostraram que um déficit de gating sensorial em famílias com esquizofrenia resulta do efeito au......
...entes que desenvolvem este problema. Pacientes com esta condição foram randomizados para receber placebo ou amantadina 100mg 2x/dia por 28 dias. O grupo que recebeu amantadina melhorou 81% dos sintomas de irritabilidade comparado a 44% no grupo placebo. Este estudo, um dos poucos randomizados na área, coloca a amantadina como medicação de primeira linha para esta condição clínica. Bibliografia......
...antes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •pacientes com tendência suicida não devem ter acesso a grandes quantidades do medicamento (devem iniciar tratamento preferentemente em hospital). •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos odontológicos de emergência; se possível ......
...ndice) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo). Outras considerações importantes •após a interrupção deste produto os efeitos podem persistir por 2 semanas. Durante este período alimentos e medicamentos têm que ter respeitadas as suas contraindicações já descritas. •este produto deve ser suspenso 14 dias antes de cirurgias. Se isto não for possível, as doses dos analgésicos opioides ou ou......
...mulação em casos de pacientes beneficiários de afastamentos temporários por doença que não queira perder, por exemplo. Quando há suspeita de simulação, a entrevista deve ser mais refinada, procurando encontrar inconsistências na história ou na forma como o sintoma relatado é vivenciado. É de grande importância, contudo, ter em mente que há sempre a possibilidade de a suspeita de simulação ser infu......
...ica (risco de convulsões generalizadas); bloqueio atrioventricular; depressão da medula óssea; porfiria intermitente aguda. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo; distúrbio do comportamento; problema cardíaco ou doença arterial coronariana (pode agravar); diabetes mellitus (pode haver aumento da glicose na urina); glaucoma ou aumento da pressão intraocular (pode agravar); história ante......
...ão: urina (95% como carbonato de lítio); fezes (menos de 1%); suor (4 a 5 %). Como se usa Uso oral •doses em termos de carbonato de lítio. •300 mg de carbonato de lítio contêm 8,12 mEq de lítio. •tomar o medicamento após refeição. Comprimido Adultos mania aguda: iniciar com 300 a 600 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica a cada 7 dias. manutenção: 300 m......
...• Hipotensão ortostática (que pode levar a quedas em idosos), lipotímia, distúrbios na repolarização ventricular, transtornos de condução cardíaca, taquicardia, alterações eletrocardiográficas. • Sedação, tontura, insônia, hipomnésia, fadiga, ansiedade, tremores finos de extremidades, disartria, incoordenação motora, desorientação, diminuição do limiar convulsivo, sintomas extrapiramida......
...o lorazepam, o oxazepam ou o temazepam para minimizar os efeitos prolongados dos benzodiazepínicos. Os anti-histamínicos têm fortes efeitos anticolinérgicos e podem induzir ou piorar o delirium nesse grupo de pacientes; portanto, devem ser evitados. Crianças Os principais pilares da terapia em crianças são os anti-histamínicos e os benzodiazepínicos. Se um regime antipsicótico for necessár......
...sta do paciente é uma sensação inespecífica de bem-estar, seguida da redução dos outros sintomas, pode ocorrer hipocalemia nos primeiros dias de tratamento, principalmente se a anemia é muito severa. Espera-se um pico de contagem reticulocitária no final da primeira semana de tratamento, e a normalização hematológica ocorre em torno de dois meses após o início da terapêutica. Os sintomas do SNC ......
...erviço especializado e que sejam utilizadas medicações antidepressivas com uso aprovado na infância e adolescência (p.ex., fluoxetina, sertralina e fluvoxamina). Quando encaminhar ao psiquiatra? Sempre que houver dúvida diagnóstica, refratariedade ao tratamento, suspeita de transtorno factício ou simulação, suspeita de transtorno bipolar e presença de sintomas psicóticos (delírios e alucinaç......
...avançadas. O diagnóstico é primariamente clínico, uma vez excluídas outras causas. O exame de neuroimagem, de preferência RM, costuma ser normal ou mostrar atrofia discreta da medula. Estudo com potenciais evocados revela retardo das latências dos potenciais centrais restritos somente à medula tóraco-lombar. As alterações anatomopatológicas poderiam confirmar o diagnóstico, porém seu uso na prát......
...nçado, em associação com quimioterapia. Infelizmente, remissão ou controle em longo prazo neste estágio da doença não são frequentemente observados. Inibidores Enzimáticos A esteroidogênese é composta por uma série de reações sequenciais, intermediadas por enzimas passíveis de inibição por agentes específicos. Cetoconazol (Nizoral®) É um agente imidazólico conhecido por causar hipogonad......
...menta o risco de alucinações quando associada a zolpidem. • Há risco de urgência hipertensiva quando associada a adesivo de nicotina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6 • Recomendar para não associar com bebida alcoólica. • Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. • Orientar para engolir o comprimido inteiro, não devendo ser d......
...estação); pressão alta (pode aumentar a pressão); pressão intraocular elevada; glaucoma de ângulo fechado; histórico de mania ou hipomania; distúrbios cardiovasculares, cerebrovasculares ou do metabolismo lipídico; histórico de convulsão; diminuição da função dos rins; diminuição da função do fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea, constipação; diminui......
...ilar: Alcytam (Torrent); Citta (Eurofarma); Denyl (Cristália); Maxaprn (Biosintética); Zoxipan (Medley) bromidrato de citalopram equivalente a citalopram Uso oral Comprimido 20 mg: Cipramil; G Comprimido 40 mg: Procimax O que é antidepressivo [inibidor seletivo da recaptação da serotonina; serotoninérgico]. Para que serve depressão mental maior. Como age inibe a recaptaçã......
... Genérico: assinalado com G Similar: Menelat (Torrent) Uso oral Comprimido 15 mg: Remeron Soltab; G Comprimido 30 mg: Remeron Soltab; G Comprimido 45 mg: Remeron Soltab; G O que é antidepressivo [antidepressivo tetracíclico]. Para que serve depressão maior. Como age aumenta as atividades relacionadas à noradrenalina e à serotonina no sistema nervoso central. Absorção: ga......
...tabolizado por CYP2D6. •pode ter seus efeitos serotoninérgicos aumentados por: lítio. Monitorar concentração de lítio. •pode apresentar reações adversas graves e até fatais com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Aguardar pelo menos 14 dias da terapia com IMAO. •pode aumentar os efeitos serotoninérgicos com: triptano. •pode causar síndrome de serotonina com: tramadol. Outras consideraç......
...as, derivados anfetaminérgicos, efedrina e cafeína. A insônia é componente do efeito destas substâncias e tipicamente ocorre a diminuição do tempo total de sono e do sono REM, além do prolongamento da latência dos mesmos. É importante a investigação e a estimativa do consumo de cafeína e nicotina dos pacientes com queixa de insônia. Patologias Clínicas Associadas à Insônia Os pacientes com s......
... medicamentos. Contraindicações t Solução mais concentrada (50%): t Anúria. t Coma diabético ou hiperglicemia. t Hemorragia intracraniana ou intraespinhal. t Delírio de abstinência alcoólica em pacientes desidratados. Precauções t Uso hospitalar. t Usar com cuidado no caso de diabete melito e hiperglicemia (pode ser necessário aumentar a dose de insulina). t Categoria de risco na......
...tivo é realizado com a identificação do micro-organismo por bacterioscopia, imunofluorescência ou PCR. O diagnóstico presuntivo pode ser realizado no contexto de contagem de linfócitos CD4 <200 células/mm3 e quadro clínico, radiológico e laboratorial sugestivo do diagnóstico de pneumocistose. Pacientes infectados com HIV têm um risco aumentado de tuberculose (TB) (tanto novas infecções e reati......
...4 horas, a 25 °C em frascos de plástico ou vidro. t Frascos de polímeros ABS (acrilonitrila – butadieno – estireno) podem rachar e vazar quando em contato com etoposídeo não diluído. t Etoposídeo é compatível com soluções de Ringer + lactato e manitol 10%, permanecendo estável por até 8 horas, em frascos ou seringas de vidro, a 25 °C, em concentrações que não excedam 0,4 mg/mL. t Álcool benzíli......
...auração da menstruação, fertilidade, ou ambas [Figura 4].8 Os agonistas da dopamina suprimem a síntese e a secreção de PRL, bem como a proliferação das células lactotróficas. Os pacientes são monitorados por meio da quantificação dos níveis séricos de PRL, imagem da hipófise por IRM e, quando indicado, exames do campo visual e avaliação da densidade mineral óssea quanto aos efeitos hipoestrogênico......
...disfóricos prolongados, além do desencadeamento de fases de mania. Também pode haver quadros psicóticos, com ideias de cunho persecutório e alucinações, particularmente comuns em usuários de crack, cocaína por via endovenosa e anfetaminas. O uso crônico dos estimulantes relaciona-se com alterações de sono e disfunções sexuais. As complicações clínicas pelo uso crônico dependem do tipo de substânc......
...lproex, nos episódios de mania da doença bipolar não foi sistematicamente avaliada por mais que 3 semanas Limite de dose para adultos: 800 mg por dia; a segurança da quetiapina em doses acima de 800 mg não está estabelecida. Idosos, paciente debilitado ou com diminuição da função do fígado ou com tendência a hipotensão: usar doses menores e menores aumentos de doses. Crianças: eficácia e segura......
... fezes (2%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de venlafaxina. •tomar o medicamento com alimento, para diminuir irritação gastrintestinal. Comprimido adultos iniciar com 75 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; de acordo com a resposta clínica, a dose pode ser aumentada, em intervalos de pelo menos 4 dias, em até 75 mg por dia até atingir uma dose de 225 mg por dia. Lim......
... resposta clínica e tolerabilidade dentro de uma variação de 40 - 80 mg duas vezes por dia. Não há dados sistematicamente obtidos com a ziprasidona além de 3 semanas. Idosos: podem requerer doses menores e aumentos mais conservadores, com monitoração constante. Paciente com insuficiência renal: não é necessário ajuste de dose. Paciente com insuficiência hepática: na insuficiência hepática leve ......