...iais benefícios proporcionados pela venlafaxina, de acordo com alguns estudos, estão em sua maior efetividade do aquela exibida pelos IRSS como uma classe.41 Este benefício desaparece nas comparações individuais, com o fármaco mostrando-se menos efetivo do que o escitalopram em pelo menos um estudo.42 A desvenlafaxina é a mais recente entre estes três compostos e consiste num metabólito ativo da ......
...minado psicose maníaco-depressiva, que cursa com instabilidade do humor, alternando entre fases depressivas e maníacas. O conhecimento do TAB é importante para o generalista, pois é um quadro crônico, recorrente, com grande impacto clínico e cuja primeira forma de apresentação é freqüentemente um quadro depressivo. EPIDEMIOLOGIA A prevalência das síndromes depressivas chega aos 20% da popula......
...stúrbio bipolar costuma ocorrer de forma precoce, tem episódios mais frequentes de duração mais curta, tem início e melhora abruptos, sendo frequentemente relacionada ao uso indevido de substâncias e desencadeada por fatores estressores em estágios iniciais, apresentando maior risco de ocorrer no pós-parto. Sintomas atípicos como hipersonia, instabilidade e alteração de peso também são comuns na ......
...r quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Para infusão intravenosa, o fármaco pode ser diluído em 50 mL de cloreto de sódio 0,9%, glicose 5%, solução glicofisiológica, solução de Ringer ou Ringer + lactato. t Após diluição, a solução pode ser armazenada por até 48 horas, à temperatura ambiente, protegido da luz, ou por até 24 horas quando não protegida da luz. Clor......
...terapia interpessoal e sua combinação em prevenir ou retardar recorrência de depressão em 187 pacientes com 59 anos ou mais. Os tratamentos ativos foram mais benéficos que o placebo em relação ao desfecho medido. A combinação de intervenções superou a psicoterapia isolada e o placebo e mostrou tendência a ser mais eficaz que a monoterapia com nortriptilina (ver monografia, página 579). Fluoxetina......
...ionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca certeza sobre a opção preferente. No caso de associações, o risco de interações farmacológicas deve ser levado em consideração. O uso com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindicado devendo ser respeitado intervalo mínimo de 15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódio......
...rcentual de idosos na população geral é fato inquestionável desde as últimas décadas. Este fenômeno se deve especialmente ao incremento na expectativa de vida, tendência que se reflete na saúde mental, onde existe uma busca crescente de conhecimento e novas práticas específicas. Com isso, estrutura-se a subespecialização em Psiquiatria Geriátrica, ou Gerontopsiquiatria. Considera-se, arbitrariamen......
...ta um baixo desempenho intelectivo18 e uma diminuição da criatividade.9 Outras funções psíquicas Os pacientes em depressão com frequência apresentam uma aparência descuidada. Muitas vezes deixam de tomar banho, escovar os dentes, pentear os cabelos, fazer a barba (homens) ou depilar as pernas (mulheres). É comum a preferência por roupas escuras. A atitude pode ser lamuriosa, com o paciente qu......
...renal. Existem casos raros de insuficiência renal aguda resultante de intoxicação pelo lítio. Aproximadamente 23% dos pacientes apresentam FFG anormal, 29% têm poliúria e 33% mostram redução da capacidade de concentração renal. Há relatos de pacientes que tiveram síndrome nefrótica lítio-induzida, reversível com a descontinuação do tratamento. Trata-se de uma condição rara, idiossincrática, que po......
...io de laparotomia após trauma fechado por queda (havia caído do telhado de sua casa, onde estava arrumando a calha). Durante a cirurgia, foi realizada esplenectomia e rafia hepática. Também estava com fixador externo na perna direita, onde apresentava fratura, e aguardava cirurgia eletiva. Durante o round, uma enfermeira reclamou da irritabilidade e da falta de educação do paciente, e outra relato......
...– Doses •doses em termos de paroxetina. •tomar o medicamento com ou sem alimento. Adultos depressão; obsessão: iniciar com 20 mg, em dose única pela manhã; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica, aumentando em 10 mg por dia em intervalos de no mínimo 7 dias. síndrome do pânico: iniciar com 10 mg, em dose única pela manhã; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica aumentando em 1......
...etirada de consentimento, não tolerância ao divalproato, reações adversas ao divalproato, e intolerância ao lítio. Trezentos e trinta pacientes foram elegíveis para a 2a parte do estudo, sendo randomizados em 3 grupos: que continuava recebendo ambas as drogas ou apenas lítio (divalprato retirado) ou apenas divalproato (lítio retirado). O desfecho primário era uma combinação de recaída ou hospitali......
... Avaliar riscos x Benefícios convulsão (pode agravar; utilizar com cuidado); diminuição da função renal (por falta de trabalhos conclusivos); diminuição da função do fígado (usar doses menores ou menos frequentes); história de mania (pode ocorrer ativação da mania ou hipomania); perda de peso (pode agravar em alguns pacientes); problema neurológico (risco de convulsões). Reações mais comuns ......
...icíclico; betabloqueador; cafeína. •pode aumentar os níveis de: carbamazepina; clozapina; meta- dona; metoprolol; propanolol; teofilina; antidepressivo tricíclico. •pode causar bradicardia com: diltiazem (não associar). •pode ter seus efeitos intensificados por: lítio; triptofano. •pode apresentar reações adversas graves, até mesmo fatais, com: IMAO (inibidor de monoamina-oxidase) (aguardar pe......
...erações medicamentosas Há registro de interações medicamentosas de significativa importância entre antidepressivos tricíclicos e outros medicamentos comumente utilizados em idosos:20,23,32 Ø Analgésicos: os ADTs possuem efeito antiálgico, permitindo que doses menores de analgésicos sejam empregadas. Ø Anestésicos: a administração de halotano e de pancurônio requer cautela pelo efeito anticoli......
... publicado no The New England Journal of Medicine (NEJM); sendo assim, os autores devem ser congratulados. De acordo com o estudo realizado em um centro único, o ETCD para o tratamento da depressão não mostrou não inferioridade ao escitalopram ao longo de um período de 10 semanas e foi associado a mais eventos adversos. Portanto, ainda não se pode considerar essa uma alternativa viável de tratamen......
...so central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (aguardar pelo menos 14 dias entre a suspensão do IMAO e início da mianserina). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida deve......
...7. Palmer BF. Hyponatremia in patients with central nervous system disease: SIADH versus CSW. Trends Endocrinol Metab 2003;14:182-7. 8. Palmer BF. Hyponatremia in a neurosurgical patient: syn-drome of inappropriate antidiuretic hormone secretion versus cerebral salt wasting. Nephrol Dial Transplant 2000; 15:262-8. 9. Gerber O, Geller M, Stiller J, Yang W. Central pontine myelinolysis. Resoluti......
...onga lista de medicações, bem como algumas drogas, que podem estar implicadas em quadros alucinatórios, delirantes, agitação e mesmo delirium (tabelas 3 e 4). A pronta identificação e reversão de tais fatores associados é de fundamental importância. Algumas vezes, a otimização dessas terapêuticas tem um impacto maior sobre o quadro alucinatório e/ou delirante do que os fármacos antipsicóticos (o ......
...a; ajustar a dose, se necessário, após 3 semanas, para 6 mg por dia. Paciente com diminuição da função renal ou do fígado: iniciar com 2 mg, 2 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a tolerabilidade do paciente. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez faltam estudos; não usar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amam......
...les contêm grânulos: neutrófilos, eosinófilos, basófilos. HEPÁTICO Relativo ao fígado. HEPATOTÓXICO Que causa toxicidade no fígado. HEMOLÍTICO Que causa hemólise, a destruição dos glóbulos vermelhos do sangue (hemácias). HIPERCALCEMIA Aumento do cálcio no sangue. HIPERCALEMIA Aumento do potássio no sangue (também chamada de hiperpotassemia). HIPERFOSFATEMIA Aumento do......
... Rash, síndrome de Stevens-Johnson. • Dor abdominal, diarréia, náusea, vômitos. • Ansiedade, depressão, distúrbios do sono, cefaléia, dificuldade de concentração. • Pancreatite. • Hepatite, insuficiência hepática. • Psicose, mania, tendência suicida, amnésia, ataxia, convulsões, visão embaçada. • Ginecomastia. • Fotossensibilidade. INTERAÇÕES MEDI......
...em risco no primeiro curso de tratamento. Comparado com pacientes com as mesmas condições médicas, mas que não receberam curso de corticoide, a razão de risco (hazard ratio) para suicídio ou tentativa de suicídio em pacientes expostos foi de 6,89 (IC 95% = 4,52–10,50); para depressão foi de 1,83 (IC 95% = 1,72 –1,94); para mania foi de 4,35 (IC95% = 3,67 – 5,16); para delirium/confusão/desorientaç......
...ões e empobrecimento da fala. Nós dividimos a esquizofrenia em 2 subgrupos: a esquizofrenia com déficit (em que a esquizofrenia produz sintomas negativos e psicose) e a esquizofrenia sem déficit (ausência de sintomas negativos).2 As manifestações clínicas, história familiar, neuroanatomia, resposta ao tratamento, curso da doença e patologia pós-morte sugerem que a esquizofrenia com déficit constit......
...tamento. Foi feito um estudo randomizado para pacientes refratários ao uso de clozapina. A intervenção realizada foi eletroconvulsoterapia bilateral por oito semanas. Ao final de 16 semanas, 50% dos pacientes que passaram pela intervenção tiveram mais de 40% de redução nos sintomas psicóticos, enquanto que nada mudou no grupo que apenas se manteve tomando clozapina. Esse estudo oferece novas possi......
...mil O que é antidepressivo [antidepressivo tetracíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental (em casos de doença depressiva maior; ansiedade (associada com depressão mental); fase depressiva da desordem bipolar. Como age por bloqueio da recaptação, aumenta a concentração de norepinefrina no sistema nervoso central; não tem efeito na recaptação d......
...e habitual, além de se ter que ajustar as doses dos anestésicos. •não usar meperidina ou cocaína até 3 semanas após a interrupção de um IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). •não ingerir bebida alcoólica ou outro produto depressor do sistema nervoso central. •não tomar bebidas ricas em cafeína (café, chá e refrigerantes tipo cola) (podem precipitar crises hipertensivas). •cuidado ao dirigir ou......
...atos gravados há mais tempo, às recordações antigas, e pode ser avaliada enquanto o paciente conta sua história; a de curta duração, ou recente, trata de dados a serem mantidos por pouco tempo, como um número de telefone até que ele seja discado. A memória imediata, chamada memória de trabalho, permite, por exemplo, que um leitor entenda a coerência de uma frase, embora já não lembre exatamente de......
...umentar a dose lentamente, até 400 mg (2 ou 3 vezes por dia) até que a resposta ótima seja obtida (em geral, 1600 mg ou mesmo 2000 mg por dia). nevralgia do trigêmeo: dose inicial de 200 a 400 mg por dia, elevando-a lentamente até obtenção de analgesia (em geral 200 mg, 3 ou 4 vezes por dia). Reduzir então gradualmente a dose para o menor nível de manutenção possível. síndrome de abstinência alc......
...nefrina, norepinefrina, dopamina); na depressão, talvez por mecanismos serotoninérgicos. Absorção: gastrintestinal, rápida. Biotransformação: não sofre. Ação - início: 1 a 3 semanas. Concentração terapêutica na doença bipolar (fase aguda): 0,8 a 1,2 mEq por litro de soro; na fase de manutenção: 0,5 a 1,0 mEq por litro de soro. Eliminação: urina (95% como carbonato de lítio); fezes (menos de 1%); s......
...l (18% em forma ativa) e fecal (pequena proporção). EFEITOS ADVERSOS1,4-6,8 • Hipotensão ortostática (que pode levar a quedas em idosos), lipotímia, distúrbios na repolarização ventricular, transtornos de condução cardíaca, taquicardia, alterações eletrocardiográficas. • Sedação, tontura, insônia, hipomnésia, fadiga, ansiedade, tremores finos de extremidades, disartria, incoordenaç......
...o associados a sintomas extrapiramidais. Agentes comumente usados para agitação aguda dentro dessa classe incluem haloperidol e clorpromazina. O droperidol, historicamente, tem sido usado para agitação; no entanto, as preocupações sobre o prolongamento do QTc limitaram o seu uso para esse propósito. Os sintomas extrapiramidais comuns encontrados com a administração aguda de agentes de primeira ge......
...especiais para as seguintes condições clínicas: Anormalidades hematológicas ou neuropsiquiátricas sem anemia Alterações muito sugestivas de deficiência de cobalamina e folato, mas com dosagens normais Solicitar: 1-Ácido metilmalônico (normal 7 a 270 n/m): elevado na deficiência de cobalamina: padrão ouro para o diagnóstico 2-Homocisteina sérica (normal 5 a 16 mcg): elevada na deficiência d......
...bém indicada para tratamento de quadros ansiosos, como ansiedade generalizada e transtorno do pânico, e apresenta poucas interações medicamentosas, sendo uma das mais significantes com a varfarina. Se o paciente estiver em uso de anticoagulante, boas opções de ISRS são o citalopram e escitalopram, que apresentam perfil de efeitos colaterais semelhantes, mas têm menos interações medicamentosas, emb......
...do líquor. Fatores que indicam mal prognóstico incluem alteração do estado mental na apresentação, pleocitose baixa no líquor (< 20 cél/µL), titulação do antígeno da criptococcose > 1:1.024 e aumento da pressão liquórica de abertura. A ocorrência da síndrome de reconstituição inflamatória imune, no decorrer do tratamento, ocorre em até 30% dos casos e também pode comprometer o prognóstic......
...rte dos incrementos de FS e ACTH de 38% e 350%, respectivamente). Porém, estes achados não foram confirmados posteriormente por outros autores, de forma que o teste combinado CRH+DDAVP não é rotina da maioria dos centros. 2.6. Teste do GHRP-6 O GHRP-6 é um secretagogo hipofisário sintético capaz de estimular a hipófise normal a secretar GH, prolactina e ACTH. O racional do teste......
... não está bem definido. • Insônia. • Pacientes com hipertensão, infarto do miocárdio, angina instável, nefropatia, insuficiência hepática (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias) e diabetes tratada com hipoglicemiantes orais ou insulina. • Descontinuar o uso se a abstinência não for alcançada em sete semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • Lactação. ......
...ite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à desvenlafaxina ou à venlafaxina; tratamento concomitante ou pelo menos duas semanas antes com IMAO (inibidor da monoamina oxidase); tratamento com venlafaxina. Avaliar riscos x Benefícios gravidez (terceiro trimestre da gestação); pressão alta (pode aumentar a pressão); pressão intraocular elevada; glaucoma de ângulo fechado; hi......
...rsas graves e até fatais com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo a furazolidona, procarbazina e selegilina). Aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre a descontinuação de um produto (citalopram ou IMAO) e o início do outro. •pode aumentar o risco de reações adversas com: serotoninérgico ou medicamento com ação serotoninérgica (risco de síndrome da serotonina, rara, mas potencial......
...altam estudos); mania ou hipomania (podem surgir); paciente usuário de droga (pode fazer uso indevido do produto). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência. Gastrintestinal: boca seca; constipação. Atenção ao utilizar outros produtos A Mirtazapina •pode causar efeitos aditivos sobre o sistema nervoso central com: álcool; diazepam; outro depresso......
... com: triptano. •pode causar síndrome de serotonina com: tramadol. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida devem ter supervisão constante particularmente no início do tratamento; não devem ter acesso a grandes quantidades do produto. Escitalopram lexapro Escitalopram E Medic......
...s, quando estas estiverem presentes, como na abordagem específica do transtorno em questão. O tratamento sintomático é baseado em medidas comportamentais e farmacológicas. BIBLIOGRAFIA 1. American Academy of Sleep Medicine. The International Classification of Sleep Disorders, Revised: Diagnostic and Coding Manual. Rochester: American Academy of Sleep Medicine, 2000. 2. American Psychia......
... (menos de 5%). t Menos frequentes: distúrbios hepáticos e reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento, reações cutâneas como exantema e prurido (inferior a 1%). Interações de medicamentos t Anti-inflamatórios não-esteroides (AINE) inibem o metabolismo hepático de gliclazida, com aumento do efeito hipoglicemiante. Monitorar glicose sanguínea e avaliar......
...iagnósticos mais comuns em pacientes infectados pelo HIV e está associada à diminuição da adesão à medicação. A sensação de desmoralização com um sentimento de desesperança ou tristeza é comum nesses pacientes, mas difere da depressão, porque não está associada à anedonia. A mania é também mais frequente nesses pacientes. Os que se apresentam para o DE com sintomas relativos a qualquer doença men......
...e ginseng deve ser reduzida. t Levotiroxina: a administração simultânea pode reduzir a concentração sérica de tiroxina livre. Monitorar concentração sérica de tireotrofinas por 12 semanas após o início da terapia estrogênica em mulheres com hipotireoidismo. t Tipranavir: pode induzir o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Aumento do risco de exantema. Monitorar a red......
...mals and the human. Endocr Rev 1998;19:717–97. 11. Biller BM, et al. Sensitivity and specificity of six tests for the diagnosis of adult GH deficiency. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2067–79. 12. Herrington J, Carter-Su C. Signaling pathways activated by the growth hormone receptor. Trends Endocrinol Metab 2001;12:252–7. 13. Maison P, et al. Impact of growth hormone (GH) treatment on ......
...e de álcool, a qual não intoxicaria a maioria dos indivíduos. É muito frequente que os eventos ocorridos durante o episódio não sejam recordados pelo indivíduo (amnésia lacunar). Possíveis fatores de risco são: presença de lesão cerebral, patologias crônicas debilitantes preexistentes e idade avançada. O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras causas de intoxicação (por álcool não-idioss......
...abe se é eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos X Benefícios abuso ou dependência de droga; diminuição da função do fígado (diminuir doses); doença cardiovascular, doença vascular cerebral, desidratação ou hipovolemia (pode ocorrer queda de pressão ao mudar de posição); doença de Alzheimer (risco de convulsões e risco de pneumonia de aspiração, por dificuldade de deglutir que os an......
...é uma dose máxima de 225 mg por dia. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente que esteja recebendo IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Avaliar riscos x Benefí......
...buso ou dependência de droga; diminuição da função do fígado (diminuir doses); doença cardiovascular, doença vascular cerebral, desidratação ou hipovolemia (pode ocorrer queda de pressão ao mudar de posição); doença de Alzheimer (risco de convulsões e risco de pneumonia de aspiração, por dificuldade de deglutir que os antipsicóticos podem provocar); hipotireoidismo (pode agravar); história de cânc......