...nte 1/3 dos pacientes com fratura de quadril recupera os níveis funcionais antigos. É interessante notar que 1/3 dos pacientes são internados em estabelecimentos de assistência de longa duração. Os índices de depressão e ansiedade também aumentam após a ocorrência de fraturas osteoporóticas.10 Devido ao custo elevado para os pacientes e para o sistema de seguros, a prevenção da fratura de quadril ......
...inação de efeitos sobre a hemodinâmica arteriolar (lembrar que a atuação vasodilatadora dessas drogas é predominante na arteríola eferente, ocorrendo queda na pressão capilar glomerular) e sobre vias inflamatórias e fibrogênicas. Há trabalhos clínicos que demonstram claramente os efeitos benéficos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) na nefropatia diabética nos pacientes c......
...ia de algumas alterações histopatológicas que, de modo característico, estão associadas à doença progressiva, incluindo a glomeruloesclerose e a atrofia tubular.19 Revisões da atual classificação da DRC para eTFG abaixo de 60 mL/min complementadas com a medida do grau de albuminúria podem identificar melhor o subgrupo de pacientes idosos que apresentam risco de progressão futura. Etiologia e g......
...e microalbuminúria em 39% e de macroalbuminúria (> 300 mg/24 h) em 54% junto aos grupos combinados. A melhora da nefropatia foi refletida por um retardo na progressão da retinopatia e da neuropatia. Achados talvez ainda mais empolgantes foram fornecidos pelo seguimento pós-estudo dos pacientes. Um total de 1.375 voluntários participou da avaliação de longo prazo. Na avaliação com 8 anos, os val......
...omógenos diferentes da creatinina, como glicose, acetoacetato, piruvato, ácido úrico e proteínas encontradas no plasma. Assim, o aumento de 15 a 20% dos níveis urinários de creatinina produzido pela secreção tubular pode ser equilibrado pelos níveis aumentados de PCr, resultando no estabelecimento de uma correlação razoavelmente estreita entre a CCr e a TFG. A confiabilidade das avaliações da CC......
...bicarbonatúria, como vômitos e perdas prolongadas por sonda gástrica aberta. Nessas circunstâncias, podemos utilizar a fração de excreção de uréia, que não sofre influência de diuréticos ou bicarbonatúria. Alguns estudos sugerem que a fração de excreção de uréia seja um índice mais sensível e específico para o diagnóstico de IRA pré-renal do que a fração de excreção do sódio. Tabela 5: Cálcul......
...enar os comprimidos e a solução injetável entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Compatível em glicose 5% na concentração de 1 e 2 mg/mL. Mais estável em seringa de polipropileno. Atenção: terapia intravenosa é superior a dose única de 600 mg por via oral apenas na......
...rostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar resultante da hipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos capilares para os tecidos. O edema clinicamente detectável surge quando uma quantidade de......
... níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do paciente hipertenso objetiva explorar as seguintes condições: • Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico. • Avaliar a presença de lesões em órgãos-alvo. • Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global. • ......
...(GLP-1 – em inglês, glucagon-like peptide-1) e o polipeptídeo insulinotrópico glicose-dependente (GIP – em inglês, glucose-dependent insulinotropic polypeptide) são secretados pela mucosa intestinal após a alimentação. Ambos, GLP-1 e GIP, potencializam a secreção pós-prandial de insulina e retardam o esvaziamento gástrico. O GLP-1, assim como a amilina, suprimem a secreção de glucagon e aumentam a......
...patia isquêmica é dado de forma definitiva pelo resultado de um procedimento bem-sucedido de revascularização renal na pressão arterial e na função renal. A probabilidade de hipertensão arterial secundária à estenose de artéria renal é baseada nos indicadores clínicos mostrados na Tabela 3. Tabela 3: Indicadores clínicos de hipertensão renovascular Baixa (0,2%) Hipertensão estágio......
...cular esquelética (rabdomiólise), além de outros efeitos adversos. Pelas potenciais interações, as estatinas devem ser utilizadas inicialmente em baixas doses, com reavaliações laboratoriais freqüentes. Teoricamente, as estatinas mais seguras para uso em associação aos inibidores de protease são a pravastatina, atorvastatina e rosuvastatina. A sinvastatina e a lovastatina não devem ser utiliza......
...eo C (p. ex., T-20). Quando a região do peptídeo C se liga à região espiralada do peptídeo N, o complexo adota uma conformação helicoidal da hairpina de fusão ativa, que se liga às duas membranas em aposição (d). O mecanismo preciso da fusão de membranas é desconhecido, mas depois que a fusão é concluída, o peptídeo de fusão e o segmento transmembrana da gp41 ficam localizados na mesma membrana (e......
...asais <0,5 ml/kg por >12 horas 3 Aumento > 3 vezes os valores basais ou indicação de terapia de substituição renal, ou em menores de 18 anos taxa de filtração glomerular < 35 ml/min/1,73 m2 <0,3 ml/kg por > 24 horas. Ou anúria por > 12 horas Quando um paciente apresenta-se com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer para estabe......
...umina pode melhorar a função renal de 40 a 50% dos pacientes. Rabdomiólise. A rabdomiólise representa de 5 a 10% dos casos de LRA em UTI, sobretudo se esta recebe casos de trauma grave. A lesão renal pela rabdomiólise ocorre após trauma, overdose de narcóticos, embolia arterial ou uso de medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica r......
...ou devem ser encaminhados a participar de um estudo clínico. O transplante de células-tronco pode ser apropriado para alguns pacientes.59 Complicações autoimunes Cerca de 5 a 10% dos pacientes com LLC desenvolvem anemia hemolítica autoimune (AHA); 5% desenvolvem púrpura trombocitopênica idiopática (PTI); e 1% desenvolvem aplasia pura de hemácias (APH).60,61 Dada a frequência des......
... com hipersensibilidade a quinina: cinchonismo mesmo em doses baixas de quinina, urticária, angioedema, rubor, erupções pruriginosas, urticariformes ou eritematosas, choque anafilático, exantemas graves, edema facial, broncoespasmo, raramente hemorragia subcutânea ou submucosa. t Doença isquêmica do coração. Interações de medicamentos t Amantadina: pode ter sua excreção renal reduzida. t An......
...al e especialmente em pacientes com diabetes de longa duração causando DRET, muitas vezes é difícil manter um controle glicêmico rigoroso. A neuropatia autonômica e a inconsciência hipoglicêmica complicam o tratamento. Desta forma, as diretrizes da prática clínica estabelecidas pelo Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)* recomendam como meta um alvo de HbA1c da ordem de 7,0-7,5% e a ev......
...te, difteria e envenenamento com arsênico. A lesão isquêmica da ponte a princípio pode causar quadriparesia flácida aguda e mimetizar a SGB antes do desenvolvimento de sinais neuronais motores superiores evidentes. Em alguns pacientes com SGB, os sintomas sensoriais não impressionam, e deve-se excluir outras possíveis causas do enfraquecimento de membro agudo, entre as quais a miastenia grave, mio......
... sintomas severos de hipercalemia não ocorrem enquanto a [K+] plasmática estiver abaixo de 7,5 mEq/L. Existe uma ampla variabilidade entre os paciente, contudo, porque fatores como hipocalcemia concomitante, acidose metabólica e velocidade do desenvolvimento da hipercalemia podem aumentar a toxicidade do excesso de potássio.43 Exames fisiológicos. O monitoramento cuidadoso do ECG e da força musc......
...associadas a aumentos de transaminases, desidrogenase lática (LDH), fosfatase alcalina, bilirrubina direta e indireta (com ou sem icterícia) e tempo de protrombina. A anemia é uma alteração comum e ocorre devido a diversos mecanismos, como hemodiluição, deficiência de Fe, supressão da medula óssea, por citocinas inflamatórias ou IECA, e insuficiência renal crônica. O peptídeo natriurético atrial......
... infecções de cateter, obstrução do cateter ou trombose venosa,81 além das complicações hepatobiliares e outras complicações metabólicas [ver Complicações, adiante].82 Requerimentos energéticos Gasto energético basal (GEB) e total Em indivíduos saudáveis, o gasto energético basal (GEB) ou taxa metabólica basal (TMB), que é medido em quilocalorias (kcal) por dia, pode ser previsto pela equa......
...los uniformemente normais (diâmetro < 3 mm), enquanto os nódulos encontrados na cirrose macronodular apresentam tamanhos variados (3 mm a 2 cm de diâmetro) e uma estrutura lobular normal (tratos porta, vênulas hepáticas terminais). Em alguns casos, os achados histológicos ajudam a identificar o agente causativo da cirrose: infiltração linfocitária periporta na cirrose induzida por HIV; corpúscu......
...o, considerando-se os riscos e benefícios que cada tratamento levaria ao paciente. TÓPICOS IMPORTANTES · A nefropatia isquêmica é uma causa comum de DRC, que tem aumentado sua incidência nos últimos anos, sobretudo devido ao aumento da incidência de aterosclerose e envelhecimento da população mundial. · A NI deve ser precocemente reconhecida, porque é uma causa potencialmente rev......
...ia à ACO. Por exemplo, uma paciente de 67 anos de idade seria considerada de baixo risco pelo esquema de CHADS2, porém a ACO seria recomendada com base no algoritmo de CHA2DS2-VASc. O risco anual de AVC para essa paciente é de aproximadamente 1,5%. Se a mesma paciente também apresentasse fatores de risco de sangramento significativo que não fossem considerados nas avaliações de risco de AVC, como ......
...a, que é resolvida espontaneamente. Contudo, a proteinúria na faixa não nefrótica pode durar até 2 anos. Os pacientes com a forma esporádica da GNPE muitas vezes têm idade mais avançada e podem apresentar uma disfunção renal persistente e/ou hipertensão, enquanto alguns podem progredir para insuficiência renal em estágio terminal. A GNPE recorrente é extremamente rara, talvez devido à imunidade de......
...a saída da bexiga (HBP, estreitamento ou constrição do colo da bexiga); distensão da bexiga, acompanhada de gotejamento frequente ou constante, com ou sem urgência Cateterismo vesical intermitente ou contínuo para uma bexiga acontrátil Alívio cirúrgico de obstrução uretral (prostatectomia) Tentativas de retreinamento da bexiga e idas programadas ao banheiro podem ser feitas após a retenção......
...ento de algumas malignidades, e os pacientes que tiveram malignidades recentes podem apresentar risco aumentado de recorrência e subsequente diminuição da expectativa de vida. O transplante é inadequado para estes pacientes. Para a maioria dos pacientes que tiveram malignidades, um período de dois anos sem evidências de recidiva é considerado satisfatório para demonstrar que eles não apresentam al......
...nte o dia ou, alternativamente, pode ser instituída uma infusão contínua para manter os níveis urinários efetivos do fármaco. A infusão contínua de diuréticos de alça induz uma resposta natriurética maior do que aquela induzida pela administração em bolus, além de estar associada a uma internação hospitalar mais breve em casos de pacientes com insuficiência cardíaca avançada.74 Resistência a d......
...um agente anti-inflamatório (ácido 5-aminossalicílico [5-ASA], mesalamina, mesalazina) para dentro do tecido conectivo. Subsequentemente, foi reconhecido que a sulfassalazina permanece intacta ao atravessar o estômago e o intestino delgado, sofrendo uma absorção entérica mínima. Ao atingir o cólon, a ligação azo existente entre a sulfapiridina e o 5-ASA é clivada pelas bactérias colônicas. A sulfa......
...entes foram vistos a cada 3 meses no 1º ano, e a cada 6 meses a seguir, até 94 meses. Comparado com pacientes que tinham geração da trombinma > 400 nM, o RR de recorrência foi de 0,42 (0,26- 0,67; p<0,001) em paciente com valores entre 400 e 300 nM; para pacientes com valores menores, o RR foi de 0,37 (0,21-0,66; p=0,001). Após 4 anos, a probabilidade de recorrência foi de 6,5% entre pa......
...oster. t A imunossupressão crônica aumenta o risco de neoplasias em humanos (raro). Interações de medicamentos t Alopurinol: aumento da toxicidade da azatioprina. Monitorar efeitos tóxicos e reduzir a dose da azatioprina (que deve ficar entre 1/3 a 1/4 da dose habitual). t Captopril e outros inibidores da ECA: aumento do risco de mielossupressão. Evitar o uso concomitante. t Ciclosporina:......
...direito (sinal de Romaña) evidente em uma criança do Panamá com doença de Chagas aguda. Diagnóstico Aspectos clínicos. Durante a fase aguda, o paciente pode apresentar febre intermitente ou contínua, mal-estar, erupções cutâneas do tipo petéquias ou rubeliformes evanescentes, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, edema não compressível na face ou nos membros, nódulos subcutâneos sensíveis (......
...enas uma púrpura leve. Os pacientes com trombocitopenia assintomática leve ou moderada (isto é, contagem de plaquetas > 50.000/mcL) dispensam a terapia ativa. Estes pacientes podem ser seguidos e simplesmente alertados para relatarem qualquer ocorrência de sangramento de mucosa ou aparecimento de novas petéquias. Recomenda-se fortemente evitar o uso da aspirina e outros fármacos anti-inflam......
...4 Diagnóstico Após uma dose excessiva aguda, os níveis séricos de potássio em geral estão elevados, e a condução no nódulo AV é interrompida, causando vários graus de bloqueio AV. Além disso, são descritos sintomas gastrintestinais de náuseas, êmese e anorexia após a intoxicação digitálica aguda. Na intoxicação crônica, em contraste, predominam as arritmias ventriculares (p. ex., batimentos v......
...as T são células de memória CD4+ que possuem núcleo pequeno e citoplasma escasso. Embora as células sejam funcionalmente quiescentes, muitas expressam antígenos de superfície sugestivos de ativação prévia. Um aumento do número de vasos sanguíneos continua sendo um achado proeminente durante a fase crônica. Estudos de morfometria capilar sugerem que a rede capilar é mais desorganizada do que o norm......