...tabilidade, esta absorção equivale à quantidade de cálcio excretada pelos rins. O remodelamento ósseo em curso resulta no consumo e liberação de cerca de 500 mg/dia de cálcio. Por meio da regulação hormonal, é possível explorar este reservatório de cálcio para manter os níveis de cálcio extracelular dentro de uma faixa estreita, mesmo com o aumento das necessidades fisiológicas ou a diminuição da ......
...iação de lesão em órgãos-alvo (HAS, DM e doenças de depósito, como amiloidose). 6. Ultrassonografia de rins e vias urinárias, que permite identificar sinais de: (a) cronicidade (alteração em ecogenicidade, diferenciação corticomedular e tamanho renal); (b) assimetria renal (compatível com nefropatia isquêmica, rim hipoplásico ou pielonefrite crônica, doença renovascular); (c) aumento no tamanh......
...ção Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI, Colaboração para a epidemiologia da doença renal crônica). Para derivar esta equação, foram agrupados dados a partir de numerosos estudos clínicos, abrangendo pacientes de diferentes cenários demográficos e uma faixa mais ampla de TFG. Os estudos de validação apontaram uma maior acurácia da equação CKD-EPI quando a TFG estava mai......
...98;32 Suppl 3:S142. 64. Executive summary of the Third Report of the National Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486. 65. Palmer BF. Managing hyperkalemia caused by inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system. N Engl J Med 2004;351:585. 66. Alpern RJ, Sa......
...patia obstrutiva e nefrite tubulointersticial crônica. Diagnóstico da proteinúria A determinação da quantidade de proteína excretada por determinado paciente é realizada, por convenção, mediante coleta de urina de 24 horas. Entretanto, as coletas de urina programadas são inconvenientes em termos de obtenção de amostra, além de poderem estar associadas a erros e, por isso, serem muitas vezes ......
...administração de manitol) para evitar a “síndrome do desequilíbrio”. Se houver hipocalcemia e hipocalemia antes da primeira sessão, estas devem ser corrigidas, dado o risco de arritmias e parada cardíaca (com a correção relativamente rápida da acidose pela diálise, a concentração de cálcio e potássio no sangue pode cair ainda mais). A “dose” de hemodiálise deve ser individualizada, considerando os......
... Orientações aos pacientes t Usar com o estômago vazio: uma hora antes ou duas horas após às refeições. t Orientar para consultar o médico regularmente, por causa da necessidade de acompanhamento de problemas sanguíneos. t Orientar para procurar assistência médica caso surjam sangramentos. t Orientar para usar durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as prim......
...o com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitude do complexo QRS em pacientes anasarcados por diminuição da impedância elétrica pela ......
...paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho com aparelhos validados. São consideradas anormais na MRPA as médias, de pelo menos 12 medidas, de pressão arterial acima de 135/85 mm Hg. A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é o método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas, enquanto o paciente realiz......
... seja a hiperglicemia pós-prandial. Devem ser tomados no início da refeição. Flatulência, cólicas abdominais e diarreia são os efeitos colaterais frequentes, resultantes do encontro entre os carboidratos não digeridos e as bactérias presentes no intestino delgado. Estes sintomas muitas vezes limitam a aceitação do tratamento com IAG pelo paciente. O tratamento deve começar com 25 mg, e as doses de......
...o extrínseca (tumores, hematomas, fibrose etc.). Prevalência É considerada uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em pacientes mais idosos com hipertensão refratária ou acelerada, estes números podem chegar até 15 a 45%. Diferentes estudos indicam que 25 a 30% de estenose de artéria renal estão p......
...efinir a lipodistrofia, e as alternativas de tratamento devem ser discutidas evitando-se perda da auto-estima, repercussões sociais negativas e impacto desfavorável na adesão ao tratamento. Entre as mudanças corpóreas, deve ser ressaltada a lipoatrofia facial que se apresenta com a perda progressiva da gordura da região malar (gordura de Bichat), temporal e pré-auricular. Surgem áreas de depressã......
...patients. N Engl J Med 351:438, 2004 115. Chung RT, Andersen J, Volberding P, et al: Peginterferon alfa-2a plus ribavirin versus interferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C in HIV-coinfected persons. N Engl J Med 351:451, 2004 116. Carrat F, Bani-Sadr F, Pol S, et al: Pegylated interferon alfa-2b vs standard interferon alfa-2b, plus ribavirin, for chroni......
...s raramente requer tratamento de urgência, PH menor que 7-7,2 deve ser evitado, mas existe pouca evidência para o alvo de PH sérico normal que é utilizado em pacientes com doença renal crônica. A anemia pode precisar de correção se níveis menores que 7 g/dl, o objetivo no paciente crônico é manter níveis de Hb entre 10-11 g/dl com a eritropoietina, mas isto não se aplica necessariamente para a inj......
...ilizados para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não têm LRA de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, têm um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Embora o NGAL seja o mais estudado biomarcador renal, vários outros biomarcadores estão em investigação. Ainda não está estabelecido......
... al. Treatment of patients with CLL 70 years old and older: a single center experience of 142 patients. Leuk Lymphoma 2005;46:S86. 40. Shanafelt T, Lin T, Geyer S, et al. Chemoimmunotherapy (CIT) with pentostatin, cyclophosphamide, and rituximab (PCR) is effi cacious and well tolerated in older patients with chronic lymphocytic leukemia. Cancer 2007;109: 2291–8. 41. Shanafelt TD, Kay NE. C......
...vidade de dexametasona. t Fluoroquinolonas: aumento do risco de ruptura de tendões. Descontinuar fluoroquinolonas na presença de sinais e sintomas. t Galamina e quetiapina: têm sua efetividade diminuída; pode ser necessário ajustar a dose destes fármacos. t Saquinavir e caspofungina têm sua efetividade e toxicidade aumentadas pela dexametasona. t Talidomida: risco de desenvolvimento de necróli......
...ease after renal transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:1300–13. 69. Grotz W, Nagel C, Poeschel D, et al. Effect of ibandronate on bone loss and renal function after kidney transplantation. J Am Soc Nephrol 2001;12:1530–7. 70. Grotz WH, Rump LC, Niessen A, et al. Treatment of osteopenia and osteoporosis after kidney transplantation. Transplantation 1998;66:1004–8. 71. Coco M, Gl......
... muitas vezes está associada a outros sintomas neuropáticos. Quando a dor é o único sintoma, sua causa provavelmente está relacionada a outras estruturas, e não aos nervos periféricos. Os sintomas autonômicos são heterogêneos, e muitas vezes é possível descobri-los apenas por meio de perguntas diretas, pois podem não parecer especialmente neurológicos ao paciente. Os sintomas autonômicos comuns sã......
...splante. A hipercalemia e a acidose metabólica são causadas pelo dano tanto às células principais (secretoras de potássio) como às células intercalares (secretoras de ácido). A ATR de tipo 1 hipercalêmica pode ser distinguida da ATR de tipo 4 pela detecção de uma urina persistentemente alcalina (pH > 5,3) e de níveis plasmáticos normais ou aumentados de aldosterona [Tabela 8]. Tabela 8. Av......
...istema nervoso simpático (SNS). O SNS parece ser o primeiro a integrar a resposta vasoconstritora neuro-humoral à sobrecarga arterial e estimula a liberação de arginina vasopressina. Ativação simpática e angiotensina II causam vasoconstrição renal e periférica. A angiotensina II estimula a liberação de aldosterona pela glândula suprarrenal. A aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e a excreção ......
...po prolongado. Pode resultar em uma miocardiopatia reversível e em outras complicações.111,112 A NP de longa duração também pode levar ao desenvolvimento de deficiência de cobre e complicações hematológicas associadas, entre as quais a pancitopenia.113,114 Contudo, a hepatopatia colestática, que também é observada em pacientes sob NP de duração prolongada, pode diminuir a excreção de cobre junto ......
...ntudo, o escore MELD ainda não foi validado em algumas situações clínicas. Exemplificando, em pacientes com SHR de tipo 1, o escore MELD pode subestimar a sobrevida do paciente.63,64 Atualmente, este escore é usado pela maioria dos centros de transplante dos Estados Unidos para alocação dos pacientes que aguardam na lista de espera por um transplante de fígado. Ramón Bataller, MD, e Pere Gi......
...crônica (DRC) é atualmente um problema de saúde pública que traz grande morbimortalidade aos pacientes acometidos. Apesar disso, suas incidência e prevalência vêm aumentando em todo mundo, inclusive no Brasil, onde se estima que 3 milhões de pacientes tenham algum grau de insuficiência renal. Segundo dados do censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2007, há cerca de 75.000 pacientes em trat......
...Fixed minidose warfarin and aspirin alone and in combination vs adjusted-dose warfarin for stroke prevention in atrial ?brillation: Second Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, and Anti-coagulation Study. Arch Intern Med 1998;158:1513–21. 64. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2010;362:1363–7......
...s envolvendo pacientes com doença severa sob tratamento com diálise ou apresentando disfunção renal severa (níveis séricos de creatinina > 5,8 mg/dL) comprovaram os benefícios proporcionados pela plasmaférese.73,74 A maioria dos pacientes (> 90%) tratados com agentes imunossupressores entra em remissão durante os primeiros 3 a 6 meses, de modo que a terapia de indução geralmente é mantida po......
...ento funcional (p. ex., neurolépticos que produzem efeitos colaterais extrapiramidais e vasodilatadores causadores de hipotensão postural) AP = ação prolongada. DE = duração estendida. DIE = deficiência intrínseca do esfincter. HBP = hiperplasia benigna da próstata. É comum pacientes idosos apresentarem incontinência mista (por urgência e estresse) e comprometimentos funcionais que prec......
...lantes de órgãos de doadores vivos. O aumento do número de transplantes de órgãos oriundos de doadores vivos é parcialmente resultante da expansão do uso dos rins de doadores vivos sem parentesco, como cônjuges ou outros indivíduos emocionalmente ligados aos receptores de transplante.4,5 Nos Estados Unidos, os órgãos cadavéricos são distribuídos aos potenciais receptores com base em um algoritmo ......
...a randomized double-blind multicenter trial. Gastroenterology 2003;124:933. 46. Bissram M, Scott FD, Liu L, Rosner MH. Risk factors for symptomatic hyponatraemia: the role of pre-existing asymptomatic hyponatraemia. Intern Med J 2007;37: 149–55. 47. Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated with falls, unsteadiness, and attention defi cits. Am J Me......
...J Cancer 2007;121:2373–80. 243. Ullman T, Odze R, Farraye FA. Diagnosis and management of dysplasia in patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease of the colon. Inflamm Bowel Dis 2008 Oct 22. [Epub ahead of print]. 244. Jess T, Loftus EV Jr, Velayos FS, et al. Risk of intestinal cancer in inflammatory bowel disease: a population-based study from Olmsted County, Minnesota. G......
...as 6-8 h após cirurgia ortopédica. As comparações têm sido feitas com enoxaparina 40 mg ao dia ou 30 mg 2 vezes/dia. Estudos de tratamento de TVP já foram realizados com resultados favoráveis. Estudos de fase III avaliando rivaroxabana para tratamento de TEV e para prevenção de acidentes vasculares cerebrais estão em andamento. Rivaroxabana oral para tratamento de TEV sintomática foi avaliad......
...nte por 60 minutos. Podem ocorrer falsos-negativos. t Monitorar regularmente os níveis glicêmicos e de amilase sérica. t Pode alterar testes de função da tireoide. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 1000 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 10 dias, iniciando no 22º dia do perí......
...igam E. dispar não patogênico. Diante da indisponibilidade de avaliação da espécie de Entamoeba, os indivíduos assintomáticos que eliminam cistos devem ser tratados, caso manipulem alimentos ou estejam sob tratamento com corticosteroides. Estes indivíduos também devem ser tratados no contexto de uma epidemia de amebíase.70 Em pacientes assintomáticos, as concentrações de metronidazol no lúmen do c......
...laquetas acelerada.3 Normalmente, as plaquetas sobrevivem por 10 dias e apresentam meia-vida de 4 a 5 dias. Nos estados de remoção acelerada, como a PTI, a meia-vida das plaquetas pode cair para 30 a 60 minutos. A contagem de plaquetas, então, reflete o equilíbrio entre a remoção acelerada de plaquetas e a megacariopoese compensatória. Tabela 3. Causas de trombocitopenia Tipo Dis......
...ma-hydroxybutyrate: an emerging drug of abuse that causes physical dependence. Addiction. 1997 Jan;92(1):89-96. 121. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Adverse events associated with ingestion of gamma-butyrolactone--Minnesota, New Mexico, and Texas, 1998-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 Feb 26;48(7):137-40. 122. Chin RL, Sporer KA, Cullison B, Dyer JE, Wu TD. Clinical ......
...também podem ajudar a organizar a microarquitetura sinovial em agregados de linfócitos. Exemplificando, fatores de sobrevida e diferenciação de células B (p. ex., BLyS e APRIL) são produzidos na sinóvia reumatoide.40 Além disso, citocinas (p. ex., LIGHT) e quimiocinas (p. ex., CXCL13 e CCL21) orquestram o recrutamento das células em estruturas que possuem centros germinativos.41 A apresentação de ......