...é possível ou é indesejável realizar um seguimento consistente, devido à coexistência de condições médicas. 7. Idade inferior a 50 anos. Os pacientes com hipercalcemia leve e assintomáticos verdadeiros podem ser clinicamente seguidos quanto ao desenvolvimento subsequente de indicações cirúrgicas. É provável que a maioria permaneça assintomática e dispense intervenções.9 ......
...e em 45% dos pacientes com ClCr < 25 mL/min e é diretamente associada aos níveis de Hb em pacientes com DRC devido ao efeito compensatório de aumento do débito cardíaco. A queda dos níveis de Hb em 1 g/dL corresponde a um risco relativo de 6% no desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda. Figura 3: Fisiopatologia da insuficiência cardíaca na anemia. Num estudo em aproximadam......
... Unidos seria de 8%. A carga de DRC em relação às outras causas principais de doença crônica naquele país é mostrada na Tabela 1. Figura 2. Estimativas da prevalência da doença renal crônica (DRC) por estágio nos Estados Unidos, com base em dados fornecidos pelo Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Embora os pacientes com DRC de estágio III possam aprese......
...mia e hipercalciúria. Até agora, os relatos geralmente mostram a inexistência de alteração na função renal associada à terapia com vitamina D, desde que a hipercalcemia prolongada seja evitada. Como resultado, torna-se necessário monitorar atentamente tanto os níveis séricos de cálcio como a concentração de fosfato, uma vez que a vitamina D intensifica a absorção GI destes eletrólitos. O tratament......
...e ácido orgânico existente no túbulos proximal. Desta forma, é de se esperar que o uso da CCr para avaliação da TFG resulta na superestimação da TFG.1 Os níveis plasmáticos de creatinina (PCr), por sua vez, quando quantificados por meio de alguns métodos baseados no uso do ácido pícrico (p. ex., reação de Jaffe), tipicamente se mostram aumentados em decorrência da presença cromógenos diferentes da......
...ecuperação da função renal. Algumas medidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, independentemente da etiologia da IRA. Medidas Gerais Estar sempre atento a possíveis fatores pré ou pós-renais que estejam associados com ou ocasionando a IRA e corrigi-los assim que identificados. Para tanto, deve-se avaliar com freqüência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito card......
..., por via oral, a cada 24 ou 48 horas; aumentos de 0,25 microgramas por dia podem ser feitos em intervalos de 4 a 8 semanas; dose usual 0,5 a 1 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Osteoporose pós-menopausa t 0,25 microgramas, por via oral, a cada 12 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida. t Início de ação: 2 a 6 horas t Pico de concentraçã......
...sta imune e debilidade geral. As alterações anatômicas na deficiência proteico-energética podem ser generalizadas, como hipoplasia e atrofia dos tecidos e, consequentemente, diminuição do tamanho corpóreo e dos órgãos. Hipotireoidismo Os principais fatores de risco são idade acima de 50 anos, sexo feminino, obesidade, cirurgia de retirada da tireoide e exposição prolongada à radiação. O grau......
...l A pressão arterial é um parâmetro que deve ser avaliado continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais. A Figura 1 apresenta as recomendações para a avaliação inicial, diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do paciente hipertenso objetiv......
...ptor blocker, on weight and cardiometabolic risk factors in overweight or obese patients: RIO-North America: a randomized controlled trial [published erratuma appears in JAMA 2006;295:1252]. JAMA 2006;295:761. 47. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683. 48. Chapm......
... alfabloqueadores. Os antagonistas dos canais de cálcio, os IECA e os simpaticolíticos centrais podem ser úteis na estabilização pressórica antes da ressecção cirúrgica. A crise hipertensiva paroxística do feocromocitoma é considerada emergência hipertensiva e deve ser tratada com nitroprussiato de sódio endovenoso em infusão contínua, na dose de 0,5 a 10 mcm, ou fentolamina injetável. A grand......
...inado com ddI. As manifestações clínicas mais freqüentes são fadiga, dispnéia ou taquipnéia, náuseas, vômitos, dor abdominal e perda de peso, na presença de altos níveis de lactato no sangue arterial. Ainda não existem estudos conclusivos quanto aos benefícios de monitorar os níveis de lactato para diagnóstico de disfunção mitocondrial e a hiperlactatemia crônica encontrada nos pacientes assinto......
...r [Figura 2]. Após a fusão do envelope viral à membrana plasmática da célula-alvo, o nucleocapsídeo é descoberto, e isto é facilitado pela presença da ciclofilina A. O genoma de RNA viral passa por transcrição reversa e origina uma fita dupla de DNA viral (vDNA) que entra no núcleo como complexo de pré-integração contendo proteína vpr e integrase. Somente o vDNA linear é capaz de se integrar ao ac......
...ia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrome clínica complexa (tipicamente lesão renal aguda de > 72 h). Em muitos casos, esta síndrome não foi convincentemente ligada com o achado histopatológico de necrose tubular aguda nem em animais nem em biópsias de pacientes. Em segundo lugar, necrose tubular aguda costuma representar a consequência da lesão pré-renal sus......
...ciente se apresenta com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aume......
... pacientes, sendo que uma resposta completa é obtida em 80 a 90% dos casos. A SLP média após a terapia à base de ANP é superior a 10 anos.77-79 A pentostatina e a cladribina parecem ser igualmente eficazes. Em muitos casos, a doença recorrente pode ser tratada de maneira efetiva com a repetição da terapia à base de ANP. As células da LCP expressam CD20 e respondem ao rituximabe isolado ou combinad......
...7 dias, combinada a cloroquina 600 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 450 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. Tratamento das infecções pelo Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale (esquema longo) t Com 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 14 dias, combinada a cloroquina 600 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 450 mg,......
...e exacerbar o hiperparatireoidismo secundário. Pode ser necessário considerar a paratireoidectomia nos casos de hiperparatireoidismo resistente. Tem sido demonstrado que o uso de bisfosfonatos é efetivo no tratamento e prevenção da osteopatia osteopênica, ação pela melhora das medidas de densidade mineral óssea.69,70 Entretanto, um pequeno estudo envolvendo 14 pacientes dos quais foram obtidas bi......
...erebelopontino, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico Vestibulococlear (VIII) Surdez unilateral Vertigem Nistagmo Neuronite vestibular, schwanoma acústico Glossofaríngeo (IX) Disfagia Enfraquecimento da elevação do palato Perda do reflexo da ânsia Doença neuronal motora, tumor no forame jugular, carcinoma nasofaríngeo, metástases para a base do crânio, neuralgia ......
...pode não ser eliminado totalmente diante de uma redução acentuada do fluxo de urina. A deficiência ou resistência à aldosterona (isto é, ATR de tipo 4) é responsável pela hipercalemia em mais de 75 a 85% dos casos de pacientes com hipercalemia persistente na ausência de qualquer causa evidente, como insuficiência renal avançada, um fármaco agressor ou uma carga de potássio. A ATR de tipo 4 tam......
...por quantificar valvopatias, massa ventricular, tamanho das câmaras cardíacas e avaliar a gravidade da disfunção sistólica e/ou diastólica e perfil hemodinâmico. Eletrocardiograma. Raramente é normal na IC, podendo apresentar desvio do eixo, sobrecarga das câmaras, principalmente do ventrículo e do átrio esquerdo, entre outros achados. Pode ser útil na avaliação etiológica e na definição de tr......
... a model system for hospitalized patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988;12:371–6. 15. Reinhardt GF, Myscofski JW, Wilkens DB, et al. Incidence and mortality of hypoalbuminemic patients in hospitalized veterans. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1980;4:357–9. 16. Gibbs J, Cull W, Henderson W, et al. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity: r......
...e mais de 5 L de líquido ascítico são removidos. Podem ser fornecidas 8 g de albumina endovenosa para cada 1 L de líquido ascítico removido. A espironolactona (100 a 400 mg/dia), com ou sem furosemida (40 a 160 mg/dia), deve ser administrada para prevenir a recorrência de ascite após a paracentese de grande volume. As doses de diurético então devem ser ajustadas individualmente, conforme as respos......
...s o emprego do stent associado à angioplastia, a técnica passou a apresentar melhores resultados e menores índices de reestenose. Atualmente, o sucesso do procedimento está em torno de 99 a 100%, com patência primária de 77 a 87% e secundária de 85 a 98%. As complicações do procedimento não são incomuns, como visto em uma série de casos com 171 pacientes, na qual ocorreram 15 complicações. As pr......
...inus rhythm after cardioversion of atrial ?brillation: a systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2006;166:719–28. 100. Lee JT, Kroemer HK, Silberstein DJ, et al. The role of genetically determined polymorphic drug metabolism in the beta-blockade produced by propafenone. N Engl J Med 1990;322:1764–8. 101. Torp-Pedersen C, Moller M, Bloch-Thomsen PE, et al. Dofet......
...e bolhoso, síndrome da enteropatia de intestino delgado, dermatite herpetiforme, espondilite anquilosante, doença do enxerto vs. hospedeiro, síndrome de Guillain-Barré) Condições diversas (p. ex., sarcoidose, doença de Kimura [hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia], hiperplasia de linfonodo angiofolicular) AINH = anti-inflamatórios não hormonais; LES = lúpus eritematoso sistêmico. As......
...na prevenção das fraturas de quadril.62 Não há evidências de que esses dispositivos evitem quedas. A incerteza com relação aos benefícios proporcionados pelo uso dos protetores de quadril reflete, em parte, o baixo nível de aderência ao uso desses dispositivos, bem como as diferenças de eficácia apresentadas pelas diversas marcas comerciais disponíveis no mercado.62 Abordagem clínica recomend......
...nfecções pós-transplante em três períodos.45 No primeiro mês subsequente ao transplante, as infecções mais comuns são aquelas resultantes de complicações do procedimento cirúrgico, como infecções da ferida, infecções do trato urinário relacionadas ao cateterismo, pneumonia por aspiração e infecções de hematomas ou linfoceles. Ocasionalmente, as infecções podem ser transmitidas pelo aloenxerto. Ap......
...usivo de laxantes. Notavelmente, entre os alcoólatras, pacientes que continuam a beber repetidas vezes enquanto vomitam ainda conseguem absorver a água ingerida em quantidade suficiente para se tornarem hiponatrêmicos. As perdas de eletrólitos com o vômito aliadas às perdas urinárias de sódio e potássio resultantes da alcalose metabólica diminuem a concentração plasmática de sódio. Potomania ......
...;52:2920–5. 126. Rahimi R, Nikfar S, Rezaie A, Abdollahi M. A meta-analysis of broad-spectrum antibiotic therapy in patients with active Crohn’s disease. Clin Ther 2006;28:1983–8. 127. Isaacs KL, Sartor RB. Treatment of infl ammatory bowel disease with antibiotics. Gastroenterol Clin North Am 2004;33:335–45, x. 128. Pardi DS, Sandborn WJ. Systematic review: the management of po......
...redict recurrent disease after stopping anticoagulant therapy for unprovoked venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2008;149(7):481-90. 119. Hron G, Kollars M, Binder BR, Eichinger S, Kyrle PA. Identification of patients at low risk for recurrent venous thromboembolism by measuring thrombin generation. JAMA. 2006;296(4):397-402. 120. Dunn AS, Turpie AG. Perioperative man&sh......
...ndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Cardiopatia isquêmica t Angina: dose inicial 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Se não obtiver resposta dentro de 1 semana, aumentar para 100 mg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima diária: 200 mg. t Enfarte agudo do miocárdio: 5 mg, por v......
... foram adquiridos antes da infecção pelo HIV. A reativação é particularmente provável quando a contagem de células T cai a menos de 100 células/mm3.34 Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser testados quanto à presença de anticorpos contra T. gondii. Aqueles com sorologia negativa para T. gondii devem ser orientados a minimizar a exposição, consumindo apenas carnes cozidas a uma temperatu......
...Síndrome da plaqueta cinza (liberação ausente ou comprometida de grânulos alfa, agregação comprometida); deficiência de grânulo denso (liberação ausente ou comprometida de grânulos densos, agregação comprometida) Deficiência de fator plasmático Doença de von Willebrand (deficiência ou anormalidade do vWF, adesão comprometida); afibrinogenemia (deficiência de fibrinogênio, agregação comprom......
...o envenenamento por paracetamol. Fonte: adaptado de Rumack BH, Matthew H. Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics 1975;55:871. Anticolinérgicos e antihistamínicos A intoxicação com anticolinérgicos pode envolver uma variedade de medicamentos de prescrição obrigatória e de venda livre, incluindo anti-histamínicos, antiespasmódicos, antipsicóticos e antidepressivos. Além disso, vária......
...a do que aspirina, porém exercem um efeito anti-inflamatório mais fraco. A eficácia dos AINH é comparável à de doses anti-inflamatórias de aspirina, porém acrescida de algumas vantagens (p. ex., menos efeitos GI, melhor farmacocinética e complacência melhorada como consequência da facilidade de dosagem). O misoprostol (análogo da prostaglandina), inibidores de bomba de prótons e, em menor grau, ......