... “Tabagismo protege” +++ - DRe: doença reumatoide; Ind.: indiferente; +: presente; ++; fortemente presente; +++: condição indispensável; -: ausente; ?: não se sabe. Exame Físico O exame físico pode ser normal ou apresentar alterações pouco específicas para a doença. O achado mais comum é a ausculta pulmonar com estertores crepitantes grosseiros ou “em velcro”, teleinspiratórios e loc......
... classificação de uma radiografia por meio da escala de 12 subcategorias é realizada da seguinte forma: a categoria pertinente é escolhida por meio da comparação da radiografia do paciente com radiografias padrão que definem a profusão característica de subcategorias centrais (0/0, 1/1, 2/2, 3/3) dentro das quatro categorias. A categoria é registrada escrevendo-se o símbolo correspondente seguido ......
...ra cada etiologia, de acordo com os resultados do rastreamento inicial. Na biópsia renal, o padrão mais comumente encontrado é o depósito granular de imunoglobulinas, conforme comentado nos capítulos específicos dessas doenças (Glomerulonefrites agudas e Nefrite lúpica). TRATAMENTO O tratamento das vasculites divide-se em duas fases: a primeira de indução da remissão e a segunda de manutençã......
...os colaterais do que a intravenosa. Comprovadamente eficaz na granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão com salina pode ser administrada previamente, antes da infusão da droga IV, para gerar diurese, bem como dexametasona 4 a 10 mg e metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg para reduzir efeitos colaterais. A metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser man......
...icar IC, estão listados no Quadro 5.2. Para o diagnóstico da IC, é necessária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercali......
...egridem sem deixar cicatriz (Fig. 18.10). Lesões não específicas Alopecia: Essa lesão ocorre sob as formas não cicatricial e cicatricial. Caracterizam a primeira forma eflúvio telógeno e lúpus hair (cabelos quebradiços, finos, curtos e encaracolados, com localização principalmente na linha de implantação dos cabelos, causados por um defeito na formação do fio). A alopecia regride com o contro......
...ientes com intoxicação por esse metal pesado, inibe enzimas da rota do heme (ALAD e FECH), podendo causar, dessa forma, um quadro clínico similar ao de algumas porfirias. Patogênese dos achados clínicos Porfirias eritropoiéticas (PPE) As porfirinas, em estado oxidado, são avermelhadas, fluorescentes e fotossensibilizantes, enquanto os precursores das porfirinas e os porfirinogênios reduzidos......
...para pacientes com fadiga progressiva, linfadenopatia sintomática, anemia ou trombocitopenia. Esses pacientes apresentam ou doença sintomática e progressiva estágio Rai II, ou doença estágio III/IV, e o tratamento inicial de escolha é uma combinação de fludarabina (25 mg/m2, dias 2-4, no ciclo 1, e 1-3 nos ciclos subsequentes) e rituximabe (375 a 500 mg/m2 dia 1), com ou sem a adição de ciclofosfa......
...: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 496-506. 5. Souza JCK. Invaginação intestinal. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca, 2007. p. 476-83. 6. Souza JCK. Obstrução intestinal por bolo de áscaris. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 484-7. 7. Sou......
...dite tuberculosa pode desenvolver com ou sem doença pulmonar associada. Lesões de massa e aumento dos gânglios linfáticos são sugestivos de doença neoplásica. O ecocardiograma não apresenta alterações importantes na maioria dos casos, ele é realizado para verificar a presença de derrame pericárdico, que em geral são pequenos e não necessitam de punção. Efusões moderadas ou maiores são incomuns e ......
...provoca um gradiente alvéolo-arterial anormal. A SHP pode coexistir com outras doenças cardiopulmonares e contribui substancialmente para anormalidades nas trocas gasosas. A SHP é reversível com o transplante de fígado, embora em alguns casos os sintomas possam persistir por longo prazo após o transplante. A SHP é bastante comum em pacientes com cirrose sendo avaliados para transplante hepático......
...lsa luz patente são todos preditores de complicações tardias. Portanto, uso de ß bloqueadores, são necessários para minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâ......
...rejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação de uma miocardiopatia crônica subjacente. Epidemiologia A ICAD é um problema crescente. É a razão prin......
... ausculta ao longo dos campos pulmonares periféricos; que surgem devido ao fluxo turbulento através de artérias pulmonares parcialmente obstruídas, esse é um achado exclusivo da HPTC não ocorrendo em outras formas de HP. Exames complementares Dificilmente a HPTC será a primeira suspeita diagnóstica em pacientes com quadro de dispneia progressiva, sendo o diagnóstico da HPTC realizad......
...;38,5 ° C) é comum. Urticária , fotossensibilidade e erupções medicamentosas fixas representam a maior parte das outras lesões cutâneas associada a medicações. O aparecimento de urticária com anafilaxia e angioedema pode ser fatal, costuma ocorrer cerca de 7 a 14 dias após a exposição, mas a reação a alimentos e analgésicos pode ocorrer cerca de 20 minutos após a ingestão. Com a maioria das drog......
... Sondas nasogástrica e orogástrica Fístula traqueobrônquica Idade avançada Debilidade crônica Contraturas com extensão do pescoço Uso de bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons (aumento da colonização gástrica ou esofágica) Microbiologia As pneumonites aspirativas são um processo inflamatória sem infecção associada, inicialmente. No caso das pneumonias aspirat......
...cas semelhantes a poliarterite nodosa, mas ao contrário desta apresenta envolvimento de capilares e vênulas. O envolvimento pulmonar na MPA é bem menos frequente do que em outras vasculites pulmonares, mas hemorragia alveolar é descrita na evolução em 10 a 30% desses pacientes. Outras complicações pulmonares incluem infiltrados radiográficos, aneurismas arteriais pulmonares, alterações fibróticas ......
...ruim. Sem terapia, apenas 33% dos pacientes estão vivos cincoanos após o diagnóstico de HP. Com tratamento, a sobrevida em cinco anos é emtorno de 65%. A classificação da New York Heart Association (NYHA) é geralmenteaplicada para determinar a gravidade da HP e consiste no seguinte:Classe I: pacientescom HP, mas sem limitação das atividades físicas. Atividades físicas habituais nãocausam dispneia ......
...Isso ocorreprincipalmente em automóveis a mais de 70 km/hora ou se houver evidência deforça contusa significativa no tórax. Apesar da gravidade da lesão, as manifestações clínicas de uma rupturaaórtica muitas vezes são limitadas, e, quando os pacientes apresentamalterações de sinais vitais, podem evoluir para óbito em poucos minutos. Lesõespulmonares, neurológicas, ortopédicas, faciais e abdominai......
...sete dias após o início da terapia anti-retroviral em pacientes com contagem de células CD4 + <50 / mm3. Projetado para reduzir a mortalidade por Tuberculose não diagnosticada em pacientes infectados por HIV. Prevenção de doença ativa em pacientes com infecção latente: Rifapentina dia, mais isoniazida por quatro semanas vs. isoniazida diariamente durante nove meses. Projetado para determ......
...duzem mais efeitos adversos do que as DMARDs sintéticas convencionais. Em particular, a incidência de infecções graves é aumentada, mas diminuem com o tempo de uso da medicação. Um risco especial refere-se à reativação de tuberculose – embora não tenha sido relatada com rituximab. Rituximab também é a droga de escolha para pacientes com esclerose múltipla concomitante, porque tem demonstrado eficá......
...s infiltrando tecidos invadidos por bactérias ou fungos. No entanto, seu uso no diagnóstico de infecções é incerto; vários estudos recentes sugerem que o sTREM-1 também pode ser aumentado em causas não infecciosas de inflamação. O sTREM-1 mais os achados de LBA podem ser utilizados juntamente com critérios clínicos para ajudar na decisão de iniciar ou interromper tratamento antibiótico. Para os p......
...as e outros achados com menos de 30 anos de idade raramente apresentam lesão maligna, mas esse risco aumenta com a idade e a exposição ao tabaco. Diagnóstico Diferencial As causas de um NPS podem ser categorizadas como benignas ou malignas. A frequência estimada de cada etiologia varia substancialmente entre os estudos. No entanto, os estudos de rastreamento de fumantes com alto risco de m......
...ella sp.), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus, sobretudo em pacientes hospitalizados. Distúrbios gastrintestinais são frequentemente encontrados no curso da SN: diarreia (pelo edema da mucosa ou de etiologia infecciosa), hepatomegalia (pelo aumento da síntese de albumina e/ou edema hepático), dor abdominal (devido ao edema da parede intestinal ou hepático e episódios de peritonite po......
...bela 1: Fatores de risco do hospedeiro e ambientais Hospedeiro Ambientais Genético (deficiência de alfa-1-antitripsina) Tabagismo Hiper-responsividade brônquica Poeira ocupacional Crescimento pulmonar reduzido Infecções respiratórias graves na infância Desnutrição Irritantes químicos Prematuridade Poluição do ar intra e extradomiciliar Na DPO......
...al, não ocorre espessamento e é denominado esclerodermia sine-esclero. O diagnóstico é feito na presença do fenômeno de Raynaud e acometimento de órgãos, como o esôfago e o pulmão, associado à presença de autoanticorpos específicos da doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A ES é uma doença complexa de etiologia desconhecida com provável causa multifatorial, incluindo fatores ambientais e influê......
...ica de tecidos positiva para Rickettsias; e/ou • PCR positivo; e/ou • cultura (isolamento) bacteriana positiva. Descartado • Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo; • Caso suspeito sem dados suficientes para a classificação como confirmado; • Caso suspeito com diagnóstico confirmado para outra doença. Notificação Todo caso suspeito de febre macul......
...reito · ECG: arritmias, sobrecargas cardíacas e/ou infartos prévios ANASARCA DE ETIOLOGIA HEPÁTICA Antecedente de etilismo ou doença hepática crônica, uso de drogas hepatotóxicas Presença de aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, ascite, edema generalizado discreto, edema mole, elástico e indolor. · Exame de urina: proteinúria, quando presente é mínima · Creatinina:......
...nça parasitária no mundo, principalmente nos países mais pobres. Suas manifestações são inespecíficas, com febre, prostração, mialgias, letargia, náuseas, vômitos, diarreia e hipotensão postural. A hemólise secundária ao ciclo eritrocítico do parasita pode ser grave e ocasionar quadros importantes de anemia. A febre e outras manifestações ocorrem caracteristicamente em períodos de 48 horas em paci......
...pode indicar acometimento desses órgãos. Deve-se atentar também para a detecção de sítios extranodais de acometimento, dos quais os mais comuns são o trato gastrointestinal, a pele, os testículos (a palpação é mandatória), os ossos e os rins. EXAMES COMPLEMENTARES Biópsia Linfonodal/Tecido Essencial para que se faça o diagnóstico do subtipo específico de LNH. Deve-se obter um......
...10% dos casos. O principal mecanismo fisiopatológico destes casos é a reativação da infecção latente pela M. tuberculosis. Diversas condições imunodepressoras podem favorecer esta progressão. Há sempre a possibilidade de reinfecção por outra cepa de micobactéria, fato comprovado somente por testes de tipagem molecular ou investigação de surtos bem documentados. Todo caso de tuberculose deve ser ......
... é maior. O eletrocardiograma pode trazer pistas tanto da etiologia (áreas de necrose e isquemia sugerem miocardiopatia isquêmica; presença de BRD associado a BDAS – bloqueio divisional anterossuperior – sugere doença de Chagas) como da causa de descompensação (taquiarritmias, bradiarritmias, isquemia). O ECG é quase que invariavelmente alterado nos pacientes com IC, e, caso seja normal, outros d......
...a mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease. JACC. 2007:1343-53. 2. Chuang ML, Hibberd MG. Import......
...árdico importante (setas brancas) em parede livre de VE, mais evidente em B. Avaliações de Massas Cardíacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a ......
...a tumoração são: tamanho, conteúdo (cístico, sólido ou misto), característica da cápsula (fina ou espessa), lateralaridade (uni ou bilateral), lobulação (uni ou multilobular), presença de septos (fino ou espesso) e vegetações intracísticas. Baseados nesses critérios morfológicos, vários autores estabeleceram sistemas de pontuação no sentido de acessar o risco de malignidade e, assim, justificar um......
...ução arterial periférica, obstrução arterial carotídea. Átrios Aumento do átrio esquerdo, complexos prematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos batimentos cardíacos diminuída. Disfunção do nó sinusal, doença do nó sinusal Nó atrioventricular Tempo de condução aumentado Bloqueio tipo II, BAVT Valvas ......
... uma ferramenta útil para o diagnóstico de complicações no pós-operatório, tais como disfunção ventricular, alterações segmentares sugestivas de isquemia, tamponamento cardíaco e disfunções valvares. Não deve, entretanto, ser indicado de rotina, mas apenas de acordo com suspeita clínica. REPOSIÇÃO VOLÊMICA A reposição volêmica no pós-operatório visa a manter adequada a oferta de oxigênio e a......
... em TV aberta, internet, jornais, aeroportos. · Ampliação da rede de diagnóstico por RT-PCR, nos laboratórios públicos. · Disponibilização de canal de comunicação direta por meio do Disque Saúde (0800 61 1997), fornecendo esclarecimentos sobre a doença · Investimento em pesquisa sobre as condições de risco para complicação (fatores e grupos), efetividade do tratamento, entre out......
...oglobulinas. Figura 7: Achados histopatológicos em microscopia óptica da GNMP. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. O prognóstico renal na GNMP não é bom, com até 50% dos pacientes evoluindo para doença renal crônica (DRC) terminal no período de 5 a 10 anos. Como em outras glomerulopatias, são considerados fatores de risco para progressão: idade, proteinúria nefrótica,......
...estos de neutrófilos, acompanhada de depósitos de imunecomplexos contendo IgA nos órgãos afetados. A biópsia de pele das lesões purpúricas demonstra o envolvimento de pequenos vasos na derme papilar. Há um predomínio de neutrófilos e monócitos no infiltrado inflamatório e a imunofluorescência demonstra depósitos de IgA, C3 e fibrina na parede dos vasos envolvidos. Achados Clínicos As manifest......
...que predispõem a arritmias. Sedação com morfina (ou fentanil se PA sistólica muito comprometida) reduz dor e ansiedade, e consumo de O2. Arritmias e BAVT apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marca-passo. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado, está indicado o uso de inotrópicos. A d......
... absoluto não é recomendado. O exercício físico parece melhorar a qualidade de vida e reduzir as internações por IC (C), embora os estudos tenham sido de curto prazo, avaliando programas estruturados de exercício supervisionado. Recomenda-se que pessoas em classes sintomáticas de I a III realizem exercício aeróbico por 20 minutos/dia, três vezes por semana, conforme tolerância, até um máximo de 60......
... A mortalidade de 30 dias após a TFD chega a 4,6%, o que equivale à metade do número de mortes relacionadas a hemorragias.28 No caso da obstrução maligna de vias aéreas, um estudo demonstrou a melhora sintomática da dispneia e da hemoptise em até 100% dos pacientes, dos quais 20% apresentaram uma resposta local completa com duração de 3 a 19 meses.19 A TFD foi utilizada na terapia primária de pac......
...ality: analysis of 9,489 semen samples. Fertil Steril 2005;83: 1680–6. 19. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. Geneva: WHO Press; 2010. 20. Oei SG, Helmerhorst FM, Bloemenkamp KW, et al. Effectiveness of the postcoital test: randomised controlled trial. BMJ 1998;317:502–5. 21. Oehninger S, Mahony M, Ozgur K, et al.......
...ação com volume corrente de 6 mL/kg de peso corporal previsto) e estratégia convencional (volume corrente de 12 mL/kg enquanto se mantém pressão de platô menor ou igual a 30 cmH2O) 30 apontaram uma redução em média de 25% na mortalidade hospitalar de pacientes em uso de ventilação com baixos volumes correntes. Então, a utilização de altos volumes correntes (=8 a 10 mL/kg), associados a altas press......
...-Up Study). Todos eles demonstraram a relação significativa entre o EOM e as DCNTs. A seguir é apresentada uma seleção dos principais estudos sobre esse assunto: - Estudo da Universidade de Edimburgo: “Baixos níveis de vitaminas E e C e de betacarotenos em 110 pacientes com cardiopatia isquêmica, em comparação com 6 mil pacientes saudáveis, de sua mesma faixa etária e sexo”. - Estudo MONICA da O......
...nte comprovam a ocorrência de infecção. Apesar desta dificuldade, há evidências de que M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum e U. parvum podem causar várias síndromes clínicas.3,99 A importância do isolamento destes organismos em diversas síndromes é investigativa ou desconhecida. Uretrite não gonocócica Cerca de 40% dos homens que passam por um episódio inicial de uretrite não gonocóc......
...ernativo. Tanto a regra de Charlotte quanto o escore revisado de Geneva excluem avaliações subjetivas. O ensaio dímero-D é o melhor exame de sangue para excluir TEV, trabalhando com base no princípio de que os coágulos contêm fibrina que é degradada naturalmente através da ação da plasmina. A degradação da fibrina libera a proteína dímero-D no sangue. Múltiplos fabricantes produzem um ensaio lige......
...e, além de radiografia torácica. Se os exames de imagem levantarem a suspeita de malignidade, é importante quantificar os níveis séricos de CA 125. Níveis altos de CA 125 em mulheres pós-menopáusicas com massa pélvica sugerem a existência de malignidade [Tabela 3]. O encaminhamento antecipado da paciente a um oncologista ginecológico é apropriado nos casos em que massa levante suspeita de malignid......
.... Usar em bolus lento ou diluir em SG 5% e administrar em 20 minutos. Estibogluconato de sódio não disponível no país. Efeitos Adversos Dor abdominal, náuseas, vômitos, aumento de transaminases e amilase, artralgia, exantema e prolongamento do intervalo QT. Apresentações Comerciais Glucantime® em ampolas de 5 mL com 425 mg de antimônio e 1,5 g do sal. Monitoração Dosagem de enzimas ......