...e asma. A primeira radiografia foi realizada na entrada e a segunda após 12 horas de tratamento adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves de descompensação asmática. No detalhe podemos ver ar infiltrando no ......
...po 3 constitui a forma menos caracterizada de HAI e é distinguido pela presença de anticorpos dirigidos contra um antígeno hepático solúvel (anti-SLA), anticorpos contra um antígeno do fígado/pâncreas recém-caracterizado (anti-LP), ou ambos. Síndromes de sobreposição As síndromes de sobreposição de HAI e CBP ou CEP foram reconhecidas, mas são pouco frequentes.8,9 O termo “colangite autoimun......
...no ou exercício físico. O oxigênio deve ser utilizado continuamente ou por, no mínimo, 16 horas/dia.4-8 Cor pulmonale. O tratamento de escolha para cor pulmonale é a oxigenoterapia. Diuréticos e inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) podem apresentar eficácia para alguns pacientes. Entretanto, o médico deve estar alerta para efeitos colaterais, como dis- túrbio eletrolítico e ......
...um dos sintomas mais frequentes das doenças do trato respiratório, sendo responsável por 30 milhões de consultas médicas/ano nos Estados Unidos. Tosse aguda, ou seja, com duração menor que 3 semanas, pode ser um sintoma leve ou muitas vezes desabilitante, fazendo com que os indivíduos portadores deste sintoma procurem auxílio médico especializado. Geralmente tem duração de 1 a 3 dias e costuma est......
...smo (por exercício ou devido exposição inevitável a alergeno): 1 cápsula (12 mcg) com 15 minutos de antecedência. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar (segurança não estabelecida). Amamentação não amamentar (segurança não estabelecida). Não usar o produto o aerossol em crianças com menos de 6 anos de idade; as cápsulas para inalação oral em crianças com menos de 5 anos d......
...portância e deveriam ser foco principalmente de instituições de referência para este tipo de paciente. Para conhecer mais sobre aspectos de qualidade no manejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107......
... Doença de Wilson Hemocromatose Doença do armazenamento de glicogênio de tipo IV Tirosinemia Deficiência de alfa-1-antitripsina Diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica CBP = cirrose biliar primária; CEP = colangite esclerosante primária. Tabela 2. Identificação......
...or infecções bacterianas. O diagnóstico de SHR é de exclusão; portanto, é extremamente importante excluir quaisquer outras causas de insuficiência renal em pacientes cirróticos com agravamento da função renal. As causas de insuficiência renal que deveriam ser excluídas antes do diagnóstico de SHR incluem hipovolemia e choque, uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos e doenças renais parenqui......
...tadores inativos do antígeno superficial da hepatite B (isto é, 1 a 2% de pacientes por ano), a eliminação do HBsAg é espontânea.34 Categorias de infecção por hepatite Existem duas categorias amplas de infecção crônica pelo VHB. Embora haja uma grande variedade de termos para descrever esses estados, as orientações práticas da AASLD consideram essas categorias como se fossem estados portadores i......
...gia 1. Corticoides sistêmicos Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticosteroides sistêmicos são fortemente recomendados; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência: A. Para asma brônquica, não há bons estudos mostrando a melhor duração do tratamento. Recomenda-se usar corticosteroides sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necess......
... são náusea, vômitos, epigastralgia, diarréia, cefaléia, irritabilidade, insônia, hiperexcitabilidade, tremores, febre, convulsões, palpitações, taquicardia, flushing, hipotensão, arritmias ventriculares, taquipnéia, aumento da diurese, hipoglicemia, rash cutâneo, alopecia e secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (SSIADH). De todos eles, os que podem ser mais graves são: convulsões, par......
... intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o......
...Classe C. Interações Medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Corticoides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na f......
...tes; · uso de medicamentos (prescritos ou não); · fatores externos desestabilizadores como perda de parentes ou mudanças socioeconômicas; · mudanças recentes no ambiente, influências culturais e religiosas relevantes; · perda de capacidade sensorial, especialmente visão e audição; · resposta a tratamentos prévios; · ritmo mais vagaroso para se comunicar e distração enquanto conversam, ......
...r, coma, insuficiência circulatória e parada cardíaca. • Paralisia (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • Uso concomitante com diltiazem pode causar hipotensão. • Associação com metformina pode ocasionar acidose láctica e insuficiência renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com p......
...me coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2. Melhorar a oxigenação para manter a saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92%. 3. Reduzir a resistência das vias aéreas com o uso de broncodilatadores, corticoides sistêmicos e fisioterapia respiratória. 4. Nutrição adequada. 5. Ventilação não invasiva ou invasiva, quando indicadas. Tratamento Domi......
...ussiato ou eventualmente nitroglicerina endovenosa associada com diuréticos, se paciente congesto, é o tratamento de escolha. Taquiarritmias Controle de frequência cardíaca e, se necessário, cardioversão elétrica (se houver instabilidade clínica). Tromboembolismo pulmonar Anticoagulação e considerar trombólise. Descarga catecolaminérgica Associada a card......
... até então, eram desconhecidas pelo radiologista. Quais erros o radiologista pode cometer ao dar laudos? São os falso-positivos e os falso-negativos. Os resultados falso-positivos ocorrem quando o radiologista refere uma alteração que, na realidade, não existe, ou existe e não tem nenhum significado patológico. Exemplos simples podem ser: · referir como nódulo pulmonar lesões verruc......
...e enxaqueca, entre outras6. Nas dores leves, o agente selecionado é prescrito na menor dose terapêutica que pode ser dobrada ou triplicada quando há necessidade de maior efeito analgésico. Nesta eventualidade, deve-se cotejar o benefício daí advindo com o maior risco de reações adversas. Analgésicos não-opioides apresentam efeito teto, ou seja, depois de determinada dose, a eficácia analgésica nã......
...mento de crianças com temperaturas corporais = 38 oC26. O índice máximo de redução da temperatura foi alcançado durante os primeiros 60 minutos depois da administração de ambos os fármacos. Em crianças entre 5 e 12 anos, ibuprofeno proporcionou temperaturas significantemente menores que paracetamol (ver monografia, página 768). Paracetamol é agente de primeira escolha, por sua eficácia e maior se......
... do escarro Análises microbiológicas para bactérias, micobactérias e fungos no escarro podem ser suficientes para estabelecer o diagnóstico quando analisadas juntamente com os quadros clínico e radiológico. A citologia do escarro, observando o perfil inflamatório e a existência de células malignas e de inclusões virais, também pode auxiliar ou confirmar o diagnóstico. A indução do escarro por mei......
...12/12h; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Anti-inflamatórios não hormonais São substâncias anti-inflamatórias, analgésica......
...arcose com uso de alvos maiores deSaO2. Diuréticossão indicados para sobrecarga de volume, e digoxina pode ser indicada agudamentepara pacientes com insuficiência cardíaca direita refratária. Entretanto,deve-se lembrar que pacientes com HP agudamente descompensada, como TEP, podemapresentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salin......
...ssina incluem diaforese, náuseas, vômitos, cefaleia, urticária, gangrena, arritmias, isquemia mesentérica, dor torácica, IAM; o intervalo de manutenção de perfusão brônquica é de 40 a 60µg/min para manter a PA. Os efeitos adversos associados ao uso de milrinona incluem arritmias ventriculares e supraventriculares, hipotensão, angina e cefaleia. Trombocitopenia e testes de função hepática anormais ......
...hemoglobina M; agranulocitose, anemia aplástica, distúrbio hematopoiético, hemólise. Interações de medicamentos t Amprenavir e saquinavir: podem aumentar a toxicidade de dapsona. Monitorar Efeitos adversos da dapsona e reduzir dose, se necessário. t Rifabutina e rifapentina: podem reduzir a efetividade da dapsona. Pode ser necessário aumentar a dose de dapsona. t Zidovudina: pode aumentar......
...ol após desinfecção. Secar os materiais com compressa estéril. Esterilização t Imergir totalmente os instrumentos limpos na solução 2%, durante 10 horas (o tempo de imersão pode variar para cada tipo de material). Enxaguar exaustivamente com água estéril ou álcool após desinfecção. Secar os materiais com compressa estéril. Efeitos adversos t Decorrentes de exposição ocupacional: obstruç......
...ós administração da vacina, por isso, deve-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, pode-se administrar anti-histamínicos e, se necessário, corticosteroides. Tempo do efeito protetor: a imunização primária com DTP protege mais de 95% das pessoas contra difteria e tétano por pelo menos 10 anos. No caso da pertussis a imuni......
...so isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais desde que pressão arterial do paciente permita. Reposição volêmica pode ser necessária. Os pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal pode progressivamentedeteriorar-se apesar da terapêutica médica máxima. Alguns pacientes são, em seguida, os candidatos para implantação de um dispositivo ventricular ou para a......
...ed Assoc 1988;81:395–8. 118.Devan GS. Phentermine and psychosis. Br J Psychiatry 1990;156:442–3. 119.Kokkinos J, Levine SR. Possible association of ischemic stroke with phentermine. Stroke 1993;24:310–3. 120.Derby LE, Myers MW, Jick H. Use of dexfenfl uramine, fenfl uramine and phentermine and the risk of stroke. Br J Clin Pharmacol 1999;47:565–9. 121.Hutton B, Fergusson D. Changes in body wei......
...uropatia periférica dolorosa. Inicia-se a medicação em dose de 12,5 a 25 mg/dia em dose única à noite, que é elevada posteriormente de acordo com os efeitos colaterais e a demanda do paciente, com aumentos de 25 mg a cada 3 a 7 dias. A dose pode chegar até 200 mg/dia (dose máxima da nortriptilina de 150 mg). Podem ser utilizados imipramina, amitriptilina, clomipramina e nortriptilina. Anticonv......
...5 mg a cada 1 a 2 horas até o máximo de 8 mg ou se aparecerem sintomas de intoxicação (náuseas, vômitos e diarreia); não repetir até 3 dias. É um esquema trabalhoso e de difícil manuseio, preferindo-se hoje o uso de AINH como primeira opção; a segunda opção são os corticoides, ficando a colchicina como terceira opção no tratamento dessa crise. A colchicina provê alívio até 48 horas após o seu uso.......
...nflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas, apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articular. Eventos adversos articulares ocorrem em cerca de um terço dos pacientes (25 a 50% conforme a série analisada) e incluem amputação, artrodese e necessidade de colocação de prótese articular. A mortalidade depende da presenç......
...r administrado antes da obtenção do acesso venoso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máxima de 3 comprimidos. Deve-se evitar seu uso em pacientes com evidências de choque cardiogênico, hipotensão, uso recente de inibidores da fosfodiesterase e infarto de ventrículo direito. Morfina Pode ser utilizada por via intravenosa em pacientes com EAP......
...exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, ......
...podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem at......
...dengue na criança, na maioria das vezes, apresenta-se como uma síndrome febril com sinais e sintomas inespecíficos: apatia, sonolência, recusa da alimentação, vômitos, diarréia ou fezes amolecidas. Nos menores de 2 anos de idade, especialmente em menores de 6 meses, os sintomas como cefaléia, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente co......
...coidose, paracoccidiodomicose, histoplasmose, outras micoses, bronquiolites difusas. 2. Silicose acelerada ou subaguda Definição: forma de silicose que decorre da exposição ocupacional a poeiras respiráveis com elevada concentração de sílica cristalina, manifestando-se entre cinco e dez anos do início da exposição. Ocupações de risco: cavadores de poços, cortadores de pedras e todas as ou......
...rdidas de mamíferos mais comuns nos Estados Unidos, representando 5 a 15% de todas os relatos de mordida.10,22 Cerca de 2/3 de todas as mordidas de gatos ocorrem nos membros superiores. As mordidas de gato costumam produzir ferimentos com perfuração, em vez de lacerações, e muitas vezes parecem ser inicialmente inócuas. Entretanto, a taxa de infecção associada às mordidas de gato é de 20 a 50%, ou......
...thies in adult patients. J Neurol 2003;2502:148–60. 45. De JP, Timmerman V, Ceuterick C, et al. The Thr124Met mutation in the peripheral myelin protein zero (MPZ) gene is associated with a clinically distinct CharcotMarie-Tooth phenotype. Brain 1999;122(Pt 2):281–90. 46. Jeannet PY, Watts GD, Bird TD, Chance PF. Craniofacial and cutaneous fi ndings expand the phenotype of hereditary n......
...tratamento-naive, a duração da terapia tripla com boceprevir/interferon peguilado/RBV continuou por 48 semanas em um ramo ou, no outro ramo, foi orientada pela resposta às últimas 24 semanas, ou seja, uma duração total de 28 semanas (se a RVR era alcançada e o HCV permanecia indetectável subsequentemente) ou 48 semanas (na ausência de RVR, enquanto o RNA de HCV se tornou indetectável em torno da 2......
...ui o limiar), miastenia grave. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – crianças e adolescentes (não é antibiótico de primeira escolha; risco de Efeitos adversos sobre as articulações). – exposição à luz solar (risco de fotossensibilidade). – alcalinização excessiva da urina (risco de cristalúria). – uso prolongado (risco de desenvolver colite pseudomembranosa –......