...to adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves de descompensação asmática. No detalhe podemos ver ar infiltrando no mediastino e subcutâneo (setas). Descompensação de asma Euclides F. de A. Cavalcanti Anto......
...itive chronic hepatitis B. J Viral Hepatitis 2003; 10:298. 20. Marcellin P, Lau GK, Bonino F, et al. Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2004;351:1206. 21. Chan HL, Leung NW, Hui AY, et al. A randomized, controlled trial of combination therapy for chronic hepatitis B: comparing pegy......
... à emergência, o paciente apresentou taquipneia, sinais de hiperinsuflação e hipoxemia (saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 88%). Verificaram-se alguns sibilos expiratórios bilaterais na ausculta pulmonar. A radiografia de tórax não evidenciou pneumonia ou pneumotórax. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio po......
...-nasal tem relação com rinite (alérgica, vasomotora ou perene não-alérgica), nasofaringite aguda e sinusite aguda ou crônica. Os sintomas mais frequentes incluem rinorreia abundante, secreção retrofaríngia e irritação constante na garganta. No exame físico, o achado de palidez de mucosa faríngia e secreção na naso ou retrofaringe são indicativos desta síndrome. No entanto, esta síndrome pode ser o......
...es com obstrução reversível das vias aéreas. Absorção: cerca de 90% do produto inalado acaba sendo deglutido e absorvido pelo trato gastrintestinal. Biotransformação: no fígado. Ação - início: 1 a 3 minutos; duração: 12 horas. Eliminação: urina (66%; 6 a 9% como formoterol); fezes (33%). Como se usa Inalação oral – Doses •doses em termos de fumarato de formoterol. •seguir orientações que ......
...da ascite, o que implica adequada prescrição de lactulose e diuréticos. Esses pacientes poderiam voltar menos ao hospital, o que, em última análise, até se reflete em menor número de atendimentos em pronto-socorro. Mostra também a necessidade de um plano adequado de retorno ambulatorial precoce, assim como em diversas outras condições após internação, como asma ou insuficiência cardíaca. ......
... Liver Unit, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques, Hospital Clinic, Barcelona, Catalonia, Spain Artigo original: Bataller R, Ginès P. Cirrhosis of the liver. ACP Medicine. 2008;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] ......
...de G, Spadaro L, Tomaselli T, et al. Adrenocortical dysfunction in liver disease: a systematic review. Hepatology 2012;55:1282–91. 43. Martín-Llahí M, Pépin MN, Guevara M, et al. Terlipressin and albumin vs albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. Gastroenterology 2008;134:1352–9. 44. Sanyal AJ, Boyer T, Garcia-Tsao G, et al. A randomized, prospective, p......
...e futuras recidivas é bastante significativo. Nas situações em que um paciente tiver duas recidivas ou mais significa que é imprescindível mudar a abordagem ao tratamento;23 com as alterações nas medicações, a remissão poderá ser induzida com doses mais baixas. Após a ocorrência de recidivas, a meta terapêutica é manter a atividade da doença a mais quiescente possível. A redução no nível sérico d......
...50 e 500 mg, frasco-ampola com 500 mg e solução diluída com 500 mg em 50 mL. GESTAÇÃO: classe C. Brometo de ipratrópio Agente anticolinérgico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora tenha baixíssima taxa de absorção. 1. Modo de ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândula......
... Aerolin® parenteral: ampolas de 1 mL contendo 500 mcg de salbutamol. Monitorização Muito cuidado em doentes com insuficiência cardíaca, isquemia prévia do miocárdio, história de convulsões, diabéticos descompensados, hipertireoidismo não controlado ou uso de digitálicos. Deve-se evitar o uso em pacientes com hipocalemia diagnosticada. Nesses casos, deve-se primeiro repor o potássio. C......
...ednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. 3. Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em d......
...a, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% e 97% dos casos, respectivamente. Outro estudo também em pacientes com menos de 100 neutrófilos e pneumonia demonstrou que 8% dos pacientes apenas apresentavam espectorado purulento, achado presente em 84% dos pacientes imunocompetentes. Apesar da procura de foco infeccioso, cerca de 45 a 50% dos pacientes fica sem d......
...danças nos reguladores do ciclo celular Possíveis mudanças nas proteínas da matriz extracelular Provável declínio no fluxo sanguíneo cerebral Aparecimento de placas senis e emaranhados neurofibrilares Provável declínio na taxa metabólica cerebral Problemas Psiquiátricos nos Pacientes Clínico-cirúrgicos Estimativas da prevalência de problemas psiquiátricos em pacientes de o......
...ncia circulatória e parada cardíaca. • Paralisia (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • Uso concomitante com diltiazem pode causar hipotensão. • Associação com metformina pode ocasionar acidose láctica e insuficiência renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. OR......
...da em DPOC, considerar sua utilização a cada 5 anos. Reabilitação Pulmonar Pacientes em todos os estágios da DPOC se beneficiam em algum grau de reabilitação pulmonar, principalmente a partir do estágio moderado. Proporciona redução do número de exacerbações, de hospitalizações e de dias de internamento, melhora a sensação de dispneia, a qualidade de vida e a capacidade de realizar exercícios......
...genação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devido à velocidade deinício e à capacidade de titular as doses.Osnitratos estão associados a hipotensão, sendo necessário, portanto, omonitoramento da pressão arterial para garantir que a pressão arterial......
...Se o colega que drenou o tórax da criança observasse o abdome dela, verificaria que as alças intestinais, principalmente o ângulo hepático do cólon, estariam numa posição muito mais alta do que a habitual, porque o fígado não estaria ocupando a sua topografia normal. Existe um meio didático de se pensar nas centenas de hipóteses diagnósticas de um determinado caso? Sim, pode-se pensar que mui......
...o Cochrane13 de 15 ensaios (8 controlados por placebo e 7 por tratamento ativo) mostrou que dose única de 500 mg de dipirona resultou em 73% de pacientes com alívio de ao menos 50% de dor em período de 4-6 horas em comparação a placebo. Em relação a outros analgésicos, as respostas foram símiles. A dose oral única de 500 mg mostrou eficácia semelhante à de 400 mg de ibuprofeno. Mais comumente, dip......
... analgésicos não-opioides1. O impedimento de formação de prostaglandinas pode justificar a melhor resposta clínica obtida com tratamento precoce. Tratamento de dor instalada (analgesia) é mais difícil, pois já foram desencadeados outros mediadores envolvidos na sensibilidade dolorosa, intensificando a dor. Assim, devem ser estabelecidos esquemas de doses fixas em vez do regime “se necessário”. T......
...al Universitário de Dijon, França,* o qual permite a busca pelo medicamento ou pelo padrão radiológico. Os fármacos que mais comumente resultam em DPPDs são a nitrofurantoína, a amiodarona, o metotrexato e a bleomicina (Tab. 105.2). No exame físico, devem-se observar as alterações associadas ao comprometimento pulmonar e os achados sistêmicos relacionados à doença de base. Na ausculta pulmonar, ......
... C8. Fatores microbianos, como cepas com proteína A de baixo peso molecular e resistência aumentada à ação bactericida das defesas humanas, facilitam a disseminação de infecção gonocócica. Manifestações clínicas Os pacientes com infecção gonocócica disseminada apresentam duas formas principais: · tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta; · ......
...se ocorre em 20% dos pacientes, resultado do baixo débito cardíaco ou um shuntda direita para a esquerda em pacientes com forame oval que patenteou estágiosavançados de doenças cardíacas congênitas. Pacientes com HP podem apresentar soproholossistólico de insuficiência tricúspide e elevação paraesternal palpávelsecundária à hipertrofia ventricular direita. Os pacientes podem aindaapresentar baquet......
...ncluem aumento do débito cardíaco e redução da resistência vascular sistêmica. O milrinona é indicada para o tratamento de curto prazo da insuficiência cardíaca aguda descompensada, sendo administrado como uma dose de ataque opcional e uma infusão contínua. A dose de ataque típica de milrinona é de 50µg/kg, IV, durante 10 minutos, enquanto a dose de manutenção deve ser iniciada em 0,25 a 0,75µg/kg......
...ocal em que o dedo indicador toca a sínfise púbica; retirar os dedos da vagina e medir o diâmetro aproximado; partindo de um número inferior ao diâmetro aproximado, determinado pelo toque vaginal, experimentar as variações de 5 em 5 mm, por meio dos anéis de prova ou, na ausência destes, de um jogo de diafragmas de amostra. t Os diafragmas devem ser experimentados um a um até encontrar o que melh......
... solução injetável de gliconato de cálcio a 10% (500 mg a 2 g de gliconato de cálcio), por injeção intravenosa lenta (100 mg/minuto), repetindo, caso necessário, por administração intravenosa lenta ou infusão intravenosa contínua, até 40 mL/dia (4 g de gliconato de cálcio). Nutrição parenteral total t As doses devem ser estabelecidas com base nas necessidades de cada paciente. Aspectos fa......
...raro), neurite óptica, encefalopatia, meningoencefalite, síndrome de Guillain-Barré. t Dilatação da parótida (ocasional). t Orquite (processo inflamatório ou infeccioso envolvendo o testículo) t Púrpura trombocitopênica idiopática (raro). t Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia (raro). t Síndrome de Stevens-Johnson. Interações de medicamentos t Corticosteroides: vacinas de......
... O estudo EVEREST com tolvaptano avaliou mais de 4000 pacientes com insuficiência cardíaca em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguimento não houve nenhum benefício de mortalidade ou reinternação para os doentes tratados com o tolvaptana. A maioria dos pacientes do estudo, no entanto, teve insuficiência cardíaca sem hiponatremia, que seria uma indicação melhor para a medicação.Hip......
... Mesmo quando a perda de peso é moderada (na situação típica), os pacientes devem ser incentivados a continuar com o nível de atividade aumentado, devido aos numerosos benefícios à saúde atribuídos à manutenção da boa forma física.101,102 Dieta e exercícios combinados Numerosos estudos realizaram a avaliação prospectiva do efeito da combinação das intervenções de dieta e exercícios sobre os ......
...medicação em dose de 12,5 a 25 mg/dia em dose única à noite, que é elevada posteriormente de acordo com os efeitos colaterais e a demanda do paciente, com aumentos de 25 mg a cada 3 a 7 dias. A dose pode chegar até 200 mg/dia (dose máxima da nortriptilina de 150 mg). Podem ser utilizados imipramina, amitriptilina, clomipramina e nortriptilina. Anticonvulsivantes A carbamazepina é usada tradic......
... estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH decorra de seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, insuficiência renal aguda (IRA), necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (......
...ras doenças sistêmicas associadas. As infecções de próteses articulares são divididas em 3 subtipos: · precoce: até 3 meses da colocação da prótese; · atrasada: entre 3 e 24 meses; · tardia: mais de 24 meses. Uma segunda classificação divide os pacientes em: · pacientes com cultura intraoperatória positiva; · infecção precoce: até 1 mês do pro......
..., > 180 mmHg, ajudando inclusive a estabelecer o diagnóstico de EAP hipertensivo. Quando a PAS encontra-se menor que 90 mmHg e há a presença de sinais de baixo débito, considera-se que o paciente se apresenta com congestão pulmonar devido ao choque cardiogênico. Na ausculta cardíaca, a presença de B4 indica alteração do relaxamento, assim como a hiperfonese de P2 devido ao quadro de hipertensã......
...os superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a seroton......
...ontraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica ......
...mportante ressaltar que o fator determinante na febre hemorrágica da dengue é o extravasamento plasmático, que pode ser expressado por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e ou derrames cavitários. 2.1 Aspectos Clínicos na Criança A dengue na criança, na maioria das vezes, apresenta-se como uma síndrome febril com sinais e sintomas inespecíficos: apatia, sonolência, recusa da alimentação......
... 4.7 NOTIFICAÇÃO Todos os casos de pneumoconioses são passíveis de notificação compulsória, segundo os parâmetros da Portaria GM/MS 777, de 28 de abril de 2004. Todos os casos de pneumoconioses devem ser comunicados à previdência social, por meio da emissão da Comunicação de Acidentes de Trabalho (CAT) ao INSS. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos......
...0 espécies encontradas na América do Norte, apenas as espécies do gênero Centruroides representam uma séria ameaça aos seres humanos. As espécies de Centruroides, assim como a maioria das outras espécies venenosas de escorpiões, podem ser reconhecidas pela placa esternal triangular [Figura 7].170 Esterno Figura 7. Placa esternal das espécies de Centruroides. Até recentemente,......
... ou não for tolerado, seu uso deve ser descontinuado e um 2º fármaco, preferencialmente de outra classe, deve ser experimentado de forma semelhante e como monoterapia. Há casos em que outras medicações são necessárias para contrabalançar os efeitos colaterais de um útil agente promotor de alívio da dor (p. ex., o metilfenidato pode ajudar no retardo cognitivo). Medicações também efetivas cont......
...enômico. Subsequentemente, considera-se que a partícula viral é transportada para o aparelho de Golgi, onde o vírion infeccioso é montado e onde a criação da partícula lipoviral infecciosa ocorre em paralelo à montagem da VLDL.80-82 Achados clínicos Após a exposição ao HCV, segue-se um período de incubação de aproximadamente 7 semanas antes do inicio da hepatite aguda. Mais frequentemente, a ......
... cloridrato de metformina. Administrar os medicamentos em diferentes períodos do dia. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO): podem estimular secreção de insulina provocando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar glicose sanguínea quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia. Avaliar redução da dose de cloridrato de metformina. t Plantas como Psyllium......