...oi realizada na entrada e a segunda após 12 horas de tratamento adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves de descompensação asmática. No detalhe podemos ver ar infiltrando no mediastino e subcutâneo (setas).......
...ribavirina, vs. 41% usando um regime de dose de 800 mg/dia de ribavirina. As taxas de RVS para 24 semanas de tratamento foram significativamente menores. As RVS dos pacientes infectados por HCV de genótipos 2 e 3 foram similares, variando de 79 a 84%, independentemente do regime terapêutico utilizado. Com base nos achados do estudo, 24 semanas de tratamento com interferon peguilado e ribavirina a ......
...igadas.4,5,7 Tomografia computadorizada A tomografia computadorizada (TC) do tórax é de uso limitado na investigação de rotina da DPOC. Ela é indicada quando há suspeita de câncer de pulmão ou bronquiectasias. Também está indicada, junto com a cintilografia pulmonar perfusional, nos casos de pacientes com bolhas gigantes ou em pré-operatório de cirurgia redutora de volume pulmonar ou transpla......
...crônicas, como DPOC e ICC, ou outras doenças agudas como tromboembolismo pulmonar e pneumonia. Este tipo de tosse geralmente é responsiva a anti-inflamatórios e antitussígenos e, quando refratárias, devem ser investigadas mais detalhadamente. As principais causas e o tratamento específico de cada uma delas estão relacionados na Tabela 1. Tabela 1: Principais causas e tratamentos de tosse agud......
...ardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; descompensação cardíaca grave; diabetes (pelo efeito hiperglicemiante do produto); doença cardíaca isquêmica; estenose aórtica subvalvular idiopática; prolongamento do intervalo QT; tireotoxicose. Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: palpitação. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Musculoesquelético: tremores. Atençã......
...es poderiam voltar menos ao hospital, o que, em última análise, até se reflete em menor número de atendimentos em pronto-socorro. Mostra também a necessidade de um plano adequado de retorno ambulatorial precoce, assim como em diversas outras condições após internação, como asma ou insuficiência cardíaca. Planos focados na qualidade assistencial prestada ao paciente com cirrose são de ex......
...cos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) nem antibióticos nefrotóxicos (p. ex., aminoglicosídeos), que podem induzir sangramento GI e/ou insuficiência renal. A cirurgia e a anestesia geral impõem riscos aumentados em pacientes cirróticos, particularmente naqueles com hipertensão porta, podendo levar à descompensação hepática. Ações específicas Cirrose compensada Terapias médicas específ......
...an, an oral vasopressin antagonist, in the treatment of hyponatremia in cirrhosis. J Hepatol 2012;56:571–8. 39. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007;56:1310–8. 40. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009;24:1279–90. 41. Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al. Incidence, predictive facto......
... terminologia de hepatite crônica com a finalidade dei refletir a base etiológica ao invés da base patológica.1 Como resultado, não se utilizam mais os termos que eram usados anteriormente, tais como hepatite crônica ativa e hepatite crônica persistente. *Os autores e editores agradecem as contribuições do autor precedente, Peter F. Malet, MD, FACP, para o desenvolvimento e a redação dest......
...os dos corticosteroides são amplos e variados. Ele exerce uma atividade imunossupressora e anti-inflamatória, por meio de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. De nota nas doenças obstrutivas, os corticosteroides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: ......
...ático do imatinib. Insuficiência renal ou hepática · Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. · Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Sulfato de Magnésio Modo de ação O magnésio é um cofator em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células ......
...da baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiolog......
...ncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 ug/dia (5 ug/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo ciclo de quimioterapia, permitindo um benefício secundário. 2. Recomendação A Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA) e a Sociedade Americana de Oncologia Clíni......
...ação, mas o paciente continuou necessitando de tratamento para o quadro cardíaco. Existe a possibilidade de ter havido acúmulo de metabólitos da nortriptilina devido à insuficiência cardíaca não previamente diagnosticada, o que, por sua vez, piorou o quadro circulatório. 2. Mulher de 65 anos de idade, tem asma dependente de corticoides e, há alguns meses, apresenta episódios espontâneos de ans......
... • A esplenoportografia não deve ser realizada nos pacientes em que a esplenectomia é contra-indicada. PRECAUÇÕES1,4,6,8 • Em pacientes portadores de mieloma múltiplo, arteriosclerose avançada, hipertensão arterial grave, feocromocitoma, hipertireoidismo, desidratação (repor líquidos previamente ao procedimento), descompensação cardíaca, embolismo cerebral recente, trombose, insufi......
...ões vasculares. Hipertensão pulmonar, que é a principal complicação cardiovascular da doença, e cor pulmonale em geral se desenvolvem tardiamente e pioram o prognóstico. ACHADOS CLÍNICOS Um paciente típico de DPOC apresenta inicialmente tosse e expectoração crônicas, que costumam preceder em muitos anos o desenvolvimento de limitação ao fluxo aéreo. A tosse ocorre primeiramente de modo interm......
...prazo. Há risco de que aprescrição de oxigênio a um paciente dispneico na ausência da hipoxemia possa mascarara deterioração clínica e, portanto, atrasar o tratamento adequado. A oxigenioterapiasuplementar e a ventilação assistida só devem ser usadas ??se a saturação deoxigênio for inferior a 92%. Se necessário, deve ser administrado oxigênio paraatingir saturação de oxigênio alvo de 92-96%. A tit......
...vos aumenta progressivamente. O importante para os convênios é que os exames solicitados sejam feitos e que os associados não reclamem. A qualidade da consulta e dos exames não pode ser calculada estatisticamente e fica em plano secundário. Quais as maiores dificuldades que o radiologista enfrenta no seu dia-a-dia? A primeira é saber se determinado achado radiológico tem significado patoló......
...ipiréticas de ácido acetilsalicílico são menores do que asanti-inflamatórias. Em revisão Cochrane13 de 72 ensaios clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados por placebo (n=6.550 adultos), houve benefício significante com doses orais únicas de 600 mg/650 mg, 1.000 mg e 1.200 mg para tratamento de dores agudas de moderadas a intensas, com número necessário para tratar (NNT), respectivamente, de ......
...Ensaio clínico (n=166) comparou eficácia antitérmica e segurança de paracetamol (15 mg/kg) e ibuprofeno (7 mg/kg) no tratamento de crianças com temperaturas corporais = 38 oC26. O índice máximo de redução da temperatura foi alcançado durante os primeiros 60 minutos depois da administração de ambos os fármacos. Em crianças entre 5 e 12 anos, ibuprofeno proporcionou temperaturas significantemente me......
... secundária a outras DDTCs (LES, ES). Observam-se os anticorpos antimembrana basal glomerular (anti-GBM) em pacientes com síndrome de Goodpasture e eventualmente naqueles com glomerulonefrite crescêntica e após transplante renal. Quando medido por imunofluorescência indireta, apresenta sensibilidade de 80 a 90% para a síndrome e, quando por Elisa, em mais de 95%. Pode-se utilizá-lo para o acompan......
... de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp......
... de aumentos na resistência vascularsistêmica e no débito cardíaco. O estudo de DeBacker e colaboradores demonstrouque, comparado à dopamina, o uso de noradrenalina em pacientes com choquecardiogênico foi associado a menor mortalidade. A doseinicial de noradrenalina é de 0,05 mcg/kg/min. A dopamina deve ser usada comcautela nesses pacientes, pois está associada a aumento da incidência detaquiarrit......
...e cálcio nas células e aumentando o acoplamento actina-miosina. Eles agem via ativação de receptores ß-adrenérgicos (dopamina e dobutamina) ou via inibição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinona e amrinona) e são administrados parenteralmente. Os inibidores da fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações e da ......
...nos pacientes com disfunção hepática; em pacientes recebendo altas doses monitorar a ocorrência de neutropenia durante o tratamento com docetaxel, se a contagem de neutrófilos for inferior a 1500 células/mm3, o fármaco deve ser descontinuado até que a contagem retorne ao normal; reações graves de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, podem ocorrer mesmo com o tratamento adjuvante com corticost......
...ção da ação: 24 horas. t Meia-vida: 8 a 12 horas. t Metabolismo é preponderantemente hepático. t Eliminação renal (80%) e fecal (20%). Efeitos adversos t Mais frequentes: hipoglicemia (5%), particularmente em pacientes idosos, distúrbios gastrintestinais (menos de 5%). t Menos frequentes: distúrbios hepáticos e reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de trat......
...ão e que as vacinas não sejam misturadas na mesma seringa. Orientações aos pacientes t O uso de paracetamol pode ser necessário após administração da vacina, para atenuar o desconforto de eventos adversos. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra meningite B e C; vacina contra meningococo B e C. t A vacina é constituída de proteínas purificadas da membrana externa do meningococ......
...zado publicado em 2011 estudou estratégias com doses alta e com a dose baixa e estratégias com infusões contínuas estudados contra bolus intermitentes. Este estudo não mostrou diferença significativa na avaliação global do paciente dos sintomas. Também não houve diferença na mudança da função renal. Por este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal......
... the treatment of obesity: a year-long trial comparing 2 weight-loss diets. Am J Clin Nutr 2007;85:1465– 77. 92. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN diets for change in weight and related risk factors among overweight premenopausal women: the A TO Z Weight Loss Study: a randomized trial [published erratum appears in JAMA 2007;298:178]. JA......
...odem ocorrer ataxia, diplopia, ganho de peso e dispepsia. Interações Medicamentosas Trata-se, até o momento, de uma droga isenta de interações farmacológicas significativas. A única interação medicamentosa descrita, mas com pouco significado, é com antiácidos que levam a um decréscimo em sua biodisponibilidade e em sua eliminação. Precauções Correção da dose em pacientes com comprometim......
... Contraindicações Úlcera péptica ativa, insuficiência renal, ICC e hepatopatia. Tabela 3: Drogas anti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gravidez Ácido carboxílico Vários 500 mg AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Aspirina 2,4 a 6 g/24 h 4 a 5 vezes/dia Á......
...ti-inflamatórias não hormonais AINH Nome comercial Dose habitual Uso aprovado pelo FDA Classificação na gestação Ácido carboxílico Aspirina Vários 500 mg 2,4 a 6 g/24 h, 4 a 5 vezes/dia AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trim. Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno® 600, 800 mg máx.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D ......
...ossui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve ser titulada para cada paciente e deve-se observar a possível ocorrência de rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória. Inicialmente recomenda-se a dose de 2 a 4 mg a cada 5 a 30 minu......
... da embolia pulmonar não-maciça baseia-se na anticoagulação com heparina, que previne a formação de novos trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fraci......
... O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE pr......
...panhamento). Ø ATENÇÃO!!! Os sinais de alarme e o agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remissão da febre. 5.1 Grupo A 5.1.1 Caracterização a) Febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaléia, prostração, dor retroorbitária, exantema, mialgias, artralgias) e história epidemiológica compatível. b) Prova do laço negativa e ......
...eses a anos). • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000. • Tomografia computadorizada de alta resolução de tórax. • Lavado bronco-alveolar para pesquisa de celularidade diferencial. • Discussão de necessidade de biópsia. Principais características: caracteriza-se por uma pneumonia intersticial descamativa com células gigantes. Cu......
...4. 139. Sari I, Zengin S, Davutoglu V, et al. Myocarditis after black widow spider envenomation. Am J Emerg Med 2008;26:630. e1–3. 140. Otten EJ. Venomous animal injuries. In: Rosen P, Barkin RM, Braen GR, et al, editors. Emergency medicine— concepts and clinical practice. St. Louis: Mosby Year Book; 1992. 141. Ryan PG. Preliminary report: experience with the use of dantrolene sodium in the tre......
...FAM134B, encoding a newly identifi ed Golgi protein, cause severe sensory and autonomic neuropathy. Nat Genet 2009;41:1179–81. 37. Offl ey SC, Guo TZ, Wei T, et al. Capsaicin-sensitive sensory neurons contribute to the maintenance of trabecular bone integrity. J Bone Miner Res 2005;202:257–67. 38. Nilsen KB, Nicholas AK, Woods CG, et al. Two novel SCN9A mutations causing insensitivity......
...vamente. Os genótipos diferem drasticamente quanto às taxas de resposta à terapia à base de interferon, com os genótipos 1 e 4 sendo os mais refratários e os genótipos 2 e 3, os mais responsivos ao tratamento. Tabela 10 Características clínicas da hepatite D Coinfecção aguda por HBV/HDV Coinfecção aguda resolvida por HBV/HDV Superinfecção por HDV de infecção por HBV crôn......
... Menos comuns: t Angina, bradicardia, hipertensão ou hipotensão, palpitações, taquicardia e arritmias ventriculares (especialmente em altas doses), batimentos ectópicos. t Dispneia. Raros: t Hipopotassemia. t Poliúria. t Gangrena. Requerem atenção médica somente se persistirem Menos comuns: t Cefaleia. t Náusea e vômito. t Vasoconstrição periférica. t Hipotensão com tonturas......