...ão é necessário fazer pausas para ventilação. Em vez disso, a cada 5 segundos, uma ventilação é fornecida por 1 segundo, enquanto as compressões são mantidas a uma frequência de 100/minuto.20 As condições ideais de RCP, em termos de momento e proporção ventilação:compressões, atualmente são uma área de pesquisa. Os estudos já realizados nesta área levaram à modificação da antiga proporção de 15 c......
...trolíticas. O tratamento para FV e TVsp é a desfibrilação rápida (empregando o procedimento de desfibrilação) seguido de dois minutos de RCP de qualidade sem interrupções para verificar o ritmo ou o pulso, manejo da via aérea avançada (a menos que não seja possível usar adequadamente a bolsa-máscara de ventilação) ou o acesso intravascular. Se a FV ou a TVsp persistir, poderá ser administrado ep......
...ente elétrica será cronometrada com os complexos QRS intrínsecos do paciente para minimizar o risco de induzir FV. Riscos e Precauções A energia elétrica pode terminar um ritmo anormal, mas, se entregue de forma inadequada, também pode induzir a FV. Isso pode acontecer se o choque elétrico for administrado durante o período refratário relativo da atividade elétrica cardíaca. Ao se preparar......
...pontânea ou até que o suporte avançado chegue ao local. O pulso central deve ser checado a cada 1 a 2 minutos durante esta fase de suporte ventilatório. Caso não haja pulso, é necessário continuar reanimando o paciente por mais 5 ciclos de 2 minutos de RCP, avaliando-se a indicação de novo choque nesses intervalos. A tecnologia do uso de onda bifásica desfibrilatória foi adicionada aos desfibrila......
...ritmo prévio. No cenário de um intervalo QT prolongado corrigido, TV polimórfica é consistente com torsades de pontes e, geralmente, inicia com um comprimento de ciclo curto depois de um ciclo cardíaco prolongado. As imagens 1 e 2 mostram exemplos de taquicardia ventricular monomórfica e polmórfica. Várias características eletrocardiográficas, diferenciam TV monomórfica de taquicardia supraventri......
...tervenções e nos resultados. Entre os 2.855 sobreviventes após 30 dias de uma parada cardíaca fora do hospital durante o período de 2001 a 2012, um total de 10,5% teve danos cerebrais ou foi admitido em uma casa de repouso e 9,7% morreram em até 1 ano. Durante o período do estudo, entre 2.084 pacientes com parada cardíaca que não foram atendidos por pessoal de serviços médicos de emergência (EMS)......
...dade fetal varia entre 22 e 26 semanas, com alguma variação institucional e os recursos disponíveis. Se ocorrer parada cardíaca materna e se presumir que o feto tem idade gestacional viável (definida por >23 semanas de gestação) e não houver retorno a circulação espontânea em 4 minutos, é recomendada a realização da cesárea perimortem. O prognóstico da sobrevida neonatal íntegra é melhor se o p......
... comprometimento da resposta de pressão arterial sistólica e pico da fração de ejeção ventricular esquerda).149 Os pacientes de maior risco são aqueles incapazes de executar os exercícios. Estes pacientes apresentam taxa de mortalidade mais alta após a liberação.150 O tipo de teste de exercícios a ser aplicado tem causado controvérsia. Em geral, recomenda-se que o paciente seja submetid......
...deser utilizada.C. O sulfato de magnésio pode ser utilizado nas situações de torsadesde pointes na dose de 1 a 2 g IV de sulfato de magnésio em 10 mL de soroglicosado 5% administrado em 1 minuto. Reanimação neonatal Todorecém-nascido deve ser atendido por equipe qualificada preparada pararessuscitar independentemente do status de Covid-19. Embora ainda nãoesteja claro se os recém-nascidos estão in......
...dores externos automatizados, melhora os resultados em pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O fornecimento de oxigênio, a ventilação dos pulmões via ventilação com bolsa-válvula-máscara, a colocação de via aérea supraglótica e a intubação endotraqueal constituem um manejo avançado das vias aéreas (MAVA), que garante melhor proteção das vias aéreas do que apenas a ventilação por máscara ......
...urológica intacta a longo prazo é rara na parada cardíaca bradiassistólica. Outros fatores devem desempenhar um papel determinante na fisiopatologia e nos desfechos da parada cardíaca bradiassistólica. A prisão bradiassistólica não é apenas um distúrbio de geração ou propagação do ritmo; é uma síndrome caracterizada por tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profund......
... minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que pr......
... o volumesistólico. Volumes de apenas 60 a 100 mL de pericárdio já podem causar tamponamento,dependendo da velocidade de sua evolução. Com o elevação da pressão venosajugular, vários mecanismos compensatórios são ativados com aumento da frequênciacardíaca e da resistência periférica para manter débito cardíaco e pressãoarterial adequados. Deve-se suspeitar de tamponamento pericárdico em qualquer p......
... causas de retardo na evolução clínica em decorrência dos distúrbios hemodinâmicos que acarretam. Taquicardias rápidas aumentam o consumo de oxigênio miocárdico e provocam baixo débito, cuja gravidade dependerá do grau de disfunção ventricular. A fibrilação atrial é a taquiarritmia mais comum e as complicações mais freqüentes são a freqüência cardíaca elevada e os fenômenos tromboembólicos. Seu tr......
..., inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas de aldosterona, estatinas, diminuição dos fatores de risco) e a modificação de fator de risco continuam sendo, sem dúvida, altamente importantes. Cardioversores-desfibriladores implantáveis Os CDI são essencialmente capazes de atuar como marca-passo de bradicardia, marca-passo antitaquicardia, realizar cardioversão e desfibrila......
...gt; Benefício Nível C-EO Possivelmente prejudicial – DANO Consenso de especialistas Adaptado de: Destaques da American Heart Association 2015 – Atualização das Diretrizes de RCP e ACE. As diretrizes têm 315 recomendações, sendo apenas três com nível “A” de evidência e apenas 25% com recomendada como Classe I (forte). A maioria das recomendações (69%) ainda tem baixo nível de evidên......
...frigeração (2 a 8°C): 7 dias. Velocidade de infusão: utilizar dispositivo que controle a velocidade de infusão; ajustar de acordo com a resposta do paciente. Uso injetável – Doses • doses em termos de nitroglicerina. Adultos angina em pacientes que não respondem ao tratamento com nitroglicerina sublingual ou betabloqueadores utilizando dispositivos que não contem PVC: iniciar com 5 mcg/m......
... Asinfecções continuam sendo causa significativa de morbimortalidade em pacientesapós transplante cardíaco. De fato, as infecções são a causa mais comum demorte após o primeiro ano do transplante. Elas podem ser classificadas deacordo com o tempo do transplante. Aquelas que ocorrem no primeiro mês após otransplante geralmente são causadas por organismos nosocomiais que seestabelecem nos locais cir......
...anejo de temperatura direcionada. O resfriamento de pacientes adultos reanimados mantém pacientes a uma temperatura corporal central de 32 a 36ºC por 24 horas após a PCR, o que pode melhorar a sobrevida e os desfechos neurológicos. Um estudo europeu demonstrou que a hipotermia terapêutica instituída por 24 horas após a parada cardíaca e RCE resultou em um Índice de Desempenho Cerebral de 1 ou 2 e......
...ia das vezes, ambiental e ocupacional. O arsênico existe em sais inorgânicos elementares, em sais orgânicos e em formas gasosas. As formas elementares e orgânicas têm pouca ou nenhuma toxicidade, enquanto os compostos inorgânicos, incluindo arsenito (trivalente ou As3 +) e arseniato (pentavalente ou As5 +), são altamente tóxicos. O arsênico é um gás tóxico incolor e não irritante, que é encontrad......
...tas ao furacão Katrina mostram que, às vezes, a infraestrutura de resposta a emergências pode ser tão seriamente interrompida que pode levar horas, se não dias, para os serviços de EMS. Um público adequadamente preparado e treinado estará em melhor posição para aguardar com segurança a ajuda. Processo de Validação e Reavaliação Para garantir o funcionamento adequado de um sistema EMS e a a......
...ser realizada com níveis mais baixos de energia, iniciando-se com 50 a 100 J. Diferentemente da fibrilação atrial, a ablação por radiofrequência do flutter atrial já é um procedimento com técnica bem estabelecida, com sucesso em 95 a 100% dos casos, podendo ser considerado como opção inicial de tratamento. Taquicardias com QRS largo (> 120 ms) Taquicardia ventricular A taquicardia ventric......
...sinfecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outrascondições podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alterações nasrespostas comportamentais. Hátambém indução de hipotermia por reposição volêmica ou de derivados de sangue comfluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular em pacientessubmetidos à reposição maciça de volume, como pacientes traumáticos.Amor......
...orregulação cerebral é frequentemente prejudicada após PCR, e a perfusão cerebral diminui quando a PAM cai abaixo de 80 a 100mmHg. No entanto, se a PAM é adequada, a perfusão cerebral é adequada. A manutenção de pressões venosas centrais entre 8 a 12 mmHg e débito urinário adequado (>0,5mL/kg/h) são objetivos adicionais de perfusão, e, eventualmente, pode-se considerar um alvo de SaO2 venosa &g......
...os argumentam que os pacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que estáveis, estão em risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. Neste caso, se recomenda reaquecimento rápido até que a temperatura atinja 30°C a 32°C para minimizar o período de tempo durante o qual podem desenvolver arritmias. Os doentes com insuficiência ou instabilidade cardiovascular, incluindo hipotensão persist......
...e 1 a 6, mesna na dose de 600 mg/m2/dia por 3 dias; após 12 horas do final da ciclofosfamida iniciar vincristina na dose de 2 mg/m2 e doxorrubicina na dose de 50 mg/m2 como infusão intravenosa por 48 horas; repetir vincristina 2 mg/m2 intravenosa rápida no dia 11; dexametasona na dose de 20 mg/m2/dia por via oral nos dias de 1 a 5 e nos dias de 11 a 14. Neuroblastoma disseminado t Ciclofosfam......
...Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 5. Prevenir Infecções de Sítio Cirúrgico Realizar antibióticoprofilaxia adequada e no tempo correto. 6. Prevenir Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 7. Prevenir Danos por Medicações de Alto Risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoter......
...r esquerda normal. A avaliação da disfunçãodiastólica geralmente requer medidas Doppler, sendo uma habilidade avançada deultrassom cardíaco, não fazendo parte do treinamento habitual do médicoemergencista ou internista que utiliza o ECOPOCUS.O aumentodo átrio esquerdo é um marcador importante de doença cardíaca e um forteindicador de insuficiência cardíaca, hospitalização, acidente vascular cerebr......
... condução intraventricular, mais comumente o bloqueio de ramo esquerdo (BRE). A dissincronia ventricular eletromecânica decorrente das alterações na sequência de ativação do ventrículo esquerdo tem sido apontada como relevante fator na deterioração da função cardíaca (Figura 2). A TRC por meio da estimulação biventricular surgiu como eficiente terapêutica na redução da dissincronia e melhora clí......
...amentosa otimizada. · Portadores de marcapasso definitivo com FEVE = 35%, IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submet......
... em helicóptero, muitos dos quais envolvem médicos assistentes. Apesar da ausência de estudos randomizados, a presença de médicos bem treinados em APH permite que técnicas tradicionalmente realizadas no ambiente intra-hospitalar possam ser realizadas de forma precoce e mais perto do local do incidente. Na Holanda, os serviços médicos de emergência com helicóptero podem proporcionar um tratamento ......
...oquinasedeve ser adiada por 24 horas.No estudoEXTRACT, a enoxaparina reduziu significativamente a morte e o IAM em 30 dias emcomparação com heparina não fracionada, à custa de aumento pequeno desangramentos. Em pacientes com menos de 75 anos, a enoxaparina deve seradministrada na forma de 30 mg em bólus intravenoso seguida de 1 mg/kg por viasubcutânea a cada 12 horas. Em pacientes com 75 anos ou m......
...rgia. A ocorrência de vômito no quadro de íleo pós-operatório levanta a preocupação de pequenas obstruções intestinais ou da síndrome de Ogilvie, sendo que a avaliação deverá iniciar com uma radiografia simples do abdome.54 Os médicos devem sempre suspeitar de hemorragia em qualquer paciente pós-operatório com hipotensão, taquicardia e débito urinário baixo. A correção da coagulopatia é muito impo......
... depressão ansiosa refere-se à manifestação de sintomas de ansiedade proeminentes ou ao diagnóstico de uma ansiedade comórbida, adicionalmente a uma depressão significativa, com os sintomas de ansiedade muitas vezes precedendo a depressão.2 A depressão ansiosa pode responder de modo menos favorável ao tratamento com inibidor seletivo da recaptação de serotonina (SSRI, selective serotonina reuptake......
...x., síndrome do leite-álcali) [Tabela 5]. A alcalose metabólica também ocorre nas síndromes de Bartter e Gitelman. Estes 2 distúrbios produzem anormalidades eletrolíticas similares àquelas causadas pela terapia diurética, pois estão associados aos defeitos de transportadores ao nível da alça de Henle e do túbulo distal, respectivamente, que inibem os mecanismos também inibidos pelos diuréticos de ......