...ade de equipamento adequado e medicações, sem nenhuma circunstância extenuante sugestiva do contrário), os esforços de ressuscitação integrais são iniciados na cena da parada, de preferência para que o paciente seja rapidamente transportado até um departamento de emergência. Uma ressuscitação pré-hospitalar que tenha sido corretamente conduzida sem, contudo, resultar nem mesmo no retorno temporári......
...a naloxona, a atropina, a vasopressina, a epinefrina e a lidocaína podem ser administradas pelo tubo endotraqueal. Como os efeitos farmacológicos desta rota medicamentosa são menos previsíveis, não é muito recomendada. Acesso Intraósseo Se o acesso à veia periférica é difícil ou está consumindo muito tempo no atendimento, o acesso intraósseo (IO) deve ser tentado. O espaço IO consiste ......
...para o operador ou outros (por exemplo, de um paciente molhado ou ambiente úmido). A cardioversão sincronizada é indicada para um paciente hemodinamicamente instável com TV, taquicardia supraventricular, flutter atrial ou fibrilação atrial (FA). Pode, ainda, ser utilizada após falha na terapia farmacológica para as arritmias mencionadas anteriormente, sobretudo se o paciente se torna hemodinamica......
... lesivo ou inútil A nova diretriz trouxe mudanças importantes em vários pontos do atendimento da PCR, reforçando a atenção sobre a qualidade das compressões torácicas, a alteração da sequência no suporte básico de vida (SBV) de A-B-C para C-A-B, a retirada da atropina como droga de suporte na PCR e outras alterações que serão mais bem discutidas ao longo do capítulo. Suporte básico de vida......
... com fibrilação atrial ou fração de ejeção severamente reduzida ou pacientes que usam suporte hemodinâmico ou dispositivo de assistência ventricular (VAD). Medicamentos antiarrítmicos são continuados a menos que o paciente experimenta marcado evento adverso. O procedimento deve idealmente ser realizado com o paciente em uma unidade de cuidados intensivos cardíaca. Medicamentos antiarrítmicos 1-M......
...em como risco menor de morte por qualquer causa (hazard ratio [HR], 0,70; IC 95%, 0,50 a 0,99) e menor risco de pontuação final composta de lesão cerebral, admissão em casa de repouso ou morte (HR, 0,67; IC 95%, 0,53 a 0,84). Os riscos desses resultados foram ainda mais baixos entre os doentes que receberam desfibrilação de testemunhas em comparação com nenhuma ressuscitação feita por testemunhas......
...ão pielonefrite, pneumonia, corioamnionite e aborto séptico. Em países subdesenvolvidos, causas como malária, vírus da imunodeficiência humana são também significativas. A pielonefrite é a causa mais comum de choque séptico na gravidez. A progesterona produz dilatação dos ureteres e a compressão mecânica do sistema urinário pelo útero aumentado resulta em obstrução relativa do trato urinário. O a......
...lquer um dos seguintes indicadores de alto risco (nível de evidência A): Angina/isquemia recorrente em repouso ou diante de baixo nível de atividade, apesar da terapia médica intensiva Níveis elevados de troponina T ou I Depressão nova ou provável do segmento ST Sinais/sintomas de insuficiência cardíaca ou aparecimento/piora de regurgitação mitral Achados de alto risco em ......
... pacientes arresponsivos, deve-se checar o pulso (carotídeo oufemoral). A ausência de pulso por até 10 segundos indica PCR. Compressões Torácicas Uma vez identificada PCR, após chamar ajuda, as compressõestorácicas devem ser iniciadas. Devem ser realizadas na metade inferior doesterno, com a palma da mão não dominante sobre o dorso da mão dominante, dedosentrelaçados e braços completamente estend......
... uma base populacional do Japão. Os participantes foram adultos com parada cardíaca extra-hospitalar, separados em duas subcoortes pelo primeiro ritmo eletrocardiográfico documentado: chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) e não chocável (atividade elétrica sem pulso ou assistolia). Os pacientes que receberam MAVA durante a ressuscitação cardiopulmonar foram sequenc......
...m geneticamente determinada que envolve defeito na manipulação de cálcio celular miocárdico. Os indivíduos afetados têm taquicardia ventricular relacionada ao exercício e ao estresse, síncope e MSC, em geral na infância ou no início da idade adulta. Ainda que não haja anormalidades características no padrão de ECG, um número significativo de indivíduos afetados tem bradicardia sinusal, que não é ......
...icos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses cas......
...cocardiografia à beirado leito, detectando rapidamente um derrame pericárdico e em paciente comchoque sem outra justificativa. A ecocarduigrafiadeve ser interpretada comopotencial tamponamento cardíaco, não precisando necessariamente apresentar colapsodiastólico do ventrículo direito ou do átrio para o diagnóstico. Um sinalultrassonográfico indireto de tamponamento é a demonstração de veia cavainf......
...a ventricular. A falta de estudos prospectivos, contudo, impede que uma conduta definitiva seja estabelecida. Alguns autores têm focalizado a atenção na prevenção medicamentosa, particularmente a amiodarona, ou na utilização de marcapassos para estimulação atrial contínua. O risco de tromboembolismo deve ser considerado e a tendência atual é que os pacientes sejam anticoagulados quando a arritmia ......
...miocárdio (IAM).5 A “zona de fronteira” com frequência representa um alvo importante para ablação, porque fornece o sítio pelo qual a onda de reentrada sai da cicatriz e segue para outras áreas ventriculares, ou um istmo estreito que permite a passagem obrigatória requerida por um circuito de TV.6 Quanto maior for o tamanho do infarto, maior será a probabilidade de arritmia ventricular e mortalida......
...ase em RCP de alta qualidade, que utiliza metas de desempenho (com frequência e profundidade de compressão torácica adequadas, permitindo retorno total do tórax entre as compressões, minimizando interrupções nas compressões e evitando ventilação excessiva). Consulte a Tabela 1. - a frequência das compressões foi modificada para o intervalo de 100 a 120/min. - a profundidade das compressões em ad......
...na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos X Benefícios anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitratos podem aumentar a pressão do líquor); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); glaucoma (pode agravar); hipertireoidismo, cardiomiopatia hipertrófica (angina pode agravar); in......
...psia endomiocárdica érealizada rotineira e periodicamente após transplante cardíaco, inicialmente acada 4 semanas, com aumento do período interbiópsias para 3 a 4 meses até osegundo ano, após transplante cardíaco. Durante a pandemia de Covid-19, tem-serecomendado aumentar esses períodos ou até mesmo considerar evitar biópsias,exceto se paciente com sintomas de rejeição aguda.Otratamento do pacient......
...Hg é considerada mínima). Na fase de manutenção, o reaquecimento deve ocorrer durante 12 a 24 horas. Um reaquecimento mais rápido pode induzir hipotensão devido à vasodilatação, assim como alterações eletrolíticas. Referências 1-Abella BS, Bobrow BJ. Post-cardiac arrest syndrome in Tintinalli Emergency Medicine 2016. Síndrome Pós-Parada Cardíaca Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome Pó......
...spitalização é recomendada para os pacientes nas seguintes hipóteses: · Intoxicação aguda ou risco de vida conhecido ou suspeita de envenenamento por arsênico. · Casos cronicamente sujeitos ao pânico que necessitem de terapia com dimercaprol. · Suspeita de intenção suicida ou homicida; em casos de toxicidade aguda por arsênico, o prognóstico pode ser in......
... sistemas EMS detêm suas raízes nos desenvolvimentos legislativos e clínicos das décadas de 1960 e 1970. Sua criação tem origem paralela à criação dos primeiros serviços hospitalares de emergência que ocorreram em 1961 no EUA em Pontiac Michigan e Alexandria na Virgínia. Em 1966, foi publicado o chamado “White paper”, que teve uma enorme importância no desenvolvimento da medicina de emergência no......
...2007;116(21):2465-78. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Schuster M, Callaway CW, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S729-67. Scanavacca MI, de Brito FS, Maia I, Hachul D, Gizzi J, Lorga A, et al. Diretrizes para ava......
... um dispositivo de aquecimento e, em seguida, retornaao paciente. Pacientesprofundamente hipotérmicos podem ser reaquecidos em um período de tempo muitocurto com esses métodos. Equipamentos especializados e pessoal treinado sãonecessários; no entanto a falta de disponibilidade imediata, muitas vezes,impede a utilização dessas técnicas. Em alguns pacientes que utilizam essas técnicas,a heparinizaç......
...iferente. Como a maioria dos pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação. Primeiramente, são avaliadas a patência e a segurança das vias aéreas. Um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia deslocado rapidamente leva à parada cardíaca re......
...ucesso em um pequeno número de pacientes, embora seja possível que esses pacientes possam ter sido ressuscitado usando técnicas menos invasivas. Os pacientes com hipotermia leve, que ainda estão na fase de "excitação", em geral, melhoram espontaneamente, desde que os mecanismos de produção de calor endógenos sejam funcionais. Além disso, em temperaturas superiores a 30°C, a incidência de arritm......
...iência cardíaca congestiva, insuficiência cerebrovascular, doença vascular periférica, miastenia grave, bloqueio atrioventricular de 1º grau, hipertensão portal, reações de hipersensibilidade, hipertireoidismo/tirotoxicose, diabetes melito (pode mascarar sintomas de hipoglicemia). t Usar com cuidado em pacientes com doença hepática (ver apêndice C) e insuficiência renal (não é necessário ajuste d......
...< 50mL/h em 6 horas · Alteração do nível de consciência (rebaixamento, agitação, convulsão) O papel da ERR é primeiramente avaliar todo chamado, sem exceção, com rapidez. Sempre que necessário estabilizar o quadro, seja fornecendo medicações, seja iniciando medidas terapêuticas não medicamentosas. Relatos de hospitais que já estabeleceram o uso de ERRs mostram que as medidas ma......
...aumento > 15% do débito cardíaco com reposição de volume de 500 a 1000ml. Em pacientes com ventilação espontânea, a manobra mais usada para avaliar aresposta volêmica é o passive leg raising, em que se elevam os membrosinferiores 45º ao mesmo tempo em que se abaixa a cabeceira da cama e aresponsividade a volume como um aumento de 10% do débito cardíaco. O desafio volêmico pode ser repetido conf......
... sem pródromos e precedida por palpitações taquicárdicas. Parada cardiorrespiratória (PCR): pacientes sobreviventes de PCR possuem alto risco para recorrências de arritmias potencialmente fatais. História familiar de MSC (HF +) é importante fator de risco quando acomete familiar com menos de 40 anos de idade e parentesco de primeiro grau (pais, filhos e irmãos). O CDI está associado com reduçã......
...ndomizados. A maioria dos pacientes envolvidos nesses estudos eram portadores de CMI, mas os subgrupos de pacientes com CMNI apresentaram benefícios similares. Exames Complementares na Identificação de Candidatos à Terapia com Desfibrilador Cardíaco Implantável Eletrocardiograma (ECG) O ECG de repouso pode evidenciar características diagnósticas específicas de cada cardiopatia envolvida na ......
...ermitem que o paciente receba tratamento durante o voo em vez de apenas se realizar a transferência. A maioria dos serviços de helicóptero de emergência australianos, incluindo vários serviços de busca e salvamento pelo mundo, é capaz de acessar os pacientes em ambientes difíceis usando-se operações de guincho de helicóptero ou de longa linha. É extremamente importante o manejo do cenário de aten......
...necessáriaapós 24 a 48 horas.Os agentesinotrópicos devem ser evitados, se possível, porque muitas vezes aumentam afrequência cardíaca e o oxigênio do miocárdio e pioram desfechos clínicos. Adobutamina tem o melhor perfil hemodinâmico, aumentando o débito cardíaco ediminuindo a pressão capilar pulmonar, geralmente sem taquicardia excessiva,hipotensão ou arritmias. A dosagem inicial é de 2,5 mcg/kg/......
...ingener J, Cox D, Michalek J, et al. Can the MELD score predict perioperative morbidity for patients with liver cirrhosis undergoing laparoscopic cholecystectomy? Am Surg 2008;74:156–9. 40. Teh SH, Nagorney DM, Stevens SR, et al. Risk factors for mortality after surgery in patients with cirrhosis. Gastroenterology 2007;132:1261–9. 41. McClave SA, Martindale R, Taylor B, Gra......
... o indivíduo reconhece que o medo é excessivo ou irracional; · o estímulo fóbico é evitado ou enfrentado com bastante angústia; e · a evitação, antecipação ansiosa ou angústia interferem de forma significativa na capacidade funcional do paciente. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado por pensamentos inoportunos repetidos, ideias ou imagens (obsessões) e co......
...to (alfa-CG) que, por sua vez, é quebrado em bicarbonato. O bicarbonato então é secretado no líquido peritubular por um contratransportador de Na+/HCO3–. Figura 5. A amônia usada no tamponamento dos íons hidrogênio na urina é sintetizada no túbulo contornado proximal. Em seguida, sofre difusão para dentro do lúmen tubular proximal ou pode tornar-se acidificada junto à célula e formar ......