... apresentar FV ou TV sem pulso, um choque desfibrilatório deve ser aplicado rapidamente [Tabelas 2 e 3], seguido da retomada imediata da RCP. A importância do acesso rápido à desfibrilação não pode ser superenfatizada. No caso de um paciente que esteja morrendo em decorrência de um ritmo responsivo ao choque, as chances de sobrevivência caem em 7 a 10% para cada minuto de atraso na desfibrilação.2......
...ra evitar o feixe neurovascular, que fica no lado inferior de cada costela). A descompressão deve ser seguida da drenagem de tórax. Para garantir o sucesso, é importante salientar que o comprimento da agulha de punção deve ser levado em consideração. Em um estudo de pacientes com trauma fora do hospital submetidos à descompressão por agulha, 65% foi malsucedida quando a agulha empregada tinha 3.2 ......
... Continuar a RCP conforme o protocolo de reanimação. Desfibrilação Externa Automática Devem ser adotados os seguintes procedimentos: · Preparar o paciente e o equipamento conforme descrito anteriormente. A RCP deve estar em andamento. · Abrir a embalagem contendo os eletrodos de desfibrilação com o cabo e o conector conectados. Com o tórax preparado, retira......
...ompressões torácicas alternadas com 2 ventilações assistidas enquanto o paciente não for intubado. Após a intubação, não existe mais a necessidade de sincronismo. As compressões torácicas devem ser aplicadas numa frequência acima de 100 compressões por minuto, de forma contínua, rápida e com deformação do tórax de no mínimo 5 cm de profundidade. Após a compressão, deve-se permitir que o tórax ret......
...cular sustentada com repercussão hemodinâmica, esta recomendação não é válida para pacientes com até 48 horas de infarto agudo do miocárdio; -Prevenção secundaria em pacientes com um ou mais episódios de taquicardia ventricular sustentada espontânea na presença de doença cardíaca estrutural; -Em sub-grupos selecionados com história prévia de infarto agudo do miocárdio e disfunção ventricular esq......
...s e nos resultados. Entre os 2.855 sobreviventes após 30 dias de uma parada cardíaca fora do hospital durante o período de 2001 a 2012, um total de 10,5% teve danos cerebrais ou foi admitido em uma casa de repouso e 9,7% morreram em até 1 ano. Durante o período do estudo, entre 2.084 pacientes com parada cardíaca que não foram atendidos por pessoal de serviços médicos de emergência (EMS), a taxa ......
... em 4 minutos, é recomendada a realização da cesárea perimortem. O prognóstico da sobrevida neonatal íntegra é melhor se o parto ocorrer <5 minutos após a parada materna. A cesárea perimortem pode ser indicada independentemente da viabilidade do feto e deve ser realizada concomitantemente às manobras de ressuscitação. Em uma revisão de literatura, foram identificados 38 relatos de casos em que......
... súbita por IM é mais alto nas semanas subsequentes ao IAM com supra de ST. Esperava-se que a colocação mais precoce de um CDI automático fosse mais benéfica do a implantação mais tardia do dispositivo. Os pesquisadores especularam que a colocação do CDI automático pode simplesmente ter transformado a morte súbita por fibrilação ventricular em morte mais lenta decorrente de falha da bomba. Como um......
... 1 a 2 g IV de sulfato de magnésio em 10 mL de soroglicosado 5% administrado em 1 minuto. Reanimação neonatal Todorecém-nascido deve ser atendido por equipe qualificada preparada pararessuscitar independentemente do status de Covid-19. Embora ainda nãoesteja claro se os recém-nascidos estão infectados ou podem ser infecciososquando as mães suspeitam ou confirmam Covid-19, todos os provedores devem......
...o de oxigênio, a ventilação dos pulmões via ventilação com bolsa-válvula-máscara, a colocação de via aérea supraglótica e a intubação endotraqueal constituem um manejo avançado das vias aéreas (MAVA), que garante melhor proteção das vias aéreas do que apenas a ventilação por máscara e bolsa-válvula. Embora o MAVA seja uma prática comum, a relação risco-benefício da MAVA durante a ressuscitação pré......
... é a principal causa em adultos e está presente em 80% dos casos, seguida de cardiomiopatia e outras condições diversas (por exemplo, canalopatias hereditárias, doença valvar, anomalias congênitas), que representam a maior parte dos restantes 5 a 10% dos casos. Fisiopatologia A aterosclerose coronariana está presente na autópsia em 80% das vítimas de MSC. A doença coronariana também é enco......
...to G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with v......
...rdíacas letaisassociadas, em contraste com rupturas no istmo, que têm incidência de 25% delesões cardíacas associadas. Lesões cardíacas letais comumente incluem tamponamento pericárdico,rupturas da válvula aórtica, contusão miocárdica ou lesões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi documentada como uma complicação de massagemcardíaca externa e pode ocorrer após fraturas/luxações da col......
...struturalmente normal ou com cardiopatias congênitas, como CIA ou CIV. Arritmias no Pós-operatório As arritmias cardíacas são achados comuns após cirurgia cardíaca. São causas de retardo na evolução clínica em decorrência dos distúrbios hemodinâmicos que acarretam. Taquicardias rápidas aumentam o consumo de oxigênio miocárdico e provocam baixo débito, cuja gravidade dependerá do g......
...ex., choques aplicados durante uma TSV e incorretamente interpretados pelo CDI como sendo TV). Além disso, os dispositivos envolvem alguns riscos de procedimento e riscos contínuos associados a potenciais infecções, bem como falha de derivada ou de componente. Os riscos justificam a atenção na seleção do paciente mais propenso a ser beneficiado, mas não negam a enorme utilidade deste dispositivo n......
...cutar simultaneamente algumas etapas (ou seja, verificar se há respiração e pulso ao mesmo tempo), na tentativa de reduzir o tempo até a primeira compressão torácica. - equipes integradas por socorristas bem treinados podem usar uma abordagem coreografada que execute várias etapas e avaliações simultaneamente, em vez do modo sequencial, utilizado por socorristas individuais (por exemplo, um socor......
...o de filtros, pois estes podem absorver a nitroglicerina. Nitroglicerina (solução) 25 mg/5 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume – inicial: 500 mL; manutenção: pelo menos 62,5 mL, não ultrapassar a concentração de 400 mcg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%, em recipiente de vidro temperatura ambiente (15 ......
...e variar de nenhum sintoma a mortesúbita, e a maioria dos diagnósticos ocorre por biópsia endomiocárdica. Ossintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem febre, mialgias,náusea, vômito, dispneia, ganho de peso e edema periférico. Os pacientes tambémpodem apresentar bradicardia, fibrilação atrial ou flutter atrial, dispneia,ortopneia e síncope ou pré-síncope. O médico emergencista deve s......
...lo, cobertores resfriados ou dispositivos intravasculares, são mais seguras. Essas estratégias são capazes de resfriar a taxas de 0,5 a 1ºC/h. O objetivo é atingir a temperatura do objetivo dentro de várias horas após a ressuscitação; portanto, uma combinação dessas abordagens é frequentemente empregada. Deve-se manter hipotermia por 12 a 24 horas após a redução da temperatura central. É difícil m......
...bral, destruição do tecido miocárdico e degeneração gordurosa do fígado e dos rins. A exposição subaguda ou crônica pode causar uma neuropatia axonal periférica primária com desmielinização secundária. O gás arsênico inalado se liga a grupos sulfidrila da hemoglobina, produzindo uma anemia hemolítica aguda com icterícia resultante, dor abdominal e insuficiência renal aguda induzida por hemoglobin......
...ar com segurança a ajuda. Processo de Validação e Reavaliação Para garantir o funcionamento adequado de um sistema EMS e a assistência de alta qualidade ao paciente, deve haver um processo para revisão e avaliação contínuas. Isso requer informações do pessoal envolvido no atendimento das diversas ocorrências, nas operações do dia a dia, e no envolvimento ativo de um diretor médico. Um prog......
...a (p. ex., taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular e taquicardia ventricular em zona de cicatriz de infarto). A atividade deflagrada ocorre por oscilações no potencial de ação da membrana, dependentes de um potencial prévio (p. ex., torsade de pointes). O automatismo ocorre por despolarizações espontâneas da célula miocárdica (p. ex., taquicardia atrial automática). B......
...são. Afibrilação ventricular pode ser refratária ao tratamento até que o paciente sejareaquecido. Em pacientes sem resposta após 3 choques, só deve ser novamente tentadaa desfibrilação quando a temperatura atingir 30°C.As diretrizes do Conselho Europeu deReanimação recomendam uma abordagem modificada ao suporte avançado de vida,consistindo em até três desfibrilações, com adrenalinas adiadas, até q......
...liados a estudos de diagnóstico são essenciais para determinar a etiologia da PCR. A doença cardiovascular é a causa mais comum de morte cardíaca súbita (MCS), mas um amplo diagnóstico diferencial deve ser considerado. Por outro lado, a PCR durante o trauma tem causas diferentes da parada não traumática e é manejada de maneira diferente. Como a maioria dos pacientes se encontra em coma após a res......
... pode causar hipotermia, por isso os pacientes devem receber 50 mg de tiamina intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar ou complicar hipotermia, assim infecção d......
...r via oral, dividido a cada 6 a 8 horas, junto de refeições. Tratamento de hiperfosfatemia associada a doença renal crônica ou hiperparatiroidismo secundário t 2,5 g, por via oral, em doses divididas, aumentado até 17 g/dia, em doses divididas, se necessário. Prevenção de pré-eclampsia t 1,0 a 2,0g, em doses divididas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorvido no i......
...entem PCR. RCP e Mortalidade Intra-hospitalar Apesar de todos os avanços no campo da RCP, do uso de desfibriladores melhores, das mudanças na forma de fazer a RCP e mesmo do uso do “Código Azul”, percebemos que pouco se conseguiu fazer de fato para melhorar os números de forma consistente em termos de mortalidade hospitalar. Em um estudo que analisou os dados de 30 anos publicado ......
...tricular esquerdo). Dissecção Aórtica Adissecção da aorta ocorre quando a camada íntima é lesionada, permitindo que o sangueentre na camada média e dissequeentre as camadas íntima e adventícia. A classificação de Stanford categoriza adissecção aórtica como tipo A, que envolve a aorta ascendente, e tipo B, queenvolve apenas a aorta descendente. Dissecção de aorta e hematoma intramuralpodem ser dete......
...nchrony. Circulation. 1989;79:845-853. 28. Cazeau S, Ritter P, Bakdach S. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 1994;17:1974-1979. 29. Leclerq C, Cazeau S, Le Breton H, et al. Acute hemodynamic effects of biventricular DDD pacing in patients with end-stage heart failure. J Am Coll Cardiol. 1998;32:1825-1831. 30. Saxon LA, Kervin W, Cahalan M, et ......
...5% e CF II-III, ou FEVE = 30% e CF I, II ou III; - FEVE = 40%, TVNS espontânea e TVS indutível ao EEF. · Parada cardíaca por TV/FV de causa não-reversível, com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · TVS espontânea com comprometimento hemodinâmico ou síncope de causa não reversível com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. Classe IIa (Indicaçã......
...nível no lado de pacientes como parte de uma equipe de cuidados. Todas as funções exigem muito pré-planejamento e treinamento. Vários fatores tornam cada episódio de APH único, e pode ocorrer sobrecarga de informação. Deve-se considerar a limitação humana intrínseca na capacidade de processar várias demandas simultâneas. Em tais circunstâncias, a audição costuma ser uma das primeiras modalidades ......
...acas, em especial nos núcleosnecróticos. Quando há rompimento da placa, esse material é liberado subitamente,potencializando a trombose local. A formação do trombo luminal depende daexposição das superfícies trombóticas, da liberação de fatores pró-trombóticose da atividade de sistemas de coagulação. A oclusão coronariana completa seexpressa como supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiog......
...doença arterial coronariana As orientações da ACC/AHA incluem arritmias sérias sob o ponto de vista hemodinâmico nas condições cardiovasculares ativas.8 Essas arritmias incluem bradiarritmias, como o bloqueio atrioventricular de alto grau, e a bradicardia sinusal sintomática, e condições como taquicardia ventricular, fibrilação atrial (FA) rápida e taquicardia supraventricular. Essas condições......
...s, entre os quais TP,25,26 TAS,27,28 TEPT,29,30 e TOC.31 Abordagens baseadas em aceitação e consciência para psicoterapia de transtornos de ansiedade As abordagens baseadas em consciência e aceitação para tratamento dos transtornos de ansiedade fundamentam-se em uma ideia muito antiga e radical, de que uma parte considerável do sofrimento humano (e dos transtornos de ansiedade, em particular......
...ia à insulina comprometem o uso de glicose. Nestes contextos, os corpos cetônicos são produzidos em excesso (uma condição denominada cetose) e servem de fonte alternativa de energia para muitas células. A cetona inicialmente formada é o ácido acetoacético que, então, pode ser reduzido a ácido beta-hidroxibutírico ou sofrer descarboxilação não enzimática e se transformar em acetona. Embora a aceton......