...Desmame de Ventilação Mecânica......
...desmame e 14,5% morreram. No braço do tubo T, 53,1% dos pacientes conseguiram desmame e 10% morreram. A mediana de tempo de desmame foi menor no braço de tubo T (15 dias, variação interquartil: 8-25) do que no braço da pressão de suporte (19 dias, variação interquartil: 12-31), com P=0,004. Ajustando para variáveis de base do paciente, a taxa de sucesso de desmame foi maior com tubo T (HR 1,43; IC......
...e gestantes. Após 48h após avaliação inicial, os pacientes eram randomizados para o grupo TQTP ou TQTT. Eram randomizados os pacientes com PaO2 menor ou igual a 60mmHg com FiO2 maior ou igual a 50% e PEEP maior ou igual a 8 cmH2O, que não tivessem ainda resolvida a condição que os levou à VM e que mantivessem SOFA maior ou igual a 5. Pacientes que tivessem melhora da oxigenação (PaO2>60 com Fi......
...so padrão. Além disso, a demanda dos pacientes sem sedação foi maior, pela necessidade de uma pessoa extra para confortá-los. Outro ponto importante é que foram rastreados 428 pacientes durante o período de estudo e foram incluídos apenas 140. Dos 288 pacientes excluídos, 225 foram por razões clínicas (70 por terem uma extubação estimada em menos de 24h, 24 por hipertensão intracraniana, 50 pacien......
...nsuflação, decúbito. Ventilação Não Invasiva (VNI) A VNI, isto é, a combinação de pressão de suporte e PEEP pelo emprego de máscara facial ou nasal, vem sendo largamente utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda no sentido de evitar a intubação endotraqueal e suas potenciais complicações. Entretanto, o método ainda não se aplica para todas as situações de insuficiência resp......
...acto em reintubação. O Estudo Para determinar se a terapia de alto fluxo nasal com cânula de oxigênio é superior à oxigenioterapia convencional para prevenir reintubação em pacientes sob ventilação mecânica com baixo risco de reintubação, foi realizado um ensaio clínico randomizado multicêntrico em sete unidades de terapia intensiva (UTIs) na Espanha. Os participantes foram 527 pacientes adul......
...o hidrocortisona-fludrocortisona na mortalidade em 90 dias de pacientes com choque séptico. Inicialmente, havia sido feito em um desenho fatorial 2X2 até a retirada da drotrecogina-a do mercado em 2011, sendo mantidos, a partir de então, grupos paralelos hidrocortisona-fludrocortisona versus placebo. Foram incluídos pacientes com choque séptico por menos de 24 horas, com evidência de infecção, di......
...5 mL/kg do peso predito e uma pressão de platô = 30 cmH2O. Para serem elegíveis, os pacientes tinham que estar recebendo uma FiO2 = 50% e uma pressão positiva expiratória final (PEEP) > 5 cmH2O. Caso contrário, eram elegíveis para um teste de respiração espontânea como parte da estratégia de desmame. Puderam ser incluídos 485 pacientes, com um total de 6.240 parâmetros ventilatórios elegíveis.......
... boa validade externa. Assim, pode-se afirmar que o uso de noradrenalina ou dopamina como vasopressor inicial no choque é indiferente em termos de mortalidade. No entanto, alguns pontos devem ser considerados. O protocolo do estudo previa o início precoce de vasopressor após a expansão com apenas 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide. Pode-se argumentar que tal volume é pequeno quando compara......
...inicopathologic study of six cases. Am Rev Respir Dis 1987;135:880–4. 169. Heyneman LE, Ward S, Lynch DA, et al. Respiratory bronchiolitis, respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease, and desquamative interstitial pneumonia: different entities or part of the spectrum of the same disease process? AJR Am J Roentgenol 1999;173:1617–22. 170. Fraig M, Shreesha U, Sav......
... Terapia precoce guiada pelo lactato em terapia intensiva Fator de impacto da revista (Am J Respir Crit Care Med) – 9,792 Contexto Clínico O lactato isolado (2, 3) e a sua evolução (4) com o tratamento são marcadores prognósticos bastante conhecidos em terapia intensiva. Apesar disso, há pouca evidência se intervenções específicas para a redução do lactato são benéficas. Até o momento, ap......
...a de hipotermia (temperatura = 34 °C), calafrios, infecções nosocomiais até 14 dias após a randomização e mortalidade em 14 dias, na UTI e hospitalar. Foram incluídos 101 pacientes no grupo de controle de temperatura e 99 no grupo controle. O grupo que teve a febre controlada teve temperaturas mais baixas nas primeiras 72 horas após a randomização. A evolução da PAM foi igual nos dois grupos, ind......
...tratadas por dilatação mecânica, eletrocautério, ressecção a laser, crioterapia endobraquial e terapia fotodinâmica (TFD). Os stents constituem uma das poucas modalidades broncoscópicas que podem ser utilizadas no tratamento de obstruções extraluminais, como aquelas causadas pela compressão extrínseca resultante do aumento de um linfonodo ou neoplasia. Procedimentos que proporcionam alívio ime......
...as linhas construídas para medir o ângulo de Cobb de escoliose e cifose, respectivamente. O ângulo pode ser calculado a partir da intersecção das linhas paralelas à vértebra (como no exemplo da cifose, à direita) ou, de modo alternativo, a partir da intersecção das linhas perpendiculares a estas linhas (como no exemplo da escoliose, à esquerda). Pacientes adultos com cifoescoliose idiopática ......
... raro haver envolvimento da musculatura distal.28 A biópsia de músculo pode mostrar a presença de vacúolos junto às fibras musculares. Os níveis séricos de CK são 10 a 30 vezes maiores do que os níveis normais. A ausência da teletonina, detectada por imunocitoquímica, confirma o diagnóstico. DMCPE2H. A DMCPE2H é uma doença bastante rara, identificada apenas na população hutterite de Man......
...rem NP em casa.158 A deficiência de colina é comum em pacientes sob NPT e foi associada a altas concentrações de aminotransaminase hepática e ao desenvolvimento de esteatose hepática.159 Além disso, foi demonstrado que a suplementação parenteral de colina melhora a esteatose hepática e normaliza os níveis de aminotransferase.160 Em um estudo retrospectivo, a colestase foi associada a doses de ......
...ado a 10g/dL; a estratégia restritiva apresentou diminuição de mortalidade, particularmente em pacientes com escore Apache <20. Ao total, cinco estudos envolvendo um total de 2.840 pacientes em UTI, incluindo 998 com choque séptico, não apresentaram diferença significativa na mortalidade entre os limiares de transfusão liberal ou restritivos. Da mesma forma, as taxas de mortalidade em cinco est......
...adiografia de tórax são frequentemente livres da evidência de exposição a H. capsulatum. Nódulos linfáticos de drenagem podem também se tornar inflamados. Exames Complementares Diagnósticos O diagnóstico pode ser realizado com a sorologia usualmente por teste de fixação do complemento, quando títulos maiores que 1:32 costumam ser indicativos de infecção ativa e o diagnóstico retrospectivo pod......
...tognomônica de irritação pericárdica. Atrito Pericárdico O atrito pericárdico é altamente específico para pericardite aguda. Aproximadamente 85% dos pacientes apresentam o atrito durante o curso da doença. Acreditava-se que o atrito ocorresse simplesmente pela fricção entre os pericárdios parietal e visceral, sendo característico da inflamação pericárdica. Entretanto, o atrito pode ser encont......
...cos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e a condução pelo nó atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: nível de evidência 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com IC......
...tada, sendo que estudos angiográficos mostram que cerca de 92% dos casos de hemoptise maciça são provenientes da circulação sistêmica (artérias brônquicas). No caso de doenças crônicas, uma neoformação vascular na área afetada geralmente está envolvida do episódio de sangramento. No carcinoma broncogênico, o sangramento geralmente resulta da necrose do tumor, sempre muito vascularizado, ou da inv......
...disponível, subiram para 28%, ou seja, 11.600 motoqueiros morreram. Lesões a pedestres As lesões em pedestres causadas por veículos motorizados foram responsáveis por 4.784 mortes em 2006, correspondendo a uma queda de 27% em relação ao observado em 1990. As crianças apresentam o maior risco de lesão. Entre os adultos, os idosos estão sujeitos ao maior risco, principalmente devido aos défici......
...nt bronchial asthma is associated with increased c-fos expression in monocytes and T lymphocytes. J Clin In- vest 102:2156, 1998 71.ten Brinke A, Zwinderman AH, Sterk PJ, et al: “Refractory” eosinophilic airway in flammation in severe asthma: effect of parenteral corticosteroids. Am J Respir Crit Care Med 170:601, 2004 72.Suissa S, Ernst P: Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and......