...Desmame de Ventilação Mecânica......
...com pressão de suporte. Outro achado é que há maior taxa de sucesso de desmame com o tubo T. A mortalidade em 6 e 12 meses não foi diferente entre os grupos. Sendo assim, a despeito da necessidade deste resultado ser reproduzido em outros centros para maior validação externa, é bastante plausível utilizar os dados deste estudo como respaldo para uma política institucional que utilize o tubo T como......
...tomia é um procedimento rotineiramente empregado em pacientes com intubação orotraqueal prolongada ou naqueles com expectativa de ventilação mecânica (VM) prolongada. Alguns estudos sugerem que a traqueostomia reduz a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), facilita o desmame da ventilação mecânica e reduz a necessidade de sedativos2,3. No entanto, além de muitos destes resu......
... no grupo controle (19 vs. 8, p=0,01). Obviamente, mais propofol foi usado no grupo controle, mas não houve diferença quanto ao uso de morfina. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo foi o primeiro a mostrar que um protocolo de não-sedação reduz o tempo de ventilação mecânica em relação ao uso do despertar diário, que já se mostrara efeito previamente em relação à sedação ......
...m carboidratos, tratar febre, agitação, hipertireoidismo; · suporte ventilatório; · diminuição da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) intrínseca: broncodilatador, CPAP; · diminuição da carga elástica: edema pulmonar, pneumotórax, derrame pleural, distensão abdominal, atelectasia; · diminuição da carga resistiva das vias aéreas: clearance de secreção, broncodilatad......
...upo de alto fluxo vs 15 horas [intervalo interquartil, 9-31] no grupo convencional; diferença absoluta, -4 [IC95% -54 a 46]; P. = 0,66] Não foram reportados efeitos adversos. Aplicações Práticas Baixar custos em saúde e ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemo......
...las análises a favor da corticoterapia na mortalidade até a alta da UTI (35,4% versus 41%), até a alta hospitalar (39% versus 45,3%) e em 180 dias (46,6% versus 52,5%, bem como no número de dias livres de medicação vasoativa (17 versus 15), ventilação mecânica (11 versus 10) e disfunção orgânica (14 versus 11) nos primeiros 28 dias de internação. Pelo menos, 50% dos pacientes apresentaram algum e......
.... Quando interpretada como uma variável contínua, cada aumento de 1 mL/kg no volume corrente por peso predito associou-se a um aumento de 18% na mortalidade. Aplicações para a prática clínica Esse estudo observacional sugere uma associação entre o uso de volumes correntes e pressões de platô baixas na SARA e menor mortalidade em 2 anos, favorecendo essa estratégia, já comprovadamente benéfica......
... faz-se necessário o uso de vasopressores para a manutenção da pressão arterial. A dopamina e a noradrenalina são os vasopressores mais comumente usados e são recomendados como agentes de escolha em diretrizes internacionais2. Ambos agem por estímulo adrenérgico, sendo que a dopamina tem um maior efeito ß-adrenérgico e a noradrenalina um maior efeito a-adrenérgico. Estudos observacionais sugere......
...m paciente com DPPD torna-se especialmente importante, uma vez que algumas condições estão associadas a exposições em casa ou no ambiente de trabalho. O tabagismo geralmente exerce um papel essencial em condições como HCL, pneumonia intersticial descamativa (PID) e BR-DPI, além de exercer papel significativo na FPI e na asbestose, sendo protetor em outros distúrbios, como a pneumonite por hipersen......
...HE II, SOFA, idade e sexo, observou-se uma redução da mortalidade hospitalar (HR 0,61; IC 95% 0,43-0,87; p=0,006). Os pacientes do grupo lactato apresentaram um desmame mais rápido da ventilação mecânica e dos inotrópicos. Além disso, estes pacientes saíram mais cedo da UTI (HR 0,65; IC 95% 0,50-0,85; p=0,002). Na análise de subgrupos, a admissão na UTI até 6h após a admissão hospitalar foi um fat......
...e da febre por meios físicos associa-se a uma melhora da disfunção cardiovascular no choque séptico. O estudo Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em UTI francesas, que apresentavam choque séptico, temperatura central maior que 38,3 °C e necessidade de vasopressor, ventilação mecânica e sedação venosa. Os pacientes foram alocados para ter a febre controlada por meios externos (alvo de......
...nte, o paciente é posicionado na vertical, sentado, com as costas formando um ângulo o mais perpendicular possível com o chão e os braços flexionados repousando sobre uma mesa de cabeceira. O sítio adequado para inserção da agulha corresponde aos 2/3 médios a laterais do hemitórax posterior – evitando-se a região paraespinhal – e no espaço intercostal, a cerca de 1 cm abaixo do nível onde a nota d......
...os, também pode ocorrer no início do curso da doença. Ocasionalmente, a disfunção do diafragma e a insuficiência respiratória podem ser as manifestações iniciais da ELA. Além do envolvimento dos músculos inspiratórios, a ELA afeta (1) os músculos das vias aéreas superiores e (2) os músculos expiratórios. O enfraquecimento destes grupos musculares resulta em anormalidades de deglutição, aspiração e......
...36 Síndrome de Walker-Warburg. A síndrome de Walker-Warburg resulta de mutações no gene POMGnT1 da O-manosil transferase. Esta é a mais severa das DMC, compartilhando características clínicas com a DMCF e a MOC. Os pacientes geralmente morrem ao redor dos 3 anos de idade.33-36 DMC com contraturas articulares. Existem 3 formas de DMC caracterizadas pelo aparecimento de contrat......
...m particular, de complicações infecciosas – em pacientes com pancreatite aguda. Até na pancreatite necrotizante grave, a NE está associada ao desenvolvimento de menos complicações em geral.30 Em 2010, foram relatadas uma revisão sistemática e uma metanálise de 5 ERC sobre complicações atribuíveis à NE e à NP na pancreatite grave. Esta análise mostrou que 29% dos pacientes alimentados por NE aprese......
...riana aguda. Pacientes com Doença Coronariana Crônica Um estudo com 936 pacientes com sangramento gastrintestinal mostrou uma tendência para aumento da mortalidade entre pacientes com doença cardíaca isquêmica subjacente; a mortalidade foi de 3% com a transfusão liberal, mas de 12% com a transfusão restritiva. Outro estudo com pacientes com doença cardiovascular ou fatores de risco cardíac......
...eralmente necessária, sintomas persistentes poderiam ser tratados com itraconazol, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido de 200 mg uma ou duas vezes por dia durante 6 a 12 semanas. Raramente, grandes granulomas de mediastino caseosos podem comprimir o esôfago ou corroer tanto o esôfago quanto o brônquio, causando uma fístula bronchoesofágica. A ressecção cirúrgica dos nódulos pode s......
... 1. A pericardite epistenocárdica ou pós-IAM, ocorre do 1º ao 10º dia do IAM (pico entre o 1º e o 3º dia), provavelmente relacionada à interação da necrose epicárdica com o pericárdio. Está relacionada com infartos extensos e transmurais, sendo um sinal indireto de mau prognóstico. 2. A síndrome de Dressler ocorre semanas a meses após o IAM, com aparecimento de um quadro de pleuroperica......
...s medicações devem ser prescritas em pacientes com ICC estável com disfunção sistólica, não sendo, portanto, o melhor momento de iniciar a prescrição durante a internação por descompensação de ICC. Entretanto, após a estabilização destes pacientes, essas medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciá-las, pode ser necessário aumentar a dos......
... em todos os segmentos pulmonares, exceto o brônquio do lobo superior direito. A intubação seletiva com a cânula de Carlen pode ser utilizada, mas sua colocação pode ser difícil e, uma vez bem colocada, devido ao seu diâmetro reduzido, pode dificultar a realização de broncoscopia. Obviamente estes não devem ser empecilhos considerados no paciente com hemoptise persistente e risco de morte iminente......
...s para abuso. I *Escala de classificação: A—Fortemente recomendado; B—Recomendado; C—Sem recomendação; D—Contraindicado; I—Evidência insuficiente para recomendar ou contraindicar. Figura 1 - Expectativa de vida de homens e mulheres nos EUA. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A expectativa de vida ao nascer no Brasil subiu para 74,9 anos em 2013, para ambos os sexos, segundo dados do I......
...atamento contra a asma, tem se disseminado. Para solucionar estas questões, o National Heart, Lung, and Blood Institute - NHLBI (Instituto Nacional do Coração, Sangue e do Pulmão) e os National Institutes of Health (Institutos Nacionais da Saúde) e a Organização Mundial da Saúde (OMG) criaram vários relatórios de paineis específicos sobre diagnóstico e tratamento da asma, incluindo um conjunto de ......