...anças e adultos, respectivamente. Os distúrbios menstruais e a infertilidade nas mulheres, assim como a diminuição da função sexual, infertilidade e perda das características sexuais secundárias nos homens são todas consequências dos déficits de gonadotrofinas. O hipotireoidismo é causado pela perda de TSH. O hipocortisolismo com hipoglicemia é causado pela perda de ACTH. E uma lactação insuficien......
...ue corresponde aproximadamente à osmolalidade). Nesse paciente, a relação foi de 660/339 = 1,9 (> 1), sugerindo que os rins concentravam normalmente a urina, sendo, portanto, a perda de água extrarrenal (compatível com um paciente neurológico sem acesso à água e com sudorese profusa). No caso de um paciente com hipernatremia euvolêmica (perda extrarrenal) e sintomática, há indicação de reposiç......
...ntes exógenos concentrados na urina (p. ex., manitol). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como na hiponatremia, o diagnóstico da hipernatremia é evidente, com o achado de concentração plasmática de sódio > 145 mEq/L. Assim, os esforços devem ser concentrados na pesquisa da sua etiologia. TRATAMENTO O tratamento da hipernatremia é feito em duas fases. Inicialmente, a hipe......
...ho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes com diabetes insípido. Deve-se ressaltar que 15 a 20% dos indivíduos normais apresentam ausência deste achado, o que o torna inespecífico para o diagnóstico. O diagnóstico de diabetes insípido foi c......
...adas a intervalos de 10 minutos, caso o paciente não apresente melhora clínica.33 Sintomas menos severos podem ser tratados com a infusão de 1 a 2 mL de salina a 3%/kg/h, aumentando a concentração plasmática de sódio para aproximadamente 1 a 2 mEq/L/h durante 2 a 3 horas. A salina hipertônica é melhor infundida em frascos de 100 mL, a fim de evitar a administração acidental de uma dose excessiva. ......
...ção renal. A fonte de cargas de fosfato pode ser endógena, no contexto de rabdomiólise ou de lise tumoral, ou exógena. De maneira geral, a hiperfosfatemia não está associada a sintomas neurológicos. Entretanto, há relatos de sequelas neurológicas sérias, incluindo convulsões e coma, em pacientes que desenvolveram hiperfosfatemia grave de início rápido após a administração de enemas de fosfato para......
... e medula óssea. Aesplenomegalia maciça pode resultar em citopenias; o aumento do fígado podelevar a disfunção hepática, com albumina baixa, hiperbilirrubinemia edeficiência dos fatores de coagulação. A colangite esclerosante primária comoresultado de lesão do ducto biliar é uma doença com complicações graves. O envolvimentopulmonar é muito mais comum em adultos do que em crianças e está associado......
...amação granulomatosa necrotizanteperibrônquica e peribronquiolar, com destruição de paredes de vias aéreas e doparênquima adjacente, e as vias aéreas apresentam debris necróticos.Agranulomatose broncocêntrica não envolve tipicamente as paredes de vasospulmonares. A maioria dos pacientes com granulomatose broncocêntrica preencheos critérios diagnósticos para ABPA. A eosinofilia, em geral, não é tão......
...ente observada em pacientes com LHH poderá diminuir a capacidade para controlar algumas infecções. Mais especificamente, as células NK e os linfócitos T citotóxicos não conseguem destruir as células infectadas e, consequentemente, não conseguem eliminar a fonte de estimulação antigênica. Por sua vez, essa estimulação antigênica persistente produz uma ativação persistente acionada por antígenos e a......
...m fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio, transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância. Os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. Diagnóstico diferencial Em geral, os diagnósticos ......
... de hipersinal espontâneo em T1 e em T2 na região selar, compatível com sangramento. Na suspeita diagnóstica, deve-se fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários no intuito de documentar déficits ou hipersecreções hormonais. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do níve......
... rins) e sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia como fraqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. O acometimento ósseo causado pelo HP pode, classicamente, manifestar-se como osteíte fibrosa cística, que, nos dias atuais, é uma condição extremamente rara. A doença óssea a......
...u de hipopituitarismo, assim pesquisa de deficiência de ACTH, gonadotrofinas e TSH são importantes. A deficiência de GH apesar de mais frequente não costuma precisar de intervenção. Em pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada se......
...l tubular hipercalêmica, provavelmente por resistência a mineralocorticoides,com alteração da reabsorção de sódio. Exames Complementares Achadoslaboratoriais comuns em pacientes com uropatia obstrutiva incluem aumento deureia e creatinina, com relação ureia/creatinina > 20/1. A acidosemetabólica com ânion gap normal (acidose tubular renal distal) pode causarhipercalemia, hematúria e/ou piúria. ......
... o início do tratamento do câncer. A SLT se caracteriza pela presença de condições como hipercaliemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia e LRA. De um modo geral, os níveis da lactato desidrogenase (LDH) são elevados. Patogênese. As anormalidades metabólicas que ocorrem nos casos de SLT resultam da morte celular com liberação de conteúdos intracelulares. A patogênese de danos renais ......
...rar também alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T, embora esses achados sejam mais comuns na intoxicação crônica. Taquicardia ventricular com morfologia de torsade de pointes foi relatada. Pode ocorrer isquemia miocárdica secundária, levando a um diagnóstico errôneo de infarto do miocárdio primário. O hemograma pode revelar uma anemia normocítica, normocrômica ou megaloblástica e/ou ......
... a função hepática deve ser verificada em pacientes que recebem valproato. Em pacientes refratários ao tratamento, que usaram mais de 4 a 6 diferentes combinações de medicações, deve ser considerada a realização de eletroconvulsoterapia. Referências 1-Grande I, Berk M, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet 2016; 387: 1561-1572. 2- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical M......
...insulina pelo pâncreas, efeito que pode explicar, pelo menos em parte, a piora do controle do diabetes em pacientes em uso de diuréticos tiazídicos; · alcalose metabólica: pode ser tanto causa como consequência da hipocalemia, pois pode aumentar a reabsorção tubular proximal de bicarbonato e estimular a produção e a excreção de ácido pelo túbulo distal (o túbulo distal aumenta a reabsorçã......
...vez mais intensamente para identificar anormalidades funcionais, assim como para identificar adenomas paratireoideos ou feocromocitomas, e para discriminar causas de hipertireoidismo através de varreduras de iodo radioativo na tireoide. Levando-se em consideração que muitos órgãos endócrinos são pequenos e as características das imagens são muito sutis, os médicos que cuidam de pacientes endócrino......
...dites virais também podem ser causadas por citomegalovírus, parainfluenzae ou HIV. Parotidites Bacterianas Agudas São causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, hemolítico e Pneumococcus. Acometem pacientes debilitados, idosos e em estado grave, geralmente em UTI. Ocorre um edema geralmente unilateral na glândula parótida, com sinais flogísticos como dor, calor e rubor na reg......
...ento). A segunda principal causa de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo primário, doença cujo diagnóstico tem sido muito mais frequente pelo uso rotineiro da dosagem sérica de cálcio. Em cerca de 80% dos casos, o distúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é se......
...Manitol é diurético osmótico, com indicações bem específicas e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver mono......
...tores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diuréticos Diuréticos (Livre) 13.5 Diuréticos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca Li......
...lica, conseguiu diminuir a uricemia em 17%. A redução do peso na obesidade reduz per si os níveis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo (álcool aumenta a produção e reduz a secreção do urato) e controlar as outras comorbidades presentes nos pacientes gotosos. Importante ressaltar a retirada de medicações que geram a hiperuricemia, exceto naqueles casos em que tais fármacos sejam essenciais. ......
...-operatório), e na ausência de tumor na RNM ou tumor ACTH-positivo sobre a patologia. As taxas de recorrência a longo prazo são tão altas quanto 34%. Todos os pacientes devem ter vigilância permanente, e podem necessitar de tratamento. Um estudo longitudinal demonstrou que o aumento do cortisol salivar à meia-noite precede os aumentos das concentrações de cortisol urinário em pacientes que eventu......
...alcificação suprasselar na tomografia de crânio. Os craniofaringiomas são tumores benignos, raros, em geral suprasselares, e caracteristicamente sólidos ou um misto entre sólido e cístico. Representam de 1 a 3% dos tumores intracranianos, afetando 0,5 a 2 milhões de pessoas/ano. Apresentam pico bimodal, sendo o primeiro e mais prevalente em crianças e um segundo pico após 55 a 65 anos de idade. ......
... àsmedicações tradicionalmente utilizadas.Algunspacientes não mostram hipocalemia na apresentação, com uma família de pacientescom a síndrome apresentando potássio médio de 3,6 meq/L, o que dificulta aindamais o diagnóstico. Diagnóstico A suspeitadiagnóstica deve ser considerada em pacientes com hipertensão em idade jovem,principalmente se acompanhada de hipocalemia e alcalose metabólica, e alguns......
...r gerenciados com compressões mornas, esfoliantes para as pálpebras como o limpador de sobrancelhas Johnson’s Baby Shampoo misturado com água na proporção de 1:1 ou terapia antibiótica. Os pacientes com filamentos mucosos nos cantos internos dos olhos poderão ter algum benefício com a instilação de uma solução oftálmica de acetilcisteína (agente mucolítico), que pode ser manipulada em farmácias pa......
...opatia maciça, ou doença de Rosai-Dorfman, se caracteriza pela presença de linfadenopatia maciça crônica e indolor que, usualmente, envolve o nodos cervicais e, com menor frequência, os nodos axilares, hilares, peritraqueais ou inguinais.58 Este tipo de condição ocorre em adultos e crianças. A doença do tipo extranodal no trato respiratório, ossos, órbitas, pele, fígado e rins está presente em qua......
...começa no primeiro dia de menstruação, um grupo de folículos ovarianos é recrutado para sofrer crescimento ativo, sob influência dos níveis crescentes de FSH.3 Esse grupo de folículos produz estradiol e inibina B [Figura 2]. A inibina B parece ser um marcador do número de células funcionais da granulosa. O LH é necessário para estimular a produção dos precursores de androgênio pelas células tecais......
...tion, diagnosis and genetics. Ann Med 37:439, 2005. 29. Hornef N, Olbrich H, Horvath J, et al. DNAH5 mutations are a common cause of primary ciliary dyskinesia with outer dynein arm defects. Am J Respir Crit Care Med 174:120, 2006. 30. Duriez B, Duquesnoy P, Escudier E, et al. A common variant in combination with a nonsense mutation in a member of the thioredoxin family causes primary ciliar......
...proliferative lupus nephritis. Hong Kong-Guangzhou Nephrology Study Group. N Engl J Med 2000;343:1156–62. 53. Chan TM, Tse KC, Tang CS, et al. Long-term study of mycophenolate mofetil as continuous induction and maintenance treatment for diffuse proliferative lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 2005;16:1076–84. 54. Hu W, Liu Z, Chen H, et al. Mycophenolate mofetil vs cyclophosphami......
...a de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TFG = taxa de filtração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina;VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. AV = atrioventricular; DRET = doença renal e......
...(branda), vômito, boca seca. • Irritabilidade muscular, fraqueza muscular, miastenia grave. • Tremor fino, hiperreflexia, reflexo tendinoso profundo, sonolência, vertigem, confusão, fadiga, letargia, cefaléia, ataxia, coma, pseudotumor cerebral, aumento da pressão intracraniana, papiledema, convulsões. • Escotoma transitório, visão turva, nistagmo. • Albuminúria, glicosúria......
...oras. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 10 a 20 mg/m2, por via intravenosa antes da quimioterapia; manter com 5 mg/m2 a cada 6 horas, se os sintomas persistirem. Adultos Adjuvante do tratamento emergencial de reações anafiláticas t 0,5 a 24 mg, por bolo ou infusão intravenosa lenta, de acordo com a gravidade da reação. Adjuvante do tratamento de meningite ......
...ólica pós-hipercapneica. Hipercalcemia. A hipercalcemia aumenta a reabsorção tubular renal de bicarbonato. Contudo, uma alcalose metabólica significativa em pacientes hipercalcêmicos é mais comumente observada em indivíduos com síndrome do leite-álcali. Nesta síndrome, uma carga alcalina aumentada (produzida pela ingesta de carbonato de cálcio) e a insuficiência renal hipercalcemia-induzida aume......
.... O prurido relacionado com opiáceo é mais frequente quando o curso de opiáceo é iniciado pela primeira vez, sendo os opiáceos orais, intravenosos, epidurais e intratecais podem, todos, causar prurido. Os opiáceos podem causar desinibição de neurônios espinais prurido-específicos ou liberação de histamina.97 Trocar o opiáceo pode ser útil, mas havendo uma alergia verdadeira, deve ser usado um opiá......
...ial, devem ser hospitalizados e receber doses elevadas IV de corticosteroides de até 1.000mg/dia durante 3 dias. Na presença de comprometimento hemodinâmico, ou se não houver nenhuma melhora clínica em 1 a 2 dias, deve-se considerar a hipótese de usar a terapia citolítica imunossupressora com ATG. Após a estabilização do paciente, a imunossupressão basal deverá ser ajustada para evitar o risco de......
...e com hemorragias de fibra nervosa [ver Figura 6a]. A perda visual de campo altitudinal é comum [ver Figura 6b] e a dor quase universalmente está ausente. A inspeção do outro olho mostra uma cabeça de nervo óptico amontoada (com razão cálice: disco baixa). Os perfis clínicos da NOINA e da neurite óptica, ocasionalmente, podem se sobrepor, sendo necessário tomar o cuidado de distinguir ambas as con......
...s 5 anos após otransplante. Há chance de 20% de recidiva da LMC nos 6 anos após o transplanteaparentemente bem-sucedido.A infusão de linfócitos do doador pode produzir remissãoem pacientes transplantados que têm recidiva de sua doença. As taxas deresposta a esse tratamento podem ser tão altas quanto 80% e podem ser duráveis.Doença do enxerto contra hospedeiro e grave mielossupressão são os princip......
... cerebral que receberam 15 mg/kg/dia de metilprednisolona seguidade 100 mg a cada 2 horas até a captação de órgãos. Onze estudos controladosrandomizados analisados ??em uma revisão sistemática não mostraram benefíciocom o uso de corticosteroides em altas doses no manejo de potenciais doadores. Outroestudo multicêntrico mostrou menores necessidades de doses e da duração dainfusão de vasopressores e......
...té uma dose máxima de 40µg/kg/min com base no efeito clínico. A dose máxima recomendada para choque séptico é de 20µg/kg/min. A apresentação é na forma de ampolas com 20mL, 12,5mg/mL. A diluição sugerida é diluir 1 ampola em 230mL de soro glicosado (em um indivíduo de 60kg, 18mL/h dessa solução correspondem a 5µg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (p......
...elos barorreceptores, desencadeando um processo que resulta no estímulo da secreção do ADH e na ativação do mecanismo da sede (Fig. 33.1). Fisiologia Os níveis de Posm são em geral mantidos dentro de uma estreita faixa que varia de 285 a 295 mOsm/kg (Fig. 33.2). Variações de 2% nesses níveis ativam neurônios especializados e osmoticamente sensíveis (osmorreceptores), localizados no hipotálam......
...edução de dose. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Anestésicos, antifúngicos azólicos, inibidores de protease (indinavir, ritonavir, saquinavir), macrolídeos, tetraciclinas podem aumentar o efeito/toxicidade do verapamil. Monitorar função cardíaca e pressão arterial; retirar ou ajustar a dose dos medicamentos; monitorar sinais e sintomas específicos. t Dofetilida: pode haver aumento da c......
...aproximada com a gravidade da intoxicação. O Li não é ligado às proteínas plasmáticas e tem um volume de distribuição semelhante ao da água corporal, mas que pode aumentar com o passar do tempo à medida que o íon se distribui por todo o corpo. A ingestão de um único comprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) ......
...granulosos consistem em material degenerado de grânulos não derivados de proteínas séricas. Os cilindros granulosos não são específicos, mas geralmente são patológicos. Podem ser vistos após o exercício ou com simples depleção de volume, e como um aparecimento na NTA, em glomerulonefrites ou na doença tubulointersticial. Os cilindros céreos são feitos de material hialino com um índice de refração......
...er sua causa esclarecida. · Para o diagnóstico de SSIHAD devem estar presentes hiponatremia, hipo-osmolalidade, osmolaridade ou densidade urinária aumentada, concentração urinária de sódio > 40 mEq/l (urina inapropriadamente concentrada), normovolemia, funções renal, supra-renal e tiroidiana normais e equilíbrio ácido-básico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades. · ......
...os e imunossupressores; · aumenta o risco de grave mucosite: palifermina. Paciente com Insuficiência Renal Apenas reduzir a dose com um clearance estimado em menos de 10 mL/min. Nesse caso, a dose deve ser reduzida em 25%. Após a hemodiálise, deve-se prescrever 50% da dose total. Metotrexato Apresenta como efeitos colaterais principais: úlcera gastrointestinal ou até perfuração int......
...eve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e mensalmente daí em diante. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados para manifestaçõe......
... ao modo de vida da criança – e medicamentosas. É importante a implementação de uma proposta terapêutica que se fundamente no conhecimento da vida da criança. O primeiro passo efetivo, portanto, baseia-se no estabelecimento do vínculo equipe-família. Na grande maioria dos casos, a realização de anamnese detalhada e de exame físico pormenorizado é suficiente para o diagnóstico e também para o bom e......