... do quadro destes pacientes indica que a hiponatremia, nestes casos, deve ser prontamente corrigida, mesmo que as pupilas fixamente dilatadas secundárias à compressão do nervo oculomotor possam sugerir a morte cerebral. Tratamento Existem várias abordagens terapêuticas para o diabetes insípido. Se a poliúria for leve e não interferir no sono, é possível que o tratamento seja desnecessário. A......
...ue são de cerca de 900 mL/24 h nesse paciente. Nos casos específicos de diabetes insípido central total, está indicada a utilização de DDAVP. Para pacientes com diabetes insípido central parcial, além do DDAVP, podem ser administradas drogas que aumentam a resposta renal ao ADH, como clorpropamida, clofibrato e tiazídicos. Os tiazídicos também são indicados em casos de diabetes insípido nefrogêni......
...nfiltrativas etc. Diurese Osmótica Sob a ação de agentes osmoticamente ativos como glicose, manitol ou aminoácidos, a água passa por processo de “arraste” osmótico na luz tubular sem o transporte equivalente de sódio, produzindo urina diluída e pobre em sódio. Insuficiência Renal Uma série de alterações na insuficiência renal aguda pode causar perda de água livre:......
...iabetes insípido. Deve-se ressaltar que 15 a 20% dos indivíduos normais apresentam ausência deste achado, o que o torna inespecífico para o diagnóstico. O diagnóstico de diabetes insípido foi confirmado por teste da privação hídrica. Para mais detalhes sobre diagnóstico de diabetes insípido, podemos nos remeter à Prescrição Clínica Diabetes insipidus. Perda de brilho da neuro-hipófise Rodrigo A......
...tretanto, os ajustes de dose podem ser feitos com maior frequência e de modo mais agressivo, particularmente no início da terapia. É importante não tardar em definir a dose que poderá distribuir para o lúmen tubular uma quantidade de fármaco suficiente para alcançar a região mais íngreme da curva dose-resposta. Uma vez definida a dose efetiva, o uso de doses maiores de diurético produzirá pouco be......
... Diminui Diminui Diminui Diminui Seco ± PA PA = pressão arterial; VEC= volume extracelular; Hct = hematócrito; VIC = volume intracelular; [Na] = concentração plasmática de sódio; PR = concentração proteica. *Cabe observar que todas as síndromes de expansão aumentam o tamanho do VEC, enquanto que todas as síndromes de contração diminuem o tamanho do VEC. A concentração proteica e o......
...o. O uso de nitrogêniotópico pode beneficiar pacientes que não respondem aos agentes orais, se adoença não estiver disseminada.O psoralenocom luz ultravioleta A (PUVA) tem sido usado para lesões cutâneas. Pacientescom lesões cranianas únicas nas regiões frontal, parietal ou occipital oulesões únicas de qualquer outro osso podem ser tratados com curetagem oucuretagem mais injeções de metilprednisol......
...ma, e os outros casos são considerados idiopáticos. Fisiopatologia O processoinflamatório granulomatoso destrói a mucosa e as paredes dos bronquíolos, e asáreas necróticas resultantes dos bronquíolos destruídos, muitas vezes, são cercadaspor histiócitos. Na coloração com prata e Grocott, podem ser visualizadas hifasfúngicas em alguns pacientes. Um denso infiltrado inflamatório ocorre namaioria dos......
... Figura 3 - Placas abdominais violáceas endurecidas e manchas eczematosas maceradas nas dobras da virilha que aumentam e diminuem nesta menina com 9 meses de idade com pancitopenia e histiocitose da célula de Langerhans. Xantogranuloma Juvenil Esta condição é muito rara. A maior parte das crianças com Xantugranuloma Juvenil (XGJ) se apresentam durante os primeiros 2 anos de vida co......
...lt;1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. Insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressecção insuficiente (não reconhecimento de doença em outras glândulas) ou a uma paratireoide ectópica (presente em até 20% dos indivíduos). Recorrência (após......
...eja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e intensa e turvação visual, podendo ainda ser acompanhado de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. Na maioria dos casos, tal quadro......
...ifícil ou improvável · Doença coexistente que contribua para, ou confunda, a detecção da progressão do hiperparatireoidismo Seguindo esses critérios para indicação de paratireoidectomia, cerca de 50% dos pacientes atualmente diagnosticados com HP não necessitam de cirurgia no momento do diagnóstico. Entretanto, durante um seguimento de 10 anos, 25% desenvolverão uma ou mais ......
...requente não costuma precisar de intervenção. Em pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que em geral dura cerca de uma semana. Somente após essa fase a ressonância magnética de......
...aprimorado revela compressão externa do ureter.Adilatação do trato urinário pode ocasionalmente ser vista sem obstrução. Umexemplo clássico é a gestação, quando níveis elevados de progesterona reduzem operistaltismo e o tônus ??do ureter, o que resulta em hidroureter. Hidroureterdireito ocorre em 60 a 80% das gestantes, e hidroureter esquerdo, em 30%. Oenvolvimento do ureter é provavelmente devido......
...transplantation. Kidney Int 2002;62:566–73. 79. Zager RA. Acute renal failure in the setting of bone marrow transplantation. Kidney Int 1994;46:1443–58. 80. Hingorani SR, Guthrie K, Batchelder A, et al. Acute renal failure after myeloablative hematopoietic cell transplant: incidence and risk factors. Kidney Int 2005;67:272–7. 81. Parikh CR, Coca SG. Acute renal......
...equência na literatura ficcional. Os arsênicos são encontrados em uma variedade de compostos e em indústrias, e sua exposição é, na maioria das vezes, ambiental e ocupacional. O arsênico existe em sais inorgânicos elementares, em sais orgânicos e em formas gasosas. As formas elementares e orgânicas têm pouca ou nenhuma toxicidade, enquanto os compostos inorgânicos, incluindo arsenito (trivalente ......
... Dose Monitorização recomendada Valproato 50–150µg/mL Função hepática Lamotrigina 50–200mg/dia Reações de hipersensibilidade, função hepática Lítio 0,4–0,8mmol/L Função renal e TSH; manter hidratação adequada Carbamazepina 400–1.200mg/dia Função hepática, reação de hipersensibilidade, reações dermatológicas Oxcarbazepine 1.200–2.400mg/dia ......
...m acidose metabólica. 2. Insulina: a ação da insulina se dá principalmente no músculo esquelético com aumento da Na/K/ATPase e consequente aumento da entrada de potássio no meio intracelular. Assim, o aumento da insulina predispõe a hipocalemia, o que é particularmente observado em pacientes na fase de recuperação de cetoacidose diabética ou hiperglicemias severas. 3. Tônus adrenérgico: ......
...hipercalcemia leve e de longa duração sugere hiperparatireoidismo primário. Da mesma forma, históricos de oligomenorreia e hirsutismo progressivo na ocasião do primeiro ciclo menstrual apontam para um diagnóstico da síndrome de ovário policístico. Por outro lado, o início abrupto e progressivo de excesso de hormônio androgênico em mulheres (durante um período de semanas ou meses) é uma indicação ......
...ótida, pode se apresentar como tumor do espaço parafaríngeo. Alterações no seu ritmo de crescimento podem significar degenerações malignas. Exige-se uma margem de tecido glandular normal em sua ressecção para diminuir as chances de recidiva, as quais chegam até 10%. Tumor de Whartin ou Cistoadenoma Papilífero Linfomatoso Representa cerca de 7% de todos os tumores salivares. Tem localização ex......
...la paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e MEN 2a). O hiperparatireoidismo ocasiona, de maneira geral, hipercalcemia de menor intensidade que os ......
... IC e HAS, como discutido em outra seção (ver monografia, página 665). Manitol é diurético osmótico, com indicações bem específicas e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em com......
... ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diuréticos Diuréticos (Livre) 13.5 Diuréticos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADO......
...Condições associadas à hiperuricemia Hipoexcreção Aumento da síntese Endócrinas: obesidade, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insípido, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G6PD e HGPRT (síndrome de Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Doenç......
...espostas de cortisol superior a 1,8ug/dL devem ter testes genéticos e de imagem adrenal podem tornar-se disponíveis no futuro. A síndrome de Cushing dependente de ACTH precisa de imagem da hipófise, feita apenas depois de confirmação bioquímica da síndrome de ACTH-dependente de Cushing. A RNM da hipófise em T1 com contraste de gadolínio identifica tumores hipofisários em cerca de 50% dos pacient......
...amantimomas: massas epiteliais que formam retículos. Os tumores variam de tamanho, podendo ser pequenos, sólidos e circunscritos até grandes cistos multiloculares. Em geral, aparecem na sela túrcica; alguns poucos tumores aparecem entre o sistema óptico e o III par craniano. A extensão do tumor pode ocorrer em direções variáveis, geralmente pelo caminho de menor resistência. Apresentação c......
... de sódio, excreção desódio alterada e hipertensão com baixa renina. As características dessasíndrome foram descritas por Liddle e colaboradores em 1963, que verificaram aexistência de pacientes com renina e aldosterona baixas sem resposta à espironolactona.Os indivíduos afetados costumam se apresentar em idade jovem, embora algunscasos só sejam detectados em idade adulta, com relatos de diagnósti......
...tenberg JE, Busson M, Loiseau P, et al. In primary Sjögren’s syndrome, HLA class II is associated exclusively with autoantibody production and spreading of the autoimmune response. Arthritis Rheum 2003;48:2240–5. 11. Lessard CJ, Li He, Adrianto I, et al. Variants at multiple loci implicated in both innate and adaptive immune responses are associated with Sjögren’s syndrome. Nat Genet 2......
...innate immunity. Clin Exp Med 2005;5:43. 74. Castells M. Mast cell mediators in allergic inflammation and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006;26:465. 75. Metcalfe DD. Mast cells and mastocytosis. Blood 2008;112:946. 76. Brockow K, Ring J. Update on diagnosis and treatment of mastocytosis. Curr Allergy Asthma Rep 2011 Apr 27. [Epub ahead of pr......
...ativação do componente hipotalâmico do eixo reprodutivo, manifestado pela secreção do hormônio liberador de gonadotrofina coriônica (GnRH), antigamente denominado hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH). O GnRH estimula a secreção hipofisária do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH). LH e FSH, então, estimulam os ovários, resultando no crescimento dos fol......
...almente comum.32 O uso de tubos de miringostomia pode ser benéfico para a prevenção da perda da audição. O uso prolongado de antibióticos no tratamento da DCP ainda não foi suficientemente avaliado. Poderia ser estabelecida uma justificativa para o atraso ou evitação da terapia antibiótica para prevenção da resistência, devido ao fato de os pacientes com DCP apresentarem melhor expectoração de sec......
...itária.65 Figura 8. Um amplo crescente em múltiplas camadas junto ao espaço de Bowman, típico da glomerulonefrite crescêntica observada na doença anti-membrana basal glomerular (anti-MBG). Patologia. O achado característico encontrado na biópsia renal é uma glomerulonefrite crescêntica e necrotizante difusa. Apesar de a lesão inicial ocorrer junto ao tufo glomerular, as interrupç......
...inistrado por via intraperitoneal; pode causar nefrite intersticial alérgica em raros casos; pode causar sangramento decorrente do comprometimento da biossíntese de protrombina Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min 1 g a cada 12 horas Aumento dos níveis de CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necess......
...ncia, vertigem, confusão, fadiga, letargia, cefaléia, ataxia, coma, pseudotumor cerebral, aumento da pressão intracraniana, papiledema, convulsões. • Escotoma transitório, visão turva, nistagmo. • Albuminúria, glicosúria, oligúria, poliúria, incontinência urinária. • Leucocitose. • Hipo e hipertireoidismo, bócio eutireóideo, hiperglicemia, diabetes insípido (sinal de toxici......
... menores: iniciar com 15 a 25 UI/kg seguidos de 10 a 15 UI/kg a cada 8 a 12 horas até aumento de 30 a 50% do fator VIII normal. t Dose pré-operatória em procedimentos cirúrgicos maiores: 50 UI/kg, via intravenosa, até alcançar um aumento de aproximadamente 100% do fator VIII antes da cirurgia. Repetir infusões a cada 6 a 12 horas inicialmente se necessário e até 10 a 14 dias até completar a cicat......
...pel importante neste processo. Até mesmo na ausência de adaptação, o rim finalmente excreta o excesso de potássio, ainda que de forma mais lenta. Assim, a hipercalemia resultante de uma carga aguda é transiente, a não ser que a excreção renal do potássio sofra uma diminuição concomitante. Liberação aumentada de potássio a partir das células. Tanto a deficiência de insulina como o bloqueio beta-2......
...ais comuns de obstrução intestinal na doença terminal. Os sintomas de obstrução intestinal incluem anorexia, confusão, náusea e vômito, constipação e dor. O diagnóstico é estabelecido com base na manifestação clínica e nos exames de raio x abdominal. Quando consistente com as metas de tratamento do paciente, e se este puder tolerar uma cirurgia, a consulta a um cirurgião é recomendável para est......
...indo os indivíduos sem doença cardíaca estrutural (estágio A) e aqueles com doença cardíaca estrutural, porém sem sinais e sintomas de IC (estágio B). Os pacientes nos estágios C e D têm doença cardíaca estrutural com sintomas prévios ou atuais de IC (estágio C) ou IC refratária que precisa de intervenção especial (estágio D). Os documentos sugerem que 5 a 10% de pacientes com IC têm doença em es......
...trofia óptica predominantemente hereditária. 39 A acuidade subnormal pode ser descoberta por acaso, durante um exame de visão de triagem. Estes pacientes tipicamente exibem uma aparência discal impressionante, com palidez acentuada e escavação da porção temporal do disco [ver Figura 23]. O distúrbio é causado por mutações no gene OPA1, com herança autossômica e penetrância variável. O produto do g......
...idizaçãofluorescente in situ (FISH) pode identificar a fusão do gene BCR-ABL1 em?? aproximadamente 96% dos casos. Cerca de 4% dos casos com um sangue e fenótipode medula indistinguível de BCR-ABL1 LMC não têm rearranjo no gene BCR.Ocorre expansão acentuada dos progenitores granulocíticose diminuição da sensibilidade dos progenitores na sua regulação, resultando emaumento inexorável na contagem de ......
...ter a pressão arterial em doadores em potencial, comnecessidade de vasopressores, e contribui para o controle da poliúria e da normovolemiana presença de DI. O VPA deve ser iniciado ao mesmo tempo da infusão devasopressor adrenérgico. A desmopressina é um análogo da vasopressina com maiorefeito antidiuréticoe com efeito vasopressor substancialmente menor. Portanto,esse agente é usado para paciente......
...feitos podem, ainda, ser modificados pelo uso concomitante de ß-bloqueadores, metildopa, guanetidina, hidrocarbonetos halogenados e antidepressivos tricíclicos. A dobutamina deve ser limitada ao uso em curto prazo quando possível. A terapia inotrópica prolongada tem sido associada ao aumento da mortalidade. Milrinona O milrinona é um inotrópico com propriedades vasodilatadoras (“inodilatad......
...coletores. Etiologia O risco de ocorrência de SIADH aumenta conforme a idade do paciente e é muito comum nos institucionalizados. A SIADH corresponde a um índice de 14 a 40% dos casos de hiponatremia e é a causa mais frequente de hiponatremia normovolêmica, bem como o fator etiológico mais comum de hiponatremia em pacientes hospitalizados. Entre os grupos de causas mais comuns estão os segui......
...ica. t Ciclofosfamida poder resultar em redução das concentrações plasmáticas de ciclosporina. Se o uso concomitante for necessário, verificar concentrações plasmáticas de ciclosporina, ajustar a dose se necessário e observar sinais de ocorrência de doença enxerto-versus-hospedeiro. t Colchicina pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Se o uso concomitante fo......
...renal normal. As decisões de admissão hospitalar devem ser tomadas considerando-se a presença e a persistência de fatores predisponentes de toxicidade, a gravidade da toxicidade e as circunstâncias que levaram a essa condição. Os pacientes assintomáticos com ingestão aguda devem ser monitorados durante 4 a 6h, com litemia sérica mensurada. Qualquer paciente com ingestão aguda de uma preparação de......
...o de mudança de cor. A reação da proteína pode ser quantificada de traços até 4+, ou por sua concentração. A presença de traços nas tiras reagentes sugere uma concentração de proteínas de 5 a 20mg/dL; concentrações de 1 cruz representam, aproximadamente, 30mg/dL de proteínas. Se forem de 2 cruzes, representam 100mg/dL; já 3 cruzes representam concentração aproximada de 300mg/dL e uma tira com 4 cr......
...dade), gerando retenção de água livre, estão íntegros os outros sistemas reguladores do Na e da volemia. Assim, o uso de soluções isotônicas ou levemente hipertônicas causará retenção da água da diluição empregada e perda do excesso de Na, produzindo pouca ou nenhuma elevação do Na. Pela própria fisiopatologia da SSIHAD, a restrição à administração de água sempre faz parte do tratamento. Nas form......
...ia (anemia, sangramento); pancreatite aguda; hepatotoxicidade grave; doença hepática veno-oclusiva e malignidade com o uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: comprimidos de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de comp......
...zapina, carboplatina, oxiplatina, cidofovir, cisplatina, quimioterápicos, imatinibe, interferon; · reduz a metabolização da azatioprina: alopurinol. Ciclofosfamida Modo de Ação Classificada entre os agentes alquilantes do tipo mostarda nitrogenada. Sua forma ativada, a mostarda fosforamida, alquila e se liga com várias moléculas estruturais intracelulares, incluindo ácidos nucleicos. S......
...hada e de exame físico pormenorizado é suficiente para o diagnóstico e também para o bom estabelecimento desse vínculo. Nos casos em que a anamnese e o exame físico sugerem alguma doença específica, a terapêutica ser determinada pela etiologia do sintoma. As pessoas com rinossinusites ou erros de refração devem ter essas condições tratadas, mas é importante o acompanhamento evolutivo dessas crian......