...a do campo visual 65 85 40 40 20 90 70 80 25 55 20 70 Intolerância farmacológica 15 5 *2,5 a 7,5 mg/dia; a bromocriptina é preferida para o tratamento da infertilidade, porque apresenta ação breve e pode ser descontinuada imediatamente em caso de confirmação da gestação. †0,5 a 1 mg, 2 vezes/dia; a cabergolina proporciona melhor complacência, pois tem açã......
...Figura 77.2 Avaliação do estado volêmico em pacientes com hipernatremia. 567 Figura 77.3 Avaliação do paciente com poliúria. DI, diabetes melito. Figura 77.4 Avaliação do teste de desidratação. Em pacientes com qualquer hipernatremia refratária ao tratamento clínico ou de difícil manejo (p. ex., paciente hipernatrêmico com edema cerebral e hipervolêmico na UTI), e......
... Recentemente, a abordagem baseada na estimativa da variação de concentração plasmática de sódio induzida pela administração de 1 litro de solução com teor de Na pré-determinado ganhou aceitação em função da praticidade conferida pela escolha prévia da solução a ser infundida. VARIAÇÃO [Na] = ([Na]solução – [Na]sérico) / ACT + 1 Seja qual for o método adotado para estimar a r......
...agnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes com diabetes insípido. Deve-se ressaltar que 15 a 20% dos indivíduos normais apresentam ausência deste achado, o que o torna inespecífico para o diagnóstico. O diagnóstico de diabetes insípido foi confirmado por teste da privação hídrica. Para mais detalhes sobre diagnóstico de diabetes insípido, podemos nos remeter à Prescrição Clí......
...rem grandes volumes de água para prevenir uma cistite quimicamente induzida. A salina normal é inefetiva para fins de correção, assim como para outras causas de SIADH persistente. Tratar a hiponatremia sintomática com salina a 3% e furosemida. Intoxicação hídrica autoinduzida psicótica Uma polidipsia extrema (> 1 L/h) é comum em pacientes com psicose severa. A água retida caus......
...ca (i.e., turgor da pele, pressão venosa jugular, exame das membranas mucosas, edema, ascite, pressão sanguínea ortostática e medições da velocidade de pulsos) e indícios de agentes precipitantes potenciais (evidências de hipotireoidismo, adrenalismo, malignidades) é crucial. Além disso, a osmolalidade sérica, a osmolalidade urinária e a concentração de sódio adicionam informações de importância ......
...ral necessitam de avaliaçãoortopédica e neurocirúrgica. Radioterapia e um procedimento de estabilizaçãoortopédico ou neurocirúrgico podem ser necessários. Pacientes com lesões ósseasou combinações de lesões de pele, linfonodo ou glândula hipofisária com ou semlesões ósseas devem receber 12 meses de tratamento com vimblastina, 6 mg/m2,por via intravenosa, semanalmente durante 7 semanas e, em seguid......
... Alguns pacientes podem apresentarnódulo pulmonar único, que poderia ser confundido com carcinoma broncogênicopulmonar; uns poucos evoluem com múltiplos nódulos pulmonares. Os pacientes comconsolidações costumam apresentar impactação mucoide de vias aéreas.Imagens demedicina nuclear com tomografia computadorizada de emissão de pósitrons como18-FDG podem mostrar os nódulos pulmonares com captação i......
...e fibrinogênio sérico como parte da resposta inflamatória da doença. Portanto, nas situações em que desenvolverem SAM, os pacientes atingem o grau de citopenias e hipofibrinogenemia observado nos casos de LHH apenas nos estágios finais da síndrome, quando o tratamento se transforma em um grande desafio. Esta situação é ainda mais problemática para o diagnóstico de SAM em pacientes com lúpus eritem......
...severos, acidose metabólica hiperclorêmica. Anemia e aumento de VHS são vistos em 50%. Na avaliação da hipercalcemia os pacientes com hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada, portanto não é possível diferenciar estas duas causas baseadas neste achado. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hipe......
...ologia, Neurocirurgia Quadro clínico Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, sem antecedentes prévios, evoluiu com quadro de cefaleia de instalação abrupta e intensa, principalmente em região occipital, associada a náuseas e vômitos e perda visual, sensação de astenia e síncope. Na apresentação, os exames demonstravam: · PA 80 x 50 mmHg; · FC: 60 bpm; · sem ......
...dicam prevalência de 1 caso a cada 1.000 habitantes, o que torna o HP uma das mais prevalentes endocrinopatias, sendo superado apenas pelo diabetes melito e pelas doenças da tireoide. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. A maioria dos casos ocorre em mulheres (74%), mas a incidência é semelhante em homens e mulheres antes dos 45 anos de idade. O pico de incidência oc......
...ocasião da suspeita diagnóstica, fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do níve......
...ções paraaliviar a obstrução. Nefrostomia percutânea também pode ser realizada paraaliviar a obstrução. Diagnóstico Diferencial A uropatiaobstrutiva deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doença renalaguda ou crônica. As causas mais comuns de obstrução bilateral são obstrução dasaída da bexiga e bexiga neurogênica (diabetes, lesão da medula espinal,esclerose múltipla ou síndrome de Gui......
...1 Apresentação. Os pacientes raramente se apresentam com sintomas diretamente atribuíveis à infiltração tumoral nos rins. Na maior parte dos casos, o diagnóstico é feito durante a investigação de danos renais com diagnóstico recente, durante o estagiamento de uma malignidade conhecida, ou após a descoberta incidental de crescimento bilateral dos rins. Investigação. Raramente, ocorrem probl......
...la um intervalo QT prolongado, especialmente em envenenamento subagudo, podendo demonstrar também alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T, embora esses achados sejam mais comuns na intoxicação crônica. Taquicardia ventricular com morfologia de torsade de pointes foi relatada. Pode ocorrer isquemia miocárdica secundária, levando a um diagnóstico errôneo de infarto do miocárdio primário.......
...o. Aproximadamente, de um terço até a metade dos pacientes com TB tentam suicídio, pelo menos, uma vez na vida, e de 15 a 20% das tentativas são completadas. As tentativas de suicídio são associadas com fatores como: · sexo feminino; · idade jovem no início da doença; · episódio depressivo como a primeira manifestação da doença; · episód......
... solução glicosada, pois aumenta a secreção de insulina e pode piorar a hipocalemia; · como o déficit corpóreo costuma ser importante, a reposição deve ser mantida por dias a semanas. As principais soluções de reposição de potássio, e também as mais usadas, são as seguintes: · KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose: 10 a 20 mL após às refeições, 3 a 4 vezes ......
... produção. Tratamento Reposição hormonal. Interferência na produção do hormônio ou remoção da glândula. Ocasionalmente, a disfunção endócrina é tão sutil que as vias reguladoras precisam ser desafiadas fisiologicamente para dar uma visão adequada de sua atividade e para demonstrar a presença de alguma perturbação metabólica. Nessas circunstâncias, os endocrinologistas utilizam......
...ateral. É originário das células do ducto intercalado e das células mioepiteliais. Pode ser multicêntrico e geralmente se apresenta como uma massa de crescimento lento e indolor na cauda da parótida. Quando ocupa o polo inferior da parótida, pode se apresentar como tumor do espaço parafaríngeo. Alterações no seu ritmo de crescimento podem significar degenerações malignas. Exige-se uma margem de te......
...mia de origem tumoral, a doença já é avançada e diagnosticada ou facilmente detectável. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por 4 mecanismos distintos: · hipercalcemia osteolítica local (por aumento da atividade osteoclástica nos locais dos implantes de células malignas, em torno de 20% dos casos); · hipercalcemia humoral da malignidade (por produção de um peptídeo PTH-sími......
...to de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos......
...rético moderado e possibilidade de uma administração diária. Pode também ser empregada em hipercalciúria e em diabetes insípido. Seu uso em HAS e IC já foi discutido (ver itens 14.1 e 14.4, página 243 e página 250) (ver monografia, página 759). Furosemida é um diurético de alça com importante efeito diurético, independente da filtração glomerular4, que promove natriurese intensa, faz parte do tra......
...ontinuados. As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não hormonais (AINH), sejam tradicionais ou seletivos para a Cox-2, obtendo-se uma resposta comparável de ambos, como demonstrado em um estudo comparando a indometacina com o etoricoxibe. A corticoterapia oral (prednisona 20 a 40 mg/dia), intra-articular (triancinolona 20 a 40 mg), intramuscular (betametasona ou trianm......
...o um controle das enzimas hepáticas), queixas gastrointestinais, e hipogonadismo (em homens). O cetoconazol foi retirado do mercado europeu. A metirapona inibe seletivamente a 11ß-hidroxilase em doses entre 0,5 e 6g/dia; eventos adversos incluem hirsutismo, hipertensão, hipocalemia, e edema. O mitotano é utilizado principalmente para o tratamento do carcinoma suprarrenal, mas também inibe muitas e......
...dismo em 40% dos pacientes; · insuficiência adrenal: 25% dos casos; · diabetes insípido (DI) central: 10 a 20% dos casos (às vezes, pode ocorrer SIADH); · 40 a 70% dos pacientes com disfunção visual na apresentação; · cefaleia importante em 50% dos pacientes. Diagnóstico Sugerido por TC ou RM, deve-se diferenciar de meningiomas, gliomas ópticos, teratomas, histiocitose......
... dominantecursando com hipertensão, hipocalemia e baixos níveis de renina plasmática ealdosterona. A função do canal de sódio epitelial ou amilorida sensível éaumentada nesses pacientes, simulando, assim, um quadro de excesso demineralocorticoides.O canal deNa epitelial sensível à amilorida é um tetrâmero formado por três subunidadeshomólogas, a, ß e ?, com a subunidade a presente em duas cópias.......
...ticorpos na SS primária, prevalência e fenótipos clínicos.89 Quadro 4 Autoanticorpos na Síndrome de Sjögren Primária, Prevalência e Fenótipos Clínicos Caraterísticas sorológicas Prevalência (%) Fenótipo clínico/associações FR 40?50 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares. Crioglobulina 10?15 Idade mais jovem, manifestações extraglandula......
...ue poderá depender da atividade lítica. Os macrófagos estimulados produzem óxido nítrico. Os macrófagos têm capacidade para secretar muitas citocinas, fatores de crescimento e reagentes de fase aguda. Os monócitos e macrófagos apresentam antígenos exógenos para células T em associação com moléculas de classe II do complexo de histocompatibilidade principal (MHC, do inglês major histocompatibility......
...utações que afetam o fator de transcrição FOXL2) e miotomia distrófica. Estudos recentes confirmaram que a IOP está presente em portadores pré-mutação da síndrome do X frágil – uma síndrome de retardo mental severo produzida por uma mutação no gene FMR1.27,28 Recomenda-se oferecer à paciente a oportunidade de se submeter ao teste de detecção da pré-mutação do X frágil, bem como aconselhamento gené......
...ignificativas da doença, caso seu marido seja portador de uma mutação determinante de uma forma mais severa de FC. Um plano de aconselhamento genético já deve estar pronto antes da realização do teste genético, a fim de ajudar os pacientes a compreender os resultados e suas implicações. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da FC inclui a maioria das causas de bronquiectasia, com......
...acro ou microscópica. Um sedimento urinário ativo contendo hemácias dismórficas e cilindros de hemácias é patognomônico para nefrite. A proteinúria observada na síndrome nefrítica geralmente é menor que 3,5 g/24 horas. As principais complicações da síndrome nefrítica são a hipertensão, sobrecarga de volume, hipercalemia e acidose metabólica. Os pacientes podem apresentar um ou mais destes agrava......
... 40% 100% 100% 100% Milrinona 0,375 mcg/kg/min (dose inicial); 0,75 mcg/kg/min (dose máxima) 80% 100% 100% 100% Vasodilatadores Hidralazina 10 mg, 4 x/dia (dose inicial); 100 mg, 4 x/dia (dose máxima) 25% 100% 100% 100% Minoxidil 2,5 mg, 2 x/dia (dose inicial); 10 mg, 2 x/dia (dose máxima) 20% 100% 100% 100% Nitropruss......
...o), relaxantes musculares periféricos (resposta prolongada). • Aumento do efeito de lítio: AINEs, inibidores da ECA, antagonistas de receptores de angiotensina II e diuréticos (depletores de sódio), antidepressivos, verapamil, tetraciclinas e inibidores de COX-2. • Diminuição do efeito de lítio: clorpromazina, cafeína. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,8 • Alertar para manter adequa......
...cos, anti-inflamatórios não-esteroides, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos e ritonavir: podem aumentar efetividade e toxicidade de dexametasona. t Aprepitanto, fosaprepitanto, itraconazol e ritonavir: aumento das concentrações séricas do corticosteroide e do risco de seus efeitos adversos. t Bloqueadores neuromusculares (alcurônio, atracúrio, brometo de hexaflurônio, gal......
...ica é um distúrbio raro de causa incerta, que é caracterizado por episódios potencialmente fatais de enfraquecimento muscular ou paralisia resultantes da movimentação súbita do potássio para dentro das células. Os ataques agudos frequentemente são precipitados pelo repouso subsequente ao exercício, estresse ou ingesta de uma refeição contendo carboidratos – eventos que muitas vezes estão associado......
... Sorver água fria ou borrifar água com frequência Passar geleia de petróleo nos lábios Boca suja Escovação regular com escova dental macia e creme dental Nacos de abacaxi Enxaguatório bucal de cidra e soda Boca infectada (p. ex., Cândida, herpes) Enxaguatório bucal com tetraciclina (250 mg/8h; uma cápsula dissolvida em 5 mL de água) Aciclovir (200 mg/4h por 5 di......
...e melhora significativamente com a terapia médica padrão e com o uso de dispositivos (B). Em seguida, os pacientes permanecem estáveis por um período que poderá variar de meses a anos. Subsequentemente, eles poderão apresentar descompensações agudas intermitentes resultando em visitas aos departamentos de emergências ou em hospitalizações (C). Embora, tipicamente, o estado funcional melhore depois......
...ressão e adução do olho, combinado com ptose e midríase. Dependendo da causa específica, a paralisia completa do III nervo pode envolver a pupila (causando midríase) ou poupá-la [ver Figuras 34 e 36]. Na paralisia parcial do III nervo, diferentes padrões de motilidade comprometida podem ocorrer com ou sem envolvimento pupilar. Um achado característico é o olho afetado se mostrar hipotrópico no olh......
...s frequentemente se desenvolvem, como trissomia 8,trissomia 19, isocromossomo 17 ou ganho de um segundo cromossomo Ph, e característicasde alterações genéticas moleculares foram identificadas.Nesses pacientes, podem ocorrer febre inexplicada, sudoresenoturna, perda de peso, mal-estar e artralgias. Novos locais extramedulares dedoença contendo células blásticas positivas para o cromossomo Ph podem ......
...hum benefício para a sobrevivência do enxerto renal após três anos. Em umseguimento de cinco anos, os pesquisadores não conseguiram mostrar vantagemsignificativa da administração de dopamina em doadores potenciais para asobrevivência do enxerto renal a longo prazo, embora o tempo de infusão dedopamina e a falha do enxerto estivessem relacionados à exposição. O mesmogrupo relatou que a dopamina em ......
...puração da creatinina for inferior a 50mL/min. A apresentação é na forma de frasco-ampola com 20mL, com 1mg/mL. A medicação é associada, em comparação com a dobutamina, com mais hipotensão, arritmias e, inclusive, piora de desfechos como mortalidade e reinternação, de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica. Levosimendan Trata-se de um novo agent......
...tico atrial. Hiponatremia sintomática aguda Para pacientes com sintomas graves de hiponatremia que se desenvolvem em 48 horas, a instituição de um tratamento mais rápido pode ser segura. O ideal é aumentar o nível sérico de sódio de 1 a 2 mmol/L por hora por meio da infusão de solução salina 3%. Muitos especialistas recomendam uso concomitante de furosemida, embora outros a recomendem apenas......
...terminar dependência). – histórico de uso abusivo de álcool. – administração muito rápida ou dose(s) excessiva(s)(risco de depressão respiratória). – Podem ocorrer reações até 24 horas pós-anestésicas: alucinações, delírio, sonhos vividos, comportamento irracional, confusão mental, sendo essas reações menos comuns em pacientes acima de 65 anos e quando administrado por via ......
...lcolina, vecurônio e pancurônio podem resultar em bloqueio neuromuscular prolongado quando administrados a pacientes que recebem terapia de Li a longo prazo. O Li é uma causa comum de DI nefrogênico, podendo ocorrer em até 40% dos pacientes que recebem tratamento com Li a longo prazo, e por meio da diminuição da expressão da aquaporina-2 no túbulo distal do néfron. O defeito nos néfrons distais p......
...oteica. Eles são característicos da pielonefrite, sendo úteis para distinguir essa doença da infecção do trato urinário inferior; também podem ser vistos com nefrite intersticial e outros transtornos tubulointersticiais. Os cilindros de células tubulares podem consistir em algumas células tubulares em uma matriz hialina ou em uma densa aglomeração de células tubulares esburacadas. Eles ocorrem na......
...muitas são implicadas no desenvolvimento de hiponatremia normovolêmica (ver diagnóstico diferencial). É necessário afastar hipotiroidismo (TSH, T4 livre), insuficiência adrenal (cortisol basal e teste da cortrosina), pesquisar polidípsia psicogênica bem como a causa iatrogênica mais comum, que é a utilização de soro de manutenção com baixa concentração de sódio. Na ausência dessas condições, prova......
...al fibrosante idiopática. Idade e Sexo Em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 e 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homens). A maioria das outras doenças, inclusi......
...rios ao tratamento com as demais drogas, pelo seu perfil de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em casos de sarcoidose neurológica refratária ao tratamento. Com relação à PIFI, não há estudos que demonstrem superioridade da ciclofosfamida em relação aos corticoides ou a qualquer outro imunossupressor. A toxicidade relacionada ao uso de ciclofosfamida associada à baixa resposta ......
... por erros de refração. A cefaleia decorrente de erros de refração ocorre após o esforço visual, localiza-se, geralmente, na região frontal bilateral e melhora muito rapidamente após breve período de repouso visual. O que fazer O diagnóstico da criança com cefaleia, na maioria das vezes, baseia-se na história e no exame físico. Anamnese A caracterização dos episódios dolorosos e da evol......