...Dra Érica Bezerra Parente discorre sobre a classificação, diagnóstico e prevenção do Diabetes Mellitus......
...duziu significativamente o uso de agente hipoglicêmico.116 Como resultado da ativação do sistema nervoso central pela fentermina, os pacientes podem apresentar ansiedade, insônia, palpitações e ressecamento da boca. Foram relatados casos em que o tratamento com fentermina foi associado à ocorrência de vasoespasmos, psicose e eventos isquêmicos,117-119 embora em um estudo de coorte mais amplo o us......
...assos com teste de sobrecarga de glicose seguido com dosagem de glicemia por três horas com 100g de carboidratos. O American College of Obstetricians e Ginecologistas em suas diretrizes, em 2013, recomenda a abordagem de dois passos. Em resumo, as recomendações para diagnóstico de DMG são as seguintes: 1-Abordagem de um passo Realizar um TTOG com 75g, com mensuração da glicemia quando o p......
...via), outra doença cardiovascular (DCV) incluindo a doença carotídea sintomática da artéria, doença vascular periférica, aneurisma da aorta abdominal, ou combinações de fatores de risco que resultam em um risco de eventos cardiovasculares de mais do que 20 por cento em dez anos claramente se beneficiam de tratamento com uma estatina. Os pacientes sem DCV conhecida têm risco geralmente muito mais b......
...ROGRESSÃO DA DOENÇA RENAL A filtração glomerular, estimada pela depuração de creatinina, deve ser realizada pelo menos uma vez ao ano nos pacientes de risco no estágio 0 e 1 e semestralmente no estágio 2 da DRC. A avaliação trimestral é recomendada para todos os pacientes no estágio 3, para aqueles com declínio rápido da filtração glomerular (acima de 4 ml/min/1,73 m2/ano), nos casos onde houve ......
...rdiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008;29:2388–442. 25. Heart Failure Society of America. HFSA 2006 comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail 2006;12: e1–2. 26. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends in prevalence and outcome......
... é contra-indicada nas seguintes situações: • em portador HIV positivo, sintomático ou assintomático; • em menores de 13 anos infectados pelo HIV, considerar a Tabela 1 e avaliar os parâmetros clínicos e risco epidemiológico para a tomada de decisão; • nos trabalhadores de saúde reatores à prova tuberculínica (reator forte/acima de 10 mm); • nos portadores de imunodefici......
... apresentam índices de massa corporal (IMC) compatíveis. Foi sugerido que estas diferenças de gordura visceral e as mudanças associadas nos níveis de lipoproteínas e na pressão arterial poderiam contribuir, em parte, para a diferença de risco de desenvolvimento de DAC prematura observada entre homens e mulheres em pré-menopausa.27 A gordura visceral aumentada está associada à resistência à insulin......
...se em cirrose induzida pelo consumo de bebidas alcóolicas e/ou esteato-hepatite não alcoólica; células linfocíticas misturadas com células plasmáticas nos casos de hepatite autoimune; envolvimento biliar em casos de cirrose biliar primária; ou deposição maciça de ferro em casos de hemocromatose. Entretanto, nos estágios mais avançados de cirrose, as descobertas histológicas possivelmente sejam sem......
...põe à desidratação. Em condições normais, o rim elimina o excesso de glicose, mas, com essa complicação, a eliminação não acontece, devido à depleção do espaço intravascular e ao comprometimento renal desses pacientes. A hiperosmolaridade é causada pela perda maior de água em relação ao sódio. Essa complicação é marcada por altos níveis glicêmicos, sinais de desidratação significativos e, algumas......
...cessário.84 Aqueles com proteinúria na faixa nefrótica ou síndrome nefrótica franca podem ser beneficiados por um tratamento adicional com prednisona [Figura 12]. Cerca de 50 a 60% dos pacientes tratados por até 6 meses alcançam a remissão parcial ou completa da proteinúria, que, por sua vez, está associada a um melhor prognóstico.85 No caso dos pacientes que apresentam recidiva após a retirada da......
...em geral, possivelmente devido ao câncer de esôfago. Rastreamento e prevenção Carcinoma espinocelular (CEC) O rastreamento endoscópico da população em geral pode ser custo-efetiva em áreas que apresentam alta incidência de câncer de esôfago, como o norte da China. A eficácia de um programa de rastreamento foi relatada na China, onde a sobrevida de 5 anos se aproximou a 90% após a ressecção ......
...terapia intensiva por exacerbação Frequência crescente de exacerbações Pneumotórax refratário ou recorrente Hemoptise recorrente não controlada por embolia da artéria bronquial Transplante Insuficiência respiratória dependente de oxigênio Hipercapnia Hipertensão pulmonar Fibrose pulmonar idiopática Encaminhamento Evidência patológica ou radiográfica d......
... o que leva a uma maior queda na pressão portal que outros betabloqueadores e em um estudo foi superior à ligadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter ......
...ode ser explicada por outros processos, entre os quais a disfunção endotelial, obesidade, condições inflamatórias crônicas e câncer.4,5 É mais relevante identificar os pacientes que apresentam risco significativo de progressão para desenvolvimento de complicações relacionadas à doença renal ou que necessitam de terapia de substituição renal. Do mesmo modo, foi sugerido que os estágios I e II sejam......
...epatobiliary Pancreat Surgery 2003;10:340–4. 101.Postema RR, Hazebroek FW. Choledochal cysts in children: a review of 28 years of treatment in a Dutch children’s hospital. Eur J Surg 1999;165:1159. 102.Shemesh E, Czerniak A, Klein E, et al. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and treatment of adult choledochal cyst. Surg Gynecol Obstet 1988;167:423. ......
...s dias de evolução até procura de auxílio médico. Entre eles, estão os seguintes: •Disúria e polaciúria •Secreção uretral •Mudança recente de parceiro sexual, história de múltiplos parceiros (exposição a doenças sexualmente transmissíveis) As uretrites inespecíficas causadas por C. trachomatis, M. genitalium e U. urealyticum são frequentemente assintomáticas, e esses organismos tornam-se comen......
...nhece como fatores de risco adicionais a doença Vascular, idade (Age) de 65 a 74 anos e Sexo (feminino). Muitos pacientes considerados de baixo risco pelo sistema CHADS2 clássico ou conforme as diretrizes do ACC/AHA/ESC são considerados pacientes de risco intermediário ou alto pelo sistema CHA2DS2-VASc. Múltiplos esquemas foram comparados segundo a coorte de pacientes do Euro Heart Survey,48 cujos......
...o transplante de fígado tornou-se aceito como padrão de tratamento para pacientes com doença hepática aguda ou crônica severa, nos quais as modalidades convencionais de terapia falharam. O principal obstáculo para que os pacientes sejam submetidos ao procedimento está na grave escassez de doadores de órgãos. Candidatos ao transplante Qualquer paciente com insuficiência hepática aguda ou crô......
...o esporádica, o controle químico não está indicado. Dirigidas ao Controle do Reservatório Canino Eutanásia canina é recomendada a todos os animais sororreagentes, ou seja, títulos a partir de 1:40 e/ou com exame parasitológico positivo. Dirigidas às Atividades de Educação em Saúde Essas atividades devem estar inseridas em todos os serviços e ações de controle da LV e requerem envolviment......
...plicação dos parasitos nas células do sistema fagocítico mononuclear (SFM), a resposta imunitária do indivíduo e o processo inflamatório subjacente. Considerando a evolução clínica desta endemia, optou-se por sua divisão em períodos: Período Inicial Esta fase da doença, também chamada de “aguda” por alguns autores, caracteriza o início da sintomatologia, que pode variar para cada paciente, ma......
...ia a uma fluoroquinolona e um medicamento injetável de segunda linha. Estes pacientes e seus familiares serão atendidos por equipe multiprofissional especializada, em centros de referência que cumpram as normas de biossegurança, e estejam credenciados pelas coordenações municipais e estaduais de Tuberculose. Em todos os esquemas, a medicação e de uso diário, e deverá ser administrada, de pre......
...ltado destes exames e encaminhe o paciente para referência, o esquema básico deve ser mantido. Estão abolidos os esquemas IR e III. Além dos suspeitos de falência aos tuberculostáticos, os pacientes que apresentam as seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente vir......
...os Reavaliação clínica e de hematócritos após hidratação C Presença de algum sinal de alarme Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes Hidratação venosa rápida em unidade com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs Exames inespecíficos obrigatórios: hemograma completo, tipagem sanguínea, dosagem de albumina sérica, ra......
...ntina da temperatura corpórea e/ou hipotermia i) Aumento repentino do hematócrito j) Queda abrupta de plaquetas k) Desconforto respiratório Confirmado de Febre Hemorrágica da Dengue É o caso confirmado laboratorialmente e com todos os critérios presentes, a seguir: trombocitopenia (=100.000/mm3); tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais d......
...onfigurando um novo perfil da doença em populações que têm acesso ao tratamento. Conforme comentado, a infecção pelo HIV assume características crônico-degenerativas, com efeitos relacionados ao convívio ao longo do tempo com o vírus, suas co-morbidades e à repercussão imunológica, além da ocorrência dos efeitos adversos do tratamento. Tais efeitos ocasionaram o surgimento de novas característica......
...uda grave deve ser digitada no Sinan em até 24h. As principais informações adicionais devem ser registradas, de modo objetivo, no campo “Observações Adicionais”. c) Definições c.1. Caso de doença respiratória aguda grave Indivíduo de qualquer idade com doença respiratória aguda caracterizada por febre superior a 38ºC, tosse E dispnéia, acompanhada ou não de dor de garganta ou manifestações g......
... Group. N Engl J Med 1994;330:877. 59. Levey AS, Greene T, Sarnak MJ, et al. Effect of dietary protein restriction on the progression of kidney disease: longterm follow-up of the Modif cation of Diet in Renal Disease (MDRD) study. Am J Kidney Dis 2006;48:879–88. 60. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restrict......
...acientes com lesões ateroscleróticas em outros sítios vasculares. Há autores que sugerem que a frequência de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro,......
...quadro clínico exuberante associado à radiografia normal, na detecção de complicações, tais como derrame pleural loculado e abscesso ainda não aberto nas vias aéreas, assim como para diferenciar infiltrado pneumônico de massas pulmonares. · No caso de derrame pleural com altura superior a 5 cm, estimada a partir do recesso posterior em radiografia de tórax obtida na projeção lateral em or......
...existem várias estratégias que podem ser consideradas. Entre elas, está a diminuição da dose ou o descanso do fármaco, com adição de um 2o medicamento (que pode ser um antídoto) ou troca por um agente alternativo que produza menos efeitos negativos sobre o sexo.115 Os efeitos colaterais sexuais parecem estar relacionados com a dose e podem ser minimizados com a diminuição da dose diária. De modo ......
...iormente. Como a prevalência do sobrepeso e obesidade tem aumentado, a prevalência do diabetes diagnosticado durante a gestação também aumentou.5,24 Os riscos, materno e do bebê, de diabetes pré-gestacional durante a gravidez estão bem caracterizadas, e o tratamento padrão inclui não apenas o tratamento agressivo da hiperglicemia, mas também ultrassonografia direcionada para a detectação de anomal......
...lamação, com área de celulite ou eritema menor que 2cm ao redor da úlcera, sem manifestações sistêmicas de infecção Leve Área de celulite ou eritema maior que 2 cm ou extensão para fáscia, tendões, ossos ou músculo, abscesso de tecidos profundos, gangrena Moderada Sinais de toxicidade sistêmica ou alterações metabólicas como febre, calafrios, leucocitose, confusão mental, taquicard......
... mediano, na faixa etária de 50-74 anos. Diminui a mortalidade por câncer de mama. Quimioprofilaxia contra o câncer de mama B Mulheres com alto risco de desenvolvimento de câncer de mama. Diminui a incidência de câncer de mama invasivo. *Conforme a U.S. Preventive Services Task Force [ver Tabela 5]. Figura 3 - Taxa de morte ajustada de acordo com a idade para carci......
...ico através de massagem, tem sido associado com reduzida recorrência da celulite. Em um estudo prospectivo de 299 pessoas que se submeteram à terapia descongestionante linfática, a incidência de infecções de celulite diminuiu 1,10 para 0,65 infecções por pessoa, por ano. Diagnóstico O diagnóstico é clínico. Tanto a celulite como a erisipela manifestam-se como áreas na pele com eritema, edem......
...Serviços de Atenção Primária à Saúde e Critérios de Encaminhamento para Hospitais de Referência A equipe da APS deve organizar o fluxo de atendimento da demanda espontânea, a fim de beneficiar a identificação dos casos mais graves, seguindo a lógica da classificação de risco. A classificação de risco é uma forma dinâmica de organizar a demanda espontânea, com base na necessidade de atendimento, s......
... a 10% das gestações. Suas manifestações clínicas são bastante similares à tireoidite linfocítica indolor, com a diferença de acometer mulheres nos primeiros seis meses de puerpério na maioria dos casos. Por definição, pode ocorrer até um ano após o parto, podendo ser encontrada em até 8 a 10% das gestações. Cursa com altos títulos de anticorpo anti-TPO, podendo ocorrer associada a outras doenças ......
...teopatia adinâmica) também podem ser observadas em receptores de transplante renal e é provavelmente o resultado de resistência progressiva ao paratormônio (PTH), à medida que a DRC progride, bem como de hipersupressão iatrogênica de PTH a partir de terapia com doses altas de vitamina D ativa. A hiperfosfatemia persistente no contexto pós-transplante pode ser devida ao hiperparatireoidismo ou à fo......
...a às fluoroquinolonas. Diagnóstico Manifestações Clínicas As manifestações clínicas das infecções causadas pelo organismo C. difficile variam de diarreia leve a diarreia grave complicada por colite com risco de vida [ver a Tabela 8]. As fezes são soltas e frequentes com até 12 ou mais ocorrências por dia. Cabe observar que, nos casos mais graves de pacientes com íleo colônico, a ocorrência d......
...a descompressiva ou para gerenciamento médico inicial, e não encontrou nenhuma diferença significativa nos resultados funcionais ou na mortalidade.92 Entretanto, a análise de subgrupos sugeriu um possível benefício em pacientes com hematomas superficiais (1cm da superfície). Ainda há muitas controvérsias a respeito do gerenciamento da PA em casos de PIC por causa das metas de limitar a expansão h......
... O Oseltamivir deve ser utilizado em pacientes com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), cujo início dos sintomas tenha ocorrido no período de 48 horas, observando-se as recomendações do fabricante constantes na “bula” do medicamento. Também, a critério médico, está indicado para tratamento de pacientes com Síndrome Gripal que sejam portadores de fatores de risco. Como em toda prescrição tera......
...avalcanti Definições O acidente vascular cerebral (AVC) consiste em um déficit neurológico causado por isquemia (80%) ou hemorragia (20%). O AVC isquêmico é classificado de acordo com a área do cérebro afetada e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é classificado como subaracnóideo (5%) ou intracerebral (intraparenquimatoso) (15%). O ataque isquêmico transitório (AIT) consiste em um ......
...les incluem a respiração com os lábios semiabertos e a respiração diafragmática, inclinação à frente com os braços sobre uma mesa, ventilação com ar fresco (ventilador ou janela aberta) e oxigênio nasal. Os opiáceos são altamente efetivos para melhorar a dispneia.38,39 Se um opiáceo é usado para outra indicação (p. ex., tosse, dor), esse mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do paci......
...o o paciente não está tomando antibióticos ou a medicação foi suspendida pelo menos 48 horas antes da obtenção da amostra, a maioria dos pacientes infectados apresenta cultura positiva. Considerando a duração prolongada da terapia antibiótica prescrita para a maioria dos pacientes com osteomielite, o fato de até metade dos isolados em geral serem organismos diferentes de S. aureus e o fato de um n......
...; · dosagem de complemento sérico (frações C3 e C4): permite diferenciar a síndrome nefrótica em dois grandes grupos: as glomerulopatias normocomplementêmicas (doença de lesões mínimas, GESF, glomerulonefrite membranosa idiopática e as doenças de depósito, como DM, amiloidose etc.) e as glomerulopatias hipocomplementêmicas (glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite crioglobuli......
...ial, como no grupo A. · Paciente com hematócrito aumentado em até 10% acima do valor basal ou, na ausência deste, com as seguintes faixas de valores: » crianças: = 38% e = 42% » mulheres: = 40% e = 44% » homens: = 45% e = 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 cels/mm3 Tratamento ambulatorial · hidratação oral vigorosa: » Adultos: ......
...s de linfadenopatia e do envolvimento de outros órgãos, assim como possibilitam identificar a presença de hidronefrose causada por lesões que obstruem a bexiga e comprometem a função renal. As radiografias torácicas são opções de imagens para todos os pacientes com doença invasiva. Em alguns centros, as varreduras por TC no tórax são preferíveis às radiografias torácicas iniciais como parte das de......