...es obtidas da anamnese e do exame físico). Os motivos que levam a este tipo de mudança no processo diagnóstico são muitos e não cabe aqui analisá-los de forma mais pormenorizada. O fato é que devemos tentar reverter as situações em que as tecnologias pesadas (máquinas e equipamentos) tomaram o lugar de tecnologias leves (conversa) sem uma contrapartida de melhora nos desfechos. Na verdade muitas v......
...enas para os casos de crise; e uma crença de que as instituições de tratamento de pacientes terminais são destinadas somente para “aqueles que estão nas últimas”. Neste estudo, os residentes das casas de repouso recebiam tratamento terminal por períodos mais longos quando os funcionários acreditavam que a instituição prestadora deste tipo de serviço complementava o tratamento dispensado a estes pa......
...adores cardíacos que indicam a ocorrência de microinfarto ventricular direito, evidenciada por pequenas elevações dos níveis de troponina. O ventrículo direito pode estar sujeito a uma distensão miocárdica anormal, como resultado de uma pressão sistólica ventricular direita aumentada. Este achado pode ser identificado por meio de elevações dos níveis de BNP ou pró-BNP. Tais anormalidades envolvend......
...tada pelo menor raio do tubo magnético, capaz de impedir a varredura de pacientes obesos, bem como em função do maior comprimento, que pode intensificar a claustrofobia. O campo magnético também é incompatível com certos dispositivos metálicos, incluindo marca-passos e desfibriladores. A RNM, assim como a TC, muitas vezes emprega contraste endovenoso. O material de contraste, todavia, é à base de ......
...tinina sérica = 2,5 mg/dL, sendo improvável que a funçãorenal melhore com a revascularização. Outros sinais de resposta fraca àintervenção incluem tamanho do rim menor que 9 cm, índice de resistividade renalmaior que 80 na ultrassonografia Doppler, proteinúria significativa, evidênciade outra doença renal ou achados de lesões crônicas graves na biópsia renal. Bibliografia 1-McQuinlanRF, Conlon PJ.......
...Pregnancy Registry é muito importante para todas as mulheres epiléticas com gravidez recente (1-888-AED-AED4; O uso de monoterapia com um AED durante o primeiro trimestre de gravidez pode estar associado à taxa basal de 1,5 a 3% das malformações congênitas mais comuns na população em geral. Entre os medicamentos mais antigos, o valproato representa um risco mais elevado, estando o fenobarbital e......
...rash evanescente (muitas vezes associado à febre), sintomas constitucionais, poliartralgia ou artrite, mialgia, odinofagia, serosites (pericardite e pleurite), linfadenopatia, esplenomegalia, além de alterações laboratoriais como anemia, neutrofilia e trombocitose. Vasculite Reumatoide A vasculite reumatoide é uma manifestação rara, mais frequente em pacientes com FR positivo. Não há necess......
...itmias Alteração microvascular de coronária Síndrome metabólica Uso de estimulantes adrenérgicos (cocaína) Alterações hemodinâmicas transitórias levando a diminuição da oferta Hipotensão arterial Bradiarritmias Isquemia por Aumento da Demanda de O2 Nestes casos, há algum fator desencadeante que leva a um aumento desproporcional do consumo de O2. Este aumento pode ocorrer......
...ionados pode identificar mulheres com alto risco de possuírem os genes determinantes da suscetibilidade ao câncer de mama (BRCA1 e BRCA2), que podem ser beneficiadas por um teste genético e subsequentes medidas preventivas caso sejam positivas no teste de detecção de mutação [ver Diagnóstico e aconselhamento genético]. Ao obter a história medicamentosa da paciente, os médicos clínicos precisam e......
...jo de pessoas assintomáticas limita-se ao diagnóstico precoce de manifestações clínicas e prevenção da transmissão do vírus (evitar amamentação, promover sexo seguro e não compartilhamento de seringas e agulhas)8. Co-infecção HIV/HTLV Alguns estudos em pacientes co-infectados sugerem progressão mais lenta da infecção pelo HIV9-11. Contagens mais elevadas de linfócitos T-CD4 + e menor veloci......
...tamente a produção pancreática de enzimas ou bicarbonato após a estimulação com um secretagogo hormonal (p. ex., secretina ou colecistoquinina, ou seu análogo). Embora estes testes possam detectar diminuições severas do débito secretório pancreático, sua força reside na detecção de reduções moderadas da capacidade secretora estimulada máxima. Esta diminuição da capacidade secretora estimulada máxi......
...sível existência de um tumor suprarrenal. Prolactina sérica e hormônio estimulador da tireoide Se a paciente apresenta amenorreia, o workup laboratorial deve incluir uma avaliação dos níveis séricos de prolactina, a fim de excluir a possibilidade de um tumor hipofisário secretor de prolactina. Muitos clínicos também quantificam de forma rotineira os níveis de FSH e de hormônio estimulador da ......
... e hiporreflexia ajudam a localizar os distúrbios envolvendo as fibras sensoriais mielinizadas longas. Figura 3. Achados médicos encontrados nos pés de pacientes com dor bilateral no pé decorrente de uma polineuropatia de fibras curtas (PNFC). (a) Os pés de uma paciente encaminhada a um centro de dor acadêmico para tratamento de uma dor severa crônica bilateral no pé. As lesões indol......
...ansplante de células-tronco. Teste pós-doação O teste pós-doação é essencial para identificar doadores propensos a transmitir infecções pelo sangue, que tenham escapado ao processo de avaliação inicial. Atualmente, o risco de transmissão de vírus por transfusão de sangue é tão baixo que é necessário derivar as estimativas a partir de modelos matemáticos, em vez de derivá-las da medida direta......
...ão, para a avaliação para serem submetidos ao exame completo pelo oftalmologista. Esta abordagem de 2 etapas pode ser uma estratégia eficiente para fins de avaliação da retinopatia na população em geral, particularmente em áreas remotas.59 No entanto, o sistema ainda está em fase de desenvolvimento e não substitui a recomendação vigente de realização anual do exame do olho dilatado. O exame anual ......
...tification of acutely destabilized heart failure. Am Heart J 2012;163:1002–10. 55. Xue Y, Clopton P, Peacock WF, Maisel AS. Serial changes in high-sensitive troponin I predict outcome in patients with decompensated heart failure. Eur J Heart Fail 2011;13:37–42. 56. Latini R, Masson S, Anand IS, et al. Prognostic value of very low plasma concentrations of troponin T in patient......
...afia pélvica.22 Tomografia por emissão de pósitrons (PET-scan) A PET-scan tem utilidade limitada na avaliação inicial das massas pélvicas. É usada principalmente para detectar a doença nodal em pacientes com câncer cervical em estágio avançado ou malignidades pélvicas recorrentes. A PET-SCAN para diagnóstico primário de pacientes com massas anexas assintomáticas rende sensibilidade de 92% e e......
... with acute venous thromboembolism: results of a meta-analysis. Am J Med. 1996; 100(3):269-77. 14. The Columbus Investigators. Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism. N Engl J Med. 1997; 337(10):657-62. 15. Simonneau G, Sors H, Charbonnier B, Page Y, Laaban JP, Azarian R, et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated......
...nício abrupto da dor* 84,5 82,3 89,0 0,96 0,01 2,60 (1,22-5,54) ECG anormal* 69,6 65,2 79,5 0,57 0,03 1,77 (1,06-2,95) Qualquer déficit de pulso* 30,1 24,7 41,1 0,71 0,004 2,03 (1,25-3,29) Insuficiência renall 5,6 2,9 11,9 1,56 0,002 4,77 (1,80-12,6) Hipotensão/Choque/ Tamponamento* 29 20,1 47,1 ......
...pois de 5 anos. Não foi encontrado nenhum benefício cirúrgico na análise de subgrupos para AVC incapacitante ou morte, assim como não se observou nenhum benefício em mulheres, embora a participação das mulheres tenha sido muito pequena neste estudo.78 O risco cirúrgico deve ser inferior a 3% para que ocorram os efeitos benéficos da EAC em pacientes assintomáticos. A angioplastia e a colocação de......
...nóstico inicial e também podem ter relação com as opções de tratamento. A biologia de algumas destas síndromes ainda está pouco caracterizada, mas algumas síndromes podem estar relacionadas a respostas mediadas por citocinas aos antígenos do tumor pulmonar intratorácico, em vez de resultarem da disseminação do câncer para locais distantes. Baqueteamento e osteoartrite hipertrófica. O aspecto par......