...ossofaríngeo e espinal acessório. Seu diagnóstico baseia-se na clínica e em exames de imagem, principalmente ultrassonografia com Doppler, tomografia computadorizada contrastada, ressonância magnética ou angiorressonância e arteriografia. Com a suspeita de paraganglioma, não deve ser realizada biópsia, mesmo que por punção com agulha fina, devido ao alto risco de sangramento intenso. O paragang......
.... O achado ultrassonográfico de ecogenicidade difusamente heterogênea da glândula também é altamente sensível e relativamente específico para tireoidite de Hashimoto. Uma concentração elevada do TSH sérico indica hipotireoidismo primário associado. O diagnóstico diferencial de bócio difuso inclui bócio simples eutireoidiano, doença de Graves, bócio por deficiência de iodo e, raramente, doenças mal......
...em 20 a 50%. Podem ser utilizados mensalmente, sendo algumas opções: · piroxican 20 mg VO 1 a 2 vezes/dia; · ácido mefenâmico 500 mg VO 2 a 3 vezes/dia; · naproxeno 250 mg VO 3 vezes/dia. Os agentes antifibrinolíticos atuam diminuindo o sangramento uterino em cerca de 40 a 50%. Um terço das pacientes apresenta efeitos colaterais, como náuseas. Entre as opções, temos: ·......
...essão. Porém, a depressão é muito prevalente em pacientes com lombalgia crônica comum. Outros fatores de risco conhecidos para lombalgia são a obesidade e o fumo. Caracterização da Dor Outro passo importante na anamnese é a caracterização minuciosa da dor, pela determinação do tempo da dor, ritmo, etc. 1. Tempo Aguda: < 3 meses; crônica: > 3 meses e recidivante. A cervicalgia ou......
...oplasias mais frequentes entre os brancos. A região de cabeça e pescoço, mais exposta aos raios solares, é a parte do corpo em que essas lesões são mais comuns. A incidência no Brasil é estimada em 116.500 casos novos em 2006, com aumento gradual no sexo feminino. O risco estimado é de 61 casos novos a cada 100.000 mulheres. Com maior população branca e sistema de notificação mais confiável, são d......
... © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Zambon Técnicas Tomografia computadorizada A TC baseia-se na detecção de raios X à medida que passam através de materiais de densidade variada. Materiais de alta densidade, como por exemplo, ossos e metais, absorvem os raios-x, produzindo atenuação elevada (mais b......
...nte, a náusea e vômito. Para finalizar, acredita-se que o torcicolo benigno que ocorre na infância também seja uma síndrome precursora da enxaqueca. As crianças apresentam episódios recorrentes de inclinação da cabeça, cuja remissão ocorre de forma espontânea depois de alguns minutos ou horas.30 Tratamento de Ataques Agudos de Enxaqueca (Tratamento Abortivo ou Sintomático). Alguns princípi......
...to biomecânico ou bioquímico e originar-se praticamente de todas as estruturas da coluna, inclusive a óssea (Masini, 2007). Alguns autores, modificando o conceito que atribui à inervação discal e não à óssea responsabilidade pela dor na coluna, enfatizam que não é a instabilidade, mas a distribuição anormal do esforço na placa, que causa a dor vertebral (Mutholand; Sengupta, 2002). Na estenose da......
...e e bastante heterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos no......
..., porém permite estudar os nervos e seus forames com maior precisão. Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) Apesar de todo nódulo de parótida ter tratamento cirúrgico, a PAAF é útil para tentar definir a histologia do tumor, o que, às vezes, não é atingido, mas a diferenciação entre maligno e benigno é mais frequente e tem grande valia no planejamento da extensão da operação. Também consegu......
...ide BIBLIOGRAFIA 1. Elisei R, Bottici V, Luchetti F, Di Coscio G, Romei C, Grasso L et al. Impact of routine measurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome of medullary thyroid cancer: experience in 10,864 patients with nodular thyroid disorders. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:163-8. 2. Hegedus L. The thyroid nodule. N Engl J Med 2004;351:1764-71. 3. Maia AL, W......
...statement on management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999;116:452.3-Spechler SJ. American gastroenterological associationmedical position statement on treatment of patients with dysphagia caused bybenign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 1999; 117:229.4-Malagelada JR, Bazzoli F, Boeckxstaens G, et al. Worldgastroenterology organisation global guidelines: dysphagia......
...gna nas células epiteliais que ocorre em pacientes imunocomprometidos, particularmente em indivíduos com infecção pelo HIV, e se apresenta como lesões enrugadas, esbranquiçadas e elevadas que se localizam no aspecto lateral da língua. Essas lesões estão associadas à replicação ativa do VEB e à expressão de proteínas virais líticas.73 A incidência de leucoplasia pilosa oral aparentemente diminuiu n......
...que inclui hipoplasia nos membros, formação de cicatrizes cutâneas e defeitos oculares.32 A doença generalizada tem maior probabilidade de se desenvolver depois de infecções por varicela em crianças com leucemia, linfoma ou doença de Hodgkin. A disseminação visceral ocorre em 20 a 35% de crianças com câncer que estiverem fazendo Qt; a mortalidade nesses pacientes varia de 7 a 30%. A reinfecção cl......
...s a horas) Vertigem aguda com RVO preservado Sem outra queixa neurológica, incluindo cefaléia ou déficit auditivo Vertigem aguda com cefaléia nova, principalmente occipital Sem outra alteração neurológica Vertigem aguda com qualquer sinal neurológico central, incluindo ataxia de tronco Sinais compatíveis com vestibulopatia periférica aguda, incluindo alteração em ROV V......
...ralisia cerebral, parkinsonismo, coréia) Disfonias neurogênicas Paralisias de pregas vocais, disfonia espasmódica e tremor vocal Disfonias funcionais Alterações psicogênicas, uso incorreto da voz Tabela 4: Principais procedimentos cirúrgicos com risco de lesão nervosa que promova disfonia Tireoidectomia Paratireoidectomia Esofagectomia Acesso anterior à c......
...mários podem se originar no córtex ou na medula, podendo ser benignos ou malignos em ambos os casos. Além disso, a adrenal pode ser sede de implantação de tumores metastáticos. Os principais tumores adrenais estão listados na tabela 1. Tabela 1: Principais tumores adrenais Tumores corticais adrenais: · adenomas adrenais; · carcinomas adrenais Feocromocitomas ......
...ringe e laringe os principais diagnósticos diferenciais são as laringites agudas. · O tratamento consiste basicamente na remoção do corpo estranho. No ouvido, é importante tentar identificar se há perfuração na membrana timpânica. Nas fossas nasais, o cuidado é para que não ocorra aspiração do corpo estranho. Nos casos de orofaringe e laringe, quando não houver visualização do corpo estra......
...s ao próprio tumor, como invasão ou compressão de estruturas mediastinais e pela presença de síndromes clínicas associadas, como miastenia grave, aplasia de células vermelhas, hipogamaglobulinemia, tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. A miastenia grave é a mais frequente síndrome clínica associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é impo......
...e, queda do estado geral) é o grande marcador do comprometimento do mediastino. Podemos detectar dor retroesternal, disfagia, dispneia e edema de região cervical até porção superior da parede anterior do tórax, todos de intensidade variável. Alterações eletrocardiográficas inespecíficas, atrito e derrame pericárdico, bem como derrame pleural, podem aparecer devido ao comprometimento de pericárdio ......
...tária entre as lesões precursoras e o câncer invasivo é indicativo de um período de latência longo para a transformação maligna. A infecção com papilomavírus humano (HPV) – mais comumente os sorotipos 16, 18, 31, 33 e 35 – é amplamente responsável pelo desenvolvimento das lesões precursoras e subsequente transformação em doença invasiva.55,56 Não surpreende que os fatores predisponentes à transmis......
...e, com extensão ao mediastino superior e médio, em continuidade com linfonodomegalias mediastinais e desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. Envolve a artéria pulmonar direita e seus ramos para o lobo superior, obliterando-os; a veia cava superior, que se encontra afilada, porém pérvia; as veias pulmonares direitas; a superior amputada e o tronco braquiocefálico com suas ramificações ......
...n disease survival in Europe and the U.S.: prognostic significance of morphologic groups. Cancer.2006;107(2):352-60. Cartwright RA, Watkins G. Epidemiology of Hodgkin’s disease: a review. Hematol Oncol. 2004;22(1):11-26. Harris NL. Hodgkin’s disease: classification and differential diagnosis. Mod Pathol. 1999;12(2):159-75. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al.,......
...as para otratamento de doenças neurodegenerativas e da doença associada à histiocitosede células de Langerhans. O tratamento ideal de crianças com doença recorrenteou refratária ou progressiva ainda não foi determinado.A terapiacom hemocomponentes pode ser necessária para citopenias graves. A esplenectomiapode ser necessária para esplenomegalia sintomática maciça e dependênciatransfusional secundá......
...ilidade ou a massa anexial, pode ocorrer abscesso tubo-ovariano. Em mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazo......
... para quase 25% no estágio neutrofílico maduro. A principal função dos neutrófilos é responder rapidamente às invasões microbianas e matar os invasores. Esta resposta tem várias etapas distintas – aderência, migração, reconhecimento, fagocitose (ou ingestão), desgranulação, metabolismo oxidativo e eliminação de bactérias [ver a Figura 4]. A suscetibilidade a infecções é o resultado de anormali......
...torial de infecção cervical por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis (técnicas de sonda de cultura ou DNA). · Grupo 3: critérios específicos para DIP com base em procedimentos que podem ser apropriados para alguns pacientes. Confirmação laparoscópica via USG transvaginal ou RNM mostrando tubos espessados e cheios de líquido com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo......
... edema cerebral significativo devem receber dexametasona. Alguns pacientes podem responder ao uso isolado da terapia antibiótica – especialmente aqueles que apresentam apenas cerebrite, aqueles com numerosos abscessos inacessíveis à drenagem, ou, ainda, aqueles com abscessos pequenos e função neurológica estável. A mortalidade pode variar de 5 a 25%. Os fatores associados a um prognóstico desfav......
... foram implicadas em uma variedade de infecções dentais. As infecções mistas com flora bucal normal podem ocorrer em pacientes debilitados. As fusobactérias e as espiroquetas podem causar gengivite (gengivite ulcerativa necrotizante) ou úlceras tonsilares necróticas (angina de Vincent). Os pacientes apresentam halitose, dor e uma inflamação membranosa acinzentada que sangra com facilidade. As irri......
...para pacientes sem esse tipo de história, pacientes com outras formas de hipofunção endócrina e pacientes com dor de cabeça. Supervisão. Pacientes com AH requerem seguimento longitudinal. A função menstrual normal geralmente cessa quando os fatores precipitantes são revertidos.24 Entretanto, num pequeno percentual das mulheres com AH secundária, a função menstrual normal não se reestabelece, ......
... dentro de um período de 24 horas após a resposta inicial ao tratamento agudo, observada em cerca de 20 a 40% dos pacientes, dependendo do triptano utilizado. Em geral, o tempo para que ocorra a recidiva é de aproximadamente 12 horas. 26 Os triptanos podem estimular os receptores de 5-HT1B existentes nas artérias coronárias, com consequente produção de uma constrição que pode se tornar clinicame......
...a com meio sólido.67 Os meios em forma de caldo também são preferíveis por serem mais sensíveis do que os meios sólidos, embora nenhum tipo de meio permita a recuperação de todos os isolados.67,68 Sendo assim, recomenda-se que um sistema à base de caldo seja utilizado para culturas primárias de micobactéria, mas um meio sólido também deve ser inoculado. As sondas de DNA podem ser utilizadas para......
... de conformação em favo de mel. Os aspectos radiográficos da bronquiolite respiratória com doença pulmonar intersticial (BRDPI) e da pneumonia intersticial descamativa (PID), ambas doenças relacionadas ao tabagismo, diferem daqueles associados à FPI. Na BRDPI, podem ser observadas áreas de opacidade em vidro fosco irregulares e centrolobulares, com espessamento das vias aéreas e áreas localizada......
...assificação Franco-Americano-Britânico (FAB), que se baseia na aparência microscópica das células leucêmicas e define os três tipos morfológicos: L1, L2 e L3 (Tab. 60.1). Citoquímica Os blastos da LLA são frequentemente positivos para a coloração ácido periódico-Schiff (PAS) (75%) e também podem ser positivos para fosfatase ácida, mais frequentemente na LLA-T. A coloração citoquímica tem sido......
...rea de penumbra). O estudo do NINDS mostrou redução absoluta da incapacidade funcional em três meses, em torno de 11% a 13%, e relativa em torno de 32%. Não houve diminuição da mortalidade em relação ao grupo controle em três meses ou diferença funcional significativa nas primeiras 24 horas do evento. A taxa de sangramento foi 10 vezes maior que no grupo-controle (6,4% versus 0,6%), e apesar dessa......
... sistêmicos, que são os chamados sintomas “B”. Estes incluem: o perda de peso > 10% do peso basal nos últimos 6 meses; o sudorese noturna; o febre > 38ºC. Quando presentes, esses sintomas indicam um pior prognóstico e são mais comuns em LNH agressivos/muito agressivos, ocorrendo em cerca de 47% destes e em cerca de um quarto dos pacientes com LNH indolente. Outros sintomas......
...gos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; outros enxertos autólogos descritos são veia femoral, veia jugular interna e veia braquiocefálica esquerda. Enxertos homólogos descritos sã......
...am, através de colaterais, para a veia ázigos, alcançando, por fim, o átrio direito. Quando a obstrução inclui a veia ázigos, o fluxo dos sistemas cefálico, membros superiores e torácicos drena para a veia cava inferior através de colaterais, especialmente veias torácicas laterais, veias torácicas internas e sistema ázigos. Vale lembrar que o desenvolvimento das vias colaterais é um processo lento......
...o sexual, efeitos gastrintestinais, tontura, cefaleia Escitalopram 10 a 30 mg/dia, 1 vez/dia Pouca ou nenhuma interação medicamentosa Disfunção sexual, efeitos gastrintestinais, tontura, cefaleia Fluvoxamina 100 a 200 mg/dia, 1 vez/dia Sintomas obsessivo-compulsivos, ansiolítico Disfunção sexual, efeitos gastrintestinais, cefaleia, tontura Venlafaxina Venlafax......
...ar danos no plexo braquial e no plexo lombossacral. Plexopatia braquial. A reação tardia do plexo braquial poderá se desenvolver vários meses após a radiação. Esta situação foi descrita principalmente em pacientes com câncer de mama. A plexopatia braquial se caracteriza por parestesias no antebraço e na mão e, ocasionalmente, pela presença de dor, fraqueza e atrofia nos músculos de C6 a T1. De......
...istentemente com o aumento do tamanho do nódulo. Entretanto, um estudo de uma série de pacientes com nódulos 4 cm ou maiores sugeriu que os nódulos maiores são associados com um risco aumentado de câncer, mesmo na ausência de achados ultrassonográficos suspeitos. Para nódulos que são citologicamente indeterminados em uma biópsia, questões permanecem a respeito de se realizar a análise molecular e ......
...aixa etária. Embora a doença tireóidea tenha sido mais comum sob o ponto de vista numérico em pacientes com SS primária, em comparação com os controles (36% versus 27%), a diferença total entre os dois grupos não chegou a ser estatisticamente significativa.53 Doença hepática autoimune. Os pacientes com SS primária podem ter cirrose biliar primária (CBP) coexistente, hepatite autoimune (HAI), c......
... se um sítio ainda não foi localizado pode ser realizada endoscopia ou colonoscopia. Em pacientes com sintomas sugestivos de síndrome carcinoide, níveis urinários de ácido 5-hidroxiindol acético elevados são altamente específicos para o diagnóstico de tumores secretores de serotonina. Os carcinomas epidermoides representam cerca de 5% das neoplasias malignas de origem indeterminada, e na verdade ......
...pacientes, durando de 1 minuto até 4h, e são mais frequentemente visuais, mas são descritos déficits sensoriais, disfasia, ou deficits motores, que também podem ocorrer. A maioria dos déficits focais tem um início súbito e são típicos similares aqueles observados em ataques isquêmicos transitórios, mas o diagnóstico diferencial destes sintomas inclui uma aura de enxaqueca com sintomas positivos pr......
...issionais da área da saúde. Estima-se que o risco médio de contrair o HIV após uma exposição percutânea ao sangue contaminado seja de aproximadamente 0,3%. Nos casos de exposição de mucosas, de aproximadamente 0,1%. Os fatores de risco identificados como favorecedores desse tipo de contaminação são profundidade e extensão do ferimento, presença de sangue visível no instrumento que produziu o ferim......
...0% revela a presença de micélios (hifas) e/ou de esporos (pequenas formações arredondadas) birrefringentes. No teste do pH vaginal, são mais comuns valores menores que 4. Cultura só tem valor quando realizada em meios específicos (Saboraud); deve ser restrita aos casos nos quais a sintomatologia é muito sugestiva e todos os exames anteriores forem negativos. Também é indicada nos casos recorrentes......
... as atuais diretrizes recomendam que após um tentativa de desfibrilação, a RCP deve ser reiniciada imediatamente. Não deve ser feita nenhuma tentativa de avaliar a resposta do ritmo à desfibrilação ou o retorno da circulação espontânea antes da conclusão de 5 ciclos de RCP (ou após cerca de 2 min de RCP em pacientes intubados). O objetivo desta recomendação é minimizar as pausas desnecessárias na ......
... e fibroblastos dérmicos normais.23 É interessante notar que estas células anormais são capazes de migrar para a cartilagem em outras localizações, sendo essa característica uma reminiscência dos tumores metastáticos.24 Mutações somáticas envolvendo os genes codificadores de proteínas regulatórias essenciais, como o gene supressor tumoral p53, podem contribuir para o fenótipo transformado dos sino......
... foram encontrados em pacientes infectados pelo HIV. Nestes indivíduos, a infecção pode variar de assintomática a severa.79,99 Tratamento. Os comprimidos de trimetoprima-sulfametoxazol (160 mg/800 mg, 2 vezes/dia por 7 a 10 dias) são comprovadamente efetivos na terapia da ciclosporíase.11 Entretanto, os pacientes infectados pelo HIV podem necessitar de dosagens maiores (4 vezes/dia por 7 dias) e......
.... Refere que, antes da cefaleia, tem quadro de alterações visuais representadas por pontos brilhantes. Durante os episódios de dor, ela é obrigada a interromper as atividades e fica em um quarto escuro após tomar analgésicos contendo dipirona ou acetaminofeno, nem sempre com melhora. Associa o início da cefaleia com o período menstrual e, às vezes, com determinados tipos de alimentos, como chocola......