...omastoideo. A massa era móvel à deglutição. Qualquer aumento do volume da glândula tireoide, de origem não inflamatória ou neoplásica, é chamado de bócio. São muito mais frequentes nas mulheres e entre os 20 e 50 anos de idade. Na maioria das vezes, tem crescimento lento e quando atinge grandes dimensões, embora raramente, pode associar-se a sintomas compressivos do trato aerodigestivo, como......
...to na antigenicidade da tireoglobulina. A autoimunidade tireoidiana pode ser iniciada pela terapia com interferon-alfa, o qual pode causar hipotireoidismo ou hipertireoidismo.14 A suspensão da terapia imunomoduladora costuma reverter este efeito. Outras causas de lesão tireoidiana. Cirurgia ou irradiação – na forma de terapia com iodo radioativo para tireotoxicose ou de radioterapi......
... nuliparidade, infertilidade, histórico familiar de câncer de endométrio e/ou cólon) Aumento do volume uterino, superfície regular, obesidade Hiperplasia de endométrio, câncer de endométrio Sangramento irregular tipo metrorragia e/ou hipermenorragia, ausência de cólicas EF ginecológico normal Pólipo de endométrio Ciclos hiper e/ou menorrágicos, sem outras queixas, perimenacme......
...ua trabalhando ou não Acidente de trabalho, indenização, aposentadoria, litígio trabalhista Irradiação da dor Localizada Irradiada para membros Fatores de melhora e piora Posição: flexão ou extensão Marcha: claudicação neurogênica? Início da dor Relação com esforço/trauma Súbito ou progressivo Exame Físico O exame físico da coluna é outro elemento i......
...mento cervicofacial são nariz, pavilhão auricular e órbita. Figura 4: Carcinoma basocelular tipo esclerodermiforme. O diagnóstico é clínico e histopatológico. Em regiões onde a alteração cosmética decorrente da excisão da lesão for inaceitável, pode-se realizar biópsia incisional para confirmação diagnóstica antes da conduta definitiva. O tratamento de escolha deve ser a excisã......
...). 66. Thomsen HS, Morcos SK. Management of acute adverse reactions to contrast media. Eur Radiol 2004; 14:476–81. 67. Tramer MR, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Pharmacological prevention of serious anaphylactic reactions due to iodinated contrast media: systematic review. BMJ 2006; 333: 675. 68. Delaney A, Carter A, Fisher M. The prevention of anaphylactoid reactions to iodinate......
...nxaqueca que usam triptanos orais nos casos de dor moderada a grave têm taxa de resposta em 2 horas (isto é, melhora de dor moderada ou grave para nenhuma dor ou dor leve) de 45% para o naratriptano e frovatriptano, e de 65 a 70% para os outros cinco triptanos.36 A formulação de liberação rápida de 85mg de sumatriptano com 500mg de naproxeno sódico também é comercializada normalmente; além disso,......
...essivo e/ou incapacitante (excluir aparente perda de força devido à dor intensa). Estenose degenerativa do canal lombar O tratamento conservador está indicado para os pacientes com claudicação neurogênica que não têm déficits neurológicos fixos ou progressivos (NE II, GR C). A fisioterapia para correção postural e reforço muscular do tronco e a analgesia oral (aspirina, AINEs e opiáceos) são ......
...uscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and improved model. J Clin Oncol 1990; 8:1777. 4. Coleman SC, Smith JC, Burkey BB, Day TA, Page RN, Netterville JL. Long-standing lateral neck mass as the initial manifestation of well-differentiated thyroid c......
...ende examinar toda região cervicofacial. As etapas de inspeção, palpação uni ou bimanual, juntamente com a oroscopia e a visualização dos orifícios dos ductos, está inclusa no exame. É preciso posicionar-se em frente ao paciente observando assimetria, mudança na coloração, massas pulsáteis ou móveis à deglutição. Os achados clássicos sugestivos de tumores de parótida são o apagamento do ângulo da......
...sbloqueio do TSH em até 75% dos casos. O principal efeito colateral é a dor local, que pode impossibilitar o tratamento em alguns pacientes. Há relatos de complicações graves devido a extravasamento de etanol, causando necrose do subcutâneo e pele adjacente. Terapia Supressiva com Levotiroxina Por muito tempo, administração de levotiroxina causando supressão do TSH a níveis inferiores de 0,3......
...tação do material não digerido pode ocorrer após uma refeição. Oalimento regurgitado geralmente não tem sabor ácido, a menos que a contaminaçãobacteriana cause fermentação do alimento não digerido. Aspiração laringotraquealpode ocorrer, principalmente à noite, e pode causar tosse noturna. O examefísico não costuma apresentar alterações, exceto pela perda de peso. O espasmoesofágico pode ser precip......
...incidência de radiculomielinite herpética sacral. Ocasionalmente, a retenção urinária pode complicar os casos de herpes genital primário, sobretudo em mulheres. A Figura 1 mostra as lesões genitais causadas pelo vírus de herpes simples e a Figura 2, as infecções perianais causadas pelo vírus de herpes simples em pacientes com imunidade comprometida. Figura 1 - Com frequência, as lesões gen......
...RJ, Roizman B. Herpes simplex virus infections. Lancet 2001;357:1513. 2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2–United States, 1999–2010. J Infect Dis 2014;209:325. 3. Gottlieb SL, Douglas JM Jr, Schmid DS, et al. Seroprevalence and correlates of herpes simplex virus type 2 infection in five sexually transmitt......
...s casos. Neste capítulo teremos com principal enfoque a vertigem, sem se esquecer das demais quando ocorrer sobreposições de queixas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia Diversas doenças podem levar a queixas de vertigem, sendo as causas mais comuns a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière.......
... de Cirurgia ou Trauma Cervicotorácico Pode haver disfonia por lesão do nervo vago ou seus ramos que inervam a laringe (laríngeo recorrente e laríngeo superior). História Pregressa de Alteração Neurológica Casos como Parkinson, miastenia, tremor essencial e acidente vascular cerebral podem ocasionar disfonia. Intubação Orotraqueal Prolongada Prévia ......
...deve ter livre acesso à água. Reposição de volume por via parenteral deve se restringir aos pacientes com evidências de hipovolemia a despeito do tratamento clínico com bloqueadores a-adrenérgicos, manifestada pela persistência de hipotensão postural e hematócrito elevado. A classe de drogas utilizada no preparo são os bloqueadores a-adrenérgicos. A fenoxibenzamina é um bloqueador não......
...ógico unilateral. A rinoscopia é necessária para visualizar o corpo estranho. · Corpo estranho em orofaringe ou laringe pode cursar com desconforto e até mesmo dispnéia. A laringoscopia indireta pode visualizar o corpo estranho em hipofaringe, valéculas, ou seio piriforme. · Não é necessário realizar exames complementares para corpo estranho em ouvidos. · Para as fossas ......
...onsiste na estabilização hemodinâmica do paciente e na avaliação cirúrgica de emergência, seja por cirurgia a céu aberto ou tratamento endovascular. 3. Pseudoaneurismas Pós-traumáticos ou Pós-cirúrgicos Os pseudoaneurismas podem ocorrer em 2 a 5% dos pacientes com trauma aórtico não diagnosticado. Noventa por cento destes ocorrem imediatamente após a emergência da artéria subclávia esquerd......
...m algumas séries, à acurácia de 100%. A ressonância magnética não apresenta vantagens em relação à tomografia de tórax. Tabela 5: Cistos do mediastino Congênitos Cistos mesoteliais Pericárdicos; pleurais Cistos derivados do intestino primitivo Broncogênicos; esofágicos; gastroentéricos; neuroentéricos Cistos linfáticos Linfangiomatose; cistos do ducto torácico ......
...e são benignos. Diante da observação de uma massa complexa ao sonograma, a etapa seguinte da avaliação diagnóstica usualmente consiste na realização de uma laparotomia exploratória, necessária para fins de diagnóstico tecidual, estadiamento e redução de volume. O desempenho da TC ou da paracentese para confirmação pré-operatória de malignidades geralmente é inútil se uma massa complexa tiver sid......
...do. Ao exame físico, chamava atenção a presença de alguns creptos e roncos no hemitórax direito, discreto edema na face e no membro superior esquerdo, frequência respiratória de 26 ciclos por minuto e saturação de oxigênio em ar ambiente de 88%. Na inspeção, o paciente apresentava os achados presentes nas Figuras 1 e 2. Figura 1. Região cervical do paciente. Figura 2. Região t......
...epleção linfocítica: a depleção linfocítica apresenta um padrão de crescimento difuso e, algumas vezes, pode parecer hipocelular devido a fibrose ou necrose. Nesse caso, pode-se encontrar um grande número de células RS. Figura 61.1 Linfoma de Hodgkin: (A) biópsia de linfonodo mostrando duas células de Reed Sternberg. (B) celuloridade mista. (C) linfoma de Hodgkin do tipo es......
...oença recorrenteou refratária ou progressiva ainda não foi determinado.A terapiacom hemocomponentes pode ser necessária para citopenias graves. A esplenectomiapode ser necessária para esplenomegalia sintomática maciça e dependênciatransfusional secundária ao hiperesplenismo. O transplante alogênico decélulas-tronco hematopoiéticas tem sido benéfico em alguns pacientes com doençasmultissistêmicas q......
...estar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomenda-se aconselhar o paciente a permanecer abstinente da atividade sexual até 1 semana após o término do tratamento, e o mesmo vale para o parceiro. O tratamento do parceiro é crucial para prevenir episódios repetido......
... AR: 11q12 (SLC35C1) Neutrofilia com infecções recorrentes. Os neutrófilos não têm superfície sLe* e sua aderência é deficiente. Transplante de medula óssea; antibióticos. Deficiência III na aderência de leucócitos. Lócus AR: 11p11.2 (kindlin-3/FERMT3) Neutrofilia com infecções recorrentes; diátese hemorrágica. Mutações em kindlin-3; agregação anormal de plaquetas. ......
...zir o dano tecidual local. Em pacientes com abscesso tubo-ovariano unilateral desproporcional à hipersensibilidade ou a massa anexial, pode ocorrer abscesso tubo-ovariano. Em mulheres toxemiadas com DIP e achados pélvicos assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso ......
... de 50 a 80%. Exames de imagem As técnicas de imagem são desnecessárias na maioria dos casos de meningite bacteriana, a menos que haja suspeita de complicações. Os exames de TC ou imagem de ressonância nuclear magnética (RNM) podem mostrar um espaço subaracnóideo distendido. Entretanto, este achado frequentemente é difícil de interpretar em adultos, nos quais é comum encontrar certo grau d......
...a. Neste relatório, a falha clínica foi definida como sendo a falha da resolução ou melhora dos sintomas clínicos durante um intervalo de tempo específico. A metanálise relatou que 8 crianças com otite média aguda precisariam ser tratadas com ampicilina ou amoxicilina (em vez de não receberem tratamento antibiótico) para evitar 1 caso de falha.42 Numerosos agentes (p. ex., amoxicilina, amoxicili......
... amenorrhea: spectrum, stability, and response to neurotransmitter modulation. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1905–11. 25. Nelson LM. Clinical practice. Primary ovarian insuffi ciency. N Engl J Med 2009;360:606–14. 26. Bondy CA. Care of girls and women with Turner syndrome: a guideline of the Turner Syndrome Study Group. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:10–25. 27. Gleicher N, Weg......
...ejamento e congestão ou drenagem nasal; ptose e miose em 30% dos casos Comportamento durante o episódio de dor de cabeça Imóvel, quieto, tenta dormir Inalterado Andar com frequência, agitação A dor de cabeça acorda o paciente É possível Raramente Com frequência Tabela 5. Características de cefaleias secundárias selecionadas5 Tipo de cefaleia Epidem......
...V cujas contagens de células T CD4+ estejam abaixo de 100/mcL não devem receber os regimes intermitentes com 2 doses semanais (p. ex., isoniazida-rifampicina ou isoniazida-rifabutina), pois a resistência adquirida à rifamicina também foi relatada nestes casos.3,79 De fato, os pacientes infectados pelo HIV e com baixas contagens de células T CD4+ devem receber uma terapia com doses de 1 vez/dia ou ......
...sos fortes na região cervical (ondas V amplas com Y descendente rápido) pode fornecer evidências de uma válvula com vazamento. A ecocardiografia transtorácica revela a existência de vegetações em cerca de metade dos casos. A ecocardiografia transesofágica revela a existência de vegetações em mais de 80% dos casos. A radiografia torácica destes êmbolos sépticos demonstra a presença de múltiplos nód......
...rome de Down, síndrome de Bloom, neurofibromatose tipo I e ataxia-telangiectasia. Adicionalmente, a exposiçãoin utero à radiação ionizante, aos pesticidas e aos solventes têm sido também associada a um risco aumentado de leucemia na infância. Patogênese A maioria dos pacientes com LLA apresenta um cariótipo anormal ou no número de cromossomos (ploidia), ou mudanças estruturais, como transloca......
...da mortalidade em relação ao grupo controle em três meses ou diferença funcional significativa nas primeiras 24 horas do evento. A taxa de sangramento foi 10 vezes maior que no grupo-controle (6,4% versus 0,6%), e apesar dessa disparidade o benefício funcional se manteve em três meses. A maior taxa de sangramento se correlacionou com a presença de edema ou efeito de massa na TC de crânio e a maior......
... Leucemia/Linfoma linfoblástico de células B/T Leucemia/Linfoma linfoblástico de células B precursoras Leucemia/Linfoma linfoblástico de células T precursoras Neoplasias de células B maduras LLC Macroglobulinemia de Waldenström Leucemia de células pilosas Neoplasias de plasmócitos Linfoma folicular Linfoma difuso de grandes células Linfoma de células do manto Linfoma de Burkitt ......
...te H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogenic carcinoma. Radiology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superio......
..., fibrossarcoma, mesotelioma maligno, histiocitose X Sarcoma granulocítico Causas não-neoplásicas Mediastinite fibrosante Cateter venoso central Marca-passo: cisto broncogênico, pseudoaneurisma de aorta, aneurisma de subclávia, estenose de veia cava superior, hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, s......
...s). Causas Orgânicas Devem ser excluídas doenças que possam agir como fator agravante, como doenças da tireoide (hipo ou hipertireoidismo), síndrome de dependência ou abuso de álcool e drogas (considerar anfetaminas e benzodiazepínicos), síndrome do cólon irritável, entre outras. Muitas dessas doenças são exacerbadas pelas variações hormonais do período pré-menstrual, intensificando o desconf......
...fálicos nessa subpopulação incluem trombos sépticos e coagulação intravascular disseminada.129 Patogênese Como consequência da natureza hipercoagulável da maior parte dos pacientes portadores de câncer, esses indivíduos podem se predispor aos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos.131,132 Os acidentes vasculares encefálicos isquêmicos e hemorrágicos causados pelas terapias com bevacizuma......
...oide. Em um estudo que avaliou a expressão do RNA mensageiro de 167 genes de amostras de punção aspirativa por agulha fina de nódulos de 1 cm ou mais de diâmetro que foram interpretados como indeterminado, o valor preditivo negativo da avaliação por biologia molecular foi acima de 90% e o valor preditivo positivo de 35 a 38%. Esses resultados sugerem que, em geral, os pacientes com certos resultad......
...sensorial, mononeuropatias múltiplas, neuropatia craniana múltipla, neuropatia do trigêmeo, neuropatia autonômica ou radiculoneuropatia.46 A prevalência de doença no SNC é discutível e varia amplamente nos estudos, desde não existente a comum. De acordo com esses estudos, o espectro da doença pode afetar o cérebro, a medula espinal e os nervos cranianos. A doença no SNC sutil cria problemas de me......
... inguinais frequentemente representam metástases de pulmão. Os pacientes devem ser avaliados com TC de tórax e broncoscopia de fibra óptica. Em relação aos tumores indiferenciados ou pobremente diferenciados, representam 20-25% dos casos de tumores metastáticos de origem indeterminada, têm uma abordagem que é dependente da imuno-histoquímica, que na maioria das vezes consegue determinar a li......
...efalopatia posterior reversível no contexto de gestante com eclâmpsia, choque séptico, ou outras desordens predisponentes graves. Um terço dos pacientes apresentam picos de hipertensão arterial durante a cefaleia aguda por causa da dor, da síndrome em si, ou uma alguma patologia associada. Na maior série de casos ocorreu HSA em 22% dos pacientes, hemorragia intracerebral em 6% dos casos, convulsõ......
... carga viral materna e que propiciem a realização rápida do parto, com adequada assistência ao binômio mãe/filho, contribuem sobremaneira para a redução desse modo de transmissão. As normas preconizadas para essas intervenções encontram-se disponíveis no site www.aids.gov.br e na publicação Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia anti-retroviral em gestantes, do PNDS......
...comumente envolvidos e deverão ser eficazes contra Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e os anaeróbios, em especial o Bacteroides fragilis (que podem causar lesão tubária), mesmo que esses não tenham sido confirmados nos exames laboratoriais. Os esquemas também devem contemplar a vaginose bacteriana, freqüentemente associada à DIP, bactérias gram negativas, bactérias facultativas e estrep......
...r que a eletricidade não forme um arco sobre o tórax do paciente, devido à transpiração ou ao gel condutor espalhado sobre a área; secar o tórax do paciente com uma toalha, exceto nas áreas localizadas diretamente embaixo dos coxins ou pás. Não aplicar choque através de adesivos ou pastas de nitroglicerina Se o paciente tiver um CDI ou um marca-passo, ainda sim pode ser desfibrilado manualment......
... capazes de se organizar em agregados discretos, ainda que também possa haver infiltração difusa de células mononucleares ou de tecido fibroso relativamente acelular. A maioria das células T são células de memória CD4+ que possuem núcleo pequeno e citoplasma escasso. Embora as células sejam funcionalmente quiescentes, muitas expressam antígenos de superfície sugestivos de ativação prévia. Um aumen......
...0% destes pacientes. O quadro clínico é altamente variável e pode assumir a forma de uma encefalite difusa, meningoencefalite ou massa cerebral.30 O líquido cerebrospinal (LCS) muitas vezes exibe uma pleiocitose linfocítica e elevação dos níveis de proteína. Entretanto, os níveis de glicose permanecem normais. A pneumonite pode ocorrer em paciente imunossuprimidos com toxoplasmose.31 Há febre e di......
...calização periorbitária ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos. Atinge principalmente homens, geralmente dos 20 aos 50 anos de idade, frequentemente tabagistas; álcool pode ser desencadeante de crise. São critérios para seu diagnóstico: A) Pelo menos 5 crises preenchendo critérios B a D. B) Crises intensas de dor unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando 15 a 180 mi......