...se uma dada caracterização/classificação de um objeto é confiável, é necessário ter este objeto caracterizado ou classificado várias vezes, por exemplo, por mais de um juiz. Para descrevermos a intensidade da concordância entre dois ou mais juizes, ou entre dois métodos de classificação (por ex. dois testes de diagnósticos), utilizamos a medida Kappa que é baseada no número de respostas concordant......
...children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet 2009; 374: 1339–50 2. Fetveit A. Assessment of febrile seizures in children. Eur J Pediatr 2008; 167: 17–27. 3. Waruiru C, Appleton R. Febrile seizures: an update. Arch Dis Child 2004; 89: 751–56. 4. El-Radhi AS, Barry W. Do antipyretics prevent febrile convulsions? Arch Dis Child 2003; 88: 641–42. 2008; 167: 17–27. 5......
...ão é conhecida para grupos de indivíduos (exposição média) e não para cada um dos indivíduos do grupo, as coletividades são classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o nome estudo ecológico). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associ......
...enções encorajavam os clínicos e outros profissionais envolvidos com cuidados domiciliares, reabilitação e centros de idosos a adotarem avaliações de risco efetivas e estratégias para prevenção de quedas como, por exemplo, redução de medicações e treinamento de equilíbrio e marcha. Os desfechos avaliados foram taxas de lesões graves relacionadas a quedas (fratura de quadril ou outras fraturas, TCE......
...tension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371: 1915–20. [Link para o abstract] 2.Benseñor IM, Lotufo PA. “Tipos de vieses”. In “Epidemiologia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Prevalência de hiperaldosteronismo na hipertensão Rodrigo Diaz Olmos hiperaldosteronismo primário Hiperaldosteronismo aldosterona renina espironolactona fludrocortisona hipertensão arterial si......
...: 1) As MDPA devem se tornar um componente rotineiro das medidas de pressão de pacientes com hipertensão arterial conhecida ou suspeitada; 2) Os pacientes devem ser orientados a comprar um aparelho oscilomêtrico que meça a pressão no braço com um manguito de tamanho apropriado e que tenha se provado acurado de acordo com protocolos internacionais; 3) Duas ou três medidas devem ser realizad......
...italares em pacientes com eventos cerebrovasculares1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Archives of Internal Medicine): 9,110 Contexto Clínico As doenças cerebrovasculares são um problema de saúde pública mundialmente. Estima-se que cerca de 15 milhões de pessoas apresentem um acidente vascular cerebral (AVC) por ano, das quais 5 milhões morrem e 5 milhões fica......
...idemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudo cruzado (crossover trial) O ensaio clínico cruzado é um tipo de ensaio clínico comparando duas ou mais intervenções em que os participantes, depois de completar um dos tratamentos, são movidos para o outro tratamento. Cada participante recebe, de forma aleatória, tanto a intervenção em estudo como o controle ou placebo. Por exemplo,......
...ias). O Estudo Os revisores levantaram a literatura em inglês de janeiro de 2002 até julho de 2007. Para a primeira questão, os estudos elegíveis foram ensaios clínicos randomizados, meta-análise e revisões sistemáticas que compararam rastreamento com não rastreamento (ou cuidados habituais) em populações gerais de atenção primária e que relataram os desfechos morbidade e mortalidade. Na revi......
...ão é que este conteúdo seja acessado livremente pelos médicos de todo o país de forma a difundir a utilização correta dos antimicrobianos. Nova Edição do Guia de Remédios 2010/2011 Atualização de Todas as Bulas de Remédios Comerciais Arquivo A pedido dos usuários, as edições semanais do MedicinaNet passarão a ser disponibilizadas também de acordo com as semanas em que foram inicialme......
... Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2008;358: 2127-37 [link livre para o pubmed]. Contexto Clínico Há poucas formas de tratamento efetivas no acidente vascular cerebral hemorrágico. Geralmente o tratamento se baseia no suporte clínico e, em casos selecionados, abordagem neurocirúrgica, por exemplo, através da drenagem do hematoma. O rFVIIa atua localmente em áreas de le......
...fator de impacto atualizado é o portal de periódicos da CAPES, não são todas as revistas da área médica, mas as mais relevantes estão representadas nesse portal. http://www.periodicos.capes.gov.br Bibliografia 1. The PLoS Medicine Editors. The Impact Factor Game. It is time to find a better way to assess the scientific literature. PLoS Med 2006 3(6): e291. O jogo do fator de impacto Rodr......
...ction: a metaregression of randomized clinical trials. Eur Heart J. 2007;28:3012-9. 4. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Robertson M, Ferrari R; BEAUTIFUL investigators. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372:817-21. Beta-bloqueado......
...nho aberto, mostrando que não há diferença entre a suspensão e a continuação do beta-bloqueador durante um episódio de descompensação de IC, ao contrário dos estudos observacionais citados2,3 em que a suspensão do beta-bloqueador estava associada com piora da mortalidade intrahospitalar. Entretanto o presente estudo mostrou que após três meses significativamente mais pacientes no grupo da continua......
...tam que os Betabloqueadores talvez tenham mais benefício em pacientes mais graves. É possível também que a dose benéfica seja menor do que a utilizada no estudo e que se a medicação fosse introduzida ambulatorialmente haveria adaptação hemodinâmica, com conseqüente menor risco de hipotensão e bradicardia. Na opinião deste editor, até que sejam publicados novos estudos multicêntricos mostrando que ......
...cia devemos avaliar os níveis de colesterol? Monitorando os níveis de cholesterol: erro de medida ou mudança real. Glasziou PP et al. for the Lipid Study Investigators. Monitoring cholesterol levels: Measurement error or true change? Ann Intern Med 2008; 148:656 [link livre para o pubmed]. Fator de impacto da revista: 14,780 Contexto Clínico A monitorização dos níveis sé......
...amente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que na discussão do artigo os autores comentam que, embora tenham encontrado uma relação positiva entre a freqüência de mamografias e uma melhora na sobrevida não relacionada ao câncer de mama, eles não conseguiram eliminar esta associação baseando-se nas comorbidades. Na opinião deste editor este fato é uma evidência indireta de qu......
...selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma UTI adulta de 8 leitos em um hospital de ensino da Suíça. Após visita com o médico assistente da UTI, internos redigiam a passagem de caso para a enfermaria caso tivesse sido prescrita alta da UTI. Um questionário estruturado foi então aplicado por enfermeiros da UTI às fichas de passagem ......
...de ser um estudo feito em um único hospital de ensino, e termos como crítica a análise de fichas de alta da UTI feitas por internos e não por médicos assistentes, esse estudo é de grande valia para apontar que tipo de erro o médico tente a cometer em uma passagem de caso. A maior parte desses erros está na prescrição médica, e quanto maior número de medicações em uso pelo paciente, maiores ......
...cas dos participantes e às definições de doença cardiovascular. Nove estudos investigaram a associação de qualquer enxaqueca e AVCI mostrando um aumento de 73% no risco (RR combinado: 1,73 IC95% 1,31 – 2,29). Análises adicionais indicaram um risco significativamente mais alto entre portadores de enxaqueca com aura (RR:2,16 IC95% 1,53 – 3,03) comparados com portadores de enxaqueca sem aura (RR:1,23......
... o local, a cor, a embalagem, o PDV nem o canal de distribuição. “Eu quero minha saúde de volta!” Até os casos em que se utilizam técnicas ditas estéticas podem estar nesta discussão, já que a demanda estética social que se impõe hoje nos leva a crer que estamos doentes se estivermos fora dos padrões “Giselianos” de beleza. Voltando ao consórcio, quando adquirimos um plano de saúde, compramos um......
...ciativas atuais – ainda tímidas – na busca da solução para esta conta que nunca fecha. Mas que sem a participação de todos via educação e cidadania, vamos cada vez mais nos afastar daquilo que desejamos (ou precisamos) primariamente: saúde! Saúde não se Vende. Será? De a sua opinião no Fórum de Bioética (Livre) Caio Seixas Soares Saúde não se Vende. Será? De a sua opinião no Fórum de Bioética (Li......
...gnosis in Pulmonary Embolism Score – PREP). É interessante tentar saber quais informações estas escalas de fato podem trazer à prática clínica, e a avaliação deste estudo nos traz alguns dados. O estudo Este é um estudo observacional de coorte retrospectivo realizado com 302 pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de TEP. Importante salientar que todos os pacientes receberam tratamento......
...ento rápido pode apresentar dor à palpação. EXAMES COMPLEMENTARES Os principais exames na avaliação de nódulos de mama são a ultrassonografia, a mamografia e a punção-biópsia. Apesar de não ser eficaz para rastreamento, a ultrassonografia apresenta melhores resultados que a mamografia na avaliação de lesões palpáveis, além de ser um exame bem tolerado. Obrigatório na diferenciação de lesões......
...ão benigna, mas o câncer de mama pode estar presente em até 30% dos casos. Vale ressaltar que, atualmente, o carcinoma mamário é a 2ª causa de morte por câncer entre mulheres ocidentais. O aparecimento de um nódulo é causa de angústia e sofrimento para as pacientes. O médico generalista tem importante papel no atendimento da paciente e na condução dos casos, tratando ou acompanhando os casos benig......
...entes ofídicos nos últimos 100 anos no Brasil: uma revisão. Cad Saúde Pública. 2003;19(1):7-16. 4. Fundação Nacional de Saúde (Funasa). Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Funasa, 2001. 5. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-Socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2ª ed. ......
...e tremores. Alterações de exames ECG: bom para acompanhamento, pois as alterações somem em média após 3 dias – taquicardia ou bradicardia sinusal, extrassístoles ventriculares, distúrbios da repolarização ventricular, ondas U proeminentes, ondas Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glice......
...bulo) não é pigmentado ou queratinizado. De maneira geral, as doenças da vulva podem ser classificadas em razão da apresentação predominante e de sua localização. É necessário um exame físico cauteloso, com iluminação adequada, uma vez que as alterações podem ser sutis. Também são úteis dados de anamnese como idade, status hormonal, atividade sexual, doenças sistêmicas e exposição a irritantes. ......
...mitadas e uma superfície eventualmente verrucosa. Deve-se considerar esse diagnóstico sempre que uma lesão vulvar não responder à corticoterapia. A ocorrência concomitante de adenocarcinoma de vulva contíguo à lesão pode chegar a 4%, e de adenocarcinoma não-contíguo, a 25%, sendo portanto necessário incluir na investigação exames como colonoscopia, cistoscopia, mamografia e colposcopia. O tratamen......
...acteriza-se por cistos e abscessos pulmonares e posterior disseminação hematogênica para outros órgãos. Rinosporidiose Infecção das mucosas causada pelo Rhinosporidium seeberi, que era classificado com fungo, porém atualmente é classificado como protista aquático. Ocorre em áreas de clima tropical e temperado, principalmente Sri Lanka e sudeste da Índia. Acredita-se que a infecção ocorra após......
...de medicamentos, doenças associadas e hábitos alimentares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve......
...pação de bactérias aneróbicas podem produzir aromas desagradáveis. O tratamento, em linhas gerais, deve abordar o controle infeccioso (antibioticoterapia), higiene nasal (lavagens nasais) e correção de fatores imunológicos e anatômicos (cirurgias) quando necessário. Alimentos Alguns alimentos como alho, cebola, álcool e condimentos são digeridos e absorvidos pelo intestino, mas produtos do se......
...e lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). Exames de Imagem · Radiografia de tórax (excluir sarcoidose, tuberculose, micoses profundas); · dependendo do quadro clínico apresentado, podem ser necessários ou......
...icoide + ciclofosfamida Angeíte alérgica de Churg-Strauss Corticoide (+ ciclofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suporte Vasculite da crioglobulinemia mista essencial Corticoide; interferon-alfa se associação com vírus da hepatite C Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Anti-inflamatórios não-horm......
...humanidade. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Segre M. Definição de bioética e sua relação com a ética, deontologia e dicetologia. In: Segre M, Cohen C, orgs. Bioética. São Paulo: Edusp, 1995. 2. Archer L. Fundamentos e princípios. In: Archer L, Biscais J, Osswald W, coord. Bioética. Lisboa: Editorial Verbo, 1996. 3. Leone S, Privitera S, Cunha JT, coord. Dicionário de bioética. Apar......
...ssoa humana: sua liberdade imprescritível de dispor de si próprio, da sua existência, do seu corpo. Esses direitos consagraram o princípio da autonomia individual no seio das sociedades democráticas contra todas as tutelas e poderes abusivos. A base filosófica dos direitos do homem tornou-se, progressivamente, uma fonte de inspiração para uma parte da reflexão sobre Bioética. Na área da biomedic......
...do uso tópico prolongado de hidroquinona, fenol ou resorcina, o que leva a um acúmulo do ácido homogentísico e consequente polimerização a pigmento ocronótico na derme. Não existe tratamento satisfatório; deve-se excluir o contactante, usar fotoprotetor e, na fase aguda, corticoide tópico. Argiria Cor cinza-azulada difusa na face, mãos e unhas que ocorre pela impregnação da pele por s......
...tensa pulsada (vide tratamento do melasma). Lentigo Melanocitótica Manchas gotadas de cor castanho-escuro a preto que surgem nos primeiros anos de vida e continuam a aparecer até a vida adulta. Podem surgir em qualquer região cutânea, inclusive em áreas não-fotoexpostas. Quando disseminados, correspondem às lentiginoses, que, em alguns casos, podem fazer parte de síndromes com anormalid......
...a hiperbárica (90 min/sessão). Sessões diárias, 5 ou 6 vezes/semana Até 93% de sucesso em cistite pós-radioterapia Raramente causa complicações como toxicidade para o SNC ou tontura por descompressão rápida Prostaglandina intravesical para cistite induzida por ciclofosfamida Cistoscopia, evacuação de coágulos, colocação de Foley 24 Fr 3 vias, instilar 50 mL de trometamina carboprost......
...ente é utilizada em casos de dependência física severa e/ou com risco de morte. · Naltrexona: necessita de um período de abstinência de opioide maior que 10 dias para ser utilizado. Parece reduzir o reforço positivo associado ao consumo de opioides; estudos utilizando a naltrexona nestas situações têm demonstrado, entretanto, baixa adesão dos pacientes ao tratamento. USO DE DROGAS ENTRE CRIA......
.... A suspeita diagnóstica, portanto, não deve ser firmada somente neste achado clínico, mas sim em fácies característica, aumento das extremidades, excesso de sudorese e transpiração, artralgias e sintomas compressivos do túnel do carpo, comprometimento do campo visual e outros componentes metabólicos da doença, como diabetes melito ou intolerância à glicose. Entretanto, outros aspectos provavelme......
... que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada tendem a ser aqueles que se exercitam mais de 1 hora por dia. A Tabela 7 mostra exemplos de atividade física recomendados para a maior parte dos pacientes com sobrepeso ou obesidade. Tabela 7: Exemplos de atividades físicas de intensidade moderada Atividades cotidianas Atividades esportivas Lavar e encerar o carro por 45 a 60 mi......
... uso de medicações para tratamento de diabetes que sejam associadas com diminuição de resistência insulínica, considerando a fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Mar......
...ohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Metformin is effective in achieving biochemical response in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) not responding to lifestyle interventions. Ann Hepatol. Oct-Dec 2007;6(4):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeutic options in non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Are all age......
...cançando 15 anos, muitos pacientes não necessitarão de qualquer tratamento. Nessa população, o início precoce do tratamento não demonstrou aumentar a sobrevida global, sendo algumas vezes até prejudicial. Dois critérios para estadiamento semelhantes são utilizados correntemente para estratificação dos pacientes com LLC: o sistema de Binet e o de Rai (tabela 4). Para pacientes em estádios iniciais......
...de vista espirométrico, para o diagnóstico de DPOC. Há uma grande discussão, entretanto, sobre os parâmetros utilizados para o diagnóstico de obstrução. Uma relação VEF1/CVF < 0,70 (GOLD e ATS) pode levar a muitos resultados falso-positivos, uma vez que essa relação diminui com a idade em indivíduos saudáveis não tabagistas, o que faz a taxa de falso-positivos aumentar depois dos 50 e......
...ocorrências ao implantar práticas com base em evidências para evitar IRASs como MULTIR, ISCCs e ISCs. Tais práticas incluem fazer avaliações de risco, implementar e medir desfechos de processos de prevenção, fazer vigilância e oferecer programas de educação e treinamento sobres essas IRASs e estratégias de prevenção. Por causa do significativo impacto sobre o paciente, custo financeiro e exigênci......
...so. Essas seis infecções estão incluídas na lista do CMS de condições adquiridas em hospital. Infecções do trato urinário associadas ao cateter As infecções do trato urinário são as IRASs mais comuns, representando mais de 40% de todas as IRASs nos hospitais.3 Elas ocorrem quando as bactérias entram e proliferam-se no trato urinário estéril, provocando infecção. Embora as infecções do trato u......
...dade de resposta e o risco de efeitos colaterais com o uso de fármacos específicos por estes indivíduos. Diagnóstico diferencial Como a esquizofrenia é definida como doença psicótica com comprometimentos funcionais, não costuma ser difícil distinguir entre esquizofrenia e normalidade. No entanto, como o clínico depende da informação fornecida pelos pacientes acerca de suas experiências inte......