...nça cardíaca congênita em 4 pacientes, além de ausência de anormalidades cardíacas em 16 pacientes. Resultados Vários sinais e sintomas estiveram associados com dilatação e/ou disfunção sistólica de VE na análise univariada. Usando regressão logística múltipla, um sopro sistólico mitral, um ictus deslocado lateralmente, ortopnéia e hepatomegalia foram todos preditores independente......
...co no momento da vacinação em reações febris e resposta de anticorpos em crianças: dois estudos abertos, randomizados controlados1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Lancet): 28,409 Contexto Clínico A febre é parte da resposta inflamatória normal e frequentemente ocorre em resposta à infecção. Este é um mecanismo de defesa benéfico em muitas infecções e pode a......
...axas ajustadas de lesões graves relacionadas às quedas (por 1000 pessoas-ano) foram 31,2 na área de cuidados habituais e 31,9 na área de intervenção. Durante o período de avaliação, as taxas ajustadas foram 31,4 e 28,6 respectivamente (razão ajustada das taxas = 0,91; Intervalo de Credibilidade Bayesiana [ICB] 95% 0,88-0,94). Entre o período anterior às intervenções e o período de avaliação, a tax......
...chos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardiovascular. O grande problema em relação aos estudos ecológicos é a chamada falácia ecológica, em que a associação proveniente de estudos ecológicos (uma associação observada no nível agregado) pode não ser ......
...pacientes com hipertensão refratária tenha sido elevada (11,3%), ela foi consideravelmente mais baixa do que relatos prévios, que em geral mostravam prevalências de HAP em hipertensos refratários em torno de 18 – 23%. Estes estudos eram, em sua maioria, estudos pequenos com média de 100 pacientes recrutados de clínicas especializadas (sujeitos a viés de seleção – mesmo se estudamos hipertensão ref......
...ilizado rotineiramente as MDPA subiu de 38% para 55%. Comentam sobre as técnicas adequadas de medida, os tipos adequados de aparelhos, as formas de manutenção e de avaliação da acurácia e sobre a educação dos pacientes sobre as formas adequadas de realizar as MDPA. Um aspecto interessante das recomendações e que este editor gostaria de ressaltar é o fato da adequada orientação sobre as MDPA. Atual......
...uidados de saúde e modificações de estilo de vida. Além disso, são estudos utilizados em situações em que a randomização individual não é factível por vários motivos, como questões logísticas, financeiras e éticas. Bibliografia Müller-Nordhorn J, Wegscheider K, Nolte CH, Jungehülsing GJ, Rossnagel K, Reich A, Roll S, Villringer A, Willich SN. Population-Based Intervention to Reduce Prehos......
...ricano). Comparando-se o grupo que ingeriu 3 g de sal com o que ingeriu 9 g, houve redução média de 6,7 mmHg na pressão sistólica e de 3,5 mmHg na pressão diastólica. O efeito foi mais intenso quando se associou à restrição de sal uma dieta rica em frutas, vegetais e laticínios desnatados e ao mesmo tempo pobre em gorduras saturadas (primeira fase do estudo DASH).10 3. Maior ingestão de sal a......
...ncer mais comum (excluindo-se os de pele) em homens. O antígeno prostático específico (PSA) foi aprovado pelo FDA em 1986, e a partir da metade da década de 90 seu uso como método de rastreamento de câncer de próstata disseminou-se. Neste período também houve uma redução gradativa na mortalidade por câncer de próstata. Muitos atribuem esta queda ao aumento do rastreamento de câncer de próstata, en......
... Vídeos e Aulas em Alta Definição – Qualidade de DVD Uma nova tecnologia será disponibilizada para permitir que as aulas, quando assistidas, ocupem toda a tela do computador ou mesmo de uma televisão de alta definição, para os usuários que tiverem computador com saída HDMI e TV compatível. Aulas em alta definição no celular Tão logo as aulas estejam disponíveis em alta defin......
...ragia intracraniana quando administrada dentro de 4 horas do início dos sintomas, demonstrando também uma menor mortalidade e melhora funcional em 90 dias (trabalho fase IIb – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). Este segundo estudo, realizado pelos mesmos autores com um maior número de pacientes testou novamente esta hipótese (trabalho fase III – vide dicas de medicina baseada em......
...es em revistas indexadas pela Thompson em 1998 para artigos publicados em: 1996 = 4.524; 1997 = 4.422; · 1996 + 1997 = 8.946. · Número de artigos “citáveis” publicados em 1996 = 392; 1997 = 474 · 1996 + 1997 = 866 · Cálculo: Citações a artigos recentes / Número de artigos recentes = ü 8.946 / 866 = 10,330 ü Fator de Impacto = 10,330 Discussão De acordo ......
...ia cardíaca, mesmo em doses menores que as relatadas nos grandes ensaios clínicos, os autores realizaram uma metanálise de ensaios clínicos de betabloqueadores na IC por disfunção sistólica. O Estudo Os autores realizaram uma pesquisa sistemática em várias bases de dados (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SIGLE, Web of science e Cochrane Central Register of Controlled Trials), complementad......
...; 30(18):2186-2192. Gattis WA, O’Connor CM, Leimberger JD, Felker GM, Adams KF, Gheorghiade M. Clinical outcomes in patients on beta-blocker therapy admitted with worsening chronic heart failure. Am J Cardiol 2003; 91(2): 169-74. Orso F, Baldasseroni S, Fabbri G, Gonzini L, Lucci D, D'Ambrosi C, Gobbi M, Lecchi G, Randazzo S, Masotti G, Tavazzi L, Maggioni AP; Italian Survey on Acute Heart Fail......
...ogia Estudos multicêntricos versus estudos realizados em apenas um centro de pesquisa Porque este estudo tem muito mais impacto do que todos os outros estudos realizados anteriormente? Além da metodologia ter sido bem feita, trata-se de um estudo multicêntrico (23 centros de pesquisa) e com grande número de pacientes (n = 8351). Os resultados de um estudo multicêntrico são mais r......
... a redução inicial do colesterol com o tratamento, em pacientes aderentes, a re-mensuração freqüente dos níveis de colesterol mais provavelmente irá detectar resultados falso-positivos, ou seja, alterações nos níveis de colesterol relacionadas à variabilidade biológica de curto prazo (variabilidade intra-individual) ou a erro analítico. Com base nos resultados, re-testar pacientes aderentes a cada......
...lheres não usuárias, usuárias irregulares e usuárias regulares nos cinco anos precedendo o diagnóstico de câncer de mama foram de 49%, 29% e 22%, respectivamente. Na análise multivariada, as pacientes apresentaram uma probabilidade 0,37 vezes menor de apresentar um câncer em estágio avançado para cada mamografia realizada (OR = 0,63 IC 95% 0,61 – 0,65), em outras palavras cada mamografia reduziu e......
...sagem de caso. Uma idéia é o uso de prescrições médicas eletrônicas. Na ausência destas, como os erros mais freqüentes são relacionados às medicações, a participação de um farmacêutico clínico pode ser de grande valia. Alguém realizando um “check-list” após a alta (um enfermeiro, por exemplo), pode ser de grande valia, como no exemplo desse estudo. Muito ainda deve ser desenvolvido para evitar d......
...tico não atualizado 13 (4) 0 3 10 Erros de Prescrição 247 (81) 8 25 214 Omissão 34 (11) 6 12 16 Sem acurácia 213 (70) 2 13 198 Procedimentos planejados 45 (15) 6 15 24 Omissão 29 (10) 3 12 14 Sem acurácia 16 (5) 3 3 10 Aplicação para a Prática Clín......
... um aumento de risco duas vezes maior. Os autores concluem que a enxaqueca está associada com um risco duas vezes maior de AVCI, o que só é aparente para portadores de enxaqueca com aura. Os resultados também sugerem que o risco é mais elevado em mulheres e é adicionalmente aumentado em portadores de enxaqueca com menos de 45 anos, tabagistas e em mulheres que utilizam anticoncepcionais orais. Os ......
...ue poderia estar melhor. A saúde tem cura? Sim. Mas, decididamente, não é um tratamento fácil. Exige um grande esforço da sociedade para haver uma boa hierarquização das prioridades. Promoção de saúde e prevenção das doenças é um caminho que pode levar a um estágio de desenvolvimento social mais alto do que estamos vivenciando hoje. Menos paternalismo e ampla sensibilização para o não-desperdício......
...o. O produto que se espera é saúde. Só que saúde não é um produto que está nas prateleiras das lojas, é um bem intangível, necessário e, às vezes, muito, mas muito caro. Ao sermos “contemplados”, exigimos o melhor, mais moderno, mais eficiente, mais rápido, não importa o preço. Não tem preço. E os vendedores da saúde? Profissionais técnicos, formados para prestar assistência de modo humanizado, c......
...ientes com TEP de baixo risco pelo Índice de Gravidade do Tromboembolismo Pulmonar (Pulmonary Embolism Severity Index – PESI) (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. Entretanto, há mais de um sistema de estratificação de risco para predizer desfechos em pacientes com TEP, onde além do PESI, há também o Escore Prognóstico em Tromboembolismo Pul......
...S IMPORTANTES · Os nódulos de mama são queixa bastante comum e que trazem grande ansiedade. O médico deve saber definir as principais causas e a terapia adequada. A seguir, apresentam-se 3 algoritmos de conduta para as principais causas de nódulo de mama nas pacientes. ALGORITMO Algoritmo 1: Cistos de mama. Algoritmo 2: Nódulo de mama em mulheres coom menos de 35 anos. Algoritmo......
...Alterações dolorosas são normalmente relacionadas a processos infecciosos, porém um cisto de crescimento rápido pode apresentar dor à palpação. EXAMES COMPLEMENTARES Os principais exames na avaliação de nódulos de mama são a ultrassonografia, a mamografia e a punção-biópsia. Apesar de não ser eficaz para rastreamento, a ultrassonografia apresenta melhores resultados que a mamografia na aval......
...ntar a prevenção com administração de bloqueadores anti-histamínicos H1 e H2 associado a corticoide, 15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Observação por 6 horas; alívio da dor com ......
... Efeitos locais Dor local em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contrat......
...icas. O diagnóstico pode ser auxiliado pela visualização de células gigantes por citologia (Papanicolaou) da borda da lesão e confirma-se por cultura, que demora vários dias, ou por testes mais novos de imunofluorescência. Na prática, o achado de células gigantes multinucleadas em raspados da lesão pode confirmar a suspeita clínica. O tratamento com agentes antivirais (aciclovir, fanciclovir e val......
...cada por critérios clínicos; além das úlceras orais recorrentes, 2 dos seguintes critérios são necessários ao diagnóstico: úlceras ou cicatrizes genitais; erupções acne-símile ou eritema nodoso em braços, pernas e tronco; vasculite da retina ou uveíte; indução de patergia. Biópsia em lesão recente pode mostrar vasculite leucocitoclástica, não tendo alterações laboratoriais patognomônicas. A eficác......
...ias (Actinomyces israelli e Actinomyces bovis) ou aeróbias (Actinomadura sp, Nocardia brasiliensis e Streptomyces sp). Nos casos de botriomicoses, parece haver um defeito imunológico no hospedeiro que facilita o desenvolvimento das bactérias S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, entre outras, de modo a formar grãos. Os organismos geralmente estão presentes no solo, na forma de grãos, que são introd......
... e outros produtos desenvolvidos para combater o mau cheiro. A halitose pode ser dividida em fisiológica e patológica. A halitose fisiológica não deve representar problema algum para as pessoas. Todas as pessoas já presenciaram um odor um pouco mais forte ao acordarem pela manhã após uma noite de sono, período em que ocorre redução fisiológica do fluxo salivar, ou até mesmo um mau cheiro temporár......
...ão liberados pelo pulmões. A halitose provocada pelo alho, por exemplo, tem uma causa oral e outra intestinal. O componente oral é constituído por thiol allyl mercaptanas e metilmercaptanas, que estão presentes no hálito logo após a ingestão do alimento e desaparecem ao redor de uma hora depois. Já o componente intestinal é mais duradouro, persistindo por cerca de 3 horas, sendo representado pela......
...fecciosos (estreptococos, micobactérias). Quando a causa é por Mycobacterium tuberculosis, recebe a denominação de eritema indurado de Bazin. Tratamento Tabela 7: Tratamento Tuberculose presente Tuberculose ausente Drogas antituberculose 1. Tratamentos paliativos: repouso e elevação dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salic......
...o sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na ev......
...as no problema da vida, como um novo modo de operar a reflexão científica sobre problemas morais. Desta maneira, ela se distingue da Ética Médica, no campo deontológico, ou seja, a ética médica trata especificamente da ética no campo da profissão médica. No passado, a medicina era fundamentalmente uma arte, e a ética médica preocupava-se, sobretudo, com a relação médico-paciente e com as relações......
...rcher L, Biscais J, Osswald W, coord. Bioética. Lisboa: Editorial Verbo, 1996. 3. Leone S, Privitera S, Cunha JT, coord. Dicionário de bioética. Aparecida: Editora Santuário, 2001. 4. Mainetti JA. Compendio bioético. La Plata: Editorial Quirón, 2000. 5. Hottois G, Parizeau MH. Dicionário de bioética. Lisboa: Instituto Piaget, 1993. 6. Potter VR. Bioethics – The science of surviva......
... Retirada da droga e fotoproteção. Tatuagens Existem as tatuagens artísticas que resultam da introdução de pigmentos insolúveis na derme, as acidentais com penetração de partículas na pele (como as da explosão de pólvora a curta distância) e as ocupacionais (na indústria). A remoção pode ser feita cirurgicamente ou com laser. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Witkop Jr. CJ. Inhe......
...recer até a vida adulta. Podem surgir em qualquer região cutânea, inclusive em áreas não-fotoexpostas. Quando disseminados, correspondem às lentiginoses, que, em alguns casos, podem fazer parte de síndromes com anormalidades em outros órgãos. Não necessita de tratamento, mas pode ser excisado. Síndrome de Peutz-Jeghers Melanocitótica Autossômica dominante. Polipose intestinal e pequ......
...élvica ou nos que estão em tratamento com ciclofosfamida. A ciclofosfamida não causa efeito tóxico direto sobre a bexiga, mas sim por meio de seus metabólitos. Até 68% dos pacientes tratados com esta droga apresentam algum grau de cistite. Em relação à radioterapia, observam-se alterações vesicais em até 20% dos pacientes, sendo que 9% deles desenvolvem cistite hemorrágica. Esta pode manifestar-se......
...ão ou depressão do SNC. Incluem a psilocibina (extraída de alguns cogumelos), a dimetiltriptilina, a mescalina e a ayuhuasca (ingerida no ritual do Santo Daime ou Culto da União Vegetal e outras seitas). O alucinógeno sintético mais conhecido é a dietilamina do ácido lisérgico (LSD). Algumas outras substâncias, em geral em altas doses, também são passíveis de induzir efeitos alucinógenos, como os ......
...Ann Intern Med. 2005;142:525-531. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693. 5. Bray GA, Greenway FL. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr Rev. 1999;20:805-875. 6. Mancini MC, Halpern A. Tratamento far......
...lipofílicas estão sujeitas a maior ligação ao tecido adiposo e liberação lenta a seguir, aumentando o tempo de efeito em algumas horas. O tempo intraoperatório pode ser complicado pelo grande panículo adiposo de alguns e podem requerer material especial apropriado. No pós-operatório, existe um aumento da taxa de complicações da ferida operatória em obesos, como coleções líquidas provenientes do te......
...icais livres. Esta oxidação preferencial por vias alternativas é parcialmente explicada pela indução dos citocromos CYP2E1 e CYP4A em detrimento ao citocromo CYP3A. A oxidação por estas vias leva à produção de ácidos dicarboxílicos, que também são potencialmente tóxicos para o fígado, pois servem como fonte para estresse oxidativo que pode evoluir para esteato-hepatite e fibrose via peroxidação d......
...em de mostrar se o paciente apresenta ou não esteato-hepatite, além de fazer o diagnóstico de certeza. · O diagnóstico diferencial inclui todas as causas de elevação de enzimas hepáticas, principalmente as doenças hepáticas que cursam com esteatose, em particular a hepatite alcoólica. · A recomendação para perda de peso e atividade física é universal para estes pacientes. · O obj......
...t; 100.000 7,5 Intermediário 2 Fígado/baço > 11 > 100.000 7,5 Intermediário 3 Indiferente < 11 > 100.000 1,5 Alto 4 Indiferente < 11 < 100.000 1,5 Alto Tabela 5: Indicações de tratamento na LLC (estádio precoce) Anemia e/ou trombocitopenia (estádio de Rai III-IV) Hepatoesplenomegalia ou adenomegal......
... Estágio Prevalência I 10,1% II 4,6% III 0,9% IV 0,2% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.2. Prevalência de DPOC de acordo com a faixa etária Faixa etária Prevalência 40-49 anos 8,4% 50-59 anos 16,2% = 60 anos 25,7% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.3. Prevalência de DPOC de acordo com o......
...limitar surgimento e transmissão de micro-organismos resistentes a antimicrobianos. Existem vários elementos envolvendo um programa de gerenciamento de antimicrobianos eficaz, incluindo:33 · Auditorias prospectivas sobre o uso de antimicrobianos com intervenção e feedback. O objetivo dessas auditorias é revisar as listas de pacientes que recebem antimicrobianos para avaliar a adequação do......
...ados usando um formato padronizado, de preferência eletrônico, pois isso facilita tanto a coleta, a análise e a comunicação dos dados como os projetos de melhoria de qualidade. A documentação deve incluir a planilha de indicação para inserção do cateter urinário (se o hospital usar uma), data e hora da inserção do cateter, nome da pessoa que inseriu o cateter, razão para continuar o uso, informaçõ......
...vas em termos de eficácia ou taxas de descontinuação entre os agentes antipsicóticos típicos e atípicos.49a Contudo, os participantes tratados com antipsicóticos atípicos ganharam mais peso do que aqueles tratados com antipsicóticos típicos, os quais, por sua vez, apresentaram mais efeitos colaterais extrapiramidais. Estudos de longa duração devem, eventualmente, esclarecer se o risco diminuído de......