...ma geral sugere-se a seguinte interpretação: Valor de kappa Concordância 0 Pobre 0 – 0,20 Ligeira 0,21 – 0,40 Considerável 0,41 – 0,60 Moderada 0,61 – 0,80 Substancial 0,81 – 1 Excelente Apesar de largamente utilizado para o estudo de confiabilidade, este método estatístico apresenta limitações na medida em que não fornece informaç......
...antipyretics prevent febrile convulsions? Arch Dis Child 2003; 88: 641–42. 2008; 167: 17–27. 5. Uhari M, Hietala J, Viljanen MK. Effect of prophylactic acetaminophen administration on reaction to DTP vaccination. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 747–51. 6. Long SS, Deforest A, Smith DG, Lazaro C, Wassilak GF. Longitudinal study of adverse reactions following diphtheria-tetanus-pertussis va......
...brio e marcha. Os desfechos avaliados foram taxas de lesões graves relacionadas a quedas (fratura de quadril ou outras fraturas, TCE e luxações) e uso de serviços médicos associados a quedas por 1000 pacientes-ano entre indivíduos com 70 anos ou mais. As intervenções ocorreram de 2001 a 2004, e as avaliações foram realizadas entre 2004 e 2006. Resultados Antes das intervenções, as......
...axas de quedas. Numa região (região de intervenção), os médicos foram expostos a intervenções para mudar a prática clínica e na outra não houve este tipo de exposição (região de cuidados habituais). As intervenções encorajavam os clínicos e outros profissionais envolvidos com cuidados domiciliares, reabilitação e centros de idosos a adotarem avaliações de risco efetivas e estratégias para prevençã......
...ue sempre ocorrerá quando estudamos amostras de pacientes, o viés ou tendenciosidade pode ser eliminado, ou muito minimizado, através da utilização de metodologias válidas no desenho e condução do estudo. Na discussão do estudo acima foi mencionado o viés de seleção que poderia ter ocorrido no caso de alguns dos estudos que recrutaram pacientes de ambulatórios de especialidade. Em estudos observac......
...la manhã ao acordar (antes de tomar os anti-hipertensivos) e à noite antes de deitar. Devem estar sentados com o braço apoiado na altura do coração, relaxados, sem ter fumado, se exercitado ou tomado café nos 30 minutos que precedem as medidas. Devem ser realizadas duas ou três medidas em cada ocasião. Os pacientes também devem ser aconselhados sobre a variabilidade pressórica que é alta e sobre a......
... são um problema de saúde pública mundialmente. Estima-se que cerca de 15 milhões de pessoas apresentem um acidente vascular cerebral (AVC) por ano, das quais 5 milhões morrem e 5 milhões ficam com seqüelas permanentes. No Brasil os AVCs representam um problema proporcionalmente ainda maior. Os AVCs são a principal causa de morte e incapacidade no Brasil, e de acordo com a Organização Mundial da S......
...is of randomized trials. Implications for public health. J Hum Hypertens. 2002;16:761–770. 7. Cutler JA, Follmann D, Allender PS. Randomized trials of sodium reduction: an overview. Am J Clin Nutr. 1997;65:643S– 651S. 8. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Analysis of data from trials of salt reduction. BMJ. 1991;302:819–824. 9. Sacks FM. Effects on Blood Pressure of Reduced Dietary Sodium a......
...er. JAMA 2004;291:2713-9. [link livre para o artigo original] 2.Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M, Ha¨ggman M, Andersson SO, Bratell S, et al. Scandinavian Prostate Cancer Group Study No. 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2005; 352:1977-84. [link livre para o artigo original] 3.Schro¨der FH, Kranse R, Rietbergen J, Hoedemaeke R, Kirkels W. ......
...ato, houve um pré-lançamento no Congresso Nacional da ABEM em outubro de 2009, mas, devido às inúmeras sugestões dos professores, optamos por adiar o lançamento para o início de 2010 e implementar as alterações sugeridas. Vídeos e Aulas em Alta Definição – Qualidade de DVD Uma nova tecnologia será disponibilizada para permitir que as aulas, quando assistidas, ocupem toda a tela do computador......
...II recombinante ativado (rFVIIa) ineficaz no acidente vascular cerebral hemorrágico. Eficácia e segurança do Fator VII recombinante ativado na hemorragia intracerebral aguda. Mayer SA, Brun NC et all. Efficacy and Safety of Recombinant Activated Factor VII for Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2008;358: 2127-37 [link livre para o pubmed]. Contexto Clínico Há pouc......
...t (JCR) que é uma publicação que se dedica a avaliar o impacto científico (Fator de impacto) de um grupo de 5.330 periódicos. O fator de impacto (FI) corresponde ao número de citações (em jornais indexados pela Thompson Scientific [antigamente conhecido como Thompson ISI] que um periódico recebe em dois anos anteriores ao ano do cálculo, dividido pelo número de todos os artigos considerados “cit......
...ografias, para identificar ensaios clínicos randomizados, placebo controlados, de insuficiência cárdica, que relatavam mortalidade geral. Dois revisores independentes extraiam dados sobre as características do estudo, doses de betabloqueadores, redução na freqüência cardíaca e mortalidade. Resultados Foram incluídos 23 ensaios clínicos randomizados com betabloqueadores. A fração d......
...47 participantes (65% homens) com idade média de 72 anos (±12 anos). O desfecho primário foi a porcentagem de pacientes nos quais tanto a dispnéia quanto o estado geral tinham melhorado no terceiro dia de internação de acordo com uma avaliação cegada de um médico. Os desfechos secundários foram a porcentagem de pacientes nos quais a dispnéia e o estado geral tinham melhorado no 1) terceiro dia de ......
...ity and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996; 335: 1713–20. [link livre para o pubmed] 2 - Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, et al. The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. N Engl J Med 1999;341: 1789–94. [link livre para o pubmed]. 3 - Yang H, Raymer K, Butler R, Parlow J, Robe......
...l/L (5 mg/dl) (variação média de 0,7% por ano). Os níveis médios de LDL tiveram variações semelhantes ao longo do tempo. Este lento aumento na variabilidade e o modesto aumento no colesterol médio sugerem que a maior parte da variação nos níveis de colesterol observada no estudo se deve à variabilidade analítica e biológica de curto prazo. Os cálculos dos autores sugerem que, para pacientes com n......
... de indivíduos diferente em termos prognósticos. É conhecido o exemplo da terapia de reposição hormonal (TRH) que em estudos observacionais sempre se associou com redução de inúmeros desfechos clínicos significativos. Entretanto quando a TRH foi estudada num ensaio clínico randomizado, os supostos benefícios, na sua maioria, desapareceram, dando lugar, inclusive a alguns malefícios. Ao que tudo in......
...s críticos ou graves foram relacionados à omissão de antibióticos, analgésicos, drogas cardiovasculares e anticoagulantes. A análise multivariada mostrou que um maior número de relatos de possíveis danos ao paciente foram relacionados ao uso de 8 ou mais medicações (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro C......
...r o efeito Hawthorne (ver dicas de medicina baseada em evidências). Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se pertinente), (3) omissão de medicações, (4) acurácia e relato de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos planejados ou necessários. Os erros......
...ca e doença cardiovascular. De qualquer forma, as informações deste estudo são importantes para a prática clínica, principalmente no que se refere a orientações preventivas direcionadas particularmente à mulheres jovens com enxaqueca com aura, tabagistas e usuárias de anticoncepcionais orais. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Viés de Publicação, Funnel Plot e Teste ......
...ue se tenha este desejo. Até a Constituição Federal nos garante este direito universal. Mas aí vem um paradigma. Ao ser classificada como uma arte e também como uma ciência, a Medicina entra num paradigma que é cada vez mais discutido e muitas vezes criticado. É possível a miscigenação pacífica entre a ciência, a arte e o capitalismo? Não tenho conhecimento de que exista tal equilíbrio plenamente......
...... saúde. Esses profissionais têm filhos, fome, sede, como qualquer mortal, e o produto que eles vendem é o conhecimento para fazer com que esta necessidade primária seja atendida. Não tem preço? Quanto pode ou deve um médico cobrar por uma consulta? 50? 100? 500? 5.000 reais? Não seria certo que não cobrassem nada? Afinal, nossa necessidade é primária, é um desejo incontrolável e pior do que is......
...ber disso? A utilidade prática mais importante seria poder indicar com mais precisão a necessidade ou não de internação diante de um diagnóstico de TEP, assumindo que todos os pacientes receberão tratamento com anticoagulantes conforme diretrizes clínicas vigentes. Outros ganhos associados seriam a diminuição de custos de hospitalização, satisfação do paciente e a própria qualidade da assistênc......
...cada 3 a 6 meses no 1º ano para que se assegure a estabilidade da massa. Posteriormente, o controle deve ser anual. Quando o diagnóstico tríplice (clínico, imagem e punção) é feito corretamente, o risco de um diagnóstico falso-negativo para câncer de mama é de apenas 0,6%. Nódulos Sólidos em Mulheres acima de 35 Anos Proporcionalmente ao aumento da idade, cresce também a incidência de neoplas......
...dor à palpação. EXAMES COMPLEMENTARES Os principais exames na avaliação de nódulos de mama são a ultrassonografia, a mamografia e a punção-biópsia. Apesar de não ser eficaz para rastreamento, a ultrassonografia apresenta melhores resultados que a mamografia na avaliação de lesões palpáveis, além de ser um exame bem tolerado. Obrigatório na diferenciação de lesões sólidas de císticas, esse e......
... intenso processo inflamatório no local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Latrodectus Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo leva à liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junção neuromuscular pré-sináptica, altera a ......
...um quadro de abdome agudo. Contratura facial e trismo dos masseteres caracterizam a fácies latrodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucoci......
...a dermatologist´s viewpoint. Dermatologic Therapy. 2004;17:55-67. 4. Cheng SX, Chapmam SM, Margesson LY, Birenbaum D. Genital ulcers caused by Epstein Barr virus. J Am Acad Dermatol. 2004;3(51):824-6. 5. Dupin N. Genital warts. Clin Dermatol. 2004;22(6):481-6. 6. Foster DC. Vulvar disease. Obstetrics and Gynecology. 2002;100(1):145-67. 7. Howard A, Wojnarowska F. Vulval dermatoses.......
... altas taxas de recorrência. A taxa de progressão para invasão das lesões não-tratadas é controversa, podendo chegar a 10%. As lesões de baixo grau podem ser tratadas por vaporização a laser ou com outros métodos de ablação. A excisão a laser é preferível quando a NIV acomete os grandes lábios, pois as alterações celulares adentram os folículos pilosos, não sendo adequadamente tratadas por uma ful......
...glionar e actinomicose. Diagnóstico Pode ser feito pelo exame direto de secreções e cultura. A histopatologia mostra microabscessos de neutrófilos com parasitas no interior e granuloma tuberculoide. As provas sorológicas, como a imunodifusão dupla, auxiliam o diagnóstico e são importantes para seguimento e avaliação da atividade da doença. A intradermorreação com paracoccidioidina avalia a im......
...mando a placa bacteriana, que acaba sofrendo um processo de mineralização gerando o tártaro. Neste processo, ocorre retração gengival e formação das chamadas bolsas periodontais, que são locais propícios para o acúmulo de restos alimentares e debris celulares, promovendo um processo inflamatório nas estruturas periodontais e gerando sangramentos frequentes (Figuras 1 e 2). Esta situação é um meio ......
...thy patients. Journal of Clinical Microbiology 2003; 41(2):558-63. 7. Lee CH, Kho HS, Chung SC, Lee SW, Kim YK. The relationship between volatile sulphur compounds and major halitosis-inducing factors. J Periodontol 2003; 74(1): 32-7. 8. Lenton P, Majerus G, Bakdash B. Counseling and treatment bad breath patients: a step-by-step approach. The Journal of Contemporary Dental Practice 2001......
...sso inflamatório. Quando a inflamação é restrita principalmente aos septos, é designada paniculite septal, enquanto a que acomete sobretudo os lóbulos de gordura é denominada paniculite lobular. Com base nesses dados, podemos dizer que EN é uma paniculite septal que tipicamente se apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas dolorosas, que aparecem em grupos, localizadas principalm......
...es lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hipersensibilidade a antígenos infecciosos (estreptococos, micobactérias). Quando a causa é por Mycobacterium tuberculosis, recebe a denominação de eritema indurado de Bazin. Tratamento Tabela 7: Tratamento Tuberculose presente......
...umanidade. Essas atrocidades cometidas nas pesquisas, ocorridas em campos de concentração nazistas, em condições absolutamente desumanas e, sobretudo, em pessoas que não deram seus consentimentos, foram condenadas pelo Tribunal de Nuremberg e tiveram importante papel na articulação do Código de Nuremberg de 1947. Esse código trata, fundamentalmente, de definir normas de experimentação em seres hu......
...sa dos direitos civis e dos consumidores, questionador de toda autoridade, defensor das minorias e marginalizados – negros, mulheres, homossexuais, estudantes e pacientes. O primeiro choque entre estas forças, o progresso biomédico e Public Interest Movement como expressão de uma moral civil e instrumento de mudança política, apareceu com a controvérsia pública, acadêmica e política sobre os episó......
...roquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno de 1 a 4% na população mundial. Afeta igualmente ambos os sexos e raças, com pico de incidência entre 10 e 30 anos de idade. Em 30% dos casos, há ocorrência familiar. Resulta de uma interação comple......
...s fenólicos (cosméticos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno de 1 a 4% na população mundial. Afeta igualmente ambos os sexos e raças, com pico de incidência entre 10 e 30 anos de idade. Em 30% dos casos, há ocorrência familiar. Re......
...inicamente como inicial, quando aparece no início da micção (sangramento geralmente proveniente da uretra), terminal, quando identificada ao final da micção (sangramento geralmente proveniente do colo vesical ou uretra posterior) ou total (sangramento geralmente proveniente da bexiga ou trato urinário alto). Também podemos classificar a hematúria em sintomática ou assintomática. Na primeira, o con......
...ocorre em um período de até 12 horas após a interrupção do consumo (o organismo metaboliza cerca de 0,015 mg% de álcool/hora). O tratamento da intoxicação inclui o asseguramento do término do consumo de álcool, a monitoração dos sinais vitais e o tratamento de suporte. Pode-se prescrever tiamina 100 mg EV ou IM, seguidos de 300 mg VO por 6 dias (prevenção da síndrome de Wernicke-Korsakoff, compli......
...a do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. Maiores informações em www.idf.org. OMS = Organização Mundial da Saúde; NCEP/ATP III = National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundation; IOT = intolerância oral à glicose; GJA = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relação ......
...me a velocidade de perda de peso diminui, o risco de deficiências de ferro e de vitamina B12 começa a aumentar. Estes estados carenciais são os mais importantes que se instalam após a cirurgia bariátrica, e comumente não respondem ao suplemento convencional com polivitamínicos. A deficiência de ferro pode atingir até 50% dos pacientes operados, geralmente acomete mulheres durante a menacme e deco......
...is proeminentes do que em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica associada a síndrome metabólica. Apesar destas lesões serem características das duas condições, elas aparecem também em outras situações, como uso de determinadas medicações, perda de peso rápida, algumas doenças metabólicas e genéticas. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressão fulminante de quadros de......
...m sido estudado. Um estudo utilizou genfibrozil, demonstrando melhora enzimática após 1 mês de tratamento, porém sem dados histológicos. Em um outro estudo, foi utilizada atorvastatina 30 mg/dia e, apesar de não ter havido melhora enzimática significativa, uma biópsia após 1 ano de seguimento demonstrou melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol, além de agir para cont......
...s agentes alquilantes. A fludarabina é a droga mais usada desse grupo. Como agente único de primeira linha para tratamento, a fludarabina produz resposta em 80% dos casos, sendo 38% de resposta completa. A combinação da fludarabina com o agente alquilante ciclofosfamida aumenta ainda mais a taxa de resposta e a duração da remissão, mas ganho na sobrevida ainda não é alcançado. Na LLC, o rituxima......
...uir, além da avaliação dos sintomas, a história de vida do indivíduo, incluindo aspectos socioeconômicos, hábitos de vida, aspectos ocupacionais e aspectos psicodinâmicos; o impacto da doença na vida do indivíduo, incluindo limitação de atividades, faltas no trabalho e o impacto econômico; efeito sobre a rotina familiar; presença de sintomas depressivos e/ou ansiosos; disponibilidade de suporte so......
... os custos associados à infecção por essa bactéria nas instituições de atenção à saúde, prevenir e controlá-la deve ser um elemento fundamental no programa de PCI do hospital. Melhores práticas para evitar Clostridium difficile Como ocorre com outras IRASs, os hospitais devem monitorar a presença de C. diff como parte de seus programas de vigilância e revisar casos de diarreia entre populaçõe......
...nos quais ele permanecerá por mais de cinco dias, mas apenas após o hospital ter implementado uma estratégia abrangente para reduzir as taxas de ISCC e elas permanecerem abaixo da meta ideal estabelecida pela instituição com base nas taxas de benchmark e fatores locais.75 A desvantagem dos cateteres antimicrobianos é que eles são muito mais caros que os cateteres comuns, e sua eficácia na redução ......
...e o paciente tiver história de autismo ou outro distúrbio de desenvolvimento difuso, um diagnóstico de esquizofrenia somente será estabelecido se houver ilusões ou alucinações proeminentes há pelo menos 1 mês __________________________________________________________ O diagnóstico da esquizofrenia deve ser considerado em casos de pacientes que apresentam alucinações e ilusões. A presença de ......