...nal foi miocardiopatia isquêmica em 55 pacientes, miocardiopatia idiopática em 10 pacientes, miocardiopatia hipertensiva em 9 pacientes, doença valvar em 6 pacientes e doença cardíaca congênita em 4 pacientes, além de ausência de anormalidades cardíacas em 16 pacientes. Resultados Vários sinais e sintomas estiveram associados com dilatação e/ou disfunção sistólica de VE na análise......
... apóiem esta prática, incluindo o impacto nas convulsões febris 2-4, que sabidamente não estão relacionadas com o valor da temperatura, mas, sim, com a predisposição do indivíduo. Neste estudo, não foi possível avaliar o impacto do uso profilático do paracetamol na prevenção das convulsões febris. O estudo nos trouxe um dado inédito e de grande importância: redução substancial na resposta primári......
...uedas estava relacionada a uma redução da incidência de quedas. O Estudo Para avaliar a possível relação entre disseminação de conhecimento de estratégias preventivas e redução das quedas, os autores utilizaram um desenho de estudo de tipo ecológico não randomizado. Duas regiões de Connecticut foram comparadas quanto às taxas de quedas. Numa região (região de intervenção), os médi......
...mplamente disseminadas. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudos Ecológicos Estudos ecológicos2, também chamados de estudos de risco agregado, são estudos em que a associação entre exposição e desfecho é avaliada em populações e não individualmente, isto é, a exposição é conhecida para grupos de indivíduos (exposição média) e não para cada um dos indivíduo......
...ado pela resposta ao tratamento com espironolactona. Resultados Dos 1616 pacientes com hipertensão arterial refratária estudados, 338 (20,9%) apresentaram uma razão aldosterona/ARP > 65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L. Destes, 182 pacientes (11,3%) apresentaram teste de supressão salina positivo e resposta ao tratamento com espironolactona, confirmando o diagnó......
...s de emergência e a uma piora da qualidade de vida dos pacientes. Os pacientes devem ser orientados a medir a pressão arterial pela manhã ao acordar (antes de tomar os anti-hipertensivos) e à noite antes de deitar. Devem estar sentados com o braço apoiado na altura do coração, relaxados, sem ter fumado, se exercitado ou tomado café nos 30 minutos que precedem as medidas. Devem ser realizadas duas ......
...elefone do serviço de emergências médicas (resgate) e uma lista com os principais sintomas de AVC. Todos os residentes, com pelo menos 50 anos, das áreas de intervenção receberam o material educacional pelo correio O desfecho primário foi o tempo entre o início dos sintomas e a admissão hospitalar. Os desfechos secundários foram proporção de pacientes que receberam trombólise e porcentagem de mort......
... Na próxima semana comentaremos este estudo em nosso site. 2. Diminuir a ingestão de sal na dieta reduz a pressão arterial: Ensaios clínicos randomizados demonstraram redução na pressão arterial com menor ingestão de sal.5,6,7,8 O mais conhecido destes estudos é a segunda fase do estudo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension),9 que randomizou pacientes para dietas com 3, 6 ou 9 gramas ......
... prognóstico. A presente atualização pretende revisar a literatura com vistas a responder três questões: 1) O rastreamento de câncer de próstata com PSA (com teste único ou com múltiplos testes durante um tempo determinado) reduz morbidade ou mortalidade? 2) Qual a magnitude e o tipo de malefícios associados com o rastreamento de câncer de próstata, além de tratamento excessivo? 3) Qual é a histór......
...al pretendemos que seja uma ferramenta essencial para o ensino e a atualização dos médicos de todo o país. O projeto conta com o apoio da Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM). De fato, houve um pré-lançamento no Congresso Nacional da ABEM em outubro de 2009, mas, devido às inúmeras sugestões dos professores, optamos por adiar o lançamento para o início de 2010 e implementar as alteraçõe......
...ento levou a redução do crescimento do hematoma, tendo havido um aumento médio de 26% no grupo placebo, 18 % no grupo recebendo 20 µg/Kg e 11% no grupo que recebeu 80 µg/Kg, atingindo diferença estatisticamente significante apenas neste último grupo. No entanto, esta redução no aumento do hematoma (3,8 ml a menos na dose de 80 µg/Kg) não se traduziu em um melhor prognóstico, com evolução clínica d......
...ais indexados pela Thompson Scientific [antigamente conhecido como Thompson ISI] que um periódico recebe em dois anos anteriores ao ano do cálculo, dividido pelo número de todos os artigos considerados “citáveis” pela Thompson Scientific, publicados neste mesmo período. Exemplo prático: Gastroenterology: · Citações em revistas indexadas pela Thompson em 1998 para artigos publicados......
...díaca, mesmo em doses menores que as relatadas nos grandes ensaios clínicos, os autores realizaram uma metanálise de ensaios clínicos de betabloqueadores na IC por disfunção sistólica. O Estudo Os autores realizaram uma pesquisa sistemática em várias bases de dados (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SIGLE, Web of science e Cochrane Central Register of Controlled Trials), complementada por ......
...147 participantes (65% homens) com idade média de 72 anos (±12 anos). O desfecho primário foi a porcentagem de pacientes nos quais tanto a dispnéia quanto o estado geral tinham melhorado no terceiro dia de internação de acordo com uma avaliação cegada de um médico. Os desfechos secundários foram a porcentagem de pacientes nos quais a dispnéia e o estado geral tinham melhorado no 1) terceiro dia de......
... atrioventricular ou outras contra-indicações ao seu uso foram excluídos do estudo. Resultados De fato, os pacientes que utilizaram metoprolol tiveram uma menor incidência de eventos cardiovasculares (5,8% com metoprolol versus 6,9% no grupo placebo). No entanto, o seu uso se associou à maior mortalidade geral (3,1% versus 2,3%) e maior número de AVCs (1,0% versus 0,5%). A maior ......
... prazo. O aumento médio do colesterol no grupo da pravastatina do sexto mês ao quinto ano foi de 0,14 mmol/L (5 mg/dl) (variação média de 0,7% por ano). Os níveis médios de LDL tiveram variações semelhantes ao longo do tempo. Este lento aumento na variabilidade e o modesto aumento no colesterol médio sugerem que a maior parte da variação nos níveis de colesterol observada no estudo se deve à var......
...ria (apenas um estudo incluiu mulheres entre 70 e 74 anos, mas o benefício da mamografia neste grupo não foi estatisticamente significativo). Entretanto com o envelhecimento da população é salutar que se estudem os riscos e benefícios potenciais de rastrear câncer de mama em mulheres com mais de 80 anos. O presente estudo traz algumas informações sobre mamografias em mulheres com 80 anos ou mais. ......
...ferido de um setor a outro dentro dos hospitais. O Estudo Estudo prospectivo, observacional onde passagens de casos da UTI para a enfermaria foram randomicamente selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma UTI adulta de 8 leitos em um hospital de ensino da Suíça. Após visita com o médico assistente da UTI......
...s 277 realizadas pela UTI (casos excluídos por óbito na UTI e pela randomização). Em 62% das transferências havia pelo menos um erro, que estão classificados na tabela 1. Os erros de omissão em medicações e procedimentos necessários para o paciente foram mais relacionados com erros críticos ou graves do que a falta de acurácia em seus detalhes quando estes estavam escritos no prontuár......
... (10 a 20% da população) com crises episódicas, sendo que as mulheres são afetadas 4 vezes mais frequentemente que os homens. Além disso, é uma condição que afeta as pessoas principalmente durante os anos mais produtivos de suas vidas, podendo ter um grande impacto na qualidade de vida das pessoas. A fisiopatologia da enxaqueca não é completamente conhecida, entretanto algumas alterações vasculare......
...a “qualidade de vida” que tinha antes do adoecimento, e fazemos o que for necessário. Alguns chegam a vender casa, carro, ações, imóveis. Não importa, é uma necessidade primária, como a fome, a sede e o sono. Não importa o preço, o local, a cor, a embalagem, o PDV nem o canal de distribuição. “Eu quero minha saúde de volta!” Até os casos em que se utilizam técnicas ditas estéticas podem estar nest......
...vidade comercial atual. Então, o médico – que simboliza aqui o vendedor da saúde e representa os demais jogadores deste sistema: hospitais, laboratórios, dentistas, enfermeiros, fisioterapeutas, entre outros – fica num dilema: tratar sempre, mas como e quanto cobrar? Da mesma maneira, fica pensando sobre o consumidor: é justo esse preço? Não devia ser gratuito? Fico imaginando a reação do fiscal ......
.... É interessante tentar saber quais informações estas escalas de fato podem trazer à prática clínica, e a avaliação deste estudo nos traz alguns dados. O estudo Este é um estudo observacional de coorte retrospectivo realizado com 302 pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de TEP. Importante salientar que todos os pacientes receberam tratamento com anticoagulantes. Todos os pacientes ......
...com agulha fina. O exame citológico do conteúdo do cisto é discutível e, em geral, não é recomendado. Essa lesão apresenta indicação cirúrgica quando o conteúdo aspirado é hemorrágico, ou se, após a aspiração, permanecer lesão palpável ou radiológica; ou ainda se o cisto se formar novamente em curto período e se a lesão recidivar no mesmo local após duas punções. Um cisto simples deve desaparecer ......
...ós os 30 anos ou nuliparidade Densidade mamária elevada na mamografia Ausência de amamentação Exame Físico Um exame físico completo inclui a avaliação de ambas as mamas, do tórax, das axilas e dos linfonodos regionais. A melhor época para realizá-lo é após a menstruação. A primeira etapa é a identificação do nódulo e, na ausência deste, deve-se tranquilizar a paciente......
...rovocando quadro doloroso no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo leva à liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junção neuromuscular pré-sináptica, altera a permeabilidade aos íons sódio e potássio. Titus Causa dor local e efeitos complexos nos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, com liberaçã......
...acidose metabólica e taquicardia sinusal. Tabela 4: Acidente por Loxosceles Efeitos locais Casos leves: lesão local de padrão incaracterístico. Forma cutânea: de 87 a 98% dos casos ocorrem dor e edema local, evoluindo com bolhas, equimose e necrose com 24 a 72 horas, que pode evoluir com escara após 1 semana de difícil cicatrização. Efeitos sistêmicos Astenia, febre alta n......
...a avaliação inicial, são importantes a aparência, a consistência, a presença de dor à palpação, supuração, linfadenopatia regional ou generalizada e presença de lesões na cavidade oral ou outros locais. Tabela 3: Úlceras e fissuras vulvares comuns Doença Característica da úlcera Linfonodos Achados sistêmicos Exames laboratoriais NIV, carcinoma espinocelular, basocelul......
... comuns Fluidos corpóreos Suor, secreção vaginal, urina e sêmen. Produtos de higiene Sabonete, gel, óleos, duchas, perfumes, desodorantes, cremes depilatórios e absorventes. Medicamentos Desinfetantes, conservantes em cremes, antifúngicos, antibióticos, anestésicos tópicos. Lubrificantes e contraceptivos Espermicida, preservativos e diafragmas. Irritantes f......
...histoplasma circulantes, o que pode ser útil em pacientes com infecções disseminadas, como no HIV positivo. Criptococose É a infecção sistêmica causada pelo fungo dimorfo Cryptococcus neoformans, de ocorrência mundial e que afeta principalmente pacientes imunossuprimidos, como infectados por HIV. O fungo é encontrado no solo e em excretas de pombos e morcegos. Penetra no organismo por via re......
...a gustação quando usada indiscriminadamente. Para melhor adequação destes produtos, é sempre fundamental o acompanhamento odontológico e médico. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES Halitose é a liberação de odores desagradáveis pela boca ou por outras cavidades aéreas, como nariz, seios paranasais e faringe. Existem várias causas de halitose como sinusites, amidalites, alterações gastrintest......
...ias são causas importantes de halitose. O odor desagradável é mais evidente na expiração, podendo apresentar caráter intermitente. Deve ser realizado o diagnóstico diferencial em algumas situações, como hálito cetônico no diabetes, fetor hepaticus nos casos de cirrose, uremia, distúrbios metabólicos como na síndrome do odor de peixe (acúmulo de trimetilamina no sangue, urina, suor e saliva) e na i......
...olorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em reg......
...nominada poliarterite nodosa cutânea, exclusivamente cutânea, caracterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante localizados em extremidades. 2. Doença de Kawasaki Arterite envolvendo grandes, médias ou pequenas artérias (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada com síndrome mucocutânea, onde são o......
...os, de forma coerente, face a esses conflitos. Reich (1978) define Bioética como “estudo sistemático da conduta humana, na área das ciências da vida e dos cuidados de saúde, quando se examina esse comportamento à luz dos valores e dos princípios morais”. Esta definição, que consta da Encyclopedia of Bioethics, traz o caráter de bioética aplicada, não significando, entretanto, uma nova moralidade ......
...ão assistida (o nascimento da primeira criança por fertilização in vitro ocorreu em 1978), o diagnóstico pré-natal, a terapia gênica e outros. Por outro lado, como destaca Mainetti, junto com os progressos biomédicos e seus problemas normativos, desenvolveu-sena década de 1960, um movimento político orientado para a defesa dos direitos civis e dos consumidores, questionador de toda autoridade, de......
...enilalanina. Ocronose Alteração pigmentar de cor castanho-escuro decorrente do uso tópico prolongado de hidroquinona, fenol ou resorcina, o que leva a um acúmulo do ácido homogentísico e consequente polimerização a pigmento ocronótico na derme. Não existe tratamento satisfatório; deve-se excluir o contactante, usar fotoprotetor e, na fase aguda, corticoide tópico. Argiria Cor ......
...ies associated with albinism. Ophtal Pediatri Genet. 1990;11:193. 3. Gronskov K, Ek J, Brondum-Nielsen K. Oculocutaneous albinism. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:43. Review. 4. Basak P, Adiloglu A, Koc I, Tas T, Akkaya V. Evaluation of activatory and inhibitory natural killer cell receptors in non-segmental vitiligo: a flow cytometric study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. 5. Rashtak ......
...m diversas etiologias possíveis. Até 20% dos pacientes com hematúria microscópica necessitam de tratamento urológico específico. · A hematúria macroscópica constitui manifestação clínica de grande significado, já que freqüentemente relaciona-se a doenças importantes do trato urinário. Além disso, pode determinar descompensação hemodinâmica quando é intensa, exigindo medidas emergenciai......
...marcada pela alteração proeminente de memória anterógrada e retrógrada, sem rebaixamento do nível de consciência. Pode haver confabulações, preenchendo as lacunas mnésticas, e alterações comportamentais, como apatia, inércia e perda de insight. O tratamento é feito com tiamina (300 mg VO diários por 3 a 12 meses), complexo B e eventualmente clonidina (0,3 mg 2 vezes/dia, associada a melhora discre......
...ouquíssimos casos e devem ser sempre consideradas um diagnóstico de exclusão. Alguns exemplos destas são as deficiências no gene da leptina ou do seu receptor, as mutações do receptor de melanocortina (MC4R) e a síndrome de Prader-Willi, esta última a causa mais frequente de obesidade sindrômica, que se associa a hipoatividade fetal, hipotonia, retardo mental, baixa estatura, hipogonadismo hipogon......
...zem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações esp......
...to de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema. Já em 1979, foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980 foi criado um termo específico para a síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e diabéticas; desta feita, o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepati......
... de álcool significativo. · A American Gastroenterology Association criou critérios diagnósticos para a doença, que incluem a presença de esteatose na biópsia, consumo negligenciável de álcool e ausência de evidência sorológica de infecção pelo vírus B e C. · A resistência à insulina é praticamente universal em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica. · A lesão primária pa......
...edula Óssea (EBMT) – e no escore de risco de Sokal para tratamento medicamentoso, que também se mostrou adequado para definir risco de progressão com o uso de imatinibe (tabelas 10 e 11). A dúvida vem crescendo ainda mais com os resultados obtidos em resgate à falha terapêutica com o imatinibe com um inibidor de tirosina-quinase chamado dasatinibe (Sprycel®); essa droga conseguiu, em um estudo fas......
...s achados de IC ao exame físico, radiografia de tórax mostrando cardiomegalia e edema pulmonar, espirometria com distúrbio ventilatório restritivo. Pode coexistir com DPOC. Tuberculose Faixa etária variada; pode ser pouco sintomática; tosse produtiva, hemoptise, febre, sudorese noturna, perda de peso, radiografia de tórax com opacidade em ápices ou cavitação. Pode coexistir com DPOC. ......
...o que bactérias e fungos entrem na circulação sanguínea e provoquem infecções.72 O risco de ISCCs é maior em pacientes na UTI, pois eles precisam de vários cateteres por longos períodos. Além disso, esses cateteres são colocados em situações de emergência e são acessados repetidamente todos os dias.73 Embora os pacientes na UTI sejam o foco de várias iniciativas para reduzir ISCC, outras populaçõ......
...ente no qual os enfermeiros e fisioterapeutas de assistência respiratória trabalhem juntos para manter a elevação adequada e envolver os familiares no processo, encorajando-os a avisar os PASs quando a cama não estiver na posição correta. As dicas visuais também ajudam a garantir a elevação adequada do leito. Uma delas pode ser uma linha horizontal na parede que possa ser observada se a cama estiv......
...______________________________________ Figura 1. Exame de imagem de ressonância magnética (IRM) de indivíduos saudáveis e de esquizofrênicos. Em um exame de imagem de ressonância magnética funcional (IRMf), os pacientes esquizofrênicos e indivíduos saudáveis (que serviram para comparação) foram pareados de acordo com a capacidade de manter os olhos perseguindo um alvo em movimento (movime......