...ategorical data. Biometrics 1977; 33: 159-174. 3. Perroca MG, Gaidzinski RR. Avaliando a confiabilidade interavaliadores de um instrumento para classificação de pacientes - coeficiente Kappa. Rev Esc Enferm USP 2003; 37(1): 72-80. Diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca na era da tecnologia Rodrigo Diaz Olmos Diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca na era da tecnologia (......
...cet 2009; 374: 1339–50 2. Fetveit A. Assessment of febrile seizures in children. Eur J Pediatr 2008; 167: 17–27. 3. Waruiru C, Appleton R. Febrile seizures: an update. Arch Dis Child 2004; 89: 751–56. 4. El-Radhi AS, Barry W. Do antipyretics prevent febrile convulsions? Arch Dis Child 2003; 88: 641–42. 2008; 167: 17–27. 5. Uhari M, Hietala J, Viljanen MK. Effect of prophylact......
...os países, isto não significa necessariamente que beber vinho reduza a mortalidade por doença coronariana no nível individual. Bibliografia 1. Tinetti ME, Baker DI, King M, Gottschalk M,Murphy TE, Acampora D, Carlin BP, Leo-Summers L, Allore HG. Effect of Dissemination of Evidence in Reducing Injuries from Falls. N Engl J Med 2008; 359(3):252-261.[Link para abstract]. 2. Rouquayrol MZ, Alm......
...Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamento farmacológico (caro) da osteoporose, este estudo publicado numa revista com grande fator de impacto é muito bem vindo e talvez seja um sinal de mudanças. É um estudo ecoló......
...) que avaliou 1616 pacientes com hipertensão refratária (PA > 140 x 90 mmHg a despeito de um esquema com três anti-hipertensivos incluindo um diurético) atendidos num ambulatório de especialidade para a presença de HAP. Foram avaliadas a aldosterona sérica e a atividade de renina plasmática (ARP) e a razão aldosterona/ARP (RAR) foi calculada. Pacientes com um teste positivo (RAR > 65,16 e co......
...de tamanho apropriado e que tenha se provado acurado de acordo com protocolos internacionais; 3) Duas ou três medidas devem ser realizadas enquanto o paciente se encontra descansado e sentado, pela manhã e à noite, durante uma semana. Um total de 12 ou mais medidas é recomendado para se tomar decisões clínicas; 4) As MDPA são recomendadas para pacientes com hipertensão arterial recém diagnosti......
... geladeira ou no próprio telefone) com o telefone do serviço de resgate local e os principais sintomas de AVC. È interessante observar que a redução no atraso pré-hospitalar ocorreu apenas entre as mulheres. Na maioria dos estudos com AVC não se observou, entre as mulheres, um retardo maior na procura por atendimento de urgência comparando-se aos homens. Já em estudos com infarto do miocárdio uma ......
...A. Effect of modest salt reduction on blood pressure:a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health. J Hum Hypertens. 2002;16:761–770. 7. Cutler JA, Follmann D, Allender PS. Randomized trials of sodium reduction: an overview. Am J Clin Nutr. 1997;65:643S– 651S. 8. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Analysis of data from trials of salt reduction. BMJ. 1991;302:819–824. 9. ......
...ata disseminou-se. Neste período também houve uma redução gradativa na mortalidade por câncer de próstata. Muitos atribuem esta queda ao aumento do rastreamento de câncer de próstata, entretanto outros fatores (como novas modalidades de tratamento) podem ser os responsáveis por esta queda na mortalidade. Em 2002 o USPSTF lançou uma revisão de rastreamento de câncer de próstata em que não encontrou......
...reta dos antimicrobianos. Nova Edição do Guia de Remédios 2010/2011 Atualização de Todas as Bulas de Remédios Comerciais Arquivo A pedido dos usuários, as edições semanais do MedicinaNet passarão a ser disponibilizadas também de acordo com as semanas em que foram inicialmente disponibilizados. Hoje, os conteúdos semanais são separados e disponibilizados em arquivo de acordo com o tip......
...o 20 µg/Kg e 11% no grupo que recebeu 80 µg/Kg, atingindo diferença estatisticamente significante apenas neste último grupo. No entanto, esta redução no aumento do hematoma (3,8 ml a menos na dose de 80 µg/Kg) não se traduziu em um melhor prognóstico, com evolução clínica desfavorável (definida como disfunção severa ou morte) em 24% dos pacientes no grupo placebo, 26% no grupo 20 µg/Kg e 29% no gr......
..., num índice extremamente importante para os autores que publicam seus artigos em jornais. Dele muitas vezes dependem promoções, liberação de verbas para pesquisa, estabilidade no emprego, posições em instituições de ensino e pesquisa. Em virtude desta importância adquirida pelo fator de impacto, muitos editores em muitos jornais planejam e executam estratégias para aumentar seus fatores de impact......
... patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (annals of internal medicine): 15,516 Contexto Clínico As diretrizes clínicas (“practice guidelines”) para o tratamento da insuficiência cardíaca (IC) por disfunção sistólica recomendam fortemente que se titulem as doses de betabloqueadores para aquelas usadas nos e......
...bloqueador (diferença = – 0,5% IC 95% - 7,6 a + 6,6%). Na avaliação deste que foi o desfecho primário, o limite superior do intervalo de confiança 95% (6,6%) foi menor que o limite superior pré-estabelecido (12,5%), indicando não inferioridade. Achados semelhantes foram encontrados na avaliação do oitavo dia ou na avaliação realizada pelo próprio paciente. Também não houve diferença nos níveis de ......
...ults of the Metoprolol after Vascular Surgery (MaVS) study, a randomized controlled trial. Am Heart J 2006; 152: 983–90 [link livre para o pubmed]. 4 - Juul AB, Wetterslev J, Gluud C, et al. Effect of perioperative beta blockade in patients with diabetes undergoing major non-cardiac surgery: randomised placebo controlled, blinded multicentre trial. BMJ 2006; 332: 1482 [link livre para o pubmed] ......
...s de colesterol foram medidos por um único laboratório no início do estudo, aos 6 e 12 meses e anualmente até o quinto ano de seguimento. O nível médio de colesterol pré-tratamento foi de 5,65 mmol/L (212 mg/dl). Resultados Desvios-padrão para a variabilidade intra-individual de curto prazo de uma única medida (baseados em medidas realizadas 4 semanas antes da randomização) foram 0,38 e 0,42 ......
...morbidades. Na opinião deste editor este fato é uma evidência indireta de que fazer mamografias é um marcador de melhor saúde e, portanto, melhor prognóstico tanto relacionado ao câncer de mama como a outras morbidades, e não a causa da melhor sobrevida observada no estudo. Aplicação para a Prática Clínica Na melhor das hipóteses este estudo pode ser um argumento para se estudar a......
...mais cuidado e elaborar melhor as altas prescritas, o que levaria a resultados “melhorados” em relação àquilo que foi de fato encontrado pelos autores do estudo. Evitar o Efeito Hawthorne é uma forma interessante de evitar que resultados sejam influenciados positivamente, falseando a realidade. Bibliografia 1. Adhiyaman V et al. Diagnoses in discharge communications: how far are they reli......
...da UTI para a enfermaria foram randomicamente selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma UTI adulta de 8 leitos em um hospital de ensino da Suíça. Após visita com o médico assistente da UTI, internos redigiam a passagem de caso para a enfermaria caso tivesse sido prescrita alta da UTI. Um questionário estruturado foi então aplicado......
...onfirma a hipótese, também já observada em outros estudos, de que a associação é mais forte entre mulheres. Mostra ainda que o risco se eleva na presença de outros fatores como tabagismo e uso de anticoncepcional oral. Do ponto de vista metodológico o estudo é bom, com apenas algumas pequenas ressalvas e observações. Houve alguma evidência de viés de publicação, observado através do teste de Egger......
...e voltar a tê-la e isso “não tem preço”, como diz o jargão atual. Comprar um consórcio é razoavelmente simples e as regras são bem definidas e respeitadas (quase sempre). Todos pagam uma cota mensal, e apenas alguns são contemplados a cada mês e recebem o produto previamente escolhido e acordado. Feliz da vida. Com saúde, a história é um pouco diferente, principalmente se for a nossa! Quem já es......
...ossa! Quem já esteve doente sabe o que significa. Todo o resto passa a ter uma importância menor, só o que importa é o restabelecimento da “qualidade de vida” que tinha antes do adoecimento, e fazemos o que for necessário. Alguns chegam a vender casa, carro, ações, imóveis. Não importa, é uma necessidade primária, como a fome, a sede e o sono. Não importa o preço, o local, a cor, a embalagem, o P......
...gravidade (Tabelas 1 e 2). Já o PREP tem 3 variáveis clínicas, 1 laboratorial e 1 ecocardiográfica, tendo 3 níveis de gravidade (Tabelas 3 e 4). Neste estudo, os pacientes foram divididos na escala PESI entre baixo risco (níveis I e II) e alto risco (níveis III, IV e V). A escala PREP também foi dividida em baixo risco (nível I) e alto risco (níveis II e III). Apenas um detalhe deve ser ressalta......
...evem ser consideradas possíveis tumores malignos até que se prove o contrário. Para esse grupo de pacientes, a mamografia de rastreamento faz parte da investigação. Normalmente, as lesões mamográficas são classificadas como benignas, provavelmente benignas, suspeitas e altamente suspeitas. Os dois primeiros grupos devem ser acompanhados em 6 meses a 1 ano, e os outros dois devem ser encaminhados p......
...ytology (FNA). Breast Cancer. 2004;11(4):339-42. 7. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353(3):275-85. Nódulo Mamário Guilherme Novita Garcia Fabrício Palermo Brenelli Angelo Gustavo Zucca Matthes Domingos Auricchio Petti câncer de mama fibroadenoma cisto mamário tumor filoide carcinoma de mama esteatonecrose Nódulo Mamário Revisões Testes 2 Dicas de Medicina Basea......
...sos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentaç......
...s, desencadeando intenso processo inflamatório no local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Latrodectus Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo leva à liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junção neuromuscular pré-siná......
...m epidemiologia, clínica, patologia e perfil molecular. Assim, a NIV é classificada em tipo diferenciado e tipo usual. O primeiro relacionado ao líquen escleroso, sendo o tipo usual relacionado ao HPV. O tratamento consiste na remoção cirúrgica das lesões, com altas taxas de recorrência. A taxa de progressão para invasão das lesões não-tratadas é controversa, podendo chegar a 10%. As lesões de b......
... vulvares até as axilas. Geralmente inicia-se após a menarca e regride no climatério. Pode resultar em abscessos cutâneos múltiplos, cicatrizes e deformidade. O diagnóstico diferencial faz-se com a doença de Crohn anorretal. Casos leves podem beneficiar-se da administração de contraceptivos orais associados a um curso de 3 semanas de amoxicilina+clavulanato, ciprofloxacina ou tetraciclina. Bar......
...nselmei e Wangiella dermatitidis nas formas subcutâneas e Cladosporium bantiasenum na forma sistêmica. A infecção subcutânea se dá por implantação após pequenos traumas, com formação de cisto inflamatório. Na forma sistêmica, a infecção se dá por inalação. Achados Clínicos A forma subcutânea mostra lesão cística única inflamatória na raiz de membros, podendo evoluir para placas pigmentadas e ......
...rentes de doenças hepáticas e renais. Serão discutidas em detalhes separadamente de acordo com o diagnóstico diferencial. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente com halitose pode ser dividida em três etapas fundamentais. O primeiro momento consiste em uma história clínica detalhada pesquisando as características do mau hálito, tempo de instalação da doença, sua repercussão social, tratamen......
...do-halitose e halitofobia. Na halitose verdadeira, existe um mau cheiro objetivo, o que não ocorre na pseudo-halitose, embora as pessoas persistam com a sensação subjetiva de mau hálito. A halitofobia é um quadro peculiar no qual existe uma preocupação e um medo exagerado em relação à presença da halitose, com componente psicossomático gerando alterações comportamentais importantes. Estes quadros ......
... Causa de base Vasculites secundárias a uso de medicamentos Suspensão do medicamento responsável Vasculites secundárias a doenças do colágeno Causa de base Urticária vasculite Indometacina; dapsona; bloqueadores H1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido acetilsali......
...como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese noturna, bem como sinais/sintomas órgão-específicos (hematúria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocínio para o diagnóstico etiológico do quadro vasculítico. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicações ......
...o antropocêntrica do mundo, e para lidar com os conflitos de valores, a Bioética, desde sua origem, tem se ocupado de questões estruturais da humanidade, aceitando e respeitando os diferentes valores e tentando construir consensos para o convívio social, responsabilizando-nos pelas tomadas de decisão. Por entender que o ser humano não nasce nem ético e nem competente para as funções sociais, tant......
...ência às regras pressupõe castigo. Ética e Moral são preceitos básicos que regem os atos e as decisões de um indivíduo no decorrer de sua vida, mas, ao contrário da Moral, a Ética não estabelece regras. A Ética implica análise e reflexão crítica sobre os valores. É uma ação de dentro para fora; nasce a partir de valores intrínsecos de cada indivíduo, que o ajudam a definir o que é certo ou errad......
...sticas clínicas Tratamento Albinismo Melanopênica Ausência congênita total ou parcial de pigmento da pele, cabelos e olhos Não há tratamento efetivo; fotoproteção ocular e cutânea Piebaldismo Melanocitopênica Autossômico dominante. Poliose circunscrita (mecha frontal de cabelos brancos) associada à área acrômica triangular (frontal). Em alguns casos, podem ser encontrad......
... a 8 semanas; · fórmula de Kligman: é a associação de hidroquinona, tretinoína e dexametasona. É mais potente que a hidroquinona sozinha, porém tem mais risco de irritação; · ácido azelaico: é uma alternativa a hidroquinona e tretinoína, já que não causa fotossensibilidade e geralmente leva a menos irritação. Deve ser usado 2 vezes/dia; · lasers e luz pulsada: existem relatos de ......
...sangramento e, nestes casos, o seguimento dos pacientes é necessário. A opinião atual de consenso sugere que pacientes com avaliação inicial negativa para micro-hematúria eventualmente desenvolvem afecções urológicas significantes, de modo que alguma forma de seguimento deve ser indicada. O aparecimento de hematúria pode preceder o diagnóstico de câncer de bexiga em pacientes de risco (idade acima......
... mais precocemente que os adultos, e também iniciam o tratamento com menor tempo de uso. Apresentam maior prevalência de abuso de múltiplas substâncias e, com muito menor frequência, apresentam sintomas físicos de abstinência. Com relação ao tratamento, deve-se sempre proceder a uma avaliação clínica, neurológica e psíquica do adolescente, pesquisando-se condições associadas ou decorrentes do uso......
...r redução da resposta da insulina à glicose mesmo sendo normoglicêmicos) e outros determinados pelo ambiente (glicotoxicidade, lipotoxicidade, estresse oxidativo, alteração da secreção de outros peptídios como GLP-1 e depósitos de amiloide nas ilhotas de Langerhans). Dislipidemia Como citado anteriormente, a obesidade, especialmente visceral, e a síndrome metabólica se associam a hipertrigli......
...omum que os pacientes “aprendam” a substituir a gordura alimentar por carboidratos para minimizar os efeitos colaterais e, então, passem a ganhar peso novamente. Drogas Bloqueadoras do Sistema Endocanabinoide (Rimonabanto) O sistema endocanabinoide é composto de um grupo endógeno de agonistas de curta duração derivados de fosfolipídios, incluindo a anadamida e o 2-araquidonoil-glicerol (2-AG)......
...mina 500 mg 3 vezes/dia). Um outro estudo controlado com 36 pacientes em dieta restrita com ou sem metformina demonstrou benefício histológico não significativo e, por fim, um estudo com 55 pacientes usando metformina comparado com 28 pacientes usando vitamina E mostrou superioridade com o uso da metformina. As tiazolidinedionas são agentes que estimulam o consumo de glicose pela musculatura estr......
...ão-alcoólica. · A lesão primária para aparecimento da esteatose hepática e sua evolução é o aumento da gordura hepática; esta lesão inicial é a chamada primeira fase da lesão. · Alterações da oxidação de gorduras e estresse oxidativo das gorduras em excesso no parênquima hepático iniciam um processo inflamatório, que pode evoluir com cirrose e fibrose hepática. · Os maiores fator......
...oentes apresentam trombocitose, em alguns casos com contagem > 1.000.000. Os testes de função plaquetária são anormais, e o paciente pode ter eventos trombóticos ou hemorrágicos. Uma característica marcante na LMC são os níveis de fosfatase alcalina nos leucócitos. Essa enzima é diminuída (< 10) em pacientes com LMC, sendo aumentada em outras síndromes mielo-proliferativas e em leucocitoses......
...sença de secreção nas vias aéreas (roncos). A oximetria de pulso, por ser de baixo custo, deve ser incluída no exame físico da pessoa com DPOC. É importante também medir o peso e a altura (IMC) e avaliar sinais de desnutrição e consumo muscular, que comumente acompanham os casos de DPOC graves. Avaliação de sinais de comorbidades associadas e de diagnósticos diferenciais deve fazer parte......
...pois o álcool não mata de forma eficaz os esporos de C. diff.57,64 A prevenção da transmissão também deve incluir o uso sistemático das prevenções de contato, como colocar os pacientes em quartos individuais com toalete e pias privativas, sempre que possível. Se esses itens não estiverem disponíveis, é possível agrupar o paciente com outros que apresentem a mesma infecção. Os PASs devem usar aven......
... mecânica A pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM) é a segunda IRAS mais frequente em hospitais.12 É um tipo de pneumonia que surge em pacientes que foram intubados e receberam ventilação mecânica.13 A pneumonia é considerada associada à ventilação se o paciente foi intubado à ventilação no momento ou nas 48 horas anteriores à detecção da infecção.14 A PVM é uma das infecções mais comun......
...amento dos sintomas depressivos e na prevenção de recidivas e reinternação. Estas considerações levaram ao uso dos antipsicóticos de 2ª geração em substituição aos agentes antipsicóticos convencionais no tratamento farmacológico de 1ª linha da esquizofrenia, tanto do 1º episódio como da doença crônica. Entretanto, esta mudança é controversa em parte porque os novos fármacos são substancialmente ma......