...pode alterar o curso de uma doença ou de sua recuperação. É necessário pensar nos pacientes de diferentes sexos de forma distinta , para que o tratamento seja também diferente. Não se trata de sexismo. Trata-se de uma resposta de componentes biológicos e sociais que deve ser respeitada. Fica cada vez mais claro na área da saúde que devemos, sim, fazer diferença entre sexos, idades, raças, etc. I......
...animal forneça dados mais aplicáveis aos seres humanos. Abordagem da pressão intracraniana Nos pacientes mais severamente afetados por um AVC, a formação de edema cerebral e as elevações da pressão intracraniana (PIC) podem complicar o curso clínico. Um infarto em expansão pode produzir efeitos tanto focais quanto difusos, que tipicamente atingem o pico em 2 a 5 dias.31 Amplos AVC hemisféri......
...r benéfica.71 Aterosclerose A aterosclerose de início precoce constitui um problema comum entre pacientes com LES de longa duração; manifesta-se mais comumente como obstrução arterial cerebral e coronariana, mas também como obstrução vascular periférica. Embora a causa seja desconhecida, também foram implicados a inflamação crônica, terapia com corticosteroides, hipertensão descontrolada, d......
...imeira dessas medicações a ser disponibilizada; atua via inibição da enzima álcool desidrogenase. Pacientes que estejam tomando dissulfiram e subsequentemente tomem bebida alcoólica correm risco de desenvolver uma reação adversa grave, que inclui rubor, náusea, vômitos e diarreia. Pacientes sob tratamento com dissulfiram devem evitar o consumo de álcool não intencional, que pode ocorrer por meio d......
...ative risks and time trends in the Swedish Biologics Register. Ann Rheum Dis 2009;68: 648–53. 90. Cohen S, Hurd E, Cush J, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, in combination with methotrexate: results of a twenty-four-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2002;46:614–24......
...pode ocorrer durante a gestação e no pós-parto, via amamentação.51,52 Na ausência de terapia antirretroviral, as taxas de transmissão materno-fetal variam de 20 a 30%,53 com as taxas mais altas sendo observadas nos países de baixa renda, a partir da transmissão por mulheres que amamentam e por mulheres com altos níveis de RNA de HIV.54,55 Transmissão ocupacional A transmissão ocupacional......
...S, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003;26:226. 56. Williams R, Airey M, Baxter H, et al. Epidemiology of diabetic retinopathy and macular edema: a systematic review. Eye 2004;18:963. 57. Liazos E, Broadbent DM, Beare N, Kumar N. Spontaneous resolution of diabetic macular oedema after discontinuation of thiazolidenediones. Diabet Med 2008;25:860. ......
...a de pressão Escala de Braden de úlceras de pressão, para previsão do risco de desenvolvimento de úlcera de pressão Escala de cicatrização (PUSH) Nutrição DETERMINE (The Nutrition Screening Initiative) Intervenções de nutrição: considerações clínicas Avaliação global subjetiva *Modificada de Society of Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox.57 Visitas ambulator......
...tudos têm apontado a idade avançada, o tabagismo, o sexo masculino e a história familiar como os principais fatores de risco, sendo o diabetes um fator protetor. Dos fatores de risco modificáveis, o tabagismo é, sem dúvida, o mais relevante, levando em consideração que cerca de 80% dos pacientes com AAA têm esse hábito. Como fator de risco isolado, a história familiar é o mais importante, já que a......
...morrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007;38:2001. 87. Flaherty ML, Woo D, Haverbusch M, et al. Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage. Stroke 200......
...d) imagens com nova perda de miocárdio viável ou novo movimento anormal da parede regional. Tipo 4b: IAM relacionado à trombose por stent Trombose causada por stent detectada por angiografia coronariana ou autópsia no contexto de isquemia miocárdica com elevação e/ou queda de biomarcadores, com, pelo menos, um valor >LSR do 99º percentil. Tipo 5: IAM relacionado à CRM Elevação d......
... Aspergillus, Pseudomonas A Figura 11 ilustra a alteração no cronograma de infecções depois de transplantes de órgãos sólidos. CMV: citomegalovírus; EBV: vírus de Epstein-Barr; HBV: vírus da hepatite B; HCV: vírus da hepatite C; HSV: herpes-vírus simples; LMP: leucoencefalopatia multifocal progressiva; MRSA: S. aureus resistente à meticilina; PCP: pneumonia por ......
...A Figura 8 mostra o TDA. Ahai: anemia hemolítica autoimune; TDA: teste direto da antiglobulina. Figura 8 - O TDA, também conhecido por teste direto de Coombs, determina se os eritrócitos de um paciente estão revestidos com anticorpo ou complemento. (A) O paciente A tem um anticorpo IgG ligado aos eritrócitos, da mesma forma como nos casos de Ahai. O paciente B é normal. (B) O reagente de......
...0,75 ng/dL (0,26 nmol/L) ou níveis de DHEAS superiores a 2.500 ng/mL (6,64 mol/L) podem ser considerados anormais.5 Todavia, muitos investigadores definem o hiperandrogenismo bioquímico com base em elevações significativamente menores dos níveis de testosterona total ou livre.15 De uma forma geral, a severidade do hirsutismo avaliada pelos escores F-G apresenta pouca correlação com o grau de eleva......
...lática é considerada uma forma de diminuir o risco de câncer de mama, em particular no caso das mulheres que apresentam alto risco em decorrência de história familiar ou estado de portador de genes mutantes determinantes de suscetibilidade ao câncer de mama. Estudos baseados em bancos de dados sugeriram que a mastectomia bilateral profilática pode diminuir em até 90% os casos de desenvolvimento de......
...tinina = 2,5 mg/dL podem necessitar de um diurético mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingesta excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores de outros anti-hipertensivos. Corticoides, ACTH, beta-2-agonistas e an......
...endo sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou varfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Betabloqueadores Modo de ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência car......
...tração elástica (p. ex., fibrose pulmonar); · anormalidades da parede torácica (p. ex., cifoescoliose); · fraqueza neuromuscular. Existem TFP que podem ser realizados para tentar avaliar melhor os músculos respiratórios. A abordagem tradicional é medir a CV. Como a CV tem componentes inspiratórios e expiratórios, ela pode registrar reduções no volume pulmonar resul......
... (NHANES III), estima-se que 6,3 milhões de homens e 14,2 milhões de mulheres na faixa etária de 20 a 74 anos já tiveram doença por cálculo biliar.7 Formação de cálculo biliar Os 2 tipos principais de cálculo biliar – cálculo de colesterol e cálculo de pigmento – formam-se junto à vesícula biliar e ao trato biliar. O cálculo de colesterol é composto principalmente de colesterol (>......
...P2C9, VKORC1, idade, sexo e interações farmacológicas, explica cerca de metade da variação da dose de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os pacientes que necessitam de doses muito altas ou muito baixas de warfarina.54 Esta abordagem pode ser custo-efetiva ao iniciar o curso de warfarina em casos de pacientes de alt......
... ação comum aos antidepressivos tricíclicos em nível pré-sináptico é o bloqueio da recaptação de monoaminas, principalmente norepinefrina (NE) e serotonina (5-HT) e, em menor proporção, dopamina (DA). Aminas terciárias inibem preferencialmente a recaptação de 5-HT, e aminas secundárias, a de NE (Tab. 5.1). Atualmente, considera-se não haver diferenças significativas quanto à seletividade do bloque......
...tion and Manegement of Bradycardia. N Engl J Med 2000; 342: 703-709. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992;69:1245-6. Viitasalo MT, Kala R, Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic recording in endurance athletes. Br Heart J 1982;47:213-20. Hanne-Paparo N, Drory Y, Schoenfeld Y, et al. Common ECG changes in athl......
...ou em homens. 34 Com base na ferramenta FRAX, uma mulher branca de 65 anos sem fatores de risco adicionais tem uma probabilidade de 9,3% de sofrer qualquer tipo de fratura osteoporótica em um período de 10 anos. O USPSTF recomenda o rastreamento de osteoporose com auxílio da absortometria de raios X de dupla energia (DEXA) para medir a densidade óssea de todas as mulheres com idade igual ou acima......
...l 2007;51:816–23; discussion 824. 101. Jannini EA, Lombardo F, Lenzi A. Correlação entre disfunção ejaculatória e erétil. Int J Androl 2005;28 Suppl 2:40–5. 102. Althof S, Rosen R, Symonds T, et al. Desenvolvimento e validação de um novo questionário para avaliar satisfação, controle e desconforto sexuais associados à ejaculação prematura. J Sex Med 2006;3:465–75. 103. Patrick DL, Gi......
... Artrite (p. ex., dificuldade para abrir garrafas) · Baixa destreza · Efeitos colaterais · Pouco conhecimento sobre a doença · Estresse financeiro · Regime complexo de medicações O primeiro passo no rastreamento de questões relacionadas ao uso de medicações é definir a lista de fármacos, atividade que também é conheci......
...gânicas e funcionais. Pode-se fazer a distinção entre síndrome do intestino irritável e outros distúrbios gastrointestinais funcionais em que o desconforto abdominal seja uma característica predominante, conforme mostra a Figura 9. Em comparação com a síndrome do intestino irritável, observa-se a ausência de perturbações intestinais ou de perturbações menos graves e o desconforto abdominal se agra......
...dos semelhantes foram observados no estudo ASCOT-LLA, que estudou atorvastatina (10 mg) em homens e mulheres com níveis relativamente normais de colesterol sérico, mas com hipertensão e pelo menos três fatores de risco cardiovascular adicionais, no entanto, houve uma tendência para uma redução da mortalidade geral. No estudo JUPITER, a rosuvastatina em dose de 20 mg por dia em homens adultos saudá......
... graves efeitos colaterais extracardíacos. Dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adicionado, não só para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e em uma análise secundária també......
...s - randomized, controlled trials) do tratamento psicoterapêutico específico dos TAs.71,72 Gonzalez-Jaimes e Turnbull-Plaza relataram que a "psicoterapia do espelho" para pacientes com TA e com humor deprimido devido a um infarto do miocárdio foi considerado um tratamento eficiente71 ( a terapia do espelho é descrita como a compreensão dos componentes psicocorporal, cognitivo e neurolinguístico c......
...a raiz aórtica dilatada. Síndrome de Loeys-Dietz Vasculopatia agressiva associada ao gene TGFBR1 ou à mutação-2 A detecção precoce e a intervenção imediata são importantes Válvula aórtica bicúspide >50% têm aneurisma tubular/ascendente. 20% de envolvimento do seio de Valsalva. Taxa mais rápida de crescimento que a dos aneurismas associados às ......
...amento por PET-TC.56 A abordagem diagnóstica usada para confirmar a presença e determinar o subtipo do câncer pulmonar depende do estágio clínico no momento da apresentação. Em pacientes com suspeita de doença avançada, a obtenção de uma biópsia do sítio metastático (p. ex., fígado, osso ou nódulo subcutâneo) com agulha costuma ser a melhora opção. Esta abordagem permite confirmar o diagnóstico ......
...não podem ser desconsiderados. Como exemplo, uma meta-análise de Morris e colaboradores18 reuniu 13 estudos, incluindo 5.275 pacientes com TEV tratados com HNF (2.399) ou HBPM (2.876) comparando incidências de trombocitopenia associada à heparina (TAH), TIH confirmada por testes de laboratório e trombocitopenia induzida por heparina com trombose (TTIH). Não houve diferença est......
...Tokmakidis, entre outros. Existem múltiplos protocolos nos testes de laboratório para a obtenção do VO2máx, de forma direta ou indireta. O consumo de 1 L de O2 gera 5 kcal, existindo uma relação perfeita entre o O2 consumido e a energia produzida. Portanto, quanto maior for o VO2, maior será o rendimento energético. Consumo de oxigênio É a quantidade necessária para responder à dem......
...tional Institute on Aging, de Baltimore: “Realizou estudos de fisiologia comparada e observou uma correlação positiva entre as concentrações de várias defesas antioxidantes e a expectativa de vida máxima entre diferentes mamíferos (incluído o homem). A longevidade e o retardo da perda do rendimento físico estavam relacionados com concentrações plasmáticas elevadas de SOD, vitamina E e betacaroteno......
...gramento ou velocidade de perda maior que a quantidade de ferro absorvida. b) Preparações parenterais Está indicada quando o paciente apresenta: · intolerância às preparações orais; · velocidade de sangramento superior à capacidade de reposição oral para compensar as perdas; · distúrbios no tubo digestivo, como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravad......
...o em pacientes hipertensos como em indivíduos sem hipertensão.52 A relação existente entre o hábito de fumar e a progressão da doença renal ainda não foi totalmente avaliada. Entretanto, o risco de progressão da nefropatia diabética é conhecido há mais de 20 anos. Um estudo europeu de caso-controle multicêntrico, envolvendo 582 pacientes com nefropatia por IgA ou doença renal policística, demonstr......
...nstituem uma alternativa segura e efetiva ao uso dos diuréticos, capaz de evitar a depleção do volume intravascular.73 A administração subsequente de diuréticos evita que o líquido ascítico se acumule novamente. Uso de diuréticos Os diuréticos aumentam a excreção de água salgada ao comprometerem a reabsorção tubular do sódio filtrado pelos glomérulos. O efeito diurético é dose-dependente. A ......
...horar a função imune e, assim, prevenir o desenvolvimento de complicações infecciosas. Em uma revisão de um pool de dados obtidos de 26 estudos que avaliaram a imunonutrição em pacientes gravemente enfermos, o uso de fórmulas contendo níveis aumentados de substâncias como os ácidos graxos ômega-3, glutamina e arginina foi associado a uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de a......
...ibromuscular (DFM) são as 2 causas principais de EAR. Este capítulo enfoca principalmente a doença aterosclerótica, que é responsável por mais de 90% dos casos de EAR. Estenose arterial renal (EAR) aterosclerótica A EAR aterosclerótica foi definida como sendo um estreitamento de lúmen de pelo menos 50%, embora alguns defendam que o estreitamento deve ser de no mínimo 70% para ser considerado......
...N, Young E, Chatterjee C, Sparks DL. HDL composition regulates displacement of cell surface-bound hepatic lipase. Lipids 2008;43:793–804. 12. Frikke-Schmidt R, Nordestgaard BG, Jensen GB, et al. Genetic variation in ABC transporter A1 contributes to HDL cholesterol in the general population. J Clin Invest 2004;114:1343. 13. Deeb SS, Zambon A, Carr MC, et al. Hepatic lipase and dyslipidemia......
...sifi cation of diseases and related health problems. 10th ed. Geneva: World Health Organization; 1992. 50. Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: defi nitions and classifi cations. J Urol 2000;163:888. 51. Doruk H, Akbay E, Cayan S, et al. Effect of diabetes mellitus on female sexual functio......
...pais são as palpitações taquicárdicas. Pode ocorrer uma grande variedade de outros sintomas, incluindo dispneia, fadiga, tontura, angina ou sintomas de descompensação de IC. Para uma avaliação de um paciente com FA, a confirmação do diagnóstico e a documentação da arritmia são necessários. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) definem a FA como uma arritmia cardíaca, com as seguin......
...oliglobuliacom Hb > 18,5 g/dL em homens e 16,5 g/dL em mulheres com volume eritrocitáriototal > = 36 mL/kg no homem e 32 mL/kg na mulher, ou volume eritrocitáriopelo menos 25% a mais que o limite superior da normalidade. Níveis de Hb > 17 g/dL (homens) ou > 15 g/dL(mulheres) se associados a aumento sustentado de = 2 g/dL dos níveis basais quenão podem ser atribuídos a deficiência de fe......
... natural da MH a longo prazoou seja responsável pela remodelação do ventrículo esquerdo. Os diuréticos sãoindicados no caso de edema e altas pressões de enchimento ventricular, masdevem ser utilizados com cuidado para evitar a desidratação, que pode piorar aobstrução dinâmica do VE.Pacientescom sintomas incapacitantes e refratários à terapia medicamentosa com qualidadede vida prejudicada (geralmen......