... que contribuem para essa diferença, e se esta diferença ajuda a explicar as disparidades em função do sexo em recuperação de um mês usando dados de 3.572 pacientes com infarto agudo do miocárdio (2.397 mulheres e 1.175 homens) de 18 a 55 anos de idade. A pontuação média dos 14 itens na Escala de Estresse percebido no início do estudo foi de 23,4 para os homens e 27,0 para as mulheres (P<0,001)......
...uição do risco de AVC que superou as expectativas, uma vez que tais agentes promovem uma diminuição apenas modesta da pressão arterial. Isto sugere a possível existência de uma ação benéfica adicional através de um mecanismo desconhecido. Hiperlipidemia. Evidências emergentes implicaram a hiperlipidemia como sendo um fator de risco independente para AVC. Além disso, estudos demonstraram as imp......
...acos à base de estatina, para inibir ativação endotelial, também pode ser benéfica.71 Aterosclerose A aterosclerose de início precoce constitui um problema comum entre pacientes com LES de longa duração; manifesta-se mais comumente como obstrução arterial cerebral e coronariana, mas também como obstrução vascular periférica. Embora a causa seja desconhecida, também foram implicados a inflam......
...iminuir] (TWEAK), Short Michigan Alcoholism Screening Test (S-MAST) e Rapid Alcohol Problems Screen 4 (RAPS4) são disponibilizados para uso na prática clínica [Tabela 1]. Entretanto, a efetividade de cada teste para grupos específicos de pacientes está sendo avaliada.91,92 A etapa 4 envolve a aplicação de perguntas adicionais referentes a potenciais problemas relacionados ao consumo de álcool. Es......
...ral, nódulos, infiltrados difusos ou irregulares e um defeito ventilatório restritivo que se caracteriza por taxa de difusão de monóxido de carbono diminuída. Estas anormalidades com frequência estão associadas ao tabagismo, outras manifestações extra-articulares e doença ativa. O paciente também pode desenvolver bronquiolite obliterante – uma forma incomum de obstrução das vias aéreas que geralme......
... de estudo clínico Vacinação anti-HIV A vacinação contra o HIV ainda é foco de pesquisas, embora uma vacina efetiva ainda não tenha sido obtida ABC = abstinence (abstinência), be faithful (ter fé) e use a condom (usar preservativo); HSV = vírus do herpes simples; IST = infecções sexualmente transmissíveis; IV = intravenosas; PPE = profilaxia pós-exposição. _____________________________......
...alização um exame visual · Uma abordagem multidisciplinar é recomendada para pacientes com úlceras no pé, joanetes e outras lesões no pé, bem como para casos de pacientes com pés de alto risco, em especial aqueles com história de úlcera ou amputação · Encaminhar ao especialista em tratamento de pé os pacientes fumantes ou com história prévia de complicações em membros inferio......
...tal Medicine Geriatric Care Toolbox. Available at: www.hospitalmedicine.org/geriresource/toolbox/howto.htm (accessed January 24, 2010). 58. Williams MV, Coleman E. BOOSTing the hospital discharge. J Hosp Med 2009;4:209–10. 59. Pronovost P, Weast B, Schwarz M, et al. Medication reconciliation: a practical tool to reduce the risk of medication errors. J Crit Care 2003;18:201–5. 60. ......
...quentes, realizados pelo mesmo método de imagem, é uma indicação clássica de intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesar de o diâmetro ser o principal fator de risco para ruptura, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensado, HAS não control......
...tia. ? Cuidado: Recomenda-se não abaixar a PA mais que 10 a 15% e evitar o uso de agentes que abaixem a PA de forma precipitada. Os pacientes que precisarem de múltiplas doses devem ser excluídos. A PA deverá ser mantida abaixo de 180/105mmHg durante pelo menos 24 horas após a administração IV de rt-PA. No importante estudo realizado pelo National Institute of Neurological Diseases and Stroke......
...al (Val-HeFT), detectada em 10,4 e 92,0% da população, respectivamente. Nas medições com um ensaio convencional, a TnT foi associada à mortalidade (HR 2,08, IC 95%, 1,72?2,52) e nas situações em que a hsTnT foi adicionada nos modelos de previsão de risco, ocorreu uma melhora significativa no valor prognóstico.56 A hsTnT foi estudada posteriormente em 5.284 pacientes utilizando-se medições seriais......
...ção (por exemplo, <10% de uma população selecionada aleatoriamente em que o paciente tenha desenvolvido anticorpos anti-HLA) para decidir sobre a necessidade de fazer reação cruzada prospectiva. Os fatores de risco para aumento na sensibilização incluem gravidez, transfusões de sangue prévias, retransplantes e presença de SCM. Nos registros nacionais e internacionais, o PAR é um preditor indep......
...es: eritrócitos, plasma e camada leucoplaquetária (buffy coat) contendo leucócitos e plaquetas. Figura 1 - O sangue estabelecido ou centrifugado se separa em três frações: eritrócitos, plasma e camada leucoplaquetária (buffy coat) contendo leucócitos e plaquetas. O percentual de sangue composto por eritrócitos é conhecido por hematócrito (45%, neste exemplo). Os hematologistas têm tido um ......
...irsutismo tem sido limitado, devido aos relatos de casos de hepatotoxicidade fatal e não fatal associados a seu uso na terapia contra o câncer de próstata ou hipertrofia benigna da próstata.106 Além disso, houve ao menos um caso de hepatotoxicidade não fatal, descrito em uma mulher tratada para hirsutismo com 500 mg/dia de flutamida.107 Contudo, é possível minimizar o risco de hepatotoxicidade usa......
...o realizado em 2005, comparando a mamografia digital à avaliação com exame de mamografia convencional, falhou em demonstrar qualquer tipo de vantagem proporcionada pela mamografia digital em geral, porém sugeriu que esta técnica pode ser mais efetiva para mulheres com mamas densas.34 Há muitos trabalhos que enfocam o valor da ultrassonografia, imagem de ressonância magnética (IRM) e imag......
...das há quase 5 décadas. Podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros anti-hipertensivos, particularmente IECA, betabloqueadores e bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII Joint National Committee recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda ev......
... de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. O seguimento ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níve......
...minhada de 6 minutos (TC6) e o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE).41,42 O TC6, como o nome indica, mede a distância máxima que uma pessoa pode caminhar em seu ritmo habitual em 6 minutos. Ele é usado como substituto para as atividades diárias e, embora demonstre os problemas prontamente, ele não fornece qualquer informação direta sobre as causas específicas das limitações do paciente. Ele po......
...coides são comumente encontrados nas fezes dos pacientes afetados.94 Os exames de imagem, como a USA, podem fornecer resultados confusos em casos de pacientes com CPR, dada a possível existência de áreas de dilatação biliar intra-hepática sem dilatação do ducto colédoco. A avaliação por TC ou CPRM geralmente define as áreas de dilatação biliar intra e extra-hepáticas com maior clareza do que a USA......
... Aujesky D, Jimenez D, Mor MK, et al. Weekend versus weekday admission and mortality after acute pulmonary embolism. Circulation 2009;119:962–8. 77. Ho PM, Bryson CL, Rumsfeld JS. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes. Circulation 2009; 119:3028–35. 78. Flinterman LE, van Hylckama Vlieg A, Rosendaal FR, Doggen CJ. Recurrent thrombosis and survival after a fi rst v......
...ensibilização e a diminuição no número de receptores ß-adrenérgicos e 5HT2A. Esse medicamento apresenta atividade antagonista de receptores a-1-adrenérgicos e anti-histamínicos, que estão mais relacionados aos seus efeitos colaterais. O metabólito ativo mCPP também apresenta algum grau de atividade serotoninérgica pós-sináptica. Populações especiais e precauções. O uso da trazodona na gestação......
... 3. Causas de Bradiarritmia São consideradas causas de bradiarritmia tanto a disfunção do nó sinusal como os distúrbios de condução atrioventriculares. Tanto um como o outro tem causas intrínsecas e extrínsecas ao sistema de condução como base fisiopatológica. Entre as causas intrínsecas de bradiarritmias podemos citar: · Degeneração idiopática associada à idade; · ......
...tamento, e potencial da transmissão perinatal do HIV. As estratégias de tratamento de mulheres que poderão ficar ou que já estão grávidas devem levar em conta os regimes que maximizem a supressão da carga viral materna e diminuam a transmissão para o feto, enquanto minimizam o nível de toxicidade. As recomendações do U.S. Public Health Service para quimioprofilaxia antirretroviral para reduzir a t......
...placebo no tratamento da doença de Peyronie: um estudo duplo cego. J Urol 1993;149:56–8. 78. Gelbard M, Lipshultz LI, Tursi J, et al. Fase 2b do estudo sobre a eficácia clínica e segurança do Clostridium histolyticum da colegenase em pacientes com a doença de Peyronie. J Urol 2012;187:2268–74. 79. Taylor FL, Levine LA. Correção cirúrgica da doença de Peyronie via plicatura da túnica albu......
... lar de idosos por causa da falta de independência em uma ou mais AVDs,105 e em torno de um terço deles são hospitalizados novamente dentro de um período de 90 dias após a alta hospitalar.106 Nos quadros de enfermidades que exigem hospitalização, a incapacitação associada às hospitalizações se refere a uma nova perda de independência em, pelo menos, uma AVD, que não retornará com a resolução da e......
... exerce o efeito oposto [ver a Figura 2]. Motilidade GI Normal em Seres Humanos Os padrões motores GI são distintos no jejum e nos períodos pós-prandiais. A ingestão de alimentos ativa os reflexos neurais; estimula a secreção gástrica, pancreática e biliar; e libera os hormônios gastrointestinais.4 Essas respostas modulam as funções motoras, secretoras e absorvedoras do trato gastrointestinal......
...Grandes estudos têm demonstrado que a redução de lípides é benéfica em pacientes com doença cardiovascular. Uma meta-análise de 34 estudos que analisou o uso de estatinas e outras terapias para reduzir os níveis de colesterol em aproximadamente 25.000 pacientes com doença coronariana descobriu que a terapia de redução do colesterol foi associada com uma redução de 13 por cento no risco de mortalid......
...escrição Pontuação C Insuficiência cardíaca 1 H Hipertensão 1 A Idade >= 75 anos 2 D Diabetes 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade 65-74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 O escore é considerado de alto risco, caso a pontuação seja de 2 ou mais pontos e intermediário se ......
...jor depression. Ann Clin Psychiatry 2005;17: 77–81. 95.Selye H. The stress of life. New York: McGraw Hill; 1956. 96.Arborelius L, Owens MJ, Plotsky PM, Nemeroff CB. The role ofcorticotropin-releasing factor in depression and anxiety disorders. J Endocrinol 1999;160:1–12. 97.Chrousos GP, Gold PW. The concepts of stress and stress system disorders overview of physical and behavioral homeostasis. ......
...l de evidência B).4 Embora tenha sido muito estudada nos casos de AAA, a terapia com estatinas tem um grande potencial para mediar os marcadores inflamatórios que contribuem para a expansão aneurismática e devem ser usados para atingir as metas de LDL definidas pelas orientações do National Cholesterol Education Program, assim como para atingir as metas de LDL abaixo de 70 mg/dL em aneurismas ate......
...3.Cappuzzo F, Ciuleanu T, Stelmakh L, et al. Erlotinib as maintenance treatment in advanced non-small-cell lung cancer: a multicentre, randomised, placebo-controlled phase 3 study. Lancet Oncol 2010;11:521–9. 144.Miller VA, O’Connor P, Soh C, Kabbinavar F. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase IIIb trial (ATLAS) comparing bevacizumab (B) therapy with or without erlotinib (E) ......
...o de anticoagulação estendida com varfarina com 10 mg pode ser uma alternativa comprovada para se atingir mais rapidamente nível terapêutico de RNI. Como se viu no mecanismo de ações dos AVKs, os coumarínicos promovem um estado de hipercoagulabilidade transitória inicial antes da sua anticoagulação plena por interferência na síntese de anticoagulantes naturais (proteínas C e S). O efeito ant......
...le e seu esporte, etc. Os esportistas mais talentosos e mais bem-treinadosnas modalidades de resistência possuem limiares anaeróbios mais eficientes (> 90%). Nos Capítulos 6 e 7 será abordada a importância do limiar anaeróbio. Respostas fisiológicas acima do limiar ventilatório anaeróbio: acidose metabólica, diminuição da resistência aeróbia, aceleração da utilização do glicogênio e da regene......
... o tabagismo, os maus hábitos de alimentação, o estresse, o alcoolismo e o sedentarismo são as principais causas (fatores de risco) que geram obesidade, hipertensão arterial, dislipidemias, diabete melito do tipo II, hiperuricemia, doenças cardiovasculares, doenças cerebrovasculares, diferentes tipos de câncer, aceleração do envelhecimento, doenças degenerativas do sistema nervoso central, como Al......
...m), protozoários (malária, Babesia) Deficiência da síntese do DNA: deficiência de vitamina B12 e ácido fólico Pseudoanemia Hiperesplenismo: aumento da quantidade de glóbulos retidos no compartimento extravascular Retenção hídrica (3º trimestre de gravidez, soro intravenoso, edema) Diseritropoiese: mielodisplasias Tabela 3: Classificação das anemias quanto ao VCM ......
...d 1994;330:877. 59. Levey AS, Greene T, Sarnak MJ, et al. Effect of dietary protein restriction on the progression of kidney disease: longterm follow-up of the Modif cation of Diet in Renal Disease (MDRD) study. Am J Kidney Dis 2006;48:879–88. 60. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression ......
...tabólica, devido à maior distribuição de sódio para os locais onde a reabsorção desse cátion estimula secreção de íons hidrogênio. Figura 4. Curvas dose-resposta para diuréticos de alça em pacientes com função renal normal (linha preta) e reduzida (linha azul). A excreção urinária de sódio responde aos níveis de diurético presentes no lúmen tubular (conforme refletido pelos níveis ur......
...retanto, taxas significativamente maiores de complicações relacionadas ao cateterismo e de custos gerais do tratamento foram observadas no grupo que recebeu NP.67 A NP promoveu benefícios nítidos aos pacientes com obstrução GI decorrente de malignidade primária ou metastática.68 Assim como na maioria das outras situações, a NE deve ser usada preferencialmente à NP em pacientes com doença maligna, ......
...casos de EAR. Estenose arterial renal (EAR) aterosclerótica A EAR aterosclerótica foi definida como sendo um estreitamento de lúmen de pelo menos 50%, embora alguns defendam que o estreitamento deve ser de no mínimo 70% para ser considerado significativo do ponto de vista funcional. A aterosclerose da artéria renal é um achado relativamente comum tanto em homens como em mulheres, após a 5ª d......
...ras proteínas na urina. A síntese hepática de colesterol também está aumentada. Os níveis de LDL tipicamente estão altos, e esta elevação pode ser severa. Os níveis de VLDL podem estar associados a uma redução dos níveis de HDL, conforme a lipólise vai sendo comprometida.63 Os pacientes com síndrome nefrótica apresentam risco aumentado de DAC, sendo que o distúrbio lipídico requer tratamento agres......
...inibidores de PDE5 em mulheres com problemas de excitação e comprometimento neurológico e vascular comprovado. Recomenda-se cautela às mulheres que passaram por episódios recentes de infarto do miocárdio ou acidente vascular encefálico, isquemia coronariana ativa ou episódios de insuficiência cardíaca, sendo que o uso destes agentes é contraindicado para pacientes que tomam nitratos. Numerosos ag......
...tegorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e os inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatrana na dose de 150mg/dia foi melhor do que a varfarina para a redução de AVC, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110mg de dabigatrana não foi inferior à varfarina para a eficácia, com bem menos sangramentos intracranian......
... Flebotomia AAS 100 mg/dia Intermediário Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Risco cardiovascular presente (HAS ou DM) Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana AAS 100 mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou história de trombose prévia Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose at......
...a uma taxa desobrevivência semelhante à taxa de transplante em pacientes com outras cardiomiopatiasou doença isquêmica cardíaca. Terapia de ressincronização cardíaca podeoferecer alívio sintomático de curto prazo em alguns pacientes antes dotransplante. Ospacientes com MH idealmente devem ser mantidos em ritmo sinusal. A fibrilaçãoatrial é a arritmia mais comum sustentada em pacientes com MH, resp......