...-IAM. O Estudo O objetivo deste estudo foi caracterizar a diferença entre os sexos no estresse percebido em pacientes jovens e de meia-idade que se apresentam com IAM e avaliar quais fatores podem contribuir para essa diferença. Examinamos diferença entre os sexos em estresse, fatores que contribuem para essa diferença, e se esta diferença ajuda a explicar as disparidades em função do sexo e......
... betabloqueador atenolol foi comparado ao BRA losartano no tratamento de pacientes com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda, observou-se diminuição de 25% do risco relativo de um primeiro episódio de AVC no grupo de pacientes tratados com o BRA.51 Nesses estudos, os inibidores de ECA e os BRA aparentemente promoveram uma diminuição do risco de AVC que superou as expectativas, uma vez que......
...opatia periférica, mononeurite múltipla Cognitivo Depressão Psicose, demência Depressão Psicose, demência *Esta tabela não é abrangente nem inclui anormalidades raras. Os sinais e sintomas acumulam-se ao longo do tempo nos pacientes com LES [Tabela 4].41 Num dado momento, especialmente no início da doença, somente algumas manifestações estão presentes. Artrite, mal-esta......
...ativamente o risco de desenvolvimento de câncer de cabeça, pescoço e pulmão.47 Os pacientes dependentes de álcool que param de beber podem ser até 60% mais propensos a pararem de fumar, em comparação àqueles que continuam ingerindo bebidas alcoólicas.77 O tratamento do tabagismo abusivo, nos casos de pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool, é essencial à melhora dos resultados de......
...noácidos e DNA. Com base na localização e nos tipos de mutações somáticas ocorridas nos genes codificadores das imunoglobulinas, a maturação do fator reumatoide na AR parece ser um fenômeno imune antígeno-dirigido.33 Entretanto, ainda não se sabe ao certo se a própria IgG atua como antígeno ou se outro epítopo relacionado é o responsável. Os fatores reumatoides podem ser sintetizados pelas células......
...rios de obstetrícia e terapia intensiva, sendo amplamente usados nos países de baixa renda. Estes testes incluem o teste da picada no dedo e o teste de saliva. São todos variações dos testes EIA, em que os antígenos do HIV são montados em uma fase sólida e os resultados são fornecidos como leituras colorimétricas. Os resultados positivos devem ser confirmados por ensaio de Western blot ou ensaio d......
... Os pacientes cujas fotografias retinais digitais mostram a presença de lesões significativas seguem, então, para a avaliação para serem submetidos ao exame completo pelo oftalmologista. Esta abordagem de 2 etapas pode ser uma estratégia eficiente para fins de avaliação da retinopatia na população em geral, particularmente em áreas remotas.59 No entanto, o sistema ainda está em fase de desenvolvim......
...te · Mudança para uma vida assistida ou casos considerados para admissão em casa de repouso Critérios adicionais dos autores · Idade maior ou igual a 80 anos · Condições médicas que provavelmente afetam o status funcional (p. ex., ICC de grau moderado a severo, DPOC ou neuropatia periférica; AVC com déficits; comprometimento visual) ICC = insuficiência car......
...a, além do exame clínico, recomenda-se realizar ultrassonografia Doppler colorida a cada seis meses e angiotomografia anualmente. Sempre que algum dos exames de controle sugerir vazamento em torno da prótese para dentro do aneurisma (endoleak), ou aumento do diâmetro do saco aneurismático, uma avaliação minuciosa, que pode incluir uma arteriografia, deve ser realizada imediatamente. Caso Clíni......
...tico ideal ainda permanece incerto, sendo que é necessário realizar testes randomizados controlados adicionais. Neuroproteção As estratégias neuroprotetoras envolvem a interferência na cascata isquêmica, prologando, por conseguinte, a viabilidade celular e diminuindo bastante o tamanho do AVC. Infelizmente, inúmeros compostos diferentes, que pareciam ser eficazes em estudos feitos em anima......
...rever futuros eventos de DAC; nesses estudos, os pacientes com risco mais baixo tinham CRP (medida usando-se ensaios de alta sensibilidade) abaixo de 1mg/L e LDL-C inferior a 70mg/dL.155 Por outro lado, concentrações mais elevadas de CRP ou de LDL-C foram associadas aos níveis mais altos de risco.155 Cabe ressaltar que observações retrospectivas sugeriram que a terapia para abaixar o nível lipídi......
... doença cardíaca em estado avançado e, além disso, aumenta o risco de IC no lado direito e de morte durante o período pós-transplante. Estudos iniciais feitos na Stanford University estratificaram os pacientes em situação de risco em quatro grupos de acordo com a resistência vascular pulmonar no estado de repouso e com as respostas a desafios dilatadores agudos com nitroprussiato.20 Do risco mais......
...mbocitose secundária.29 Levando-se em consideração que essas plaquetas estão funcionando normalmente, os eventos coagulantes (arteriais e venosos) são raros e, de um modo geral, não é necessária nenhuma terapia antiplaquetária agressiva ou tratamento citorredutor. Na ausência de qualquer uma dessas condições, deve-se considerar a eventual presença de trombocitose causada por algum processo mielop......
...ca do crescimento excessivo de pelos à medida que as mulheres envelhecem.20 Entretanto, outro estudo sugeriu que o hirsutismo é um distúrbio progressivo.141 Apesar destes relatos conflitantes, está claro que o excesso de crescimento de pelos exerce um impacto psicossocial significativo nas mulheres afetadas, ao longo de suas vidas. Nas mulheres com SOP, a ocorrência de hirsutismo está associada à ......
...dida. Nenhum estudo randomizado avaliou o papel da mamografia nas mulheres com mais de 70 anos de idade. Entretanto, parece razoável continuar a realizar a mamografia nas mulheres de idade mais avançada com expectativa de vida superior a 5 anos. É improvável que as mulheres com sobrevida limitada por outras condições médicas sejam beneficiadas. Não foram realizados estudos sobre estratégias mamogr......
...cima de 60 mmHg após adotar a posição em pé. Principais medicações Diuréticos tiazídicos Modo de ação Os tiazídicos agem no túbulo distal, inibindo a reabsorção de sódio e cloreto, o que resulta em queda do volume plasmático, do líquido extracelular e do débito cardíaco. Com o uso crônico, há uma redução da resistência vascular periférica, havendo uma tendência de retorno ao volume......
... · urinálise; · potássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos; · ácido úrico plasmático; · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hiperte......
...trações exaladas de O2 e CO2 e SpO2, correlacionando-os com o nível de dispneia percebido pelo paciente em uma escala análoga visual. Quando indicado, são também retiradas amostras para medidas de gasometria arterial. Estes vários índices são usados para computar as respostas de pico do sistema cardiovascular, ventilatório e de trocas gasosas [ver Tabela 4]. A capacidade aeróbica (isto é, o consum......
...m possa ser prolongado em decorrência da má absorção de vitamina K.93 A etiologia exata da CPR é obscura. Foi proposto que a condição tem etiologia dietética ou infecciosa. Os parasitas Opisthorchis sinensis e Ascaris lumbricoides são comumente encontrados nas fezes dos pacientes afetados.94 Os exames de imagem, como a USA, podem fornecer resultados confusos em casos de pacientes com CPR, dada a p......
...mbolism. Arch Intern Med 2008;168:1678–83. 39. Eichinger S, Pecheniuk NM, Hron G, et al. High-density lipoprotein and the risk of recurrent venous thromboembolism. Circulation 2007;115:1609–14. 40. Eichinger S, Weltermann A, Minar E, et al. Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembolism. Arch Intern Med 2004;164:92–6. 41. Kline JA, Steuerwald MT, M......
...bora ainda não existam estudos definitivos sobre o assunto, os já realizados demonstraram que a reboxetina não apresenta interação farmacocinética com o lorazepam em indivíduos saudáveis, e também não se observou interação farmacodinâmica (desempenho psicomotor ou cognitivo) com o álcool em estudo duplo-cego, que incluiu número reduzido de pacientes. Inibidores seletivos da recaptação de dopam......
...ioventricular (BAV): pode ser definido como um atraso ou interrupção na transmissão do impulso atrial aos ventrículos por um problema anatômico ou funcional no sistema de condução. Eles são divididos em três graus conforme o acometimento: condução atrasada (BAV de 1º grau), intermitente (BAV 2º grau) ou ausente (BAV de 3º grau ou Total), podendo ser distúrbios transitórios ou permanentes. a) B......
...cia e à mortalidade de câncer de mama não estejam suficientemente claras, possivelmente essas diferenças estejam relacionadas a fatores socioeconômicos e biológicos, assim como a determinados comportamentos em termos de saúde, como a participação em programas de mamografia de rastreamento. Embora, nos Estados Unidos, as mortes relacionadas a acidente vascular encefálico tenham declinado mais de 6......
...ênis, a melhor opção é usar um goniômetro. Deve-se, também, fazer medições do perímetro da base, da área subcoronal e de qualquer área de endentação ou de estreitamento em ampulheta. Tratamento Terapia não cirúrgica A despeito das inúmeras opções de tratamento, a DP ainda é um desafio terapêutico para os urologistas. Os métodos de tratamento não cirúrgico são considerados terapias de primeir......
...ntal da vida diária (AIVD). *Os autores e os editores agradecem as contribuições do autor anterior, Brent C. Williams, MD, MPH, no desenvolvimento e na redação desta revisão de tópico. A Figura 1, a seguir, apresenta os principais domínios, ou vulnerabilidades, de adultos com idade mais avançada. A independência dessa população de pacientes é determinada por uma combinação de domínio......
...dos, mesmo nos casos em que se regularizar a defecação. Mesmo em centros terciários com forte presença de encaminhamentos cirúrgicos, somente 5% dessa coorte altamente selecionada justificam o tratamento cirúrgico. Em pacientes com dilatação abdominal grave e dor abdominal acompanhando a constipação de trânsito lento, a ileostomia ventilatória possivelmente ajude a avaliar se os sintomas são atrib......
... Total de calorias Deve proporcionar equilíbrio entre ingestão e gasto de energia, a fim de manter o peso desejado/ prevenir ganho de peso. A ingestão de álcool e a mortalidade DCV relacionam-se entre si formando uma curva em U ou em J. O consumo moderado, definido como um drinque/ dia para mulheres e dois para homens está associado com redução do risco cardiovascular, consumos maiores a......
...ardíaca sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com fibrilação atrial paroxística, a maioria dos ga......
...s depende principalmente das abordagens psicoterapêuticas e de aconselhamentos que promovam a redução do estressor, aprendendo a lidar com o estressor que não pode ser reduzido ou eliminado (resiliência) e o estabelecimento de um sistema de apoio para maximizar a adaptação. O principal objetivo do médico é ter a consciência da disfunção significativa secundária ao estressor e ajudar o paciente a e......
...leurais. O uso de modalidades com múltiplas imagens, incluindo ETE, ATCMD e IRM permite detectar a presença de traumas na aorta.131 Tratamentos bem sucedidos exigem reanimação vigorosa com líquidos e sangue e reparo cirúrgico urgente da transeção aórtica. Referências 1. Devereux RB, de Simone G, Arnett DK, et al. Normal limits in relation to age, body size and gender of two-dimensional echoca......
...ausas – incluindo tanto efeitos remotos como interações diretas entre tumor e osso – e é bem mais comum no CPNPC do que no CPPC. Manifestações da doença extratorácica As manifestações extratorácicas do câncer de pulmão estão relacionadas à extensão e ao sítio de disseminação distante [Tabela 1]. Dentre estas manifestações, as mais comuns são a anorexia, a perda de peso e a fadiga. A dor óssea......
...al vs aqueles com recanalização venosa precoce. Várias coortes de pacientes confirmaram esses achados, como em Young e colaboradores.111 O risco de TEP fatal após descontinuação da anticoagulação por TEV foi estudado por Douketis e colaboradores112 em acompanhamento por média de 4,4 anos, com 2.052 pacientes com 1º episódio sintomático de TEV (1.450 com TVP, 310 com TEP e 292 ......
... a respiração. -A atividade simpática supra-renal é essencial na glicogenólise e na gliconeogênese hepáticas, e essa função parece proceder mais das catecolaminas plasmáticas do que da ação nervosa simpática. Além disso, parece ser responsável pela redução da secreção de insulina e pelo aumento da renina plasmática. As cargas físicas e psíquicas dão motivo para a liberação de catecolaminas da me......
...r o aconselhamento, costuma incluir um programa de atividade física individualizado e detalhado em função das características do paciente, ou seja, seu estado de saúde, sua idade e sua condição física inicial. O aconselhamento, como instrumento curativo e preventivo, não requer uma boa formação em fisiologia e fisiopatologia do exercício físico, enquanto a prescrição exige tais conhecimentos. Sab......
...ma metastático, mielofibrose Infecção: bacteriana (Clostridium), protozoários (malária, Babesia) Deficiência da síntese do DNA: deficiência de vitamina B12 e ácido fólico Pseudoanemia Hiperesplenismo: aumento da quantidade de glóbulos retidos no compartimento extravascular Retenção hídrica (3º trimestre de gravidez, soro intravenoso, edema) Diseritropoiese: mielodisplasia......
...ak MJ, et al. Effect of dietary protein restriction on the progression of kidney disease: longterm follow-up of the Modif cation of Diet in Renal Disease (MDRD) study. Am J Kidney Dis 2006;48:879–88. 60. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression of chronic renal insuff ciency. Lancet 1991; 337......
...ente sem afetar a estrutura terciária da proteína. As células acumulam osmolitos orgânicos sob condições hipertônicas, assim como os perdem diante da hipotonicidade. A necessidade de regulação do volume celular é mais imperativa no cérebro, onde a rígida calota craniana impõe uma forte limitação ao grau de expansão ou contração tecidual que pode ser tolerado.10-13 Um aumento do conteúdo de água c......
...os diário de proteína para 1 a 1,6 g/kg/dia. Os aminoácidos administrados por via endovenosa produzem o mesmo efeito sobre o equilíbrio do nitrogênio líquido que as proteínas ingeridas por via oral em pacientes com constituição semelhante de aminoácidos.91 As fórmulas entéricas tipicamente contêm cerca de 20% de proteínas formadas a partir de AACR. As formulações especializadas contêm até 50% de p......
...pacientes apresentam lesões vasculares renais.91 Metade de todos os pacientes com esclerose sistêmica pode ter hipertensão, concentração plasmática de creatinina elevada ou proteinúria.92,93 Na esclerose sistêmica, os fatores de risco significativos de desenvolvimento de doença renal incluem afrodescendência, uso de corticosteroides em doses altas (isto é, dosagens > 15 mg/dia) e envolvimento c......
...derar outros fatores além do distúrbio lipídico. Os pacientes com HTGF não parecem apresentar risco significativamente aumentado de desenvolvimento prematuro de DAC. No entanto, estes pacientes apresentam risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de hiperquilomicronemia, diante da existência de formas secundárias de hipertrigliceridemia, como a hipertrigliceridemia causada pelo uso de fárma......
... menopausa, há produção extragonadal de estrógeno via aromatização dos andrógenos ovarianos e suprarrenais, com predominância da estrona. Os ovários produzem androstenediona, testosterona e uma pequena quantidade de desidroepiandrosterona (DHEA). As suprarrenais produzem androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS). Ambos, DHEA e DHEAS, são convertidos no cérebro, ossos e tecido adi......
...e escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os de baixo risco, com ácido acetilsalicílico ou sem nenh......
...la 3 sumariza essa estratificação. Tabela 3. Estratificação do risco de trombose e tratamento estratificadopelo risco Risco de trombose Características clínicas Tratamento Objetivo: Ht < 45% homens e 43% mulheres Baixo Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Plaquetas < 1.500.000/mm3 Ausência de fator de risco cardiovascular Flebotomia AAS 100 mg/......
...omuns do que se pensa. Acaracterização do fenótipo da MH foi realizada com base em quase 50 anos de imagensecocardiográficas. A ressonância magnética de alta resolução pode fornecer umaavaliação mais confiável da hipertrofia do ventrículo esquerdo em algunspacientes, bem como melhor estratificação de risco por meio da identificação defibrose miocárdica. Na maioria dos casos, a espessura da parede ......