...é -1DP Osteopenia índice T entre -1 e -2,5 DP Osteoporose densitométrica índice T < -2,5 DP Osteoporose estabelecida índice T = -2,5 DP com presença de fratura Recomendações de rastreamento O rastreamento da osteoporose por densitometria é indicado em algumas situações, diferentes sociedades apresentam diferentes critérios de rastreamento, citamos os crité......
... depressão podem ocorrer em casos crônicos e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada a hipocalcemia é descrita e os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT com arritmias cardíacas secundárias. Os pacientes podem ainda apresentar esteatorréia e alteração da se......
...ara o tratamento do edema associado a ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. Posologia A terapia inicialmente é realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, visando diminuir o peso em 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a ......
...lico e têm ação anticolinérgica nos núcleos vestibulares; · bloqueadores de canais de cálcio, como a cinarizina (75 a 150 mg/dia) e a flunarizina (15 a 30 mg/dia) por curtos períodos (evitar o uso prolongado). Bloqueiam também a angiotensina e são anticolinérgicos; · Beta-histina: é um agonista específico de receptores H3 da histamina, o que promove liberação de histamina (doses de 1......
...n the initial treatment of proximal-vein thrombosis. N Engl J Med. 1986;315:1109-1114). · Em um estudo, os anticoagulantes contabilizaram 4% dos eventos adversos evitáveis causados por medicamentos e 10% dos eventos adversos potenciais causados por medicamentos (Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: Implications for pre......
...er métodos para identificar erros e danos Incluir alertas nos padrões de monitoramento dos protocolos, assegurar que informações de exames laboratoriais que sejam críticas estejam disponíveis para quem precisa delas para agir, implementar dupla checagem em toda e qualquer fase do processo (da dispensação da farmácia até a administração) sempre que possível. c) Desenvolver métodos pa......
...edicamentos são os mais Susceptíveis. A população idosa frequentemente se enquadra nesta descrição. Muitas interações farmacológicas não apresentam consequências graves e muitas que são perigosas em potência ocorrem apenas em pequena proporção de pacientes. Uma interação conhecida não necessariamente ocorrerá na mesma intensidade em todos pacientes. Os profissionais de saúde devem individualizar......
... reticular, que é uma lesão com coloração violácea em padrão reticular da pele de braços e pernas após exposição ao frio. Este achado é benigno e reversível com o reaquecimento, porém, em pacientes com doença vascular periférica e síndrome de anticorpo antifosfolípide, pode não ocorrer reversão do livedo reticular. Presença de parestesias e dor local, como os sintomas associados a baixo fluxo sang......
...ist et al.1 FA = fibrilação atrial; TA = taquicardia atrial; TAV = taquicardia atrioventricular; TRN = taquicardia por reentrada nodal. Figura 5: Flutter atrial com condução A:V 2:1. As setas marcam as ondas de ativação atrial, chamadas de ondas f. Notar, na derivação DIII, o aspecto serrilhado do traçado, sem linha isoelétrica entre as ondas f. Caso a relação de ativação átrio:ventrícu......
...o olho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode preceder perda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervo óptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artéria retiniana; diplopia e ptose também são frequentes. Cerca de 30% dos pacientes podem apresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatias d......
...iac Arrest Study Hamburg . Canadian Implantable Defibrillator Study. Eur Heart J. 2000;21(24):2071-8. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, Gaudin C, Page RL, Torp- Pedersen C, et al. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;360(7):668-78. Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr Diretrizes Brasileiras de disposi......
... e hospitalizações. Segundo dados do Banco de dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS),1 um terço das internações por doenças cardíacas acontecem devido à IC, sendo a principal causa de internação em pacientes com mais de 60 anos. Avaliação da Função Cardíaca Função sistólica do ventrículo esquerdo A sístole ventricular fisiológica começa junto ao início da despolarização e contração e term......
... abdominais e ortopédicas. A congestão passiva gástrica e hepática que ocorre em pacientes com disfunção cardíaca podem também ser causa de náuseas e vômitos. Manifestações Clínicas As manifestações associadas são dependentes da etiologia das náuseas e vômitos. Alguns fatores ajudam a fazer o diagnóstico diferencial, pacientes com quadro de vômitos agudos (1-2 d......
...delirium dos pacientes tem uma causa médica identificada. Quando meningite, encefalite, ou hemorragia subaracnoide é suspeita, a punção lombar pode ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delírium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Tratamento Em pacientes com apresentação na emergência ......
... casos relatados com esses medicamentos de hipotensão potencialmente fatal. Tanto os Iecas como os BRAs podem causar hipercalemia, o que ocorre pela diminuição da produção de aldosterona. Esse efeito é tipicamente observado em pacientes com insuficiência renal. A tosse seca persistente ocorre em 5 a 20% dos pacientes tratados com Ieca. A tosse tipicamente se desenvolve dentro de poucas semanas ap......
...essor adrenérgico único é consistentemente eficaz. Uma boa resposta clínica pode ocorrer com dopamina, epinefrina, norepinefrina, vasopressina, dobutamina e isoproterenol. Pacientes com diminuição da contratilidade e vasodilatação periférica, especialmente em relação à bradicardia relativa, podem se beneficiar de um agente com efeitos a e ß agonistas, como epinefrina ou norepinefrina. Inibidores ......
...o suplementar para manter a saturação arterial de oxigênio acima de 90%,mas manter níveis superiores não apresenta benefícios provados. Em pacientescom hipoventilação e DPOC, o alvo de oxigenação é saturação entre 88 e 92%. Todas astentativas devem ser feitas para evitar intubação endotraqueal e ventilaçãomecânica. O início da ventilação com pressão positiva nesses pacientes pode terefeitos hemodi......
.... •Urina de 24 horas: sódio, potássio. –Havendo ingesta adequada de sódio (Na urinário > 100 mEq/dia), uma dosagem de potássio urinário de mais de 20 mEq/dia em um paciente com hipocaliemia indica uma perda urinária excessiva de potássio. •Fração de excreção de potássio (FeK). –Pode ser utilizada, embora seja pouco precisa. –É realizada coleta de amostra de urina e sangue simultaneament......
... dormir e aumentando até 25 a 75 mg/dia. Depressão Preferir uso de inibidores seletivos da captação da serotonina. MEDICAÇÕES Selegilina Modo de Ação A selegilina é um inibidor irreversível da monoaminoxidase B (MAO B), que reduz o catabolismo cerebral de dopamina, bloqueando a formação de radicais livres. Indicação Há estudos que tentaram provar que a selegilina teria efeito prot......
...ória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudorese e alucinações deste paciente, que também é etilista pesado com cessação de consumo há 2 dias, sugere quadro de abstinência alcoólica. A interrupção do consumo foi associada com aparecimento de erisipela. Comentários O al......
...ício rápido e confiável e, devido à curta duração de ação dessesmedicamentos, é confiável nesses pacientes. Dosagens mais altas podem seradministradas se ocorrer resposta inadequada. Na ICleve, o dinitrato de isossorbida (2,5-10 mg a cada 2 horas) pode ser adequado paradiminuir a pressão capilar pulmonar. Em disfunção cardíaca grave, especialmentese o débito cardíaco é reduzido e a PA é normal ou ......
...cipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t A conservação e estabilidade dependem do veículo utilizado; verificar orientação do produtor. Pilocarpina (ver Cloridrato de Pilocarpina) Pirazinamida Maria Inês de Toledo e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresentações t Comprimido 500 mg. t Solução oral 30 mg/mL. Indicações t Tratamento de crianças c......
...es com insuficiência renal com a finalidade de substituir a baixa produção de eritropoietina endógena.6 Os miméticos da trombopoietina aumentam a contagem de plaquetas em pacientes com trombocitopenia imune (TPI) por meio da expansão da megacariopoiese na medula óssea em funcionamento.7 A medula óssea precisa trabalhar incessantemente para manter o estado de equilíbrio das células no sangue e par......
...lguns estudos que fizeram a comparação entre stents farmacológicos e CRM são conflitantes no que diz respeito aos benefícios relativos em pacientes com DRC.49,50 De outro modo, tanto a ICP, quanto a CRM têm um risco considerável de resultados adversos. Os dados observacionais revelam, de forma consistente, que há um aumento no risco perioperatório em indivíduos com DRC, estimando-se uma incidênci......
... interferem na independência funcional. Quadro 6 DOMÍNIOS DE COGNIÇÃO DO DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS (5ª EDIÇÃO) Domínios Exemplos de problemas Atenção complexa O paciente se distrai durante as ligações telefônicas por algum programa de televisão ou pelo próprio ambiente. Função executiva O paciente comete erros ao encher uma caixa ......
...em de anticoagulante lúpico P Negativo Negativo Procedimento de neutralização de plaquetas P Negativo Negativo Triagem para veneno de víbora diluído P Negativo Negativo Anticorpo anticardiolipina S IgG 0-15 unidades GPL 0-15 unidades arbitrárias IgM 0-15 unidades MPL 0-15 unidades arbitrárias ......
...a) grave. SUPERFÍCIE CORPORAL (cálculo da) A superfície corporal é dada em termos de metros quadrados (m2), e calculada a partir da altura e peso do paciente. m2 de superfície corporal = a raiz quadrada do que se obtiver: multiplicando a altura em centímetros (cm) pelo peso em quilogramas (kg), dividido por 3.600. TALASSEMIA Distúrbio no metabolismo da hemoglobina. TAQUICARDIA Aume......
...me 2010: item 1.3 Apresentação t Brometo de pancurônio – solução injetável 2 mg/mL. Indicações t Relaxamento muscular durante cirurgias prolongadas. t Ventilação mecânica em unidades de tratamento intensivo. Contraindicações t Miastenia grave. t Hipersensibilidade ao fármaco. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos (doses devem ser cuidadosamente i......
...da no trato gastrintestinal e não pode ser administrada por via intramuscular. t Início do efeito: imediato (intravenosa) e 1 a 2 horas (subcutânea) ocorre com 20a 60 minutos, mas há ampla variação entre pacientes. t Não atravessa a placenta e não é distribuída no leite materno. t Concentrações plasmáticas de heparina podem ser mais prolongadas em pacientes com mais de 60 anos em comparação às ......
... 100 mmHg. Se a condição clínica do paciente sugerir normovolemia ou hipovolemia, é possível administrar bolos de cristaloide IV (com incrementos de 250 a 500 mL), em vez da dopamina, para otimizar o volume intravascular e sustentar uma perfusão tecidual adequada. No caso dos pacientes que estão voltando à consciência, o nível de conforto deles exige a realização de uma avaliação detalhada e da ad......
... Cuidado especial quando usar em associação com claritromicina, telitromicina, alguns anti-histamínicos. Betabloqueadores podem piorar o broncoespasmo, além de competir diretamente com os ß2-agonistas. Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteroides sistêmicos e pentamidina, anfotericina-B podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. Quand......
...is positivos, febre e marcadores inflamatórios positivos; · exclusão de outras doenças; · diferenciação entre RCUI e DII por meio de dados de história e exames complementares; · localizar região da doença; · verificar se existem manifestações extraintestinais. A doença de Crohn caracteriza-se por inflamação crônica granulomatosa não caseificente que pode ocorrer da ......
... e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido 3 vezes. Níveis normais nas 3 ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%). Estados de pseudoCushing, isto é, situações em que há uma hiperativ......
...holossistólico. Podem ser encontrados sinais de dilatação ventricular esquerda ou hipertensão pulmonar quando estiver presente IM grave (ver Achados Clínicos, acima). Exames Complementares Eletrocardiograma As alterações eletrocardiográficas observadas no PVM são inespecíficas, e muitas delas duvidosamente causadas pelo PVM. Assim, existem casuísticas demonstrando maior ocorrência de arri......
...cóides foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dias x 9,7 dias; p = 0,03). · O grupo corticóide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticóides sistêmicos indicados são: · Prednisona: dose de 40 a 60 mg ao dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necess......
...de vida a partir do momento do diagnóstico era de 2,8 anos, enquanto a sobrevida de 5 anos era de 22 a 38%.54 O prognóstico também foi influenciado pela etiologia subjacente. Os pacientes com HAP associada à esclerose sistêmica apresentam prognóstico pior do que aquele apresentado pelos pacientes com HAP idiopática,55 enquanto os indivíduos com HAP associada à doença cardíaca congênita tendem a ap......
... (p. ex., lactato, citrato ou acetato). Isto ocorre com o citrato nas transfusões de grandes volumes de sangue. Alcalose por contração. A alcalose por contração desenvolve-se com a perda de volumes relativamente amplos de líquido isento de bicarbonato. Neste contexto, a [HCO3–] plasmática sobe, pois o volume extracelular se contrai em torno de uma quantidade relativamente constante de bicarbonato......
...via oral, e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn t Dose única de 25 mg/semana, por via intramuscular, por no mínimo 16 semanas; seguir com 15 mg/semana, por via intramuscular, por mais 40 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral: dose-dependente, bem absorvida em doses menores que 30 mg/m2, a absorção é significativamente menor em doses maior......
... distúrbios do pânico. – danos cerebrais, cardiopatia – idosos e crianças. – insuficiência renal – lactação. t A reversão de efeito de benzodiazepínicos pode resultar em convulsões. t A depressão respiratória induzida por benzodiazepínicos também deve ser tratada com suporte ventilatório. t A utilização de flumazenil não deve substituir um período de monitoria adequa......
...or. Manifestações clínicas Os nódulos tireoidianos costumam ser detectados pelos próprios pacientes assintomáticos ou pelos médicos. Alternativamente, eles são descobertos quando exames de imagem (p. ex., ecografia de carótidas, TC ou RM de tórax ou região cervical ou tomografia por emissão de pósitrons [PET-TC]) solicitados por outros motivos revelam sua presença. Nódulos invasiv......
...als. Eur Heart J 2003;24:1544. 51. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the TIMI IIIB Trial. The TIMI IIIB Investigators. Circulation 1995;89:1545. 52. Wallentin L, Lagerqvist B, Husted S, et al. Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-i......
...ardíaco primário e resultados aceitáveis no curto e médio prazos, há registros de transplante cardíaco sequencial e de células-tronco, geralmente com uso de quimioterapia (Qt) adjuvante.28 Pacientes com amiloidose familiar possivelmente sejam candidatos para a combinação de transplante de coração e de fígado. Contraindicações Médicas Relativas para Transplantes Condições como úlcera péptic......
... pacientes continuam a ter HP persistente depois da endarterectomia pulmonar, provavelmente como consequência da arteriopatia nos vasos menores.24 No caso de pacientes com HP persistente depois de EAP, ou de pacientes com HPTC que não sejam candidatos cirúrgicos, a terapia médica é a melhor opção; o riociguat é um estimulador solúvel da guanilina ciclase que aumenta os níveis de cGMP que foi apro......
...s a estabilização clínica, é preciso manter a compensação clínica. Nesse caso, a terapia diurética passa pela transição de intravenosa para regime oral. As evidências sugerem que muitos pacientes hospitalizados com IC recebem alta precocemente, antes de atingirem os critérios ideais para alta. O tempo médio de permanência hospitalar nos Estados Unidos diminuiu para quatro dias, em comparação com u......