... dias após a randomização, foi mais elevada no grupo de tratamento intensivo do que no grupo de tratamento padrão (9,0% versus 4,0%; P = 0,002). Aplicação Prática Apesar de intencionar um bom resultado, o estudo foi incapaz de demonstrar qualquer benefício com o controle mais intensivo de PA após hemorragia intracraniana, tendo sido interrompido precocemente em análise interina que demonst......
...tamento intensivo do que no grupo de tratamento padrão (9,0% versus 4,0%; P = 0,002). Aplicação Prática Apesar de intencionar um bom resultado, o estudo foi incapaz de demonstrar qualquer benefício com o controle mais intensivo de PA após hemorragia intracraniana, tendo sido interrompido precocemente em análise interina que demonstrou não haver qualquer benefício clínico com a medida adota......
...os os casos de pacientes com AVC isquêmico. Figura 4. Potenciais fontes de cardioembolia. Ateroembolia em vasos grandes. O estreitamento aterosclerótico de artérias extra ou intracranianas importantes pode causar oclusão aguda do próprio vaso, AVC embólico artéria-artéria distal ou hipoperfusão focal [Figura 5]. Uma de suas principais características é a recorrência de eventos c......
...1 mg/100 Ude heparina (dose máxima de 50 mg), tendo ajuste com base no tempo decorridodesde a interrupção da infusão de heparina. Uma dose semelhante pode serutilizada em pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), masa reversão pode ser incompleta.Emportadores de HIP com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR érecomendada. Nesse caso, é possível utilizar o plasma fre......
...utânea de HBPM ou heparina não fraccionada pode ser considerada para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes com falta de mobilidade após 1 a 4 dias do evento. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, 2-3x/dia) e HBPM são seguras para a profilaxia após hemorragia cerebral alguns dias após o início dos sintomas. A alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada ......
...porte nos últimos 14 dias Contra-indicações relativas para terapia antitrombótica AVC com melhora clínica progressiva PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHg Punção lombar há < 21 dias Antecedentes de hemorragia intracraniana Malformação arteriovenosa, neoplasia ou aneurisma conhecidos Convulsão no início dos sintomas Hemorragia urinária ou gastrointestinal há < 21 dias IAM há ......
...ral-hidrocefalia- traumacraniano4- Alteraçõescerebrais difusas:-convulsões - álcool- overdosede drogas-intoxicação-hipotermia- síndromeneuroléptica maligna- infecçãodo SNC- síndromeserotoninérgica Otratamento do coma envolve a identificação da causa da disfunção cerebral e oinício de terapia específica dirigida à causa subjacente. Devem-se considerar e,se necessário, tratar causas prontamente reve......
...0,1 a 0,15 mg/kg, por via intramuscular. Pacientes mais ansiosos podem requerer doses acima de 0,5 mg/kg, não ultrapassando a dose total de 10 mg. Ou, 0,25 a 1 mg/kg, por via oral, até no máximo o total de 20 mg. Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva t Dose inicial: 0,05 a 0,2 mg/kg, por infusão intravenosa durante 2 a 3 minutos, até alcança......
...tardificuldade respiratória, apesar da insuficiência respiratória iminente. Porcausa dos músculos respiratórios enfraquecidos e das mudanças degenerativas daparede torácica, a força inspiratória e expiratória máxima pode ser diminuídaem até 50% em comparação com pacientes mais jovens. Reduções da capacidadevital, da capacidade residual funcional e do volume expiratório forçado podemlimitar a capac......
...ia dos sinais e sintomas clássicos, a HSA pode não serdiagnosticada. A frequência de erros de diagnóstico pode ser de até 50% nospacientes que se apresentam na primeira visita a um médico. Os diagnósticos comos quais a HSA se confunde são principalmente a enxaqueca e cefaleia tensional.A não obtenção do estudo de imagem adequado é responsável por 73% dos casos deerros de diagnóstico, e a não execu......
...vadas. Limitar a velocidade de subida a no máximo 300 m/dia é uma medida efetiva até mesmo para indivíduos com tendência à EPAA. O exercício vigoro deve ser evitado durante os primeiros dias de exposição a altitudes elevadas. A prevenção da EPAA também deve envolver a prevenção à elevação excessiva da pressão arterial pulmonar. Agentes como nifedipina, tadala?l e dexametasona comprovadamente previ......
...acientes em que a angiografia cerebral de acompanhamento, a taxa de oclusão completa do aneurisma foi maior com clipagem cirúrgica. O estudo ISAT foi um marco que validou a técnica de embolização. No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagem microcirúrgica ou embolização. Em casos individuais, vários fatores como a idade do paciente e a condição médica geral e localiza......
...mbinante é efetivo, mas também extremamente caro, além de proporcionar benefício apenas temporário. O tratamento agressivo da amiloidose subjacente por quimioterapia com altas doses de melfalan, seguida do transplante de células-tronco autólogas, pode promover uma melhora significativa. Entretanto, o risco de hemorragia peritransplante é alto.143 Experiências pouco confiáveis sugerem que a esplene......
...co com aumento da PIC e suspeita de complacência intracranianadiminuída deve ter cabeça e tronco superior levemente elevados (30º). Como afebre contribui para elevação da PIC, é prática comum usar antipiréticos, comoo paracetamol. Alguns autores sugerem que a osmolalidade sérica deve sermantida na faixa normal alta.Oscorticosteroides são agentes efetivos para o manejo inicial do aumento da PICcaus......
...ons incompreensíveis 2 = Extensão em resposta à dor 3 = Abertura dos olhos ao comando verbal 3 = Palavras inadequadas 3 = Flexão em resposta à dor 4 = Abertura espontânea dos olhos 4 = Confusão 4 = Retirada diante da dor 5 = Orientado. 5 = Localização da dor 6 = Obedece aos comandos *A GCS consiste, em si, da somatória das pontuações das melhor......
... work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Há muito tempo, intercorrências e complicações médicas constituem desafios para obstetras e outros profissionais da ár......
...mo essa terapia em longo prazo deve ser continuada, geralmente um paciente com exame estável terá que diminuir lentamente as medidas pressóricas ou as taxas de infusão vasopressor com acompanhamento de perto. Qualquer recorrência dos sintomas tipicamente leva à reinstituição da meta anterior de pressão arterial meta por mais 48-72 horas. Medições de perfusão cerebral, fração de extração de oxigên......
...5 anos · Acidente automobilístico · GCS de 3 a 4 na admissão · PIC superior a 45 mmHg no pós-operatório imediato Os pacientes com HSDA e GCS menor que 9 devem ter a PIC monitorada. Indica-se o uso de fenitoína durante a internação e nos seis meses subsequentes devido ao risco de convulsões (10%). Hematoma subdural crônico (HSDC) Na maioria dos casos, o HSDC deco......
...e a demanda de oxigênio miocárdica, que resulta em sintomas clínicos, necrose de miócitos e morte tecidual. Estudos recentes constataram que a DAC aterosclerótica reflete um processo complexo envolvendo lipídios plasmáticos, inflamação, trombose e aterosclerose.4 A progressão de uma placa aterosclerótica estável para uma placa instável associada à trombose coronariana continua bem descrita e, to......
...: Contusão cerebral Hematoma Extradural Agudo (HEDA) HEDA é uma coleção de sangue entre e dura-máter e a tábua óssea. Corresponde a 2% das admissões por TCE, sendo mais comum no sexo masculino (4:1). Na maioria das vezes ocorre em adultos jovens, sendo raro antes dos 2 anos de idade e após os 50 anos. Esses hematomas são, na grande maioria, secundários a fraturas levando a sangram......
...x., febre, sepse, sangramento e CID) e o fornecimento de componentes ABO-compatíveis recém-coletados. Se estas estratégias falharem, indica-se a realização de tipagem de HLA para minimizar os efeitos dos anticorpos anti-HLA ou os antígenos plaquetários, prova cruzada de plaquetas ou ambos os procedimentos.48,52 A seleção de plaquetas compatíveis para os loci HLA-A e HLA-B pode melhorar a responsiv......
... desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbiometabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamentocuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedaçãoadequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o a......
...ncope. t Dor ou rubor no lugar da injeção, necrólise tecidual, Síndrome de StevensJohnson, erupção cutânea, necrólise epidérmica tóxica. t Pancreatite aguda. t Falência renal aguda. t Hipoglicemia (grave). Sinais de diabetes melito, hiperglicemia ou hipoglicemia podem ocorrer após meses do término da farmacoterapia. t Parestesia e dormência perioral Interações de medicamentos t Bepridil,......
...profundo) ocorre com maior frequência. Quando um envenenamento profundo ocorre e há desenvolvimento de uma síndrome compartimental verdadeira, o tratamento de 1ª linha consiste na administração de soro anti-veneno, que diminui a pressão compartimental e o inchaço. As pressões de compartimento superiores a 30 mmHg podem indicar a necessidade de fasciotomia. Entretanto, uma fasciotomia e o desbridam......
...46:747. 56. Fuller JD, Low DE. A review of Streptococcus pneumoniae infection treatment failures associated with fluoroquinolone resistance. Clin Infect Dis 2005;41:118. 57. Waterer GW, Somes GW, Wunderink RG. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch Intern Med 2001;161:1837. 58. Martinez JA, Horcajada JP, Almela M, et al. Add......
...e utilizado com esta finalidade. Além disso, pode ser considerado o uso de orto,para’-DDD (mitotano). Em doses integrais (> 2 g/dia, em doses divididas), o mitotano é capaz de promover a remissão do tumor em cerca de 25% dos pacientes. A duração média das remissões é 7 meses. O prolongamento da expectativa de vida não foi demonstrado, e o mitotano produz efeitos colaterais severos – náusea, vôm......
...(IM) agudo, no II International Study of Infarct Survival (ISIS-2). Neste estudo, a aspirina reduziu a mortalidade de 30 dias em 23% e mostrou-se quase tão efetiva quanto a estreptoquinase. Um benefício adicional foi alcançado em pacientes tratados com aspirina e estreptoquinase juntas.17 Dados sugerem que doses mais baixas de aspirina (75 a 100 mg) são tão efetivas quanto doses maio......
...seu uso nos primeiros 4 dias de instalação da hemorragia subaracnoide, com diminuição da ocorrência de vasoespasmo. Metoclorpramida 10 mg EV a cada 6 horas, se necessário Pacientes podem apresentar náuseas e vômitos que podem ser tratados com metoclorpramida; lembrar que a presença destes pode ser indicativa de complicações, como vasoespasmo. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se houve......
...ratório. A toxicidade depende das propriedades físicas e químicas dos gases, os quais são divididos em dois grupos principais com base na hidrossolubilidade. Os gases hidrossolúveis (p. ex., amônia, acroleína, cloreto de hidrogênio e dióxido de enxofre) são facilmente absorvidos nas membranas mucosas ao longo do trato respiratório superior e causam irritação local dos olhos, nariz e garganta. Os c......
... que a dopamina a causar taquiarritmia e interferir no eixo hipotalâmico-hipofisário.86,87 Uma metanálise falhou em demonstrar o benefício do conhecido tratamento com dopamina em dose baixa para prevenção de insuficiência renal aguda. E esta prática não é recomendada.88 Os agentes de 2ª linha usados no tratamento do choque séptico, que são refratários à dopamina e à noradrenalina, incluem adrenal......
... avaliaram a clonidina como um meio alternativo para controlar a resposta ao estresse perioperatório, uma vez que estudos anteriores haviam sugerido que baixa dose de clonidina produz menos hipotensão do que betabloqueadores. O estudo POISE-2, em que 10.010 pacientes foram aleatoriamente designados para receber clonidina ou placebo, mostrou que a clonidina não teve nenhum efeito sobre as taxas de......
...aumento do débito cardíaco. O consumo de oxigênio (VO2) é definido pela equação de Fick: Consumo de oxigênio (ml O2/min) = Ca–vO2 x DC x 10 (normal 180 – 280ml/min) A taxa de extração de oxigênio pelos tecidos descreve a habilidade da periferia em remover o O2 do sangue: Taxa de extração de oxigênio = VO2/DO2 ou = (Sat art O2 – Sat ven O2)/Sat art O2 (normal 20 – 25%) O oxigêni......
.../dL para pacientes submetidos à cirurgia ortopédica ou cardíaca e aqueles com doença cardiovascular pré-existente está sendo cada vez mais aplicado como protocolo de decisão transfusional hospitalar. Conforme já discutido, a recomendação para pacientes com SCAs ou trombocitopenias ou para pacientes que necessitam de transfusão a longo prazo é 8g/dL em pacientes com doença cardiovascular preexiste......
...azo.15,16,19,20 As elevadas taxas de ocorrência e a ampla faixa de resultados negativos do delirium ressaltam a necessidade de melhorar a identificação, o gerenciamento e a prevenção dessa condição. Epidemiologia O delirium ocorre em, pelo menos, 10 a 25% de pacientes de clínica geral hospitalizados5,21,22 e de 15 a 50% de adultos na fase pós-operatória. Essas taxas são ainda mais elevada......
...ão: 1 a 2 minutos (anestesia e analgesia por via intravenosa) e 3 a 8 minutos (anestesia por via intramuscular). t Duração: 5 a 15 minutos (intravenosa), 12 a 25 minutos (intramuscular), e 15 a 30 minutos (analgesia intramuscular). t Meia-vida: 11 a 17 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (90%). t A recuperação ocorre entre 1 e 2 horas, sendo mais demorada após administração i......
... de agentes diferentes. O tratamento de pacientes com experiência terapêutica que apresentam resistência farmacológica é complexo e deve envolver sempre a consulta a um especialista. Interrupções do tratamento estruturado As interrupções do tratamento estruturado foram avaliadas nos contextos de falha virológica e sucesso terapêutico. Em ambos os contextos, as interrupções do tratamento ......
...a síndrome é distinta do angioedema associado à deficiência de C1 esterase, que não causa urticária, glomerulonefrite nem neuropatia. Tratamento A terapia para vasculite cutânea é voltada, primeiramente, para reconhecer e eliminar qualquer precipitante subjacente. As etiologias infecciosas devem ser procuradas e tratadas. Os fármacos potencialmente agressores devem ser suspendidos. A associaç......
.... Apresentação Comercial Nipride® pó para solução injetável, frasco-ampola contendo 100 mg e 50 mg. Sugestão de diluição: 100 mg em 200 mL de solução glicosada a 5%. Uma taxa de infusão de 4 mL/h corresponde a cerca de 0,5 mcg/kg/min numa pessoa de 60 kg. Monitoração Os níveis pressóricos e os dados vitais devem ser monitorados, assim como deve-se atentar para os possíveis sinais e sinto......
...seas Normal Evidências de osteodistrofia renal com osteíte fibrosa, osteomalácia, lesões ósseas mistas e adinâmicas, e amiloidose associada à diálise; erosões subperiósteas das falanges e tufo; cistos ósseos com amiloidose – todos sustentam a existência de DRC Hemoglobina / hematócrito A anemia é uma possibilidade, mas a existência de níveis de hemoglobina normais em um paciente c......
...rque foi demonstrado que esta terapia melhora os sintomas de nefrose e retarda a progressão para insuficiência renal crônica. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) diminuem a pressão intraglomerular ao promoverem dilatação da arteríola eferente, além de serem mais efetivos do que outros agentes anti-hipertensivos na redução......
...fina. A hipófise anterior sintetiza e secreta o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), hormônio do crescimento (GH), prolactina (PRL), hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH).1,2 A hipófise posterior secreta vasopressina (também conhecida como ADH) e ocitocina (OCT), que são sintetizados no hipotálamo. Os hormônio tróficos hipofi......
...s critérios diagnósticos para a DK [Tabela 4]. A vasculite pode envolver vasos de diversos tamanhos, desde vênulas até a aorta. Observa-se uma inflamação proeminente junto às artérias coronarianas maiores, que resulta na formação de aneurisma em cerca de 25% dos pacientes não tratados. As complicações cardíacas prejudiciais à vida imediatas e tardias, aliadas a uma terapia exclusiva (aspirina e ga......
...el, infarto do miocárdio (IM) ou morte súbita. Epidemiologia A DAC é a principal causa de mortalidade no mundo ocidental, onde é responsável por mais de 20% dos casos de morte.1 Nos Estados Unidos, quase 17 milhões de indivíduos já sofreram IM.1,2 A cada ano, 500.000 indivíduos desenvolvem um novo episódio de angina.1 O risco vitalício de desenvolver DAC após os 40 anos de idade é ......
... (UTI) com monitor de PIC e obtenção de pressão arterial invasiva. A combinação de monitoramento de PIC e manejo concomitante de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes, particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado. O diagnóstico de PIC elevada geralmente é baseado em achados clínicos e corroborado por estudos de imagem e histórico médico do paciente. O TCE fec......
...; 100 mg/dL Pacientes com DCV evidente: considerar LDL < 70 mg/dL; HDL > 40 mg/dL em homens, > 50 mg/dL em mulheres; triglicerídeos < 150 mg/dL Nefropatia Microalbumina na urina Anualmente* Albumina normal < 30 mg/24 h ou proporção albumina/creatinina < 30 mg/g em uma amostra de urina obtida ao acaso Creatinina sérica para estimativa da TFG Anualmente TF......
...usada com muita cautela em pacientes com EMJ. Ainda não se conhece a eficácia da lacosamida ou da ezogabine. Alguns AEDs, como a carbamazepina ou fenitoína, não são costumam ser recomendados como terapias de primeira linha, ainda que sejam eficazes contra convulsões generalizadas e não o sejam contra convulsões mioclônicas ou convulsões de ausência. Muitos pacientes são bem controlados com esses ......