...ensivo de PA após hemorragia intracraniana, tendo sido interrompido precocemente em análise interina que demonstrou não haver qualquer benefício clínico com a medida adotada. Eventos adversos graves ocorreram de forma semelhante nos dois grupos (tratamento intensivo e tratamento padrão), mas eventos adversos renais em até 7 dias da randomização foram mais frequentes no grupo de tratamento intensiv......
...-se que esta não é uma conduta a ser adotada no manejo de casos de pacientes com hemorragia intracerebral. Bibliografia Qureshi AI et al. Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2016; 375:1033-1043. Diminuição Intensiva de pressão Arterial em Pacientes com Hemorragia Cerebral Aguda Diminuição Intensiva de pressão Arterial em Pacientes com......
...ial dos sintomas (e em particular durante os primeiros dias subsequentes ao AIT). Alguns riscos de AVC pós-AIT podem ser previstos com auxílio dos escores ABCD2 (do inglês - Age, Blood pressure, Clinical features, Duration of symptoms, and Diabetes mellitus), que incorporam a idade, pressão arterial = 140/90 mmHg, aspectos clínicos (especificamente, o enfraquecimento unilateral ou comprometimento ......
...bares (perto do córtex) e múltiplas eocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. A Tabela 2 resume osprincipais fatores de risco para HIP. Tabela 2. Principais fatores de risco para hemorragia intracerebralparenquimatosa · HSA · Idade > 55 anos · Uso excessivo de álcool · Colesterol total < 160 mg......
...espontânea. São fatores de mau prognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurológica: · escore baixo na ECG; · grandes hematomas; · sangue no ventrículo. De acordo com estudos, a mortalidade foi maior que 90% em pacientes com escore, na ECG, menor que 9 e hematoma maior que 60mL. Uma possível causa de Hipe é a ruptura de um aneurisma ......
...upacional. Prescrição A prescrição do paciente poderia ser a seguinte. Lembramos, no entanto, que a trombólise é uma terapia de risco e só deve ser realizado por profissionais com experiência no procedimento, preferencialmente neurologistas e em centros com os recursos necessários disponíveis. Recomendamos também a leitura do texto de revisão – Ataque Isquêmico Transitório e Acide......
...emorragia pontina, que pode apresentar sinaisúnicos de pupilas de tamanho pequeno. 4- Pseudocomaou coma psicogênico: é ocasionalmente encontrado e pode representar um problemaclínico desconcertante. A anamnese adequada e a observação das respostas àestimulação revelam achados que diferem daqueles nas síndromes descritas nasseções anteriores. Respostas pupilares, movimentos extraoculares, tônusmusc......
...a de ovário epitelial não-ressecável. t Doença de Hodgkin (estádios III e IV). t Mieloma múltiplo (tratamento paliativo). t Policitemia vera. Contraindicações t Hipersensibilidade a melfalana. t Resistência prévia a melfalana. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depressão grave da medula óssea, insuficiência renal, ou radioterapia ou quimioterapia prévias. – ......
...nopaciente com trauma fechado foi associada a mortalidade entre 82 e 100%. Variaçõesanatômicas podem complicar o manejo das vias aéreas, o que inclui a presença dedentaduras (que podem obstruir as vias aéreas), artrite cervical (dificultaextensão do pescoço) ou artrite da articulação temporomandibular (pode limitara abertura da boca). Areserva fisiológica de pacientes idosos é diminuída; assim, a ......
...scerebrais deve ser realizada, uma vez que cerca de 15% dos pacientes terãomúltiplos aneurismas. Pacientes com estudo de imagem negativo devem ter umestudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segundaavaliação não revela um aneurisma, um estudo com RM deve ser realizado paradescobrir uma possível malformação vascular do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços ......
...ulmonares. A patogênese destes trombos encontrados na SARA é desconhecida, mas é provável que sua formação ocorra in situ. Muitos pacientes com SARA apresentam certos marcadores de coagulação intravascular acelerada.41 No entanto, apesar da importância evidente da trombose para a produção de hipertensão pulmonar, os benefícios da anticoagulação tradicional para os pacientes com SARA ainda são ind......
...os. As complicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% (etiologia cardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmias cardíacas em 35%, e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos. A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada de hormônio antidiurético ou salt-wasting syndrome. O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquid......
...citemia vera podem apresentar eritromialgia debilitante (ardência e prurido nos dedos das mãos e dos pés), que, por sua vez, pode evoluir para acrocianose isquêmica.131 Este sintoma complexo parece ser causado pela obstrução e inflamação de arteríolas produzidas por agregados de plaquetas. A aspirina ou a indometacina proporcionam alívio em questão de algumas horas. A aspirina fornecida a uma dose......
...ruçãovenosa com aumento da PIC pode ser observada com tosse, espirro e esforço(manobra de Valsalva). Em um paciente com aumento da PIC e diminuição dacomplacência intracraniana, engasgos ou tosse podem levar à descompensaçãotransitória.Asalterações de volume dentro do parênquima cerebral podem ser causadas peloefeito direto de massa de tumores cerebrais primários ou secundários, edemaperitumoral o......
...cal Care 2005;2:75–81. 26. Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, et al. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med 1990;323:497–502. 27. Ropper AH, Gorson KC. Clinical practice. Concussion. N Engl J Med 2007;356:166–72. 28. Saunders RL, Harbaugh RE. The second impact in cata-strophic contact-sports head trauma. J Am Med Assoc ......
...ca: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Há muito tempo, intercorrências e complicações médicas constituem desafios para obstetras e outros profissionais da área médica que cuidam de gestantes. A prática médica e os tratamentos contemporâneos apenas contribuíram ainda mais para estes desafios. Os avanços em termos de tratamento das doenças significam que as pacientes com ......
...ções eletrocardiográficas (especialmente ST-T) também são comuns, mas não são preditivos de pior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteração do nível de consciência. Como roti......
... sempre o diagnóstico de HSA em pacientes com uma apresentação típica de cefaleia súbita e intensa, frequentemente descrita como a “pior dor de cabeça da sua vida”. Pode estar associada a náusea, vômito, dor cervical, fonofobia, fotofobia, perda de consciência e crises convulsivas. Em 30% dos casos, a cefaleia é lateralizada, sendo a maioria para o lado do aneurisma. O exame físico pode evidenciar......
...HA Professor of Medicine, Mayo Medical School; Consultant in Cardiology, Mayo Clinic Artigo original: Wright RS. Unstable Angina and Other Acute Coronary Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] ......
...ck RS, Figueiredo EG, Ciquini Jr O, Marino Jr R. Diretrizes do atendimento ao paciente com TCE. In: Freire E, editor. Trauma: a doença dos séculos. São Paulo: Atheneu; 2001, p. 849-994. 3. Andrade AF, Marino Jr R, Miura FK, Carvalhaes C, Taricco MA, Lazaro RS, Rodrigues JC. Diagnóstico e conduta no paciente com traumatismo craniencefálico leve. Projeto Diretrizes. Associação Brasileira e Conselho......
...dosamente monitorados em sua exposição inicial, e uma tolerância precária implica na necessidade de substituição por outro medicamento de uma marca diferente. A administração IV de imunoglobulinas humanas eleva imediatamente os níveis de IgG na circulação, sendo preferível à administração por via intramuscular. Sua meia-vida aproximada é de 21 dias. A IVIg é empregada no tratamento de imunodeficiê......
...cos ou a pacientes com HICrefratária a outras terapias.Quando é identificada hidrocefalia, deve-se fazer aventriculostomia. A aspiração rápida de LCS deve ser evitada porque pode levarà obstrução da abertura do cateter pelo tecido cerebral. Além disso, empacientes com hemorragia subaranóidea aneurismática, a redução abrupta dodiferencial de pressão ao longo da cúpula do aneurisma pode precipitarhe......
...ática e os sintomas de toxicidade hepática, especialmente em crianças e adultos com fatores de risco. t Varfarina: aumenta o risco de sangramento. Monitorar cuidadosamente o tempo de protrombina ao introduzir ou descontinuar a isoniazida, bem como durante o tratamento. Se necessário, ajustar dose do anticoagulante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com est......
... R, Hughes S, Voorhees J. Spider bites. Arch Dermatol 1987;123:99–104. 154. Parekh KP, Seger D. Systemic loxoscelism. Clin Toxicol 2009;47:430–1. 155. Sams HH, Hearth SB, Long LL, et al. Nineteen documented cases of Loxosceles reclusa envenomation. J Am Acad Dermatol 2001;44:603–8. 156. Sauer GC. Transverse myelitis and paralysis from a brown recluse spider bite. Missouri Med 1975;72:603–4. 15......
...odos os pacientes com pneumonia. Hidratação adequada é importante para ajudar a depurar as secreções. A hidratação pode ser feita por meio da administração sistêmica de líquidos e umidificação das vias aéreas locais. Os expectorantes, como a guaifenesina, podem ser úteis para amolecer o escarro. Embora os estudos clínicos tenham demonstrado que a fisioterapia torácica não acelera a resolução da pn......
...reposição de esteroides até que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHS) consiga se recuperar – possivelmente, 1 ano ou mais. Durante este período, o paciente deve ser tratado com hidrocortisona a uma taxa de 12 mg/m2, recebendo uma única dose diária no café da manhã. A função adrenal é avaliada utilizando-se o teste de estimulação com ACTH sintético (cossintropina), a intervalos de 3 meses. Para ......
... paciente permaneceram na espera pela colocação eletiva do stent, no grupo de ICP adiada. Este delineamento de estudo não investigou se a ICP realizada em 1 a 2 dias após a terapia trombolítica (prática habitual nos Estados Unidos) é tão efetiva quanto a ICP realizada imediatamente em seguida a esta terapia. Foi relatado um estudo randomizado que analisou o uso da terapia combinada (meia dose de t......
...va da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica: tratamento na cicatrização e melhora dos sintomas. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Hel......
...harmacokinetic analysis. Am J Emerg Med. 1989 May;7(3):297-9. 192. Becker CE. Methanol poisoning. J Emerg Med. 1983;1(1):51-8. 193. Kim S. Food poisoning: fish and shellfish. In: Olson KR, editor. Poisoning & drug overdose. 5th ed. Norwalk (CT): McGraw Hill & Lange; 2007. p. 204–6. Abordagem dos envenenamentos e das dosagens excessivas de medicamentos Abordagem dos envenenamentos ......
... [Tabela 8]. As áreas-alvo destas estratégias incluem a endotoxina, sinalização celular, citocinas, complemento, cascata de coagulação, imunoparalisia, apoptose e disfunção mitocondrial. A futura terapia da sepse provavelmente será semelhante à quimioterapia contra o câncer, com múltiplos agentes usados contra um determinado genótipo e fenótipo inflamatório em particular do paciente. ____________......
...r do que 4 METS (equivalentes metabólicos), pacientes que não realizam essas atividades devem ser avaliados com maior cuidado. A capacidade de realizar atividades, como trabalho pesado, por exemplo, mover móveis, implica em subir alguns lances de escada que equivalem a 4-8 METS o que resulta na capacidade de se envolver em atividade física extenuante, como esporte competitivo,chegando em gasto &......
...hipovolemia. Agonistas adrenérgicos são os vasopressores de primeira linha devido ao seu rápido início de ação, elevada potência, e meia-vida curta, o que permite ajuste da dose fácil. Estimulação de cada tipo de receptor adrenérgico tem benefícios potenciais e efeitos nocivos. Por exemplo, a estimulação ß-adrenérgica pode aumentar o fluxo sanguíneo, mas também aumenta o risco de isquemia do miocá......
...ade de concentrado de hemácias, que tem um volume de 350mL, resulta em um aumento de hemoglobina de 1g/dL em um adulto com volume sanguíneo estável. As hemácias fazem a entrega de oxigênio para as células e quase todo o oxigênio circulante está ligado à hemoglobina nas hemácias. Assim, em teoria, a anemia tem o potencial de causar um prejuízo significativo à entrega de oxigênio aos tecidos. Uma f......
...yst Rev 2009;(2):CD007146. 59. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004;291:1999–2006. 60. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos Int 2013;24:747–62. 61. Payette H, Coulombe C, Boutier V, Gray-Donald K. Nutrition ris......
...são, hipertermia, mioclônus, mudanças do estado mental). Acompanhar o paciente e considerar a redução da dose da paroxetina. t Repaglinida: pode aumentar a exposição e a concentração plasmática de repaglinida. Ajuste de dose da repaglinida pode ser necessário. Avaliar concentração de glicose. t Rifabutina: pode resultar em concentrações plasmáticas subterapêuticas de claritromicina e aumentar o ......
... CD4+ e a determinação dos níveis de RNA de HIV também são necessárias e, idealmente, confirmadas com repetição dos testes. As diretrizes do DHHS 2006 recomendam a realização do teste de resistência acompanhado de um ensaio de genótipo de HIV, antes de se iniciar a terapia de pacientes com infecção por HIV crônica.76 A detecção de mutações determinantes de resistência farmacológica é útil para fin......
...ng in diagnosis and treatment. Arthritis Rheum 2002;46:1634. 46.Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 47.Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, et al. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and prednisone, a randomi......
...ticas Deve ser realizada em pacientes com hematomas próximos ao córtex cerebral, naqueles com inundação ventricular ou com sangramento subaracnoide. Caso o paciente não apresente crises, pode-se suspender a droga antiepiléptica entre 1 e 3 meses após o AVC. Conduta Cirúrgica A drenagem cirúrgica do HIP pode parecer inicialmente uma alternativa racional para o alívio da pressão intracraniana,......
...dosagens mais frequentes; produz um efeito nefrotóxico menor e não aumenta a incidência de ototoxicidade, em comparação às dosagens mais frequentes.33 Foi demonstrado que a dosagem farmacocinética individualizada dos aminoglicosídeos reduz a incidência de nefrotoxicidade e, ao mesmo tempo, permite a administração de doses mais altas do fármaco.34 Atualmente, o único tratamento para a nefrotoxici......
...iona melhora da sobrevida renal em pacientes com NIgA que apresentam proteinúria acima de 1 g/dia.41,42 Resultados similares foram relatados por um pequeno estudo controlado sobre o uso de micofenolato de mofetil por um período de 6 meses.43 Entretanto, o papel deste agente na NIgA ainda precisa ser estabelecido.44 Como as evidências de eficácia são limitadas, sugerimos que a imunossupressão promo......
... a anormalidades valvulares cardíacas. Contudo, ainda é investigado se a terapia com baixas doses de cabergolina, cumulativa ou não, provoca insuficiência valvular.6 As indicações para ressecção cirúrgica dos prolactinomas incluem a resistência ou intolerância ao tratamento farmacológico e a presença de um macroadenoma invasivo que cause comprometimento visual e não melhore com o uso de agonista......
...lonefrite membranosa, crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos, insuficiência hepática e trombocitopenia tendem mais a ocorrer com a vasculite associada à hepatite viral. Não há deposição significativa de imunocomplexos na PN nem na PAM. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) pode mimetizar a PN, manifestando-se como isquemia mesentérica ou insuficiência renal causa......
...smo com o tratamento, a terapia farmacológica redutora de LDL deve ser intensificada. Para o indivíduo com angina estável crônica, é razoável instituir um tratamento cuja meta seja alcançar uma concentração de LDL colesterol inferior a 70 mg/dL. As estatinas são os agentes mais efetivos para redução da concentração sérica de LDL colesterol, promovendo reduções de 20 a 60%. Além disso, a......
...ica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave); ? aumento da produção de LCS (por exemplo, papiloma do plexo coroide); ? diminuição da absorção do LCS (por exemplo, aderências de granulação aracnoide após meningite bacteriana); ? hidrocefalia obstrutiva; ? obstrução do fluxo venoso (por exemplo, trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço); ?......
...nificativos 35 32 40 Tratados com insulina ao fim do estudo (%) (I vs. P) 100 vs. 100 38 vs. 16* 77 vs. 55 40 vs. 24 89 vs. 74 Final HbA1c (%) (I vs. P) 7,1 vs. 8,9 7 vs. 7,9 6,4 vs. 7,5 6,3 vs. 7 6,9 vs. 8,5 Alteração do peso Intensivo – padrão (kg) 4,6 (em 5 anos) 2,9 3,1 0,9 5,4 Hipoglicemia ......
...encefalografia (MEG) são modalidades imagiológicas suplementares que, às vezes, são necessárias nas situações em que os focos não são visíveis de imediato (conforme a Figura 7). Os testes neuropsicológicos para avaliar as funções da linguagem e da memória são vitais e ajudam a localizar a área epileptogênica, determinando o tipo e o grau de disfunção cognitiva, e a prever os efeitos cognitivos pro......