... da randomização foram mais frequentes no grupo de tratamento intensivo. Conclui-se que esta não é uma conduta a ser adotada no manejo de casos de pacientes com hemorragia intracerebral. Bibliografia Qureshi AI et al. Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2016; 375:1033-1043. Diminuição Intensiva de pressão Arterial em Pacientes com H......
...Pacientes com hemorragia intracerebral (volume <60cm3) e uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 5 ou mais (em uma escala de 3 a 15, com as pontuações mais baixas, indicando pior condição) foram randomizados para controle de PAS com alvo de 110-139mmHg (tratamento intensivo) ou de 140-179mmHg (tratamento padrão), a fim de testar a superioridade da redução intensiva da PAS em relação......
...itas vezes, o sangramento contínuo e secundário amplia o hematoma inicial, resultando em piora clínica. Efeito de massa primário, edema reativo, hidrocefalia decorrente do bloqueio da circulação do líquido cerebrospinal e neurotoxicidade direta dos produtos de degradação do heme são responsáveis pela morbidade e mortalidade a curto e longo prazos. Diagnóstico A HIC não pode ser distinguida ......
...isessugerem que o uso de AAS está associado com aumentos modestos na incidência demortalidade da HIP, porém o risco absoluto em populações não selecionadasparece ser pequeno em relação aos números absolutos de infartos e AVCsisquêmicos que podem ser prevenidos. Um pequeno estudo observacional descobriuque a utilização antiplaquetária foi comum após a HIP e não pareceu estarassociada com aumento no......
...cale (NIHSS) costumam ser utilizadas para AVC isquêmico, e estão disponíveis on-line, podendo ser úteis também na Hipe. No entanto, os pacientes com Hipe costumam ter, com mais frequência, rebaixamento do nível de consciência na apresentação inicial, e isso pode diminuir a utilidade do NIHSS. A escala mais utilizada, e validada externamente, é a ICH Score. Após o diagnóstico, os emergencistas dev......
...l. Como já citado, um estudo recente provavelmente ampliou a janela terapêutica para trombólise para 4,5 horas. 4 - AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada apos 48 horas. A dose é discutível e alguns neur......
...zadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção focal do SNC(coma estrutural). Uma divisão adicional do coma estrutural em coma hemisférico(supratentorial) ou fossa posterior (infratentorial) é frequentemente possívelà beira do leito.Ospacientes em avaliação de alteração do nível de consciência devem ser avaliadospara diferentes aspectos, entre eles: 1- Respostamotora: a via ......
... 0,25 a 2,0g/kg, por infusão intravenosa, em 30 a 60 minutos. Edema cerebral t 1 g/kg, por infusão intravenosa rápida. Adultos Hipertensão intracraniana ou aumento da pressão intraocular t 0,25 a 2 g/kg, por infusão intravenosa, em 30 a 60 minutos. t Em pré-cirurgia de glaucoma, administrar 1 a 1,5 hora antes do procedimento. Edema cerebral t 1 g/kg, por infusão intravenosa rápi......
...om mortalidade associada significativa. Os critérios tradicionaisde triagem (frequência cardíaca e pressão arterial), lesão anatômica emecanismo não são confiáveis em pacientes idosos; assim, nesses pacientes,são recomendados limiares inferiores para a triagem, com três recomendaçõesprincipais: -O risco de lesão significativa aumenta após os 55 anos. -A pressão arterial sistólica < 110 mmHg po......
...da com compressãopneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depois que oaneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, areversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado oucomplexo protrombínico; também devem-se descontinuar agentes antiagregantesplaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicaçõesanticoagulantes ......
...ção de oxigênio, PPCVA, nefedipina, tratamento hiperbárico e uma descida rápida são medidas terapêuticas úteis.64,65 Até mesmo a descida de apenas algumas centenas de metros pode ser benéfica. Foi demonstrado que a inalação de óxido nítrico melhora a oxigenação arterial e pode ser útil para pacientes impossibilitados de serem evacuados para altitudes mais baixas.70 Os diuréticos devem ser evitados......
...0 por cento, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posterior e artéria comunicante posterior. A mortalidade média nos casos de hemorragia subaracnoide é de 51 por cento, com aproximadamente um terço dos sobreviventes necessitando de cuidados específicos ao longo de toda a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duas semanas após o evento inicial, com 10 por cent......
...mente eficazes no controle a longo prazo da contagem de plaquetas, porém o uso da anagrelida está associado ao risco aumentado de trombose arterial (principalmente, de ataques isquêmicos transientes) e hemorragia grave.133 Por isso, a hidroxiureia (0,5 a 2 g/dia para manutenção da contagem de plaquetas abaixo de 400.000/mcL) combinada a uma dose baixa de aspirina (81 mg/dia) deve ser a terapia de ......
...ruturas, desvio da linhamédia, desaparecimento dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo,dilatação do sistema ventricular, desaparecimento das cisternasperimesencefálicas e visualização de sangramentos e de herniaçõesintracranianas.Aressonância nuclear magnética (RNM) com contraste consegue imagens mais detalhadase apresenta sensibilidade e especificidade superiores quando comparada à TC,c......
...mo o cérebro é ligado ao tronco encefálico, isto acarreta o cisalhamento dos axônios na substância branca do cérebro. Este cisalhamento produz déficits neurológicos, entre os quais a encefalopatia. Os efeitos produzidos pela LAD podem ser retardados em até 12 horas, subsequentemente ao traumatismo inicial.11 O dano microvascular difuso é atribuível a uma perda inicial da integridade da barreira h......
... diagnosticadas em fases mais tardias da gestação, pode ser considerada a possibilidade de parto prematuro com o objetivo de facilitar o tratamento. Doenças neurológicas Epilepsia O tratamento da epilepsia antes e durante a gestação implica em um cuidadoso equilíbrio entre os riscos e os benefícios envolvidos no tratamento de mulheres em idade fértil, sobretudo daquelas que necess......
...tá ligado à hemoglobina. Em anemias progressivas, um estado de reduzida concentração de Hb no sangue, acabará por levar a entrega reduzida de oxigênio para o cérebro. Anemia é comum em pacientes com HIP, e é provável que seja multifatorial. A transfusão de glóbulos vermelhos está associada à redução da mortalidade após HIP em um estudo embora o mecanismo não seja claro. Manejo específico da HS......
...ntriculoperitoneais, distúrbios hemorrágicos, incluindo uso de ácido acetilsalicílico e anticoagulantes. Sinais e sintomas O HSDC pode provocar as mais variadas manifestações neurológicas. Cefaleia é a queixa, na maioria dos casos, manifestando-se de forma evolutiva e em geral lateralizada. Em pacientes com mais de 75 anos, o envolvimento motor pode anteceder a cefaleia. Os pacientes com HSD......
...critérios estabelecidos pela Agency for Healthcare Research and Quality com frequência são úteis para distinguir a dor torácica secundária à doença coronariana instável e à doença não cardíaca [Tabela 1].8 É importante avaliar integralmente qualquer paciente que apresente queixa de dor torácica e aplicar os critérios de estratificação de risco destacados na Tabela 1, a fim de predizer melhor se o ......
...espeito também ao tratamento de HSDA. Seelig et al. obtiveram taxa de mortalidade de 30% dos pacientes quando operados nas primeiras 4 horas, contra 90% de mortalidade quando o procedimento cirúrgico era realizado após esse período. Outros fatores determinantes na evolução das pacientes com HSDA dizem respeito à espessura do hematoma (maior que 10 mm) e ao desvio da linha mediana (acima de 5 mm). ......
...ia Utilizado nos casos em que a coagulopatia não é corrigida com plaquetas nem DDAVP Sangramento descontrolado em pacientes com traumatismo e insuficiência hepática ou durante a realização de procedimentos cirúrgicos ou obstétricos 50 a 160 mcg/kg; dose efetiva mínima não estabelecida Terapia de salvamento subsequente à falha da terapia com componente; repetir a dosagem conforme ......
...ssores podem serusados ??com segurança sem aumentar ainda mais a PIC. Isso é particularmenterelevante no cenário de sedação, quando pode ocorrer hipotensão iatrogênica.A hipertensão geralmente só deve ser tratada quando a PPC> 120 mmHg e a PIC > 20 mmHg. Deve-se ter cuidado para evitar PPC < 50mmHg ou normalização da PA em pacientes com hipertensão crônica nos quais acurva autorregulatóri......
... succinilcolina). – crianças com idade inferior a 2 anos (a segurança não está estabelecida). – doença arterial coronariana (risco de indução da “síndrome do roubo coronariano”, com redistribuição do fluxo sanguíneo para longe da área estenosada – perfusão luxuriante -, agravando o quadro de má perfusão miocárdica). – doses elevadas (maior risco de hipotensão, depressão respir......
... anticorpo (Fab e Fc). O segmento Fc antigênico é removido durante a purificação.107 Em um estudo envolvendo 1.000 pacientes tratados, nenhum apresentou evidências de anafilaxia verdadeira.110 Cada frasco de CroFab contém 750 mg de Fab e é reconstituído em 10 mL de solução salina normal (são diluídos 4 frascos de em 250 mL de solução salina normal). Os estudos demonstraram que houve melhora na mar......
...rutiva crônica]. Em pacientes com imunidade celular anormal, como ocorre na infecção avançada pelo HIV e com o uso crônico de corticosteroides, a hipótese de infecção por Pneumocystis jiroveci (antigo Pneumocystis carinii) deve ser considerada. Os vírus causadores de infecções no trato respiratório, incluindo o vírus sincicial respiratório, adenovírus e influenza ou parainfluenza,23 também podem c......
...resistência de órgãos-alvo aos efeitos da aldosterona. O tipo I é causado por uma mutação inativadora envolvendo o receptor de mineralocorticoides, enquanto o tipo II é atribuído a um defeito pouco definido envolvendo a ação da aldosterona distalmente a sua ligação ao receptor de mineralocorticoide. O pseudo-hipoaldosteronismo de tipo I caracteriza-se por uma perda de sais que é resistente à repos......
...nstatou que o uso das estatinas durante as primeiras 24 horas após a internação por IAM estava associado a uma taxa significativamente menor de complicações iniciais e mortalidade no hospital.128 Recomenda-se a instituição da terapia com estatina durante o tratamento de seguimento dos casos de IAM.31,129,130 As diretrizes do ACC/AHA de 2004 estabelecem uma recomendação de classe I para o início da......
... tomografia de crânio sem contraste e, se necessário, em poucos casos, punção liquórica. Todo paciente com HSA deve ser admitido em uma unidade de terapia intensiva para monitoração clínica, vigilância e tratamento de complicações. Anormalidades eletrocardiográficas, como prolongamento de intervalo QT e arritmias cardíacas, podem necessitar de tratamento. A hiponatremia é uma complicação clínica f......
...ntestinal. Figura 2. Algoritmo para o uso de carvão ativado (CA) na ingesta de substâncias. Aumento da eliminação Medidas para acelerar a eliminação de medicamentos ou venenos são menos populares do que há 20 anos, sobretudo porque foi reconhecido que as técnicas disponíveis não exerciam efeito significativo na eliminação total de vários da maioria dos produtos comumente ingeridos e que o ......
...ma análise interina demonstrou um benefício em termos de sobrevida para os pacientes que receberam proteína C ativada. Entre os pacientes tratados, a mortalidade foi de 24,7% vs. 30,8% entre os pacientes que receberam placebo (P < 0,005).27 Apesar dos desapontamentos iniciais com o uso de antitrombina III28 e do inibidor da via do fator tecidual para tratamento da sepse,29 ambas as estratégias ......
...erioperatório é difícil e depende de fatores relacionados ao paciente e fatores relacionados ao procedimento. Epidemiologia No mundo todo, mais de 200 milhões de adultos são submetidos a uma grande cirurgia não cardíaca a cada ano, com a idade média e risco de complicações cardíacas neste grupo cada vez maior. Cada ano, mais de 10 milhões de adultos em todo o mundo têm uma grande complicação ......
... comprometa a perfusão tecidual. No entanto, em alguns pacientes a utilização prudente de nitratos e, possivelmente outros vasodilatadores, pode melhorar a função e preservar a microcirculação, seu uso entretanto é limitado em pacientes com hipotensão arterial. O suporte mecânico com balão intra-aórtico de contrapulsação (BIA) pode reduzir a pós-carga ventricular esquerda e aumentar o fluxo sang......
...es que necessitam de transfusão a longo prazo é 8g/dL em pacientes com doença cardiovascular preexistente. A boa prática inclui a consideração da situação clínica geral, a preferência do paciente e as terapias alternativas, além da concentração de hemoglobina. Em pacientes com leucemias ou síndromes mielodisplásicas, o limiar de transfusão deve ser individualizado. Naqueles com câncer e anemia as......
...as no exame físico e no histórico. De maneira geral, recomenda-se pedir os seguintes estudos laboratoriais: hemograma completo, painel metabólico básico, testes da função hepática, testes da função da tireoide, CRP, VHS, medição da lactato desidrogenase e urinálise.69 Com frequência, também são recomendados os testes de sangue oculto nas fezes e as radiografias torácicas.69 A ultrassonografia abd......
...trações e sinais de toxicidade pelo lítio. Fazer monitoria das concentrações de lítio nos primeiros 5 a 7 dias após a introdução ou descontinuação do diurético e na sequência do tratamento; pode ser necessário reduzir a dose do lítio durante a terapia concomitante. t Fenelzina e outros inibidores não-seletivos da MAO: aumento do risco de hiperpirexia maligna. Evitar o uso concomitante. Esperar 2 ......
...íduos infectados pelo HIV.147 A realização de hemocultura para bactérias, teste cutâneo de tuberculina e análise do aspirado nasofaríngeo para detecção de influenza durante a época típica do aparecimento desta infecção, além da obtenção de uma radiografia torácica são as avaliações diagnósticas iniciais apropriadas. Febre farmacológica A febre farmacológica pode ocorrer como uma reação de......
...s musculares de médio calibre podem desenvolver microaneurismas ou estenoses que podem ser visualizadas por arteriografia. Quando a arteriografia é usada para tentar diagnosticar vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidência patológica da doença, várias ressalvas devem ser observadas. A arteriografia apresenta resolução espacial limitada; os vasos menores não são bem visualizados. Em......
...®, Insulina Novolin Lenta U-100® (frascos). · Insulina ultralenta. · Insulina glargina – encontrada em frasco e refil. Não deve ser misturada na mesma seringa com outros tipos de insulina. Nome comercial: Lantus® (frasco e refil). 2. Insulinas de ação rápida (R) e ultrarrápida (UR) · Insulina R – Nomes comerciais: Insulina Biohulin R U-100®, Insulina Humulin R U-100® 10 ......
...incluem febre, erupções cutâneas e dores articulares, que levantam a possibilidade de haver uma doença reumática, como lúpus eritematoso sistêmico, vasculite, endocardite ou alergia farmacológica com NIA. Uma história de cateterização aórtica recente (p. ex., cateterismo cardíaco) e o achado de livedo reticular são indícios diagnósticos de êmbolos de colesterol ou ateromatosos. Uma anúria abrupta ......
...ery for dialysis-dependent ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2007;18:2189–97. 74. Jayne DR, Gaskin G, Rasmussen N, et al. Randomized trial of plasma exchange or high-dosage methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis. J Am Soc Nephrol 2007;18:2180–8. 75. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. A randomized trial of maintenance therapy ......
...tintos. Ao menos uma parte desta variação é hereditária. A insuficiência cardíaca crônica diminui o limiar osmótico para liberação da vasopressina, enquanto o envelhecimento e outros fatores diminuem a sensibilidade à liberação da vasopressina (isto é, taxa de liberação de vasopressina por unidade alterada de osmolalidade). As variações de volume sanguíneo e pressão arterial superiores a 10% afeta......
...ficativa (3 a 6 meses), a terapia com ciclofosfamida deve ser prontamente substituída pela terapia com metotrexato ou azatioprina como forma de tratamento de manutenção da remissão da doença [Tabela 2]. Esta abordagem atualmente é sustentada por diversos estudos clínicos.14-16 Existem algumas contraindicações relativas fortes ao uso prolongado da ciclofosfamida, incluindo a disfunção da bexiga (......
...atients with chronic stable angina: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Chronic Stable Angina). Circulation 1999;99:2829–48. 38. Critchley J, Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease.......
...essão da veia jugular, cirurgia no pescoço); ? HIC idiopática (pseudotumor cerebral). A inter-relação entre as mudanças no volume do conteúdo intracraniano e as mudanças na PIC define as características de complacência do compartimento intracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estrutura individual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação do volume do conteúdo i......
...iperglicemia recente e 2 vezes mais alto entre aqueles com diabetes comprovada.224 O problema é particularmente grave entre os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, entre os quais a hiperglicemia foi associada à necessidade prolongada de terapia intensiva e a riscos aumentados de infecção da ferida esternal, delírio, AVC, disfunção renal e morte.226,227 Os mecanismos que contribuem para a hipe......
... CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE EPILEPSIAS, SÍNDROMES EPILÉTICAS E TRANSTORNOS CONVULSIVOS RELACIONADOS Epilepsias relacionadas à localização (focais ou parciais) Idiopáticas Epilepsia infantil benigna com picos centrotemporais Epilepsia infantil com paroxismos occipitais Epilepsia primária da leitura Sintomáticas Epilepsia no lobo temporal Epilepsia no......