... orgasmo e, em geral, dolorosa. Pode provocar fibrose nos corpos cavernosos e determinar piora da disfunção erétil. É mais frequente após utilização da papaverina. Pode ser revertida com punção do corpo cavernoso, podendo ser necessária associação de solução de adrenalina ou mesmo cirurgia para shunt cavernoso-esponjoso. Alprostadil Transuretral A única droga utilizada atualmente é o alprost......
...e dosagem diária. Fluoxetina (20?40mg) Efeitos colaterais comuns: fadiga, bocejo, náusea, diarreia, anejaculação, EP. Sertralina (50?200mg) Citalopram (20?40mg) Antidepressivos tricíclicos (clomipramina: 12,5?50mg) Eficaz com dosagens diárias e dosagens por encomenda; efeitos colaterais comuns: fadiga, tontura, boca seca, náusea. Inibidores da PDE5 Não é efica......
...cidência foram as infecções por HIV (OR 3,3 e 3,1, respectivamente um ano antes e após o uso de IF-5) e clamídia (OR 2,2 um ano antes do tratamento). Não houve diferença entre a incidência de outras DST, como gonorréia, herpes, sífilis, HPV e linfogranuloma venéreo. Não houve diferença entre a incidência de todas as DST entre os dois períodos, revelando-se uma taxa de infecção estável e constante.......
...rísticas pré-tratamento e do tratamento realizado. Aplicações para a prática clínica Com base neste estudo, nota-se que pacientes com estádios não muito avançados de câncer de próstata apresentam altas taxas de disfunção erétil após tratamento, mesmo entre aqueles sem disfunção prévia. Neste estudo em específico, a braquiterapia pareceu ter menos tendência de gerar disfunção erétil entre os s......
...o haja espermatozoides no ejaculado, às vezes é possível aspirar espermatozoides a partir do epidídimo e usá-los para fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide. Insensibilidade ao androgênio A insensibilidade tecidual generalizada à ação dos androgênios resulta em anormalidades similares àquelas produzidas pela deficiência de testosterona. Esse tipo de insensibil......
...m com saquinavir; eritromicina; itraconazol; suco de toronja (grapefruit)). •pode ter sua concentração diminuída por: rifampicina. •pode aumentar sua ação vasodilatadora, acentuando a queda de pressão arterial, com: álcool (em grandes quantidades); medicamento anti-hipertensivo (foram estudados: bloqueador de canais de cálcio; inibidor da ECA – enzima conversora da angiotensina; betabloqueador; ......
...a cauda equina, nas quais as descobertas poderão se confinar à anestesia em sela e na ausência de reflexos sacrais mediados pela medula, tais como reflexo anal ou reflexo bulbocavernoso. Condições como rigidez acinética, ataxia cerebelar e hipotensão postural devem levantar suspeitas de AMS. O exame para buscar evidências de neuropatia periférica é extremamente importante. Neuropatia periférica, ......
...são pulmonar nesses pacientes, mashipertensão pulmonar significativa é rara. Gestação Associaçãocom aumento do risco de aborto e trombose venosa profunda; entretanto, um terçodas gestações cursa sem quaisquer complicações. Manifestações Renais Édescrita maior prevalência de HAS e de alterações tubulares. Aumento de tamanhorenal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam......
...e.-Se a triagem inicial for negativa, história e examefísico para sinais de disfunção autonômica devem ser repetidos anualmente. A identificação de NAD subclínica é útil paraestratificação de risco e para a individualização de alvos glicêmicos,lipídicos e de pressão arterial. Bibliografia 1-VinikAI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. DiabetesCare 2003; 26:1553.2-Tesfa......
...rina (como o Nitradisc, Nitroderm TTS); nitroprusseto (Nipride); propatilnitrato (Sustrate). •não deve ser associado a: outro tratamento para a disfunção erétil. •pode ter suas concentrações aumentadas por: cimetidina; cetoconazol; eritromicina; itraconazol; mibefradil; saquinavir (em todos estes casos usar no máximo 25 mg de sildenafila). •pode também ter suas concentrações aumentadas por: rit......
... de células HPN tipo 3, quando essa ausência é parcial temos as células HPN tipo 2 e quando estas são normais temos as células HPN tipo 1. Deficiência de Ferro Com perda da hemossiderina e hemoglobina pode ocorrer ferropenia e suas manifestações como a pica, que é uma perversão de hábito alimentar em que o paciente passa a ter ânsia de comer terra ou gelo, entretanto, são muito raras. A hemat......
...opatias periféricas focais A maioria ocorre em pacientes idosos. Com recuperação parcial ou completa do déficit motor, na maioria dos casos pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com oftalmoplegia, enquanto o nervo periférico mais envolvido é o nervo mediano. Os pacientes podem ainda apresent......
...rave; hipertensão não controlada. Avaliar riscos x Benefícios anormalidade anatômica do pênis (angulação, deformidade, hipospádia grave, fibrose cavernosa, doença de Peyronie); cautela em paciente altamente suscetível a efeitos vasodilatadores (paciente com estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva ou com a rara síndrome de atrofia de múltiplos sistemas); cuidado com associação......
...piramato e gabapentina), hipertensão (betabloqueadores), depressão (antidepressivos tricíclicos, venlafaxina), transtorno bipolar (divalproato de sódio), insônia (antidepressivos tricíclicos), tremores essenciais (betabloqueadores e topiramato) e sobrepeso ou obesidade (topiramato). Contudo, doenças coexistentes, como depressão e asma, podem constituir contraindicações relativas ao uso de betabloq......
...tilsalicílico ou acetaminofeno, isoladamente ou em combinação com cafeína; aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (Aines); ao isometepteno em combinação com outros agentes; ou ao butalbital com outros agentes. Entretanto, o uso excessivo de qualquer uma dessas medicações poderá levar à CEM. O uso frequente de butalbital também poderá resultar em dependência ou em síndromes de dependên......
...tálamo-hipófise-gônadas Tumores de hipófise Tumores hipotalâmicos Deficiências de gonadotrofina Androgênios exógenos Disfunção da tireoide Testiculares Insuficiência testicular primária Síndrome de Klinefelter (47XXY) Microdeleções no cromossomo Y Anatômicas Varicocele Criptorquidismo Infecções Caxumba Toxinas Fármacos/drogas Antibióticos (p. ex., eritrom......
...a Figura 2 mostra a imagem contrastada no corte axial em T2. Figura 1. Corte sagital em T1. Figura 2. Corte axial em T2. Comentário O diagnóstico é de craniofaringioma, cuja imagem característica é a calcificação suprasselar na tomografia de crânio. Os craniofaringiomas são tumores benignos, raros, em geral suprasselares, e caracteristicamente sólidos ou um misto entre sólido......
...e deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) ......
...inas. Há relatos anedóticos de resposta tumoral ao tratamento com agonistas dopaminérgicos, agonistas de GnRH ou análogos de somatostatina, mas os resultados são modestos demais para que o seu emprego seja recomendado. TUMORES HIPOFISÁRIOS CLINICAMENTE NÃO-SECRETORES Aproximadamente 25 a 35% dos tumores hipofisários são lesões clinicamente não-secretoras. Mais de 90% das lesões são adenomas h......
...s de tamanho entre 30 e 40 mL, e uma melhora de cerca de 2 pontos em homens com glândulas maiores que 40 mL.49 Em um estudo de maior duração, a finasterida promoveu uma diminuição aproximada de 3 pontos nos escores de sintomas a partir do basal, ao longo de 4 anos (grosso modo, 2 pontos a mais de diminuição, em relação ao efeito observado com o placebo).46 A resposta lenta dos sintomas à finaste......
...sculino, apresenta esta tomografia de abdôme: A imagem mostra múltiplas placas ateromatosas em aorta abdominal na altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação do......
...úrbio raro com incidência documentada de mais ou menos 0,4 por milhão nos Países Baixos; no entanto, a incidência e a prevalência reais talvez não sejam precisas, tendo em vista que esse tipo de doença pode facilmente passar despercebida.53 Aproximadamente, 50 a 60% de pacientes com SMLE têm um tumor e, nesse grupo, 65% são homens com idade média de início da doença de 60 anos.54 Os casos de SMLE ......
... 6 anos ainda não foram estabelecidas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não ......
...as qualquer parte do corpo que seja inervada. A substituição de outras entradas sensoriais (p. ex., com a terapia do espelho) pode ajudar alguns pacientes.60 Tratamento da dor crônica Os princípios gerais incluem a identificação e o tratamento das causas subjacentes e das comorbidades que agravam a dor ou impedem a cura. Os principais culpados são a depressão, obesidade, falta de co......
... os sintomas motores da DP são mistos, sendo que uma revisão feita por Cochrane concluiu que as evidências são insuficientes devido à má qualidade dos estudos,32 embora os especialistas da International Parkinson and Movemement Disorder Society tenham concluído que a amantadina talvez seja eficaz como adjuvante ou como monoterapia.31 Esse medicamento é particularmente útil para controlar discines......
... imunoglobulina é indicada em pacientes com fraqueza muscular severa refratária a outras medidas terapêuticas; a dose recomendada é de 1g/kg, EV, por 2 dias. Referências 1-Handel DA, Gaines SA. Chronic Neurologic Disorders in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Shearer P. Neuromuscular disorders in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Schoser B, Eymard B, Datt J, Mantegazza R. Lambert-Ea......
...d to prior NRTI use: data from a prospective, observational, multicenter study. J Acquir Immune Defic Syndr 42:385, 2006 180. Gallant JE, Deresinski S: Tenofovir disoproxil fumarate. Clin Infect Dis 37:944, 2003 181. Holloway R, Kieburtz K: Headache and the human immunodeficiency virus type 1 infection. Headache 35:245, 1995 182. Bakshi R: Neuroimaging of HIV and AIDS......
... era devida a um artefato – ou seja, um tamanho diminuído de glândula prostática foi o responsável pela detecção de cânceres de alto grau menores.32 No REDUCE, o teste de avaliação com dutasterida, que inibe a 5-alfarredutase de tipos 1 e 2, detectou uma redução similar (22,8%) da incidência de câncer de próstata, com uma mudança semelhante para o diagnóstico de cânceres de alto grau, provavelment......
...cao (2-8oC). Não congelar. O QUE É vasodilatador [inibidor da agregação plaquetária; prostaglandina]. PARA QUE SERVE disfunção erétil (tratamento); doença congênita cardíaca por ducto arterioso. COMO AGE relaxa os músculos lisos do corpo cavernoso. Dilata o ducto arterioso constricto, em neonatos com doença cardíaca cianótica congênita, aumentando ......
...âncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastreamento de neoplasias (“Periodicidade da vigilância pós-polipectomia colônica”) e outro do tema das complicações do tratamento do câncer de próstata (“Disfunção erétil após tratamento para câncer de próstata”), questão importante num momento em que a discussão sobre o rastreamento do câncer de próstata está na ordem do dia. Estes d......
...ando à ereção do pênis. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de fentolamina. Adultos (sexo masculino) 40 mg, 30 minutos antes da relação sexual. Dose máxima diária: 40 mg. O produto deve ser ingerido 1 hora antes ou 2 horas após refeição (portanto, com o estômago vazio). A fentolamina pode ter sua concentração máxima retardada em cerca de 60 minutos quando administrada junto c......
...fenilefrina. Embora não existam dados confiáveis para o uso de medicação vasoativa em meninos com menos de 2 anos, recomenda-se a adrenalina em dose reduzida. O priapismo em meninos com idades entre 2 a 10 anos foi tratado com sucesso com irrigação diluída de epinefrina (1mcg/mL) em um estudo de coorte prospectivo de 15 pacientes (39 eventos de priapismo). Em crianças acima de 11 anos, pode-se ut......
...o a dehidroepiandrosterona (DHEA) alguns estudos mostraram efeitos benéficos no bem-estar com a reposição de DHEA. Adição de 20-50 mg DHEA pode ser considerada em mulheres com hipopituitarismo e baixos níveis séricos de DHEA que relatam o bem-estar reduzido e diminuição de libido, que também pode reduzir a necessidade de reposição de GH. Em pacientes com hipotiroidismo central, a reposição de ho......
...vical anterior, radioterapia prévia de cabeça ou pescoço, metrorragia ou manifestações clássicas da hipofunção tireoidiana (intolerância ao frio, fala arrastada, sonolência, adinamia). Galactorreia nem sempre ocorre quando há hiperprolactinemia, sendo que pode ser intermitente ou apenas evidenciável à expressão mamilar. Além disso, muitas mulheres com galactorreia são normoprolactinêmicas, caract......
...teriormente citados (p. ex., pacientes com insuficiência cardíaca). Deve-se administrar captopril, de 25 a 50 mg, via oral, após o paciente ter permanecido 4 horas sentado ou em pé. São coletadas amostras de sangue para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática antes e 1 e 2 horas após o captopril, com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 15 ng/dL e rel......
... Realizar concentrações plasmáticas de ciclosporina, ajustar a dose se necessário e acompanhar toxicidade da ciclosporina. t Cilostazol: pode aumentar a exposição sistêmica do cilostazol. Monitorar toxicidade do cilostazol. t Colchicina: pode ter concentrações plasmáticas e risco de toxicidade aumentados. Evitar o uso concomitante, mas se este for necessário, observar sinais e sintomas de toxici......
... remoção da glândula. Ocasionalmente, a disfunção endócrina é tão sutil que as vias reguladoras precisam ser desafiadas fisiologicamente para dar uma visão adequada de sua atividade e para demonstrar a presença de alguma perturbação metabólica. Nessas circunstâncias, os endocrinologistas utilizam testes provocativos e supressivos para fazer a distinção entre função glandular normal e anorma......
...e da função renal; sensibilidade a nitratos; hipermotilidade gastrintestinal ou síndrome de má absorção. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: aumento dos batimentos do coração; diminuição dos batimentos do coração; palidez azulada (na pele e mucosas); pele fria; queda de pressão arterial; vermelhidão. Gastrintestinal: vômito. Hematológico: problema com a hemog......
...AVERJECT (Pfizer) USO INJETÁVEL Injetável (pó) 5 mcg APLICAV (Libbs) Injetável (pó) 10 mcg APLICAV (Libbs); CAVERJECT (Pfizer) Injetável (pó) 20 mcg APLICAV (Libbs); PROSTAVASIN (Biosintetica); CAVERJECT (Pfizer) Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 – 8ºC). Não congelar. O QUE É O alprostadil é um vasodilatador; inibidor de agregação plaquetária; prostaglandina ......
...assificados como leves (0 a 7), moderados (8 a 19) e severos (20 a 35). Tais sintomas, entretanto, não são específicos da hiperplasia prostática benigna. Assim, o IPSS não deve ser utilizado para estabelecer o diagnóstico de HPB, mas apenas para graduar os sintomas. Em casos de cálculo uretral impactado, por sua vez, pode ocorrer obstrução súbita ao fluxo urinário. O cálculo é, muitas vezes, pal......
...em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o nitroprusseto é excretado no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Circulação cerebral inadequada; hipertensão compensatória. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes com insuficiência......
...teste do GHRP-6. Mais estudos são necessários para validar este teste para que possa ser incluído no arsenal diagnóstico da síndrome de Cushing ACTH-dependente. 3. Avaliação radiológica 3.1. RNM de hipófise Como já foi mencionado, a maioria absoluta dos corticotropinomas são microadenomas, muitos com menos de 3 mm de diâmetro, o que limita muito a sensibilidade do exame de i......
...e peso por minuto. Limite de dose para adultos: 10 mcg por kg de peso corporal por minuto, durante 10 minutos. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto circulação cerebral inadequada; hipertensão compensatória......
...ção não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitrato pode aumentar a pressão do líquor); diminuição grave da função renal; glaucoma (pode agravar); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); hipermotilidade gastrintestinal ou síndrome de má absorção (produto de lib......
...s flutuantes em diferentes sistemas ou órgãos, podendo então mimetizar um transtorno de somatização: · esclerose múltipla; · lúpus eritematoso sistêmico; · porfiria aguda intermitente; · mitocondriopatias. Outras condições que podem se apresentar com sintomas vagos e confusos, como hiperparatireoidismo, doença de Lyme, hemocromatose ou doença parasítica crônica, tamb......
...lógico e quais os níveis hormonais que se associam a esses sintomas. Além disso, os sintomas de hipogonadismo em idosos são inespecíficos e se confundem com sintomas de depressão. O Estudo O objetivo do estudo foi identificar sintomas relacionados ao hipogonadismo que apresentassem associação com baixos níveis séricos de testosterona. Foi avaliada aleatoriamente uma população de 3369 homens e......
...cuidado nos casos de: – pressão arterial ou transcutânea de CO2 abaixo de 30 torr (reduzir imediatamente a taxa de ventilação). – criança ficar rosada ou a saturação de O2 ultrapassar 95% (reduzir gradualmente a Fração de Oxigênio Inspirado – FiO2). – crianças nascidas com má-formações congênitas importantes, ou com hemorragia intraventricular de graus III ou IV. – dimi......
...co para diabetes tipo 2 em sua visita pré-natal inicial, utilizando critérios diagnósticos padrão. Mulheres com diabetes no primeiro trimestre seriam classificados como portadoras de diabetes tipo 2. DMG é o diabetes diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre da gravidez que não é claramente classificado como diabetes tipo 1 ou tipo 2.O DMG traz riscos para a mãe e o recém-nascido. Nem todos o......
... diabetes, a repleção e distensão abdominais estavam associadas ao esvaziamento gástrico retardado. Os sintomas da gastroparesia idiopática sobrepõem-se aos da dispepsia funcional. Em alguns pacientes, pode ser difícil distinguir estes 2 distúrbios. Na dispepsia funcional, os sintomas predominantes são tipicamente a dor e o desconforto abdominal. Na gastroparesia idiopática, os sintomas típicos sã......
...drocortisona é administrada a uma dose de 0,1 mg/dia. Diante da previsão de um estresse moderado (p. ex., um procedimento de canal radicular), a dose de hidrocortisona é temporariamente dobrada no dia anterior ao estresse e continua sendo empregada por mais 2 dias após o procedimento. Não é necessário alterar a dose de fludrocortisona. Quando um estresse significativo é previsto (p. ex., apendecto......