...estudo Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) randomizou cerca de 9.000 homens e mulheres com história recente de IM ou angina instável, para receberem placebo ou pravastatina.84 Este estudo foi interrompido antes do tempo previsto, aos 60 meses, porque os pacientes alcançaram um benefício significativo associado à terapia com pravastatina. Os casos de morte por ......
...cazes. Como a experiência com esses agentes cresce, eles provavelmente se tornarão opções importantes em mais pacientes com intolerância a estatinas ou nos que não atingiram a meta de LDL-C em terapia com estatina. Inibidores da absorção de colesterol (ezetimibe) O ezetimibe interfere na absorção do colesterol ao nível intestinal, diminuindo assim o aporte de colesterol ao fígado, com isso ......
...as é incerto se ele ou outrosagentes anti-inflamatórios serão clinicamente úteis para reduzir eventoscardiovasculares.A vacinaçãocontra epítopos imunogênicos nas proteínas e lipídeos doenças do LDL podem induzirimunidade regulatória anti-inflamatória e reduzir a captação de LDL nas célulasda lesão aterosclerótica. A identificação de genes que aumentam o risco dedoença arterial coronariana por asso......
... dias e também podem ou não recorrer. Está incluída nesta categoria a fibrilação atrial com duração superior a 1 ano, chamada de FA persistente de longa duração; · permanente: fibrilação atrial em que as tentativas de reversão falharam ou na qual se fez a opção por não tentar a reversão. Essas formas são independentes, mas os pacientes podem sofrer migração de uma forma para outra. As m......
...os três grupos: pacientes com múltiplos fatores de risco, indivíduoscom diabetes tipo 2 e pessoas de meia-idade e mais velhas com níveisrelativamente baixos de LDL no cenário de proteína C reativa aumentada. Noestudo anglo-escandinavo de resultados cardíacos ? braço hipolipemiante,indivíduos com hipertensão e pelo menos três outros fatores de risco tiverammenos eventos cardiovasculares com nível d......
...te beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 4 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 4: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ ......
...ra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 60 anos, apresenta dor retroesternal em aperto, desencadeada por esforço físico moderado, com duração de 10 a 15 minutos, e alívio com repouso. É fumante desde os 15 anos e hipertenso em tratamento irregular há mais de seis anos. Ao realizar exame físic......
...com história de diabetes melito tipo 2 há 12 anos, é encaminhada para o ambulatório. Há cinco anos ela apresenta microalbuminúria. A paciente evidencia creatinina sérica de 1,1 mg/dL. Ao realizar exames, são observados proteinúria de 2.800 mg/g de creatinina e creatinina sérica de 1,7 mg/dL, colesterol total de 265 mg/dL, lipoproteína de alta densidade (LDL) de 130 mg/dL e hemoglobina glicosilada ......
...respiratórias adquiridas na comunidade causadas por pneumococos, influenza e outros patógenos respiratórios são mais comuns do que as infecções virais ou fúngicas oportunistas. Citomegalovírus (CMV) A infecção pelo CMV é talvez a infecção pós-transplante mais importante. O risco de infecção por CMV, que pode se manifestar como uma doença viral sistêmica, pneumonia ou doença gastrintestina......
...r de fumar e proporciona uma maior segurança ao paciente, melhorando sua auto-estima; colabora para eliminar mais rapidamente substâncias tóxicas do organismo do fumante, conduzindo nutrientes saudáveis a todo o organismo e auxiliando para que o paciente fumante não engorde, devido à melhor assimilação dos nutrientes e à diminuição dos efeitos tóxicos do fumo. Segunda etapa Aos dois aspectos ......
...g cessation, [corrected] and risk for symptomatic peripheral artery disease in women: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:719–26. 11. Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA 2008;300:197–208. 12. Murabito JM, Evans JC, Nieto K, et al. Pr......
...e na população masculina. A prevalência é menor nas regiões de clima quente do que nas áreas de clima frio. Tabela 4. Causas secundárias do fenômeno de Raynaud Doenças do tecido conectivo Escleroderma Lúpus eritematoso sistêmico Artrite reumatoide Dermatomiosite Doença mista do tecido conectivo Sín......
... critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Citados nesta tabela estão os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Co......
...co cirúrgico e com grande potencial para complicações. As indicações para a cirurgia constam na Tabela 10. Tabela 10: Indicações para o tratamento cirúrgico da obesidade Estar bem informado e motivado IMC > 40 mg/kg2 IMC > 35 mg/kg2 associado a comorbidades (diabetes, apneia do sono, artropatia) Risco cirúrgico aceitável Falha nas tentativas prévias não-cirúr......
...metformina Monitorização Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitorização conforme esquema terapêutico utilizado. Hb glicada periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acido......
...scendente, torácica, ou a aorta toracoabdominal e raramente ocorre em aneurismas isolados da aorta infrarrenal. Fatores de Risco e Epidemiologia Os fatores de risco não modificáveis para aneurisma da aorta abdominal incluem idade avançada, sexo masculino e uma história familiar. A partir de 50 anos de idade para os homens e de 60 a 70 anos de idade para as mulheres, a incidência de aneurisma ......
...enal crônica Indicadores intermediários de risco Idade > 45 anos homens, > 55 anos mulheres Manifestações de aterosclerose: · Sopros arteriais carotídeos · Diminuição ou ausência de pulsos periféricos História familiar de infarto agudo do miocárdio, morte súbita ou acidente vascular cerebral em familiares de 1º grau ocorrido antes dos 50 anos Diagnóstic......
...cendente A síndrome de fraqueza neuromuscular ascendente foi inicialmente associada ao uso do d4T; porém, outros medicamentos como o ddI, também podem estar implicados. A apresentação clínica é similar à Síndrome de Guillain-Barré, caracterizando-se pela presença de sintomas sensitivos e paraparesia flácida arrefléxica ascendente. A maioria de pacientes apresenta hiperlactatemia, com ou sem outra......
...ajudar a identificar pacientes que se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de resistividade for igual ou maior do que 0,8, provavelmente já há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possivelmente não trará benefícios ao paciente. Angiotomografia Helicoidal Também é um exame que apresenta acurácia elevada para diagnóstico de EAR, demonstrando uma sensibilidade de......
... Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os risc......
...ometimento das vias aéreas. Os pacientes com SatO2 de inferior a 92% devem receber 2 a 4 L/min3 de oxigênio suplementar por cateter nasal. – Trombólise: · Na avaliação inicial, tenta-se estabelecer o horário do início dos sintomas, comorbidades e medicações em uso. Em seguida, realiza-se um exame neurológico resumido, aplicando a escala National Institute of Health Stroke Scale (......
...lcificadas podem apresentar artérias incompressíveis e ITB falsamente elevado. Nesses casos, diferentes alternativas diagnósticas devem ser utilizadas, como o índice polegar-braço, o exame das pressões segmentares ou a ultrassonografia Doppler arterial para confirmar o diagnóstico de DAOP. A DAOP pode apresentar-se em formas subclínicas, sendo detectada por técnicas de imagem vascular antes mesmo......
... Para o diagnóstico da síndrome de Takotsubo por esse critério, seria necessária a presença de todos os critérios. Manejo do paciente Pacientes com a síndrome de Takotsubo apresentam-se tipicamente com quadro de dor torácica no setor de emergência e são manejados como síndrome coronariana aguda com seu manejo habitual, que inclui a administração de betabloqueadores, inibidores da enzima de ......
...cidade de causar infecção do que aqueles com infecção crônica. Após o término da doença aguda, os pacientes passam por um período de infecção crônica (ou latente) pelo HIV sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento de certas IOs ou neoplasias. O tempo médio entre a infecção pelo HIV e uma contagem de CD4 <200 células/mm3 é de 8 a 10 anos. Em......
... Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* mesangioproliferativa Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal; hipertensão, hematúria e proteinúria. Acometimento de predomínio mesangial; aumento da matriz e das células mesangiais. Henoch-Schönlein e nefropatia por iGa; mesmas causas d......
...âncer colorretal são a realização de colonoscopia ou exame de enema opaco a cada 10 anos e retossigmoidoscopia a cada 5 anos. 5. Densitometria óssea: periodicamente, em todas as mulheres acima de 65 anos de idade. A recomendação é realizada pelo NIH e pela US Task Force. 6. Sangue oculto nas fezes anualmente para homens e mulheres entre 50 e 75 anos para detecção precoce de câncer colo-retal......
...tia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses, aneurisma de ventrículo esquerdo, hipocinesia do v......
... na doença devido a infarto agudo do miocárdio em mulheres jovens. Esse processo é multifatorial, com a contribuição das lesões endoteliais, das dislipidemias, da menopausa precoce, da hipertensão arterial e da insuficiência renal, além da atividade da doença por si só. Manifestações Pulmonares A pleurite é a manifestação pulmonar mais freqüente, ocorrendo em 40% a 60% dos casos, assim como o......
...dade diagnóstica, o que determina uma atenção especial às pacientes femininas jovens que iniciam poliartrite com características clínicas de doença reumatóide. Na fase tardia da doença, o quadro articular crônico com deformidades reversíveis pode ser confundido ao exame físico com o da artrite reumatóide, cuja diferenciação está na possibilidade de redução e alinhamento ao exame clínico nos paci......
...é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. · A taxa de depuração de creatinina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de f......
...mento de dislipidemia e profilaxia primária e secundária de doença arterial coronariana de pacientes com diabete melito tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução p......
...É opção terapêutica naqueles pacientes com doença coronariana instalada e dislipidemia aterogênica, ou podem ser usados em combinação com as estatinas nos pacientes com dislipidemia aterogênica e elevado LDL-C. Sinvastatina possivelmente atua por meio de outros mecanismos tais como diminuição da inflamação vascular, melhora da função endotelial, redução da adesão plaquetária e da formação de trom......
...ido contra a porção Fc de outra imunoglogulina (IgG). É encontrado no soro de cerca de 70% dos pacientes com artrite reumatoide e correlaciona-se estatisticamente com pior prognóstico (níveis mais elevados associam-se à doença agressiva, presença de nódulos reumatoides e manifestações extra-articulares). Pode ser pesquisado pelos métodos do látex, Waaler-Rose, nefelometria e ELISA. A positividade ......
...tais demonstraram alterações na qualidade do sêmen. Apesar disso, a tadalafila não causou nenhuma alteração clínica na espermatogênese ou nos níveis de FSH e LH. Existem relatos demonstrando que até 56% dos pacientes rotulados como não respondedores ao sildenafil têm, na realidade, utilizado o medicamento de forma incorreta e que um alto percentual deles (31 a 55%) passam a responder ao sildenafi......
...de de seu efeito é modesta (Lanctôt et al., 2003). Uma das funções cognitivas que mais parece se beneficiar do tratamento com IChE é a atenção (Caramelli et al., 2004). Os benefícios do tratamento com IChE podem ser observados a curto prazo ou simplesmente por redução da velocidade de progressão da doença. Existem padrões diferentes de resposta individual: alguns pacientes exibe......
... current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin 2014;64:30–51. 95. Ye X, Kuo HT, Sampaio MS, et al. Risk factors for development of new-onset diabetes mellitus in adult heart transplant recipients. Transplantation 2010;89:1526–32. 96. Hertz MI, Mohacsi PJ, Boucek MM, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: past, present and......
...senta fenótipo caracterizado por acantose nigricans, obesidade central, estrias claras, altura elevada e, no sexo feminino, sinais de hiperandrogenismo como hirsutismo, irregularidade menstrual e acne, é muito provável que os exames laboratoriais revelem resistência à insulina. Dados da NHANES III revelam prevalência de SM de 6,8% entre os adolescentes dos Estados Unidos com sobrepeso, e de 28,7%......
...derna voltada para o diabetes, a perda de membros deve ter “tolerância zero”. As estratégias de preservação de membros incluem: (1) o controle rígido da glicemia (e da PA); (2) o abandono do tabagismo (os pacientes devem receber todo tipo de incentivo, inclusive a prescrição de medicamentos); (3) a inspeção diária do pé pelos próprios pacientes; (4) o uso de calçados apropriados; (5) os exames reg......
...ação entre cefaleia e pressão arterial elevada. Tradicionalmente, ainda há um conceito difuso na sociedade de que a pressão elevada é causadora de cefaleia. Apesar de eventualmente isso poder ser verdade em algumas circunstâncias, na imensa maioria das situações é a cefaleia que desencadeia uma reação de alerta, com aumento do tônus simpático, causando a elevação da pressão arterial. Causa ou cons......
...a Saúde (OMS)2 classifica a hipertensão como principal causa evitável de morte no mundo. Os principais órgãos-alvo são o coração, o cérebro, os rins e a retina. Existem dois mecanismos básicos pelos quais a hipertensão causa dano: diretamente pela sobrecarga no sistema circulatório ou pelo processo aterosclerótico concomitante. Cardiopatia hipertensiva. A hipertrofia ventricular esquerda é um ......
...s frequênciacom rejeição humoral aguda.A biópsiado endomiocárdio do ventrículo direito permanece o padrão-ouro para odiagnóstico de rejeição aguda. Exames laboratoriais avaliando as concentraçõesde BNP, troponina I, troponina T e proteína C reativa não são confiáveis e,portanto, não são úteis na avaliação de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em c......
...utcomes with Renal Athero-sclerotic Lesions (CORAL) study: rationale and methods. J Vasc Interv Radiol. 2005;16(10):1295-300. Leituras Recomendadas ASTRAL Investigators; Wheatley K, Ives N, Gray R, Kalra PA, Moss JG, et al. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1953-62. Balk E, Raman G, Chung M, Ip S, Tatsioni A, Alonso A, et al. Effec......
...nça de Takayasu, arterite de células gigantes, arterite radioterápica, displasia fibromuscular, dissecção carotídea). · Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico deve ser prescrito diariamente, assim como as estatinas. Com relação à d......
...o são os resultados de testes neuropsicológicos. Os pacientes com LES podem apresentar sintomas similares a episódios de acidentes cerebrovasculares e estes são principalmente associados à síndrome do anticorpo antifosfolípide. Esses episódios são relatados em aproximadamente 20% dos pacientes com LES e podem ser particularmente severos em seu comprometimento funcional. Convulsões correm em 10 a 2......
...al of Medicine): 50.017 Contexto Clínico O tratamento padrão para o paciente com diabetes do tipo 2 envolve o controle intensivo da pressão arterial, com meta de se manter a pressão arterial sistólica abaixo de 130 mmHg e a pressão arterial diastólica abaixo de 85 mmHg2. Dentre as evidências que corroboram esta recomendação, que até o presente estudo era consenso entre os especial......
... 40% do grupo placebo; · 28% do grupo manitol + salina; · 12% do grupo salina. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg a cada 12 horas) 24 horas antes do procedimento e 24 horas após o procedimento. O uso da n-acetilcisteína foi validado em estudo publicado no New England......
...ação reduz substancialmente a inativação pela proteína C ativada, elevando a geração de trombina e justificando mais de 90% dos casos de resistência a proteína C ativada. Os 10% restantes são decorrentes de mutações em outros sítios de clivagem, assim como outros mecanismos envolvendo a proteína S, o fator X ativado e altas concentrações do fator V ativado. O risco de trombose venosa aumenta sign......
...rticorresistente e deve ser submetida à biópsia renal. Uma característica da SN idiopática são as recidivas, que ocorrem em cerca de 60% dos casos e habitualmente são precedidas por processos infecciosos, sobretudo de vias aéreas superiores. Quando há recidivas precoces após a primeira crise, há grande propensão para os doentes se tornarem recidivantes frequentes. Nestes casos, a conduta cons......
... delirium caracteriza-se por flutuações no nível de consciência, alternando períodos de alerta com períodos de atenção irregular (Tab. 91.2). *** Amnésia anterógrada: Perda da capacidade de formar novas memórias a partir de determinado ponto no tempo, considerada disfunção da memória declarativa episódica. Diagnóstico O diagnóstico de demência é eminentemente clínico, realizado por meio de d......
...ar a meta lipídica com altas doses de estatinas de alta potência (ou maior dose tolerada), o uso de alirocumab reduziu significativamente o risco de ocorrência do desfecho composto de morte por DAC, IAM não fatal, AVCI não fatal ou AI que necessitou de hospitalização em comparação ao placebo. Outro ponto interessante foi a observação de que não houve diferenças entre a incidência de eventos advers......