...o de 32% no risco de morte por todas as causas cardiovasculares (p = 0,033), e redução de 22% no risco de mortalidade total (p = 0,051). Além disso, as intervenções coronarianas (isto é, angiografia, angioplastia e cirurgia de desvio arterial coronariano) foram reduzidas em 31 a 37% (p < 0,01). A diminuição da ocorrência de eventos clínicos começou em 6 meses de randomização e foi independen......
...miliar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiência de LPL Deficiência de Apo-CII Hipertrigliceridemia esporádica Secundária Hipotireoidismo Síndrome Nefrótica Hipotireoidismo Síndrome Nefrótica Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Hiperlipidemia alcoólica Te......
...terial necrótico de células espumosasmortas e sais de cálcio. A placa é revestida por uma tampa fibrosa que consisteem células musculares lisas e colágeno (produzido pelas células musculares) ecoberta por uma camada intacta de células endoteliais. As células inflamatórias(macrófagos, células T, mastócitos, células dendríticas e células B ocasionais)são intercaladas com esses componentes e são part......
...áficos. Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.2):1-19. 7. Mion D, Kohlmann O, Machado CA, Amodeo C. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2006; 82 (suppl. 4):7-22. 8. Freitas EV, Py L, Cançado FAX. Tratado de geriatria e gerontologia. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 9. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a......
...esterolLDL. Agentes como a sinvastatina, que são substancialmente metabolizados pelosistema do citocromo P-450 3A4, não devem ser utilizados em pacientes tratadoscom inibidores da protease.O controleglicêmico em pacientes com diabetes raramente é suficiente para normalizar onível dos lipídeos. Aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL são comunsna obesidade. O LDL pode estar elevado em alguns......
...s poderíamos realizar sorologia para hepatite B e C, que, neste caso, será considerada negativa. As mudanças de estilo de vida já citadas também são aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel importante nestes doentes, pois é descrita como associada à evolução para cirrose hepática. Assim, perda paulatina de peso, por volt......
...eada por exercícios ou estresse emocional e aliviada por repouso ou com uso de nitratos. A principal causa é o processo aterosclerótico nas artérias coronárias, entretanto outras condições, como a miocardiopatia hipertrófica ou dilatada, a estenose aórtica ou a hipertensão arterial sistêmica não controlada, podem levar à isquemia miocárdica e produzir sintomas semelhantes. Epidemiologia No Br......
...nidades (néfrons) que cada indivíduo apresenta. Qualquer agressão que acarrete a perda irreversível de alguns néfrons resulta em DRC. Portanto, essa definição serve tanto para pacientes que perderam 10% da função renal global, quanto para os que perderam 90%. Além disso, sintomas e sinais específicos da doença, bem como alterações de exames laboratoriais, ocorrem de maneira sequencial e conforme o......
...ntes requerem um seguimento extremamente intensivo. Os pacientes com história de uso de drogas ou álcool devem apresentar evidências de participação em um programa de reabilitação e abstinência bem-sucedida do uso de drogas ou bebidas alcoólicas. Uma triagem de abuso de substâncias é útil para comprovar a abstinência. Segundo a experiência da maioria dos programas de transplante, um período de 6 m......
...tem um código genético diferente e responde à aspirina, às estatinas ou a um inibidor da ECA (enzima conversora da angiotesina) de maneira diferente. Ou seja, será possível conhecer a predisposição para desenvolver uma determinada doença e a forma ideal de tratá-la, aumentando a efetividade do setor da saúde. Com os novos mapeamentos genéticos, já é possível começar a identificar indivíduos com o......
...víduos que usam as duas pernas. O prognóstico geral após uma amputação significativa na perna é muito ruim, geralmente por causa de alguma doença coronariana ou cerebrovascular coexistente. Oclusão arterial aguda É extremamente importante fazer a distinção entre oclusão arterial aguda e desenvolvimento gradual de obstrução arterial nos membros inferiores produzidos por aterosclerose periféric......
... carga imposta pela doença está aumentada em todo o corpo, inclusive nas artérias coronárias. Por este motivo, quanto menor for o ITB, maior será o risco de um evento cardiovascular.6,16 Figura 2. Medida do índice tornozelo: braquial (ITB). O ITB consiste na razão entre a pressão arterial sistólica (PAS) medida na artéria braquial (a) e a PAS medida no tornozelo. A maior PAS medida na ......
...o, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboembolismo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-estar ......
...isco de deficiências de ferro e de vitamina B12 começa a aumentar. Estes estados carenciais são os mais importantes que se instalam após a cirurgia bariátrica, e comumente não respondem ao suplemento convencional com polivitamínicos. A deficiência de ferro pode atingir até 50% dos pacientes operados, geralmente acomete mulheres durante a menacme e decorre de uma redução da capacidade de absorção ......
...suficiência vascular periférica e para o propranolol: sonolência e pesadelos (terror noturno). Apresentação comercial · Propranolol: Inderal, Ampolas de 1 mg e comprimidos de 10, 20 e 40 mg. · Atenolol: Atenol, Ampolas de 5 mg e comprimidos de 25 e 50 mg. · Metoprolol: Seloken, Ampolas de 5 mg ee comprimidos de 50 e 100 mg. Monitorização Monitorização de......
...dos à mortalidade semelhante a longo prazo (8 a 10 anos). Entre os pacientes submetidos a reparo endovascular, aproximadamente 20 a 30% dos pacientes necessitaram de uma intervenção secundária durante os próximos seis anos. A grande maioria das intervenções para o reparo endovascular é percutânea ou necessita de uma incisão na virilha. No entanto, é necessária a conversão para abrir o reparo em 2......
...clerose. Indivíduos mais jovens (homens com menos de 45 anos e mulheres com menos de 55 anos), sem manifestação de doença ou sintomas e sem nenhum dos fatores intermediários descritos no Quadro 2 são caracterizados como sendo de BAIXO RISCO (Figura 1). Estes indivíduos não se beneficiam de exames complementares, entretanto, devem ser encorajados a manterem um perfil de vida saudável. Homens com ......
...ovascular e repetir a avaliação depois de um mês e posteriormente a cada três meses. O tratamento da dislipidemia em PVH deve considerar as mesmas metas recomendadas para a população geral, após análise global dos demais fatores de risco. É recomendado sempre iniciar com medidas não farmacológicas, e na persistência da dislipidemia, iniciar manejo farmacológico, com extrema cautela. A elevaçã......
...outros sítios vasculares. Há autores que sugerem que a frequência de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos ......
...emiante em pessoas com baixo risco cardiovascular. • Utilizar ácido acetilsalicílico sem ponderar riscos de hemorragia de trato digestivo em pessoas de alto risco cardiovascular. • Solicitar uma série de exames complementares desnecessários com a finalidade de emitir atestado de liberação para atividade física em pessoas assintom·ticas e com exame físico sem alteração significativa. ......
...ais realizar essa terapia. –Antitrombóticos: os pacientes com isquemia cerebral aguda que não forem candidatos a trombólise devem utilizar antiagregante plaquetário o mais rápido possível. A única medicação dessa classe que foi estudada na fase aguda e que apresentou resultados positivos foi o ácido acetilsalicílico (AAS), em uma dose que varia de 100 a 300 mg.4,5 A ticlopidina e o clopid......
...ão, intervenções arteriais prévias percutâneas ou cirúrgicas e comorbidades. Os sintomas estão relacionados basicamente à dor e/ou à função da extremidade, e os achados do exame físico incluem dor, ausência de pulsos distais à oclusão, palidez, esfriamento, parestesia e paralisia. A presença de paralisia é um sinal de mau prognóstico. Rigidez, edema muscular ou dor à movimentação passiva são sinai......
...ol sérico atenuaram a disfunção ventricular esquerda causada pelo estresse, outra ação do estrogênio é sua influência sobre a vasoreatividade coronariana inibindo a ativação do sistema nervoso simpático. Comorbidades extracardíacas também podem ser fator predisponente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo, no período de 200......
...NNTRs como nevirapina, efavirenz, etravirina e rilpivirina também têm efeitos colaterais importantes. O efavirenz está associado a sonhos vívidos, pesadelos, insônia e confusão, que geralmente desaparecem após as primeiras semanas de tratamento. No entanto, complicações neuropsiquiátricas mais graves, incluindo psicose grave, têm sido relatadas. O efavirenz deve ser evitado em pacientes com histó......
... Etiologias GN* proliferativa difusa Síndrome nefrítica aguda; IRA em dias a semanas; hipertensão, edema e oligúria; proteinúria não nefrótica; sedimento urinário ativo. Mais de 50% dos glomérulos acometidos; proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais; infiltração de neutrófilos e monócitos. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-in......
... 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril: comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril e Enalapril®). · Lisinopril: comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril: comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril: comprimidos de......
...o que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias após (50%). A investigação permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recorrência e a instituição precoce de medidas terapêuticas profiláticas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O AVC é considerado a principal causa de morte e incapacidade......
... Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol 2002;42(6):362-70. 7. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):454-7. 8. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL......
... maioria dos casos associada tanto ao tratamento com corticosteróides quanto à atividade da doença. A tenossinovite pode ocorrer em até 10% dos pacientes em qualquer fase da doença e ser independente do envolvimento articular. Mialgia generalizada é comum durante os episódios de atividade da doença, por isso pode ser a queixa inicial em 40% a 45% dos casos. Entretanto, a miosite inflamatória envo......
...exos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ter importância pela sobrecarga e hipertensão intraglomerular em néfrons remanescentes. A proteinúria, anteriormente vista apenas como um marcador de nefropatia crônica, tem um papel importante na fisiopatologia da DRC. Diversos estudos sugerem que a presença contínua de proteí......
...ver monografia, página 701). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes......
...e, morte súbita e necessidade de revascularização miocárdica) nos pacientes com risco moderado a alto. As estatinas são inibidoras da hidroximetilglutaril-coenzima A redutase (HMG-CoA) enzima que regula a velocidade de síntese do colesterol e é a primeira escolha para redução do LDL-C. Em prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, as estatinas reduzem o risco de eventos coronariano......
... de toxicidade desfavorável e limitado benefício para controle da sinovite. A ciclofosfamida pode ser usada por via oral (1 a 2 mg/kg/dia) ou intravenosa (pulsos de 0,5 a 1 g/m2 de superfície corpórea) e o clorambucil, por via oral (2 a 6 mg/dia). Seu uso só se justifica nas formas extra-articulares graves, sobretudo na vasculite. 3. Ciclosporina A ciclosporina é um agente efetivo no con......
...gênios Disfunção Erétil Psicogênica É definida como incapacidade persistente de ereção satisfatória causada sobretudo por fatores psicológicos ou relacionais. É um diagnóstico positivo, não devendo ser usado apenas quando há exclusão de outras causas. A prevalência de disfunção erétil psicogênica é variável segundo diferentes estudos, dependendo de conceitos, tipos de amostragem e métodos de......
...ociados a mais da metade dos casos de DV do tipo subcortical (Kalaria et al., 2004). Na microscopia, observam-se degeneração fibrinóide e lipo-hialinose nas artérias perfurantes pequenas. A diferença entre estado lacunar e leucoaraiose difusa é questão de intensidade. Na última, há lesões confluentes na substância branca profunda e desmielinização, predominando nas regiões periventriculares e subc......
... of heart rejection. J Heart Lung Transplant 2005;24:1710–20. 61. Deng MC, Eisen HJ, Mehra MR, et al. Noninvasive discrimination of rejection in cardiac allograft recipients using gene expression profiling. Am J Transplant 2006;6:150–60. 62. Pham MX, Teuteberg JJ, Kfoury AG, et al; Image Study Group. Gene-expression profiling for rejection surveillance after cardiac transpl......
...es já na primeira década de vida. Em 2008, em sessão científica da American Heart Association em New Orleans, foi apresentado estudo evidenciando espessamento da parede carotídea de 70 crianças obesas com idade média de 13 anos (por meio de medida ultrassonográfica) e introduzindo o conceito de idade vascular. Sabemos, portanto, que a aterosclerose tem início precoce e que as medidas preventivas ......
...onal único (predominantemente os militares veteranos com duração de diabetes superior a 10 anos) no estudo VADT poderiam ter contribuído para as diferenças observadas entre os achados do VADT e aqueles obtidos pelos estudos DCCT e UKPDS. Os DCCT e o UKPDS demonstraram de maneira convincente que as complicações microvasculares e neuropáticas podem ser prevenidas pela manutenção de níveis de glice......
...é o início de B, ou seja, sem a antecedência de A, não há o fenômeno B. Por exemplo, o fenômeno A pode ser a calcificação de artérias coronárias que pode acontecer na aterosclerose inicial e pode ser um fenômeno indicativo de um fenômeno B posterior: alguma das manifestações clínicas da cardiopatia isquêmica. Bibliografia 1. Wang JY, Chen YL, Hsu CH, Tang SH, Wu CZ, Pei D. Predictive value ......
...onsiderada a média dos valores obtidos. Alguns pacientes apresentam a “hipertensão do jaleco branco”, ou seja, apresentam valores de PA elevados apenas quando medidos pelo médico, estando normais em outras ocasiões. Existe um aparelho eletrônico que mede e grava os níveis pressóricos em várias aferições, durante 24 horas, denominado MAPA (monitoração ambulatorial da pressão arterial), que pode ser......
...lante. Vasculopatia do Aloenxerto Avasculopatia do aloenxerto cardíaco (VAE) é uma aterosclerose rapidamenteprogressiva, que é a causa mais comum de disfunção tardia do transplante. A VAEpode ocorrer 3 meses após o transplante e é encontrada em até um terço dospacientes em 5 anos. A VAE é causada por uma variedade de mecanismosimunológicos e não imunológicos que resultam em proliferação íntimagen......
... palpáveis à esquerda. Os exames complementares realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: creatinina plasmática de 1,5 mg/dL (DCE estimado por Cockroft-Gault de 52 mL/min/1,73 m2), urina tipo I com proteína positiva, relação proteinúria/creatininúria de 0,4. A ultrassonografia renal evidenciou rins esquerdo e direito com volumes de 125,4 e 118,6 mL, respectivamente, e ausência ......
... à estenose; os pacientes, nesse caso, são considerados assintomáticos. Uma possibilidade para o rastreamento de doença aterosclerótica carotídea assintomática é a pesquisa de sopro carotídeo. Este é causado pelo fluxo turbulento do sangue; o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo; ainda assim, parece ser um pobre preditor de estenose carotíd......
... glicocorticoides leva à morbidade a longo prazo e numerosos efeitos colaterais, incluindo dislipidemia, diabetes, hipertensão, doença cardiovascular acelerada e aumento da susceptibilidade à infecção e osteoporose. Além disso, essas drogas podem induzir efeitos adversos sobre o funcionamento cognitivo e sintomas psiquiátricos. Por esse motivo, tentando evitar esses efeitos secundários potenciais,......
...o adicional de que pressões arteriais em níveis abaixo de 120 x 70 mmHg (atingidas farmacologicamente) devam ser evitadas. Bibliografia The ACCORD Study Group. Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. published online on March 14, 2010, at NEJM.org. [Link para o artigo original] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint Natio......
... quadro de tromboembolismo pulmonar agudo diagnosticado por angiotomografia de tórax. Após 2 dias de anticoagulação, os controles revelaram aumento de creatinina com valor de 2,5 mg/dL (o valor anterior era de 1,3 mg/dL) e ureia de 71 mg/dL. Durante esse período, não apresentou diminuição de volume urinário nem hematúria. Exames Físico Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. Frequência cardíaca: 95......
...dos hipercoagulantes primários são causas pouco frequentes de trombose, sendo que as mutações Arg506Gln no gene do fator V (fator V Leiden) e a G20210A no gene da protrombina correspondem, juntas, a 50 a 60% dos casos. Deficiências de proteína C, S e antitrombina são menos comuns e as desfibrinogenemias são formas ainda mais raras de trombofilia hereditária. Níveis plasmáticos aumentados de homoci......
...guns autores recomendam dietas normoproteicas com receio de eventual desnutrição. A restrição salina deve ser utilizada, contudo não há necessidade de restrição hídrica. Diuréticos A terapia diurética não determina grandes alterações na evolução da SN, exceto se houver edema generalizado e intenso, especialmente na presença de desconforto respiratório e/ou gastrintestinal, grandes anasarcas, ......
...ubcorticais e leucoencefalopatia), angiopatia amiloide cerebral e vasculites do SNC. Epidemiologia Pelo menos 20% do grupo de pacientes com demência apresentam doença cerebrovascular. No entanto, é frequente a ocorrência de doença cerebrovascular comórbida à doença de Alzheimer, sendo em geral difícil determinar a participação de cada doença no comprometimento cognitivo. Homens e mulheres evi......
... de redução média do LDL no grupo alirocumab em relação ao placebo com o passar do tempo (62,7% em 4 meses, 61% em 12 meses e 54,7% em 24 meses). Na análise dos desfechos secundários, houve redução significativa no grupo alirocumab, em comparação ao placebo, dos desfechos compostos de qualquer evento associado a DAC, eventos maiores associados a DAC, qualquer evento CV e para o desfecho composto ......