...s palmares – são patognomônicos da doença de remoção de remanescentes genéticos, mas nem sempre estão presentes. Os xantomas palmares podem ser de difícil visualização e devem ser cuidadosamente procurados, com auxílio de iluminação adequada. Os xantomas tuboeruptivos ocasionalmente são encontrados em sítios de compressão, em particular nos cotovelos, nádegas e joelhos. A suspeita do diagnóstico ......
...mg ou 40-80 mg de atorvastatina. Os inibidores da PCSK9 foram estudados em um número relativamente pequeno de pacientes e com limitado seguimento; no entanto, parecem ser altamente eficazes. Como a experiência com esses agentes cresce, eles provavelmente se tornarão opções importantes em mais pacientes com intolerância a estatinas ou nos que não atingiram a meta de LDL-C em terapia com estatina.......
...rticularmente propensas a se acumular na camada íntima, onde seassociam a proteoglicanos da matriz extracelular. A lipase lipoproteicaproduzida localmente na artéria pode ligar o LDL à matriz extracelular, e asações da fosfolipase e da esfingomielinase podem contribuir para oaprisionamento do LDL. Uma vez presas na parede da artéria, as partículas deLDL podem sofrer a ação de enzimas como mieloper......
...blação da junção atrioventricular por cateter, cuja desvantagem é a necessidade de implante de marca-passo permanente. As principais drogas antiarrítmicas utilizadas para a cardioversão farmacológica da fibrilação atrial e de outras arritmias, assim como seus principais efeitos colaterais em idosos, são citadas na Tabela 2. Tabela 2: Drogas antiarrítmicas Classes Indicações Cui......
...bação da resistência à insulina. Os agentesantipsicóticos causam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL,provavelmente relacionado ao aumento da adiposidade e da resistência à insulina.Os antipsicóticos têm efeitos complexos no metabolismo lipídico. Alguns dosagentes mais novos usados no tratamento da esquizofrenia promovem hiperlipidemia,obesidade e resistência à insulina. Embora as decisõ......
... Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C; no 3º trimestre: classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormônios tireoidianos das proteínas séricas transportadoras. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloq......
...zado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •Estenoses proximais nos três vasos principais em pacientes com FE menor do que 50%. •Pacientes com doença de múltiplos vasos, incluindo DA com FE menor do que 50% ou diabetes. •Pacientes com acometimento de um ou dois vasos, não incluindo DA, mas com ......
... Figura 80.3 Medidas gerais para pacientes em risco de desenvolvimento de doença renal crônica. Os principais grupos de risco são: 1.Hipertensos: a hipertensão é a principal causa de DRC no Brasil. Todos os portadores de hipertensão arterial devem ser avaliados quanto à função renal. 2.Diabéticos: pacientes com diabetes do tipo 1 e 2 apresentam risco aumentado para DRC e DCVs e devem......
...ntrarrenal e toxicidade celular tubular renal. No início do tratamento, os efeitos tóxicos podem ser revertidos com a descontinuação dos fármacos. Entretanto, o tratamento prolongado produz efeitos (p. ex., fibrose intersticial e atrofia tubular) que podem ser irreversíveis.35 Os receptores de rins que sofreram lesão por reperfusão são particularmente vulneráveis aos efeitos nefrotóxicos dos inibi......
...el; no entanto, isso não implica necessariamente a adoção desse comportamento. A educação da população – direcionada fundamentalmente para modificar seus hábitos sedentários – a adoção do hábito de realizar atividade física desde e durante a infância e outras medidas destinadas a incentivar adultos a caminhar ou realizar outras atividades frequentes e não-classificadas como exercício físico possib......
...straram que a pentoxifilina melhora a capacidade para fazer exercícios físicos, porém as orientações não recomendam sua administração em pacientes com doença arterial periférica.4 O cilostazol é um derivado da quinolinona que inibe a fosfodiesterase III e, consequentemente, impede a degradação do monofosfato cíclico de adenosina. O cilostazol possui propriedades vasodilatadoras e inibidoras de pla......
...rga imposta pela doença está aumentada em todo o corpo, inclusive nas artérias coronárias. Por este motivo, quanto menor for o ITB, maior será o risco de um evento cardiovascular.6,16 Figura 2. Medida do índice tornozelo: braquial (ITB). O ITB consiste na razão entre a pressão arterial sistólica (PAS) medida na artéria braquial (a) e a PAS medida no tornozelo. A maior PAS medida na art......
... o grau de obesidade e a presença e a gravidade de complicações. Casos mais graves devem receber tratamentos mais agressivos e radicais, conforme ilustra a Tabela 5. Tabela 5: Progressão do tratamento da obesidade Tratamento Indicação Dieta Todos os pacientes Atividade física Todos os pacientes Dieta de baixíssimo valor calórico IMC > 25 kg/m2 Medida......
...ação de uma equipe cirúrgica bem treinada e com o emprego de profilaxia de trombose venosa profunda, como a heparina de baixo peso molecular. As principais complicações tardias da cirurgia bariátrica são os vômitos, a síndrome dumping e os estados carenciais vitamínicos e minerais. 1. Vômitos e Síndrome Dumping Vômitos são comuns no 1º ano após a cirurgia, especialmente nos primeiros 3 m......
...HDL-C Acetil-CoA à HMG-CoA àà mevalonato à Farnesil-PP à Esqualeno à Colesterol HMG-CoA redutase X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e hiperlipid......
...ndado recomendar a interrupção do tabagismo em todos os pacientes. A associação reconhecida entre hipertensão ou dislipidemia e a ocorrência de aneurisma de aorta abdominal sugere que o controle dessas condições com medicamentos, tais como anti-hipertensivos agentes e as estatinas possam reduzir o risco do aparecimento e crescimento dos AAA. Muitos pacientes com AAA têm doenças cardiovasculares cl......
...tiva de risco global, recomenda-se aplicar o modelo de Framingham, utilizado no Manual de Capacitação dos Profissionais de Saúde da Rede Básica, revisto em 2005. A partir deste instrumento, os indivíduos são classificados em risco de desenvolver um evento cardiovascular maior (ECV), definido por infarto do miocárdio ou morte por causa cardiovascular, conforme Quadro 3. Quadro 3. Classificação......
...nte sensorial, distal e simétrica, com comprometimento predominante dos membros inferiores (Brew BJ, 2001). Em muitos casos, a neuropatia tóxica está associada à neuropatia causada pelo próprio HIV. A confirmação do diagnóstico pode ser feita por estudo eletroneuromiográfico (ENMG). A presença de associação temporal dos sintomas com o início dos nucleosídeos, a melhora clínica ou eletrofisiológic......
... Insuficiência renal aguda Tabela 3: Causas de IRA na nefropatia isquêmica Drogas inibidoras do SRAA: IECA /ARA-2 Trombose de artéria renal ou aorta Ateroembolismo por colesterol Nefrite intersticial Nefropatia por contraste DIAGNÓSTICO O diagnóstico da NI é importante para o manejo terapêutico do paciente e para a avaliação de eventual benefício de tratamento......
...1):91-6. 7. U.S. Preventive Services Task Force. Clinical guidelines. Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;150(6):396-404. 8. New Zealand Guidelines Group. New Zealand cardiovascular guidelines handbook: a summary resource for primary care practitioners. 2nd ed. Wellington; 2009. ......
...ificativa entre os dois grupos.7 O único subgrupo que apresentou um melhor prognóstico, quando submetido à drenagem cirúrgica, foi o de sangramento superficial. É importante ressaltar que os pacientes somente foram randomizados quando houve dúvida do pesquisador sobre os benefícios do melhor tratamento no caso selecionado. Os pacientes com AVC hemorrágico secundário à alteração da coagulação deve......
...AOP tem dois objetivos: a melhora funcional do membro inferior e a prevenção dos eventos relacionados à distribuição multifocal da doença aterosclerótica. As recomendações atuais de tratamento da DAOP incluem abstenção do tabagismo; estatinas para reduzir LDL para menos de 100 mg/dL; terapia antiplaquetária com ácido acetilsalicílico ou clopidogrel para pacientes com história de DAOP sintomático; ......
...m um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo, no período de 2008 até 2009, controles com doença coronariana descobriram que acidentes cerebrovasculares, abuso de drogas, transtornos de ansiedade, desordens de humor, doença maligna, doença hepática crônica e sepse foram comorbidades comuns. Um estudo muito recente relatou uma idêntica mortalidade cardiovascular e mortalidade rela......
...tativa de vida, a HAART também mudou a epidemiologia das condições que afetam os pacientes infectados pelo HIV. No início da epidemia, os pacientes com HIV geralmente apresentavam complicações infecciosas de sua doença avançada. Essas infecções incluíam infecções oportunistas (IOs) como pneumonia por Pneumocystis jirovecii e sarcoma de Kaposi. Atualmente, os pacientes comumente apresentam complic......
...estudo, em 35% dos pacientes com a forma idiopática. Nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas em 11% e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos pacientes. Além de albumina sérica menor que 2,5 g/dL, outro fator de risco significativo é proteinúria maior que 10 g/dia. Aterosclerose Doentes com síndrome nefrótica têm aterosclerose acelerada, com risco aumentado de t......
...uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e da HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacient......
...manho da área isquêmica e do território arterial envolvido (tabela 1). Tabela 1: Territórios arteriais envolvidos e o quadro neurológico correspodente Artéria envolvida Quadro neurológico Circulação anterior Artéria oftálmica · Amaurose fulgax ou alteração monocular Artéria cerebral média · Déficit motor e/ou sensitivo com predomínio braquiof......
...s cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas ......
...gem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, sendo sintomática em 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O quadro agudo pode ser isolado ou fazer parte de serosite generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma pode revelar derrame......
...na DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como já visto, o diagnóstico diferencial é feito com dados de anamnese, exame físico e poucos exames complementares. A realização de biópsia renal, padrão-ouro para o diagnóstico, só é feita em suspeitas de glomerulonefrites ou quando a etiologia não está clara. Uma doença que merece particular menção em relação ao seu curso clínico é a nefropatia diabética. L......
...ecanismos tais como diminuição da inflamação vascular, melhora da função endotelial, redução da adesão plaquetária e da formação de trombos. Está indicada no controle das frações lipídicas tendo capacidade de reduzir de 15% a 55% o LDL-C, em 7% a 30% o TG, e aumentar o HDL-C de 5% a 10% (ver monografia, página 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos T......
...ação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos e de baixo risco recomenda-se, inicialmente, apenas medidas não-farmacológicas com base na mudança do estilo de vida – re-educação alimentar com redução do consumo de gordura e aumento da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As medidas farmacológicas de prevenção primária e secundária de doen......
...oespasmo, erupções urticariformes e disfunção plaquetária, com sangramentos. Deve-se estar atento à ocorrência desses para-efeitos, sobretudo em pacientes idosos, do sexo feminino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, disfunção renal, portadores de insuficiência cardíaca, diabetes, cirrose hepática descompensada e em uso crônico de diuréticos. O uso dos inibidores seletivos da COX-......
...detumescência completa do pênis. Deve-se lembrar que esse teste pode apresentar resultados falso-negativos em caso de grande ansiedade do paciente, pois a resposta adrenérgica dificulta a ereção, mesmo na vigência de estímulo farmacológico. Assim, o teste tem grande valia quando a resposta erétil é normal, pois praticamente exclui problemas vasculares. Nos casos em que a resposta erétil não é ade......
...os em pacientes com demência, os resultados desses ensaios clínicos justificaram indicações “extrabula” para a prescrição desses medicamentos em casos selecionados, utilizando-se doses mais baixas do que as empregadas em pacientes mais jovens com transtornos psicóticos e pelo menor tempo possível. A recomendação consiste em sempre iniciar o tratamento com doses mais baixas, que podem ser ajustadas......
...17 Informações Financeiras: Michael M. Givertz, MD, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Referência 1. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2011;123:e18–209. 2. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 guideline u......
.... PROGRAMAÇÃO FETAL E SÍNDROME METABÓLICA O ambiente intrauterino e os fatores ambientais pós-natais podem exercer papel importante na sequência de eventos que poderão determinar hipertensão arterial e síndrome metabólica no futuro. Estudo de metanálise de dados das bases Pubmed e Lilacs revelou associação inversa entre peso ao nascer e SM na idade adulta. A restrição proteica durante o per......
...nal de 1 ano. Apesar da convergência glicêmica, como aquela observada no DCCT/EDIC, os dados do seguimento de 10 anos demonstraram a persistência dos benefícios proporcionados pelo controle intensivo da glicose sobre os alvos microvasculares (diminuição do risco em 24%, p = 0,01).47 Em contraste, os benefícios proporcionados pelo controle de pressão arterial (PA) previamente melhorado não foram ma......
... 5 Aqui é uma digressão sobre os exemplos 2 e 3. Um fenômeno A pode ser considerado como uma fase inicial, um fator causal, e, portanto, necessário na ocorrência de um fenômeno B. A é o início de B, ou seja, sem a antecedência de A, não há o fenômeno B. Por exemplo, o fenômeno A pode ser a calcificação de artérias coronárias que pode acontecer na aterosclerose inicial e pode ser um fenômeno indic......
...t. 2004;90 Suppl 4:iv3-5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-72. Ganong W. Cardiovascular disorders: vascular disease. In: McPhee SJ, Lingappa V, Ganong W, editors. Pathophysiology o......
...imunossupressormais recente que inibe a ativação das células T após estimulação pelainterleucina. O sirolimus é utilizado principalmente em regimes de manutençãopara reduzir a dose do tacrolimus ou da ciclosporina quando a nefrotoxicidade ocorre.Os médicosemergencistas devem ser capazes de reconhecer os efeitos adversos dessesmedicamentos. É igualmente importante saber quais medicações usadas node......
... Pacientes portadores de EAR aterosclerótica apresentam uma mortalidade de cerca de 16% ao ano, em grande parte devido à doença cardiovascular. Em uma análise retrospectiva do banco de dados do Medicare norte-americano, que incluiu pacientes com 67 anos de idade ou mais, relatou-se que a probabilidade de morte ou da ocorrência de um evento cardiovascular agudo, entre pacientes com EAR, foi muito ......
...u fraqueza ou parestesias em face, membros superiores ou inferiores. Na aterosclerose carotídea envolvendo o lado esquerdo do cérebro, pode ocorrer disfasia resultante do envolvimento de centros de linguagem tipicamente encontrados no hemisfério cerebral esquerdo. A negligência visual-espacial pode ocorrer em pacientes com campos visuais intactos, tipicamente pelo envolvimento do córtex temporopa......
...encontrou um valor insignificante de anticorpos anti-P ribossomal para o diagnóstico de LESNP ou para manifestações específicas de LESNP. O papel potencial do anti-P na patogênese do LESNP permanece controverso. Os anticorpos antineuronais são detectados em 45% dos pacientes com LES neuropsiquiátrico e em menos de 5% dos pacientes sem manifestações neuropsiquiátricas. A proteína celular encontrad......
... menos 2 outros fatores de risco cardiovascular tradicionais (dislipidemia, hipertensão, tabagismo ou obesidade). Os pacientes foram randomizados para terapia da pressão arterial intensiva, visando PAS < 120 mmHg, ou terapia habitual, visando PAS < 140 mmHg. Os pacientes foram seguidos por 4,7 anos em média e o desfecho primário analisado foi de IAM não fatal, AVC não fatal ou morte por caus......
...as que podem apresentar rápida deterioração de função renal ou comprometimento crônico e insidioso dos rins. É importante lembrar que túbulo e interstício renal podem ser acometidos secundariamente a doenças glomerulares ou vasculares. Histologicamente, as DTI são caracterizadas por: • edema intersticial; • infiltração cortical e medular de leucócitos polimorfonucleares; • necrose......
...a durante a heparinização, em indivíduos com deficiência conhecida. Os pacientes com antecedente de necrose induzida por varfarina podem ser retratados com antagonistas da vitamina K, sendo que, para casos de necroses recorrentes, o uso é possível com reposição de proteína C exógena associada (plasma fresco congelado ou concentrado de proteína C). A necrose induzida pela varfarina pode ocorrer......
...fluência racial, apesar de não comprovado, é consenso geral ser encontrada mais frequentemente nas raças branca e amarela. A glomerulonefrite por lesões histológicas mínimas (LHM) é a causa mais comum da SN primária em crianças, correspondendo a aproximadamente 80% dos casos e tem início entre os 2 e 7 anos de idade, sendo que 2/3 dos casos ocorrem antes dos 5 anos e o pico de incidência é aos 3 ......
...Tau positivas, a entidade mais típica é a doença de Pick, em que os acúmulos são também conhecidos por corpúsculos de Pick. Outras doenças significativas são a paralisia supranuclear progressiva e a degeneração corticobasal. Os sintomas da DFT, sobretudo os comportamentais, ocorrem devido ao acometimento preferencial das áreas temporal anterior e do córtex pré-frontal, especialmente o direito. Se......
...o absoluta do risco em pacientes com LDL =100mg/dL. Na análise de segurança, houve maior incidência de reação no local e aplicação da injeção no grupo alirocumab em relação ao placebo (3,8% versus 2,1%). Não houve outras diferenças significativas entre os dois grupos na incidência de outros eventos adversos. Aplicação Prática O ODYSSEY OUTCOMES concluiu que, em pacientes com história prévi......