...e lipodistrofiagenética. Inibidores da protease mais recentes parecem ter menos sequelasmetabólicas do que agentes mais antigos, como o ritonavir. Além do manejo adequadode outros fatores de risco, a terapia para dislipidemia deve ser adaptada aoregime de medicamentos para HIV. É menos provável que a pravastatina interajacom inibidores da protease, mas ela é menos eficaz na redução do colesterolLD......
...de estatinas para reduzir o risco global do individuo ao baixar ulteriormente os níveis de LDL-c. CLASSES TERAPÊUTICAS Estatinas Mecanismo de ação Inibição da 3-hidroxi-3-metil-glutaril coenzima A redutase (HMG-CoA redutase), limitando a síntese intracelular de colesterol nos hepatócitos e levando a up-regulation na expressão de receptores de LDL na membrana celular, com conseqüente aument......
...ciação mais frequente é estatina/fibrato, embora aumente o risco de rabdomiólise. Algorítmo 1: Algoritmo de tratamento da dislipidemia mista ERF = Escore de risco de Framingham; M.E.V. = modificação no estilo de vida; TG = triglicérides. Tratamento do HDL-c Baixo Não existe ainda, nas diretrizes vigentes, um algoritmo de tratamento do HDL-c. Existe unicamente a vaga recomendação de m......
...ceber qualquer sinal de efeito adverso. • Alertar para não consumir bebidas alcoólicas durante terapia com sinvastatina. • Informar que a sinvastatina deve ser administrada à noite. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar à temperatura de 5-30°C. ATENÇÃO: segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes com menos de 10 anos idade. Utilizar com precaução em paciente......
...s uma dieta apropriada conseguiu em 60% dos pacientes obter uma redução média no peso corporal de 1,8 %, que foi associada com 5 a 7 % de redução no colesterol total sérico e LDL-C. Em pacientes ocasionais com dietas inapropriadas, uma marcada mudança na dieta pode reduzir o LDL-C em até 30 por cento. Os benefícios da redução do LDL-C podem ser evidentes dentro de 6 a 12 meses. A resposta individu......
...diferença de dose da vacina contra hepatite B. 3 A vacinação pode ser oferecida para pacientes que tenham a contagem de linfócitos T-CD4+<200 células/mm3, apesar de a eficácia ser possivelmente menor. A revacinação cinco anos após a primeira dose é considerada opcional, assim como a revacinação em intervalos menores de tempo quando a contagem de linfócitos T-CD4+ no momento da primeira dose fo......
...o e o hábito de comer fora de casa. Esses novos padrões e hábitos alimentares podem repercutir, a longo prazo, na saúde futura do indivíduo maduro e na escolha posterior dos alimentos. Com relação aos hábitos e comportamentos alimentares de adolescentes, os achados mais frequentes são: não realização de refeições, principalmente o desjejum; substituição do almoço e/ou jantar por fast foods de al......
...dministração concomitante. Caso esta seja necessária, monitorar os níveis séricos e a toxicidade do trimetrexato (supressão da medula óssea, disfunção hepática e renal e ulceração gastrintestinal). t Valdecoxibe: aumento da concentração plasmática e dos Efeitos adversos do valdecoxibe (cefaleia, vômitos, náusea e dor abdominal), devido à inibição do metabolimo do valdecoxibe pelo citocromo P4502C......
...alores críticos Escore-Z Diagnóstico nutricional < Percentil 3 < Escore-Z –2 Baixa estatura(canal de vigilância) = Percentil 3 = Escore-Z –2 Estatura adequada Tabela 97.5. Peso para a idade (crianças de 0-5 e 5-10 anos) Valores críticos percentil Valores críticos Escore-Z Diagnóstico nutricional < Percentil 3 < Escore-Z –2 Défici......
...3 Apresentação t Solução injetável (5 mg + 1,5 mg)/mL. t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 5,0 mg do veneno referência de Bothrops jararaca e 1,5 mg do veneno referência de Crotalus durissus terrificus. Indicações t Tratamento de envenenamentos por picadas de serpentes dos gêneros Bothrops e Crotalus. Precauções t Ver monografias de Soro antibotrópico e Soro anticrotálico. ......
...ui o núcleo ativo da glutationa peroxidase. Como determinar o grau de estresse oxidativo metabólico em determinado grupo de risco da população? Ao conhecimento do estado clínico-epidemiológico e da caracterização pelos estudos humorais da população, podem-se adicionar estudos plasmáticos de substâncias antioxidantes. A empresa Randox propõe diferentes tipos de testes, dependendo das patologia......
...ão. Outro exame que pode ser solicitado é a medida da osmolaridade plasmática, embora não seja disponível na maioria dos serviços. O achado de diferença entre a osmolalidade medida e a osmolalidade efetiva calculada (osmolalidade efetiva calculada = 2x [Na] + [glicose]/18) superior a 50-60 mOsm/l sugere a presença de outros agentes osmoticamente ativos em quantidade relevante. Em seguida, deve-se......
...olução da doença, cerca de 10% a 15% dos casos podem evoluir para uma artropatia crônica ou do tipo Jaccoud, que se caracteriza por desvio ulnar seguido de subluxação, deformidades do tipo pescoço-de-cisne e subluxação das interfalangianas do polegar. Essas deformidades são decorrentes da instabilidade provocada pelo processo inflamatório crônico da cápsula articular, ligamentos e tendões. Outro q......
...o feto. Os recursos atuais da genômica humana têm permitido o reconhecimento de novos alvos terapêuticos devido ao melhor entendimento da patogenia do lúpus. O aprimoramento das modalidades terapêuticas promoveu aumento significativo na sobrevida dos pacientes com LES nas últimas décadas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O LES é uma doença auto-imune cujo diagnóstico baseia-se e......
...: aumenta o efluxo de cálcio, portanto, aumentando a calcemia. · As infecções são a segunda maior causa de óbito nos pacientes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vaci......
...direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Mesilato de Nelfinavir Mesilato de Nelfinavir 5.4.2.4 Inibidores de protease 5.4.2 Anti......
... 2,5 horas. • Meia-vida: aproximadamente 7 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: fecal (79%) e renal (20%, principalmente como metabólitos). EFEITOS ADVERSOS4,5 • Dislipidemias, lipodistrofia (1-8%), distribuição anômala de gorduras, hiperglicemia. • Prurido, eritema multiforme, rash cutâneo (21%), urticária. • Febre. • Náusea (6-14%), vômito (3-......
...portadores do HIV oriundos de regiões endêmicas, usuários de drogas injetáveis (UDI) ou indivíduos com manifestações neurológicas compatíveis. Referências Bibliográficas 1. Murphy EL, Hanchard B, Figueroa JP, Gibbs WN, Lofters WS, Campbell M, Goedert JJ, Blattner WA. Modeling the risk of adult T-cell leukemia/lymphoma in persons infected with human T-lymphotropic virus type I. Int J Cancer......
...ipoprotein B. N Engl J Med 1990;323:1289. 51. Holmes KW, Kwiterovich PO Jr. Treatment of dyslipidemia in children and adolescents. Curr Cardiol Rep 2005; 7:445–56. 52. Rajpathak SN, Kumbhani DJ, Crandall J, et al. Statin therapy and risk of developing type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2009;32:1924–9. 53. Hopkins PN, Heiss G, Ellison RC, et al. Coronary artery disease......
...sas CV ou morte por qualquer causa. Também não houve diferenças significativas na análise dos diferentes subgrupos pré-especificados. Em uma análise post-hoc de subgrupos, observou-se que havia interação significativa entre o efeito do tratamento com alirocumab e o nível sérico basal de LDL, com maior redução absoluta do risco em pacientes com LDL =100mg/dL. Na análise de segurança, houve maior i......
...da articulação, como indivíduos com deformidades articulares da AR que se apresentam com monoartrite ou ainda nos portadores de próteses. Artrites Microcristalinas A gota e a doença do pirofosfato de cálcio (pseudogota) devem ser lembradas no indivíduo com mais de 50 anos de idade com monoartrite. Geralmente, a gota inicia-se pelo episódio de podagra típico, um processo extremamente doloroso ......
...rrer tanto de classes mais graves para as menos graves (em resposta a terapêutica instituída), como no sentido inverso, sobretudo em situações de recidivas ou tratamento inadequado. MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS Os pacientes com as formas mais leves de nefrite lúpica (classes I e II) costumam apresentar sedimento urinário pouco ativo e a proteinúria, quando presente, é inferior a 1 g/dia. É comum e......
...s and planned percutaneous coronary interventions: the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Study. Circulation 2002; 105:2143-2147. 22. Manson JE, Hsia J, Johnson KC, Rossouw JE, Assaf AR, Lasser NL et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 2003; 349:523-534. 23. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, Koepsell TD, Weiss NS, Heckbert SR et al. He......
...ca – período entre o contágio e a viragem sorológica, com duração média de 30 dias. Nessa fase, realiza-se o diagnóstico por exame de RNA-HIV (carga viral). Um resultado positivo no teste de rastreamento sempre precisa ser confirmado com o western blot ou imunofluorescência indireta e com a coleta de uma nova amostra, conforme fluxograma sugerido pelo manual do Ministério da Saúde de 20084 (Fig. 6......
...e caso se associa a síndromes edematosas. Os diagnósticos diferenciais incluem insuficiência cardíaca, insuficiência hepática ou cirrose, insuficiência renal. Nestes pacientes, particularmente nos casos de insuficiência cardíaca, a presença de hiponatremia grave se associa com pior prognóstico. Manifestações clínicas e Laboratoriais Os sintomas da hiponatremia são dependentes da velocidade de......
...,(supl. II): 5-18. 9. Pickering TG, Hall JE, Lawrence JÁ, Falkner BE, Graves J, Hill MN. Recommendation for blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: Blood pressure measurement in humans. A statement for professionals from the subcommittee of professional and public education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation 2005......
...o menos relevante o nível de colesterol-LDL. Quanto maior o risco, maior o benefício clínico e mais custo-efetivo o tratamento. Todos indivíduos com níveis elevados de colesterol LDL-c, independente do risco global devem ser orientados para adoção de medidas nãofarmacológicas, com dieta pobre em colesterol e atividade física. Indivíduos de alto risco com doença cardiovascular, especialmente com ......
...é um sinal bastante sensível, mas pouco específico, que pode ser mascarado pelo uso de betabloqueadores (ver subitem “Tratamento”). A terceira bulha (B3) é auscultada com a campânula do estetoscópio sobre o ictus cordis, em decúbito lateral esquerdo, logo após a segunda bulha cardíaca. Trata-se do sinal clínico isoladamente mais específico para IC, e acredita-se que reflita a restrição s......
...o de lipoatrofia e dislipidemia (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). A dupla ddI/d4T continua excluída da terapia inicial devido ao maior potencial de toxicidade (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). Para os pacientes que estão em uso de estavudina na terapia inicial, deve ser considerada redução da dose para 30 mg duas vezes ao dia. Um resumo das principais vantagens e des......
... causas de morte diretamente relacionadas à aids e suas doenças oportunistas também vêm caindo, com aumento das causas não associadas diretamente ao HIV, tais como os eventos cardiovasculares e o diabetes mellitus (Palella et al., 2006), configurando um novo perfil da doença em populações que têm acesso ao tratamento. Conforme comentado, a infecção pelo HIV assume características crônico-degenera......
...opriada de ADH (SIADH). Do ponto de vista prático, não se mede o ADH sérico, mas se infere a sua existência a partir da avaliação da urina. Uma urina concentrada (densidade urinária > 1.005 e osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg) sugere a presença de ADH. Redução na taxa de filtração glomerular. Pacientes com lesão aguda renal ou doença renal crônica apresentam uma redução global na capa......
... já em 1979 foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980, pela primeira vez foi criado um termo específico para síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e com diabetes, desta feita o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepatite não alcoólica ou NASH (nonalcoholic st......
...ina Silvio Barberato Filho e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.2.2 e 5.2.3 Apresentações t Cápsula 300 mg. t Suspensão oral 20 mg/mL. Indicações t Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, em qualquer das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo meningoencefalite e pacientes infectados pelo HIV. t Tratamento de tuberculose quando há intolerância a......
... - Causa de morte de pacientes com enxerto funcional, excluídos os pacientes com morte por causa indeterminada.43 DCV = doença cardiovascular. Muitas medicações antidiabéticas afetam os níveis farmacológicos de medicações imunossupressoras e requerem ajustes de dose [ver Tabela 1]. Em adição ao regime antidiabético padrão, o ajuste da imunossupressão também é uma opção para controle de NEDPT, ......
.../minuto. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida de eliminação: 2 a 5 horas. t Metabolismo: intestinal e hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Hipotensão, vasculite. t Exantema, urticária, necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Lyell e síndrome de Stevens-Johnson. t Diaforese. t Porfiria intermitente aguda. t Náuseas, vômitos, irritação gástric......
...al, agregação plaquetária sistêmica ou intrarrenal, trombocitopenia e lesão mecânica dos eritrócitos. De forma significativa, os trombos de plaquetas contêm alta concentração de fator de von Willebrand, mas não contêm fibrina nem fibrinogênio. Além disso, o espessamento da íntima das artérias de pequeno calibre e arteríolas ocorre de modo difuso. Por sua aparência, a lesão é chamada “lesão em casc......